DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN PATI

KECAMATAN KAYEN
SEKOLAH DASAR NEGERI JIMBARAN 02
Alamat : Jln. Ow Goa Pancur Desa Jimbaran Kec. Kayen Kab. Pati
email: sdnjimbaran02@gmail.com
KEPUTUSAN
KEPALA SEKOLAH DASAR NEGERI JIMBARAN 02
Nomor :800/282/2016
TENTANG
TIM PELAKSANA USAHA KESEHATAN SEKOLAH
KEPALA SEKOLAH DASAR NEGERI JIMBARAN 02
Menimbang

: a. Bahwa dalam rangka meningkatkan mutu pendidikan dan prestasi belajar peserta
didik yang memperhatikan perilaku dan lingkungan hidup yang sehat perlu dibentuk
Tim Pelaksana Usaha Kesehatan Sekolah ( UKS );
b. Bahwa untuk maksud tersebut diatas dipandang perlu Keputusan Kepala Sekolah
Dasar Negeri JIMBARAN 02.

Mengingat

: 1. UU nomor 20 tahun 2003 tentang Sistim Pendidikan Nasional;

2. UU nomor 32 tahun 2004 tentang Pemerintah Daerah;
3. UU nomor 39 tahun 2008 tentang Kementrian Negara;
4. UU nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan ;
5. PP nomor 17 tahun 2010 tentang pengelolaan dan penyelenggaraan pendidikan;
6. Perpres nomor 47 tahun 2009 tentang Pembentukan dan Organisasi Kementrian
Negara;
7. Perpres nomor 24 tahun 2010 tentang Kedudukan, Tugas dan Fungsi Kementrian
Negara serta Susunan Organisasi, Tugas dan Fungsi Eselon I Kementrian
Negara;
8. Perpres nomor : 72 tahun 2012 tentang Sitem Kesehatan Nasional ;
9. Kepres nomor 84/P tahun 2009 tentang Pembentukan Kabinet Indonesia Bersatu II;
10. Permendikbud nomor 1 tahun 2012 tentang Organisasi dan Tata Kerja Kementrian
Pendidikan dan Kebudayaan;
11. Permenkes nomor 1144/MENKES/PER/VIII/2010 tentang Organisasi dan Tata
Kerja Kementrian Kesehatan;
12. Perrmenag nomor 10 tahun 2010 tentang Organisasi dan Tata Kerja Kementrian
Agama ;
13. Permendagri nomor 41 tahun 2010 tentang Organisasi dan Tata Kerja Kementrian
Dalam Negeri;
14. Keputusan Bersama Menteri Pendidikan Nasional, Menteri Kesehatan, Menteri
Agama, dan Menteri Dalam Negeri nomor : 6/X/PB/2014, NOMOR : 73 TAHUN
2014,41 TAHUN 2014, Nomor : 81 TAHUN 2014 tentang Pembina dan
Pengembangan Usaha Kesehatan Sekolah / Madrasah.
MEMUTUSKAN :

Menetapkan
Pertama : Tim Pelaksana Usaha Kesehatan Sekolah tingkat Kecamatan Kayen sebagai mana
terlampir;
Kedua

: Tugas Tim Pelaksana Usaha Sekolah ( UKS ) tingkat Sekolah :

a). menyusun rencana kegiatan pembinaan dan pengembangan UKS

b). melaksanakan Trias UKS yang meliputi pendidikan kesehatan, pelayanan

kesehatan dan pembinaan lingkungan sekolah sehat;
c). menjalin kerja sama dengan komite sekolah instansi terkait dan masyarakat;
d). Menyiapkan sekolah menjadi sekolah sehat ;
e). Melaksanakanpemantaauan dan evaluasi pelaksanaan program pembinaan dan
pengembangan UKS;
f). Menyampaikan laporan pelaksanaan UKS kepada Tim Pembina UKS/M kecamatan
dengan tembusan Tim Pembina UKS kabupaten;
g). Melaksanakan ketatausahaan tim pelaksana UKS
Ketiga

: Biaya yang timbul akibat keputusan ini dibebankan pada APBN, APBD I, APBD II dan
sumber lain yang syah dan tidak mengikat.

Keempat

: Keputusan ini mulai berlaku sejak ditetapkan

Ditetapkan di

: Kayen

Pada tanggal

: 22 September 2016

Kepala SD N JIMBARAN 02

RUMAIN,S.Pd
NIP. 196105061982011012

Tembusan :
1.
2.
3.

Yth, Kepala Dinas Pendidikan Kec. Kayen

Yth, Tim Pembina UKS/M Kecamatan Kayen
Arsip

Lampiran Keputusan Kepala SD N JIMBARAN 02

Nomor
: 800/282/2016

Tanggal : 22 September 2016

SUSUNAN TIM PELAKSANA USAHA KESEHATAN SEKOLAH ( UKS )
SD NEGERI JIMBARAN 02

NO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

NAMA
Agung Sulistiyo
Rumain,S.Pd
Erni Nugroha Ningsih,S.Kep
Agung Cahyono,S.Pd
Indah Setiarsih,S.Pd.SD
Suparjo
Raslan
Sherin Vera Verika

JABATAN DALAM DINAS

Kepala Desa
Kepala Sekolah
Bidan Desa/Puskesmas
Guru SD
Guru SD
Komite Sekolah
Orang Tua Wali
Siswa

JABATAN
DALM TIM
Pembina
Ketua I
Ketua II
Sekertaris
Anggota
Anggota
Anggota
Anggota

Kepala SD N JIMBARAN 02

RUMAIN,S.Pd
NIP. 196105061982011012

KET