PEMERINTAH KABUPATEN BANYUASIN

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SMPN 4 BANYUASIN III
NPNS : 10648060 TERAKREDITASI “ B ”
e-mail : sgalangtinggi@yahoo.com website : www.smpn4ba3.sch.id
Alamat: Jl. P2KP, Desa Galang Tinggi, Kecamatan Banyuasin III, , Kode Pos 30753

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA SEKOLAH SMPN 4 BANYUASIN III
Nomor: 800/790/SMPN 4 BA III/2019

TENTANG
TIM PELAKSANA USAHA KESEHATAN SEKOLAH
SMPN 4 BANYUASIN III

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka melakukan pembinaan terhadap Usaha

Kesehatan Sekolah, maka Tim Pelaksana Usaha Kesehatan Sekolah
SMPN 4 Banyuasin III di Kecamatan Banyuasin III perlu membentuk
kepengurusan Tim Pelaksana Usaha Kesehatan Sekolah.

Mengingat : 1. Keputusan bersama Menteri Pendidikan Nasional, Menteri Kesehatan,

Menteri Agama, dan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia
Nomor : 1/ u/SKB/Th 2003; Nomor 1067/Menkes/SKB/III/2003;
Nomor ; MA/230 A/2003; Nomor : 26/2003; Tanggal 23 Juli 2003
tentang Pembinaan dan Pengembangan Usaha Kesehatan Sekolah
2. SKB 4 menteri Nomor : 2/P/SKB/2003; Nomor : 1068 / menkes / SKB /
VII/2003; Nomor ; MA/230 B/2003; Nomor : 4415 – 404/2003 tentang
Tim Pembina Usaha Kesehatan Sekolah.

MEMUTUSKAN
Menetapkan

Pertama : Membentuk Tim Pelaksana Usaha Kesehatan Sekolah SMPN 4

Banyuasin III dengan susunan keanggotaan sebagaimana dinyatakan
dalam lampiran Keputusan Kepala SMPN 4 Banyuasin III

Kedua : Tim Sebagaimana dimaksud dalam diktum Pertama mempunyai fungsi dan
tugas sebagai berikut :
1) Berfungsi :
Sebagai penanggung jawab dan pelaksana Program Usaha Kesehatan
Sekolah di SMPN 4 Banyuasin III Berdasarkan prioritas kebutuhan dan
kebijakan yang ditetapkan oleh Tim Pembina Usaha Kesehatan Sekolah
tingkat Kota, Dan Tim Pembina Usaha Kesehatan Sekolah Tingkat
Kecamatan.
2) Bertugas :
a) Merencanakan dan melaksanakan Kegiatan Pendidikan Kesehatan
Pelayanan Kesehatan dan Pembinaan Lingkungan kehidupan
Sekolah Sehat sesuai Ketentuan dan Petunjuk yang telah ditetapkan
dan / atau diberikan oleh Tim Pembina Usaha Kesehatan Sekolah
tingkat Kecamatan.
b) Menjalin Kerjasama yang serasi dengan orang tua murid instansi lain
dan masyarakat dalam Pelaksanaan Kegiatan Usaha Kesehatan
Sekolah di Sekolah
c) Mengadakan Penilaian/evaluasi, menyusun dan menyampaikan
 laporan Tengah Tahunan dan Tahunan Kepada Tim Pembina Usaha
Kesehatan Sekolah Tingkat Kecamatan sesuai Ketentuan dengan
tembusan Instansi terkait
d) Mempertanggungjawabkan dan melakukan pelaporan pada setiap
kegiatan kepada ketua tim pelaksana Usaha Kesehatan Sekolah.

KETIGA : Dalam rangka mendukung kelancaran pelaksanaan tugas Tim Pelaksana

Usaha Kesehatan Sekolah SMPN 4 Banyuasin III dibentuklah susunan
keanggotaan sebagaimana dinyatakan dalam lampiran keputusan kepala
SMPN 4 Banyuasin III ini.

KEEMPAT : Semua biaya yang dikeluarkan guna pelaksanaan tugas Keseketariatan

tim Pelaksana Usaha Kesehatan Sekolah SMPN 4 Banyuasin III
dibebankan pada masing-masing instansi yang menangani sektoral
sesuai fungsinya dan sumber dana yang sah lainnya.

KELIMA : Keputusan kepala SMPN 4 Banyuasin III ini mulai berlaku pada tanggal
ditetapkan, dan apabila di kemudian hari terdapat kesalahan atau
kekeliruan akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Galang Tinggi

Pada Tanggal : 15 Juli 2019

Kepala SMPN 4 Banyuasin III

Rismawati, M.Pd
NIP. 197402202006042006
 Lampiran Keputusan Kepala :
Nomor : 800/790/SMPN 4 BA III/2019
Tanggal : 15 Juli 2019

SUSUNAN TIM PELAKSANA USAHA KESEHATAN SEKOLAH

SMPN 4 BANYUASIN III

PEMBINA : PUSKESMAS PETALING

KETUA : RISMAWATI, M.Pd

WAKIL KETUA I : RULI ZARDI, S.Pd

WAKIL KETUA II : JALALUDIN

SEKRETARIS : LINI YULINDA, S.Pd

ANGGOTA : YULIANA, S.Pd

ANGGOTA : ROSYIDAH, S.Pd

ANGGOTA : DARMAWATI, S.Pd

SISWA :

1. ANDARA PERMATARAYA

2. SARIPAH

3. KESYAH

4. FITRI RAHMADANIA

5. LEFITRIS

6. M WAHYU

7. ANUGRAH

Ditetapkan di : Galang Tinggi

Pada Tanggal : 15 Juli 2019

Kepala SMPN 4 Banyuasin III

Rismawati, M.Pd
NIP. 197402202006042006