PEMERINTAH PROVINSI LAMPUNG

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SMA NEGERI 1 PAGELARAN
NSS : 301 120 610 023 NPSN : 1080 5057 NIS : 300 230 AKREDITASI: A (Nilai: 92)
Alamat : Jalan Raya Gumukrejo Pagelaran 35375 Telp. (0729) 737 4139, Email: sman1pagelaran92@Gmail.com

SURAT KEPUTUSAN KEPALA SMAN 1 PAGELARAN

KABUPATEN PRINGSEWU PROVINSI LAMPUNG
Nomor : 231/421.3/423/VII/2022

TENTANG
PENETAPAN TIM PELAKSANA SEKOLAH SEHAT
SMA NEGERI 1 PAGELARAN
TAHUN PELAJARAN 2022/2023

KEPALA SMA NEGERI 1 PAGELARAN

Menimbang : Bahwa dalam rangka mewujudkan sekolah sehat, perlu membentuk Tim
Pelaksana Sekolah Sehat.

Mengingat : 1. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 20 tahun 2003 tentang

sistem pendidikan Nasional.
2. Peraturan pemerintah Republik Indonesia Nomor 57 tahun 2021
tentang Standar Nasional Pendidikan.
3. Peraturan Pemerintah RI Nomor 4 tahun 2022 tentang perubahan atas
peraturan pemerintah nomor 57 tahun 2021 tentang Standar Nasional
Pendidikan.
4. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan Sekolah
5. Peraturan Bersama 4 Menteri Tahun 2014 Tentang Pengembangan dan
Pembinaan UKS

MEMUTUSKAN
MENETAPKAN :
PERTAMA : Membentuk Tim Pelaksana Sekolah Sehat SMAN 1 Pagelaran Tahun
Pelajaran 2022/2023 sebagaimana tersebut dalam lampiran 1 keputusan
ini.
KEDUA : Menetapkan nama-nama yang tercantum pada lampiran keputusan ini.
KETIGA : Hal-hal yang belum diatur dalam keputusan ini akan diatur kemudian
KEEMPAT : Keputusan ini berlaku sejak ditetapkan dan akan diadakan perbaikan
seperlunya apabila terdapat kekeliruan dalam penetapannya.

Ditetapkan di : Pagelaran
Pada tanggal : 19 September 2022
Kepala Sekolah,

APRIANA WIGUNA, M.Pd.

NIP 19780414 200902 2 001
 Lampiran : SK Kepala SMA Negeri 1 Pagelaran
Nomor : 231/421.3/423/VII/2022
Tanggal : 19 September 2022

DAFTAR TIM PELAKSANA SEKOLAH SEHAT

SMA NEGERI 1 PAGELARAN

TAHUN PELAJARAN 2022/2023

No. Nama Jabatan Tugas dalam Tim

1 Apriana Wiguna, M.Pd. Kepala sekolah Penanggungjawab

Wakil
2 Maysaroh, S.Pd. Waka. Kesiswaan Penanggungjawab
3 Yuli Astuti, S.Pd. Guru Koordinator
4 Sumiyati, A. Md. Kep. Tenaga Kesehatan PJ. UKS
5 Triogi Bintari, A. Md, Keb. Tenaga Kesehatan PJ. UKS
Guru
6 Eko Budiyono, S.Pd. PJ. Kebersihan
Lingkungan
7 Zainudin, S.Pd. Guru PJ. Anti Rokok dan
Narkoba
8 Indras Apriono, S.Pd. Guru PJ. Kantin Sehat
9 Agus Suhendro, S.Pd. Guru PJ. Anti Kekerasan
dan Pornografi
10 Fahmi Rizki Ramadhan, A.Md. TU PJ. Ketertiban siswa

Ditetapkan di : Pagelaran
Pada tanggal : 19 September 2022
Kepala Sekolah,

APRIANA WIGUNA, M.Pd.

NIP 19780414 200902 2 001