PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SUKOSARI
Jl. Gunung Will No. 30 Sukosari Babadan Ponorogo
Telp. ( 0352 ) 484677 E-mail : puskesmassukosari@gmail.com
Kode Pos 63491

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSKESMAS SUKOSARI
NOMOR : 188.4/ / 405.10.04/2017

TENTANG
PELAKSANA PROGRAM UKM UPT PUSKESMAS SUKOSARI

KEPALA UPT PUSKESMAS SUKOSARI

Menimbang : a. bahwa dalam rangka peningkatan mutu dan kinerja, UPT Puskesmas SUKOSARI
dituntut untuk memberikan pelayanan kesehatan yang bermutu baik Upaya
Kesehatan Perorangan (UKP) maupun Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM);

b. bahwa untuk menjamin terselenggaranya program UKM di wilayah UPT Puskesmas

SUKOSARI, maka dipandang perlu menetapkan Pelaksana Program UKM UPT
Puskesmas SUKOSARI melalui Keputusan Kepala UPT Puskesmas SUKOSARI.

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2009 tentang Pelayanan

Publik (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 112);

2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144);

3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 71 Tahun 2013 tentang

Pelayanan Kesehatan Pada Jaminan Kesehatan Nasional;

4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun 2014 tentang

Puskesmas;

5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 Tahun 2015 tentang Akreditasi Puskesmas,

Klinik Pratama dan Tempat Praktek Mandiri.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS SUKOSARI

TENTANG PELAKSANA PROGRAM UKM UPT PUSKESMAS
SUKOSARI.

Kesatu : Program UKM harus memenuhi kebutuhan dan harapan

masyarakat dan dilaksanakan oleh petugas pelaksana yang
 kompeten dan professional;

Kedua : Petugas pelaksana Program UKM sebagaimana dimaksud pada

diktum kesatu adalah perawat puskesmas pembantu, dan
bidan wilayah;

Ketiga : Nama-nama petugas pelaksana Program UKM sebagaimana

tercantum dalam lampiran merupakan bagian yang tidak
terpisahkan dari keputusan ini;

Keempat : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan

ketentuan apabila dikemudian hari ada kekeliruan akan
diadakan perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Ponorogo
Pada tanggal : Januari 2016

KEPALA UPT DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS SUKOSARI

dr. AHMAD GUFRONI

NIP. 19641230 199703 1 004

LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS SUKOSARI

NOMOR : 188.4/ / 405.09.11/SK/2016
TENTANG : PELAKSANA PROGRAM UKM UPT PUSKESMAS
SUKOSARI

PELAKSANA PROGRAM UKM UPT PUSKESMAS SUKOSARI

1. Pustu Ngunut :

2. Bidan Desa Sukosari :

3. Bidan Desa Trisono :

4. Bidan Desa Ngunut :

5. Bidan Desa Bareng :

6. Bidan Desa Polorejo :

7. Bidan Desa Gupolo :

8. Bidan Desa Cekok :

KEPALA UPT DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS SUKOSARI

SUDARTI