PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA SELATAN DINAS PENDIDIKAN

SMA NEGERI 1 TUNGKAL JAYA

Jl. Raya Palembang – Jambi km. 147 Desa Peninggalan Kecamatan Tungkal Jaya Kab. Muba
Provinsi Sumatera Selatan Kode Pos : 30756
email : sman1tungkaljaya@gmail.com Website : www.smansatuja.mysch.id

Surat Keputusan Kepala SMA Negeri 1 Tungkal Jaya

Nomor : 800 / / SMAN 1 TJ / VII / 2021

Tentang
Pembentukan Tim Pelaksanan Usaha Kesehatan Sekolah
SMA Negeri 1 Tungkal Jaya
Tahun Pelajaran 2021/2022

Menimbang : a. Bahwa kesehatan sekolah diselenggarakan untuk meningkatkan

kemampuan hidup sehat peserta didik dalam lingkungan hidup sehat
sehingga peserta didik dapat belajar, tumbuh, dan berkembang secara
harmonis dan setinggi-tingginya menjadi sumber daya manusia yang
berkualitas;
b. Bahwa pembinaan dan pengembangan UKS adalah upaya pendidikan
kesehatan yang dilaksanakan secara terpadu, sadar, berencana, terarah
dan bertanggung jawab dalam menanamkan, menumbuhkan,
mengembangkan dan membimbing untuk menghayati, menyenangi dan
melaksanakan prinsip hidup sehat dalam kehidupan peserta didik
sehari-hari.
c. Bahwa untuk melaksanakan maksud pada huruf a dan huruf b., perlu
membentuk Tim Pembina Usaha Kesehatan Sekolah dengan Kepala
Sekolah

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan

2. Undang-undang Nomor 20 tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan
Nasional;
3. Keputusan Bersama Menteri Pendidikan dan Kebudayaan, Menteri
Kesehatan, Menteri Agama dan Menteri Dalam Negeri
- Nomor : I/U/SKB/2003
- Nomor : 1067/Menkes/SKB/VII/2003
- Nomor : MA/230/2003
- Nomor : 26 tahun 2003
Tentang Pokok Kebijakan Pembinaan & Pengembangan Usaha
Kesehatan Sekolah,
4. Surat Keputusan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan RI Nomor 719/
P/ 2020 tanggal 04 Agustus 2020 tentang Pedoman Pelaksanaan
Kurikulum Pada Satuan Pendidikan Dalam Kondisi Khusus;

5. Surat Edaran Sekjen Kemendikbud Nomor 15 Tahun 2020 Tentang

Pedoman Penyelenggaraan Belajar Dari Rumah Dalam Masa Darurat
Penyebaran Corona Virus D/Sease (Covid-19)

4. Keputusan Rapat Kerja awal tahun pelajaran 2021/2022 tanggal 12 Juli

 2021

MEMUTUSKAN :
Menetapkan : Keputusan Kepala SMA Negeri 1 Tungkal Jaya tentang Tim Pelaksana
Usaha Kesehatan Sekolah

KESATU : Membentuk Tim Pelaksana Usaha Kesehatan Sekolah di SMA Negeri 1

Tungkal Jaya dengan susunan keanggotaan sebagaimana tercantum pada
Lampiran Keputusan ini.

KEDUA : Tim sebagaimana dimaksud pada diktum KESATU bertugas :

a. Merencanakan dan melaksanakan kegiatan pendidikan kesehatan,
pelayanan kesehatan dan pembinaan lingkungan kehidupan sekolah
yang sehat sesuai ketentuan dan petunjuk yang telah ditetapkan dan
atau diberikan oleh Tim Pembina UKS

b. Menjalin kerjasama yang serasi dengan orang tua murid, instansi lain
dan masyarakat dalam pelaksanaan kegiatan UKS disekolah dan
perguruan agama.

c. Mengadakan penilaian/ evaluasi, menyusun dan menyampaikan

laporan tengah tahunan kepada Tim Pembina UKS Kecamatan sesuai
ketentuan dengan tembusan kepada instansi terkait.

KETIGA : Hal – hal yang belum diatur dalam Keputusan ini menyangkut teknis
pelaksanaannya akan diatur lebih lanjut oleh Ketua Tim Pelaksana Usaha
Kesehatan Sekolah
KEEMPAT : Biaya sebagai akibat dari pelaksanaan keputusan ini dibebankan kepada
Dana Anggaran Pendapatan Daerah, Kemitraan dan Swadaya Masyarakat
KELIMA a. Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan
b. Apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan ditinjau
kembali

Ditetapkan di : Musi Banyuasin

Pada Tanggal : 12 Juli 2021
Kepala Sekolah,

Riduan, S.Pd., M.M.

Pembina Tk. I
NIP. 196905201999031004

Lampiran Surat Keputusan Kepala SMA Negeri 1 Tungkal Jaya

Nomor : 800 / / SMAN 1 TJ / VII / 2021

Susunan Keanggotaan Tim Pelaksana

Usaha Kesehatan Sekolah ( TP-UKS )
 SMA Negeri 1 Tungkal Jaya

A. Dewan Pembina UKS SMA Negeri 1 Tungkal Jaya

1. Kepala Dinas Pendidikan Provinsi Sumatera Selatan
2. Camat Tungkal Jaya
3. Kepala UPT Puskesmas Peninggalan
4. Pengawas Pembina SMA Nengeri Tungkal Jaya
5. Kepala Desa Peninggalan

B. Tim Pelaksana UKS SMA Negeri 1 Tungkal Jaya

No Nama Jabatan
Kedinasan Jabatan pada Tim
1 Riduan, S. Pd., M.M Kepala Sekolah Penanggung Jawab
NIP. 19690520 199903 1 004
2 Arjunarti, SE Waka kesiswaan Ketua 1
NIP 19770605 201001 2 004

3 Mhd. Taufik, S.Pd Waka Humas Ketua 2

NIP. 19670418 200701 2001
4 HM.Yoesoef Moerod Ketua Komite Sekolah Ketua 3

5 Teguh Slamet Saputra, SPd Wakasek Urusan Sekretaris 1

NIP 19820919 200902 1 004 Kurikulum
6 Akhmad Fajari, S.Pd Guru Sekretaris 2

7 Kusmini, S.Pd Kepala Perpustakaan Unsur guru

NIP : 19830701 200604 2 012

8 Rita Purnamasari, SPd Guru Unsur guru

NIP 19840128 201001 2 010

9 Amin Musthofa, SPd Guru/ Pembina OSIS Unsur guru

10 Ekawati, S.Pd.I Guru Unsur guru

NIP.
11 Muhammad Nuh OSIS (Peserta didik) Unsur Peserta didik

Ditetapkan di : Musi Banyuasin

Pada Tanggal : 12 Juli 2021
Kepala Sekolah,

Riduan, S.Pd., M.M.

Pembina Tk. I
NIP. 196905201999031004