SK Akreditasi PKM Sukadiri Pokja Ii

PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG
DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN TANGERANG

PUSKESMAS SUKADIRI
Jalan Raya Sukadiri, Kecamatan Sukadiri Tangerang 15530
SURAT KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS SUKADIRI
Nomor : / SK / KAPUS / / 2017
TENTANG
PERSYARATAN KOMPETENSI PENANGGUNG JAWAB UKM
Menimbang : a. Bahwa penanggung jawab pengelola UKM PKM bertanggung

jawab atas efektifitas dan sejalan dengan tujuan UKM, PKM,
Visi, Misi, Motto, Falsapah, tujuan dan Tata Nilai PKM.
b. Bahwa agar tanggung jawab tersebut dapat dilaksanakan dan
dikelola tepat tujuan sasaran dan waktu ada penanggungjawab
UKM tersebut harus memenuhi persyaratan kompetensi sesuai
pedoman yang menjadi acuan dalam mengelola UKM PKM.
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan dimaksud huruf a dan b, maka
perlu menetapkan keputusan kepala UPTD, Puskesmas Sukadiri
tentang Persyaratan Kompetensi Penanggung UKM Puskesmas.
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2009 tentang Pelayanan Publik;

2.Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
tentang Kesehatan;
3.Peraturan Manteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Kesatu : Menetapkan Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Sukadiri
tentang Persyaratan Kompetensi Penanggung Jawab UKM
Puskesmas
Kedua : Bahwa ketetapan mengenai persyaratan kompetensi penanggung
jawab UKM PKM tertuang dalam lampiran Surat Keputusan ini.
Ketiga : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan dalam surat keputusan ini akan diadakan perbaikan dan
perubahan kembali sebagai mana mestinya.
Ditetapkan di : Sukadiri
Pada Tanggal : 7 Maret 2017
Kepala UPTD Puskesmas Sukadiri
dr. Taufik Wirawan

NIP. 19780901 200801 1 001
PUSKESMAS SUKADIRI
TENTANG
MEKANISME KOMUNIKASI DAN KOORDINASI PROGRAM
PADA UPTD PUSKESMAS SUKADIRI
KEPALA UPTD PUSKESMAS SUKADIRI
Menimbang :
a. Bahwa dalam rangka meningkatkan fungsi puskesmas yang
terdiri dari bermacam-macam program yang diharapkan dapat
bekerja sama secara terpadu dibawah satu pimpinan dan suatu
administrasi.
b. Untuk keterpaduan antar program dan meningkatkan
produktivitas kerja dan perlu ditetapkan Keputusan Mekanisme
Koordinasi Lintas Program
Mengingat : Peraturan Daerah Kabupaten Tangerang Nomor 11 Tahun 1996

tentang Organisasi dan Tata Kerja Dinas.
Menetapkan : PENETAPAN KEPALA UPTD PUSKESMAS SUKADIRI

TENTANG MEKANISME KOMUNIKASI DAN
KOORDINASI LIMAS.
Kesatu : Menyusun rencana kegiatan tahunan, bulanan, melaksanakan dan

bertanggung jawab atas pelaksanaan program.
Kedua : Melaksanakan komunikasi dan koordinasi antar program dalam

penyusunan rencana kegiatan maupun dalam pelaksanaan
kegiatan program.
Ketiga : Pelaksanaan kegiatan agar melaporkan akan hasil kegiatan kepada

penanggung jawab program dan selanjutnya penanggung jawab
program melaporkan.
dr. Taufik Wirawan

NIP. 19780901 200801 1 001
PUSKESMAS SUKADIRI
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
PENETAPAN PENANGGUNG JAWAB PROGRAM UKM
PUSKESMAS SUKADIRI
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka meningkatkan derajat kesehatan masyarakat

serta peningkatan mutu Pelayanan Kesehatan Dan Kinerja
Puskesmas Sukadiri, perlu penetapan Penanggungjawab Program
UKM Puskesmas.
b. Bahwa sehubungan dengan hasil sebagaimana dimaksud pada

huruf a, maka untuk penutupannya perlu ditetapkan dengan
Keputusan Kepala Puskesmas
Mengingat : 1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 23 Tahun 2014

tentang Pemerintah Daerah;
2. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
tentang Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor : 741/MENKES per
/VII2008
tentang Standar Pelayanan Minimal di Kabupaten Kota.
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor : 25 Tahun 2014 tentang
Puskesmas.
MEMUTUSKAN
Menetapkan : PENETAPAN PENANGGUNGJAWAB PROGRAM UKM

