PEMERINTAH KABUPATEN KLATEN

DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI 1 KARANGANOM
Alamat : Jalan Raya Karanganom ' (0272) 337294KLATEN. Kode Pos 57475
e-mail:smp1karanganom@yahoo.co.id/website: smpn1karanganom.sch.id @kabaressakar

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA SMP NEGERI 1 KARANGANOM
Nomor : 422.1/ 193/ 12.60
TENTANG
PEMBENTUKAN TIM PELAKSANA UKS
TAHUN PELAJARAN 2021 / 2022

Menimbang : Bahwa dalam rangka meningkatkan pelayanan kesehatan dan

peran UKS Tahun Pelajaran 2021/2022, maka dipandang perlu
dibentuk Tim Pelaksana UKS.

Mengingat : Peraturan Bersama (SKB) 4 Menteri Tentang UKS (Usaha

Kesehatan Sekolah) adalah peraturan bersama antara
Mendikbud, Menkes, Menag dan Mendagri Nomor 6/X/PB/2014,
Nomor 73 Tahun 2014, Nomor 41 Tahun 2014 dan Nomor 81
Tahun 2014 tentang Pembinaan dan Pengembangan Usaha
Kesehatan Sekolah/Madrasah.

Menetapkan :

Pertama : Membentuk Tim Pelaksana UKS dengan susunannya terlampir

Kedua : Tugas Tim Pelaksana UKS, adalah sebagai berikut:
a. Mengkoordinasikan pelaksanaan UKS kepada warga sekolah;
b. Membantu pemecahan masalah yang dihadapi sekolah dalam
melaksanakan Program UKS;
c. Menyusun dan melaksanakan Program UKS;
d. Merencanakan pengadaan sarana/prasarana melalui bantuan
pemerintah dan swadaya masyarakat;
e. Menyusun laporan untuk Tim Pembina Kecamatan/Kabupaten;
 f. Menyampaikan masukan kepada Tim Pembina.
Ketiga : Segala yang timbul akibat pelaksanaan keputusan ini, dibebankan
kepada anggaran yang sesuai.
Keempat : Apabila terdapat kekeliruan dalam keputusan ini, akan diadakan
perbaikan seperlunya
Kelima : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di : Klaten
Tanggal : 16 Juli 2021
Kepala SMPN 1 Karanganom

Sri Raharjo, S.Pd, M.M.

NIP. 19650916 198803 1 012

Tembusan;
1. Kepala UPTD Dinas Kesehatan Kecamatan ...
2. Penilik Non Formal Kecamatan ...
 PEMERINTAH KABUPATEN KLATEN
DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI 1 KARANGANOM
Alamat : Jalan Raya Karanganom ' (0272) 337294KLATEN. Kode Pos 57475
e-mail:smp1karanganom@yahoo.co.id/website: smpn1karanganom.sch.id @kabaressakar

Lampiran Surat Keputusan

Kepala SMP Negeri 1 Karanganom
Nomor : 422.1/ 193/ 12.60
Tentang:
Pembentukan tim pelaksana UKS
Tahun pelajaran 2021/ 2022

SUSUNAN TIM PELAKSANA UKS

SMP NEGERI 1 KARANGANOM
TAHUN PELAJARAN 2021/ 2022

Penanggung jawab : Kepala SMPN 1 Karanganom

Sri Raharjo, S.Pd, MM
Pembina : WKS Kesiswaan
Hanud Setyawan, S.Pd
Pembina UKS : Siti Umi Narsih, S.Psi
Bertin Wijayanti, S.Pd
Sekretaris : Dilla Rahmawati, S.Pd
Bendahara : Rully Hanifah, S.Pd
Anggota : Eri Dwi Larasati
Anggota Tim Siswa : Nadya Kartika Ramadhani
Aulia Puspita Ningrum
Nabila Septya Arsanti
Zavica Syarila Putri
Putri Riani
Ditetapkan di : Klaten
Tanggal : 16 Juli 2021
Kepala SMPN 1 Karanganom

Sri Raharjo, S.Pd, M.M.

NIP. 19650916 198803 1 012
 STRUKTUR ORGANISASI
USAHA KESEHATAN SEKOLAH
SMP NEGERI 1 KARANGANOM
TAHUN PELAJARAN 2021/ 2022

Penanggung Jawab
Kepala SMPN 1 Karanganom
Sri Raharjo, S.Pd, MM

Pembina
WKS Kesiswaan

Pembina UKS
Siti Umi Narsih, S.Psi
Bertin Wijayanti, S.Pd

Sekretaris : Dilla Rahmawati, S.Pd

Bendahara : Rully Hanifah, S.Pd
Anggota : Eri Dwi Larasati

Anggota Tim Siswa

Nadya Kartika Ramadhani
Aulia Puspita Ningrum
Nabila Septya Arsanti
Zavica Syarila Putri
Putri Riani