PEMERINTAH KOTA SAMARINDA

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SD NEGERI 016 SUNGAI KUNJANG
Alamat : Jl. P. Antasari Kelurahan Teluk Lerong Ulu, Kecamatan Sungai Kunjang
Telp. 0541-738640, email : sdn016sungaikunjang@gmail.co.id
SAMARINDA-75127

NSS : 101166005016 NSS : 101630 NPSN : 30401196

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA SD NEGERI 016 SUNGAI KUNJANG
Nomor : 422.1/ SK-509/100.01/18.0816

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM PELAKSANA USAHA KESEHATAN SEKOLAH

Menimbang : Bahwa dalam rangka meningkatkan pelayanan kesehatan dan peran Usaha
Kesehatan Sekolah (UKS), maka dipandang perlu dibentuk Tim Pelaksana Usaha
Kesehatan Sekolah, pada SD Negeri 016 Sungai Kunjang

Mengingat : 1. Surat Keputusan Mentri Pendidikan dan Kebudayaan, Mentri Kesehatan,

Mentri Agama dan Menteri Dalam Negeri tanggal 3 September 1984,
2. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 1992 Pasal 45 tentang Kesehatan
Sekolah.
3. Undang-Undang Nomor 20 Tahun 2003 Tentang Sistem Pendidikan
Nasional.
4. TAP MPR No. II Tahun 1988 Tentang Garis-garis Besar Haluan
Negara (GBHN)
5. SKB 4 Menteri, Nomor: 0408a/U/84/319/Menkes. SKB/1984,
74/tahun 1984 dan Nomor 60 Tahun 1984 Tentang Pokok-pokok
Kebijakan Pembinaan Pengembangan Usaha Kesehatan Sekolah
(UKS), yang diperbaharui menjadi nomor 6/X/PB/2014, Nomor 73
Tahun 2014, Nomor 41 Tahun 2014, dan Nomor 81 Tahun 2014.
6. SKB 4 Menteri No. 2/P/SKB/2003, No. 1068/MENKES/SKB/
VII/2003, No. 4415-404 Tahun 2003 tentang Tim Pembina UKS
Pusat
7. Permenko PMK No 1 tahun 2018 tentang RAN Kesehatan Anak Usia
Sekolah dan Remaja
8. Permenkes 25/ 2014 tentang Upaya Kesehatan Anak
9. Surat Keputusan tanggal 19 Juni 2001 Nomor: 188.45/324.12/2001 tentang
Pembentukan Tim Pembina dan Sekretariat Upaya Kesehatan Sekolah (TP.
UKS) Tingkat Kabupaten Kota

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Pertama : Membentuk Tim Pelaksana Usaha Kesehatan Sekolah dengan susunan
sebagaimana tersebut dalam Lampiran 1

Kedua : Tugas Tim Pelaksana UKS adalah sebagai berikut:

a. Mengkoordinasikan Pelaksanaan Usaha Kesehatan Sekolah kepada guru, staf
TU dan siswa
b. Membantu pemecahan masalah yang dihadapi oleh sekolah dalam
melaksanakan program UKS
c. Menyusun dan melaksanakan program Usaha Kesehatan Sekolah
d. Merencanakan pengadaan sarana, prasarana dan dana, baik dari pemerintah
maupun masyarakat.

e. Menyusun laporan untuk Tim Pembina Kecamatan maupun Tim Pembina

Kabupaten
f. Memberi masukan kepada Tim Pembina Kecamatan / Kabupaten
Ketiga : Segala biaya yang timbul akibat pelaksanaan keputusan ini dibebankan pada
anggaran yang sesuai

Keempat : Apabila timbul kekeliruan dalam keputusan ini akan dibetulkan sebagaimana
mestinya

Kelima : Keputusan ini mulai beralaku sejak ditetapkan.

Ditetapkan di : Samarinda
Pada tanggal : 17 Juli 2023

Kepala Sekolah,

Sudarmi, S.Pd. MM
NIP 196509181988041003

Tembusan Yth:
1. Ka. Dinkes Kota Samarinda
2. Ka. Dinas Pendidikan dan Kebudayaan kota Samarinda
3. Puskesmas Wonorejo Kecamatan Sungai Kunjang Samarinda
 LAMPIRAN I
SURAT KEPUTUSAN KEPALA SEKOLAH DASAR NEGERI 016 SUNGAI KUNJANG
Nomor : 422.1/SK-509/100.01/516
Tanggal : 17 Juli 2023
`

SUSUNAN KEANGGOTAAN TIM PELAKSANA USAHA KESEHATAN SEKOLAH

SD NEGERI 016 SUNGAI KUNJANG

1. Pembina : Puskesmas Wonorejo

2. Ketua : Sudarmi, S.Pd.,MM (Kepala Sekolah)
3. Wakil Ketua I : Muis Amin, S.Pd (Guru)
4. Wakil Ketua II : Dahliana, S.Pd (Guru)
5. Sekretaris : 1. Fajar Rakhmawan, S.Pd (Guru)
2. Rizki Alvian (Guru)
6. Bendahara : Reni Mariani, S.Pd (Guru)
7. Anggota : 1. Semua Staff Dewan Guru dan Tendik
2. Semua Siswa-Siswi

Ditetapkan di : Samarinda
Pada tanggal : 17 Juli 2023

Kepala Sekolah,

Sudarmi, S.Pd. MM
NIP 196509181988041003
 STRUKTUR ORGANISASI UKS

KETUA
SUDARMI, S.Pd.,MM

WAKIL KETUA I WAKIL KETUA II

DAHLIANA, S.Pd RAHMAT

SEKRETARIS
MUIS AMIN, S.Pd

BENDAHARA
RAHMAN

ANGGOTA ANGGOTA ANGGOTA

GURU TENDIK SISWA&SISWI
 10 KEGIATAN POKOK UKS

1. PEMBINAAN DAN PENINGKATAN KETAQWAAN TERHADAP

TUHAN YANG MAHA ESA
2. PEMBINAAN DAN PENINGKATAN DISIPLIN, TATA TERTIB, SOPAN
SANTUN
3. PEMBINAAN DAN PENGEMBANGAN PATRIOTISME
4. MENANAMKAN SIKAP PRIBADI DAN PRILAKU HIDUP SEHAT
5. PEMBINAAN DAN PENGEMBANGAN KECERDASAN DAN
KETERAMPILAN (PMR)
6. PEMBINAAN DAN PENGEMBANGAN DALAM MENCIPTAKAN
LINGKUNGAN HIDUP SEKOLAH YANG SEHAT
7. PEMBINAAN DAN PENGEMBANGAN PERAN SERTA MASYARAKAT
SEKOLAH
8. PENANGGULANGAN MASALAH KENAKALAN REMAJA
9. PENINGKATAN UPAYA KESEHATAN
10. PEMBINAAN DAN PENGEMBANGAN GIZI SEKOLAH.