PUSKESMAS SUKADIRI.
Kesatu : Menetapkan Tanggung Jawab Program UKM sesuai dengan tugas

pokok dan tugas dari masing-masing program sebagaimana tercantum dalam lampiran
surat keputusan ini.
Kedua : Penanggung jawab Program UKM sesuai dengan tugas pokok dan
fungsi masing-masing Puskesmas Sukadiri wajib melakukan
Kegiatan Perencanaan Pelaksanaan dan Penilaian serta tindak
lanjutnya dalam rangka meningkatkan mutu dan kinerja Puskesmas
Sukadiri.
Ketiga : Guna memperlancarkan Pelaksanaan Tugas, perlu ditunjuk
penanggung jawab program sesuai dengan kompotensi dan
kebutuhan yang tugas-tugasnya diterapkan lebih lanjut oleh Kepala
Puskesmas.
Keempat : Sejak biaya yang timbul sebagai akibat dikeluarkan keputusan ini
dibebankan pada Puskesmas Sukadiri dan Sumber Dana lainnya
yang sah.
Kelima : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapan ini akan
diperbaikai sesuai :
Lampiran : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS SUKADIRI

Nomor :
PENETAPAN PENANGGUNGJAWAB PROGRAM UKM PUSKESMAS SUKADIRI
NO PROGRAM NAMA PENGELOLA

1. PROMKES HJ. IDA HERAWATI
2. KESLING EKA YUNI ASTUTI
3. GIZI NANA RAUDATUL JANAH
4. KIA DAN KB HJ. MASRIYAH
5. P2 IMUNISASI SRI SULASTERI
6. P2 KB ENCUP SUPARTO
7. P2DIARE HJ. YOYOH ROHMAH
8. P2MALARIA SITI HUDRIYAH
9 P2ISPA HJ. YOYOH ROHMAH
10 P2MATA AHMAD ABDUL HADI
11 P2JIWA dr. AHMAD FACHRUDIN M.
12 P2GIMUL ANGGITA MEILIA ASRIANI
13 P2SURVEILANCE YAYAH MARYANI
14 P2KUSTA ENCUP SUPARTO
15 UKS UKGS drg. SARI SULASTRI
16 LAB SUKRA
17 KESPRO HJ. SITI HAYATUN NUPUS
18 LANSIA SUHARTA
19 OBA DAN PEMBEKALAN dr. DEDI HILMAN
20 KB MARIA MAGDALENS.S.R
21 PROLANIS DAN PTN dr. DEDI HILMAN
PUSKESMAS SUKADIRI
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS

EVALUASI KINERJA UKM DI PUSKESMAS
NO /SK/KAPUS/ /2017
Menimbang :
A. Bahwa UPT Puskesmas adalah Unit Pelaksana Teknis untuk menunjang
Operasional Dinas dalam Bidang Pelayanan Kesehatan Masyarakat di
Lingkungan Pemerintah Kabupaten Tangerang, yang mempunyai fungsi
Pelayanan Kesehatan Strata Pertama, Pemberdayaan Masyarakat di Bidang
Kesehatan dan Penggerak Pembangunan berwawasan Kesehatan.
B. Bahwa untuk melaksanakan fungsi sebagaimana dimaksud, Puskesmas
mempunyai rincian tugas baik melaksanakan upaya kesehatan perorangan
maupun upaya kesehatan.
C. Bahwa untuk maksud tersebut dianggap perlu Penetapan Uraian Tugas Pokok
dan Wewenang yang ditetapkan dengan Surat Keputusan Kepala Puskesmas
Sukadiri.
Mengingat : 1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

tentang Kesehatan;
2. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 23 Tahun 2014
tentang Pemerintah Daerah;
3. Peraturan Pemerintah Nomor 65 Tahun 2005 tentang Pedoman
Penyusunan dan Penerapan Standar Pelayanan Minimal.
4. Peraturan Pemerintah Nomor : 38 Tahun 2007 tentang Pembagian
Urusan Pemerintahan Antara Pemerintah, Pemerintah Daerah
Provinsi dan Pemerintah Daerah Kabupaten Tangerang Dinas
Kesehatan.
MEMUTUSKAN
Menetapkan : Keputusan Kepala Puskesmas Sukadiri Tentang Evaluasi Kinerja
UKM di Puskesmas Sukadiri.
Pertama :Memberlakukan Evaluasi Kinerja UKM seperti yang tercantum
didalam SOP Evaluasi Kinerja UKM
Kedua :Surat Keputusan ini berlaku mulai tanggal ditetapkan dengan
ketentuan yang dilakukan koreksi apabila ternyata dikemudian hari
terdapat perubahan atau kekeliruan.
dr. Taufik Wirawan

