PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UPT SEKOLAH DASAR NEGERI TIRTAYASA 3
KECAMATAN TIRTAYASA
Alamat : JL SA. Tirtayasa Kec. Tirtayasa Kab. Serang Kode Pos. 42193

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA UPT SD NEGERI TIRTAYASA 3
NOMOR: 024/004.SD TYS 3-024/VIII/2022

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM PELAKSANA USAHA KESEHATAN SEKOLAH
UPT SD NEGERI TIRTAYASA 3

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka meningkatkan pelayanankesehatan dan peran ussaha

kesehatan sekolah (UKS), maka dipandadang perludibentuk Tim Pelaksana
Usaha Kesehatan Sekolah, pada UPT SD Negeri Tirtayasa 3
Mengingat : 1. Undang-undang No.20 tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4301).
2. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang kesehatan (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5063).
3. Peraturan Bersama Menteri Pendidikan dan Kebudayaan, Menteri Kesehatan,
Menteri Agama dan menteri dalam Negeri Nomor 6/X/PB/2014, Nomor 73
Tahun 2014, Nomor Pengembangan Usaha 41 Tahun 2014 Tentang
Pembinaan dan Kesehatan Sekolah/Madrasah);
4. Keputusan Bersama Menteri Pendidikan dan Kebudayaan, Menteri Kesehatan,
Menteri Agama dan menteri dalam Negeri Nomor 2/P/SKB/2003, Nomor :
1068/Menkes/SKB/VII/2003, Nomor MA/230 B/2003. Nomor 4415-404
Tahun 2003 tentang Tim Pembina Usaha Kesehatan Sekolah.
5. Rapat Dinas Sekolah Pembentukan Panitia UKS tertanggal 01 Agustus 2022
MEMUTUSKAN
Menetapkan : Membentuk Tim Pelaksana Usaha Kesehatan Sekolah dengan susunan
sebagaimana tersebut dalam lampiran 1
Pertama : Tugas Tim Pelaksana UKS adalah sebagai berikut :
a. Mengkoordinasikan Pelaksanaan Usaha Kesehatan Sekolah kepada guru,
staff TU dan siswa
b. Meningkatkan dan mengembangkan kegiatan-kegitan Usaha Kesehatan
Sekolah
c. Membantu pemecahan masalah yang dihadapi oleh sekolah dalam
melaksanakan program UKS
d. Menyusun dan melaksanakan program Usaha Kesehatan Sekolah
e. Merencanakan pengadaan sarana, prasarana dan dana, baik dari pemerintah
maupun dari masyarakat
f. Menyusun laporan untuk Tim Pelaksanaan Pembina Kecamatan maupun Tim
Pembina Kabupaten
g. Memberi masukan kepada Tim Pembina Kecamatan/Kabupaten
Kedua : Segala biaya yang timbul akibatpelaksanaan keputusan ini dibebankan pada
anggaran yang sesuai
Ketiga : Apabila timbul kekeliruan dalam keputusan ini akan dibetulkan sebagaimana
mestinya
Keempat : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan

Ditetapkan di : Tirtayasa
Pada Tanggal : 01 Agustus 2022
Kepala UPT SDN Tirtayasa 3

KOSASI, SPd
NIP. 19650503199131012
Tembusan
1. Korwas Disdikbud Kec. Tirtayasa
2. Komite SDN Tirtayasa 3
 Lampiran I : SK. KS. UPT SDN Tirtayasa 3
Nomor : 024/004.SD TYS 3-024/VII/2022
Tanggal : 01 Agustus 2022

SUSUNAN KEANGGOTAAN TIM PELAKSANA KESEHATAN SEKOLAH

UPT SD NEGERI TIRTAYASA 3
NO Jabatan dalam TIM Nama Keterangan
1 Pembina Ridho Kepala Desa
2 Ketua Kosasi, S.Pd Kepala Sekolah
3 Sekretaris 1 Uji Fauji Kodar, S.Pd TAS
4 Sekretaris 2 Surya Komite
5 Anggota 1. Nani Indah Mulyani. SKM Puskesmas
2. Aminah, S.Pd Petugas UKS
3. Sab’ah, S.Pd Petugas UKS
4. Yayah Mukiyah, S.Pd Petugas UKS
5. Halimah, S.Pd Petugas UKS
6. Chitra Apriyani, S.Pd Petugas UKS

Ditetapkan di : Tirtayasa
Pada Tanggal : 01 Agustus 2022
Kepala UPT SDN Tirtayasa 3

KOSASI, SPd
NIP. 19650503199131012