NIP. 19780901 200801 1 001
PUSKESMAS SUKADIRI
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
INDIKATOR DAN TARGET PENCAPAIAN PROGRAM
PUSKESMAS SUKADIRI
Menimbang : a. Bahwa untuk menilai apakah pelaksanaan UKM mencapai tjuan

yang diharapkan dan apakah sesuai dengan kebutuhan dan
harapan masyarakat atau sasaran kegiatan UKM perlu dilakukan
evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan UKM
b. Bahwa indikator dan target yang harus dicapai ditetapkan

berdasarkan pedoman indikator dan target dari Dinas Kesehatan
Kabupaten Tangerang.
c. Bahwa sehubungan dengan butir a dan b tersebut diatas, maka

perlu menetapkan Keputusan Kepala Puskesmas Sukadiri tentang
indikator dan target pencapaian kinerja UKM berdasarkan acuan
kegiatan UKM.
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2009 tentang Pelayanan Publik;

2.Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
tentang Kesehatan;
3.Peraturan Manteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Kesatu : Menetapkan Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Sukadiri

tentang indikator dan target pencapaian kinerja UKM berdasarkan
acuan kegiatan UKM
Kedua : Untuk menilai apakah pelaksanaan kegiatan UKM mencapai tujuan
yang diharapkandan apakah sesuai engan kebutuhan dan harapan
PUSKESMAS SUKADIRI
masyarakat atau sasaran kegiatan UKM, perlu dilakukan evaluasi

terhadap pelaksanaan kegiatan UKM.
Ketiga : Evaluasi dilakukan dengan adanya indikator4indikator dan target
dari Dinaskesehatan Barabai dan diseuaikan dengan kemampuan
Puskesmas.
Keempat : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam ketetapan ini akan
diperbaiki sesuai ketentuan
dr. Taufik Wirawan

NIP. 19780901 200801 1 001
PUSKESMAS SUKADIRI
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
MEDIA KOMUNIKASI DIGUNAKAN UNTUK MENANGKAP
KELUHAN MASYARAKAT ATAU SASARAN KEGIATAN UKM
PUSKESMAS SUKADIRI
Menimbang : a. Bahwa dalam rangka memperlancar pelaksanaan tugas dan

pelayanan kesehatan kepada masyarakat di Puskesmas Sukadiri
dipandang perlu menetapkan media komunikasi yang digunakan
untuk menjaring keluhan masyarakat di wilayah PuskesmAS
Sukadiri.
b. Bahwa peranan masyarakat selaku pengguna / penerima pelayanan
dalam rangka meningkatkan kualitas pelayanan maka di di poin a
dan b dipandang perlu menetapkan nya dalam surat Keputusan
Kepala Puskesmas Sukadiri.
Mengingat :
1. Peraturan Manteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat.
2. Permenkes nomor 36 tahun 2009 tentang kesehatan.
3. Permenkes nomor 279 tahun 2006 tentang penyelenggaraan
upaya keperawatan kesehatan masyarakat.
4. Peraturan Pemerintah no 106 tahun 2000 tentang pengelolaan.
6. Permenkes nomor 741/ MENKES/PER/VII/2000 tentang standar
7. Pelayanan minimal bidang kesehatan Kabupaten/Kota
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Kesatu : Media komunikasi yang digunakan menangkap keluhan masyarakat

dalam bentuk kotak saran, lembar survey dan wawancara.

PUSKESMAS SUKADIRI
Kedua : Segala biaya yang timbul akibat pelaksanaan keputusan ini

dibebankan kepada anggaran yang sesuai.
Ketiga : Apabila terdapat kekeliruan dalam keputusan ini akan diperbaiki
sebagai mana mestinya, Keputusan ini berlaku sejak tanggal
ditetapkan.
dr. Taufik Wirawan

NIP. 19780901 200801 1 001

PUSKESMAS SUKADIRI
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
MEDIA KOMUNIKASI DIGUNAKAN UNTUK UMPAN BALIK
TERHADAP KELUHAN MASYARAKAT ATAU SASARAN KEGIATAN
UKM
PUSKESMAS SUKADIRI
Menimbang :
a. Bahwa umpan balik yang berupa kepuasan maupun ketidak puasan
sasaran kegiatan UKM yang berupa keluhan diperlukan untuk
melakukan perbaikan baik dalam pengelolaan maupun pelaksanaan
kegiatan UKM agar sesuai dengan kebutuhan dan harapan masyarakat
atau sasaran kegiatan UKM.
b. Bahwa keluhan masyarakat atau sasaran kegiatan UKM dapat
diperoleh secara pasif yaitu menyaampaikan langsung dengan
kehendak sendiri kepada kepala puskesmas, penanggung jawab
kegiatan UKM atau pelaksanan kegiatan UKM ataupun secara aktif
dilakukan oleh puskesmas.
Mengingat :
1. Undang-undang nomor 25 tahun 2009 tentang pelayana
publik
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Kesatu : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG MEDIA

KOMUNIKASI YANG DIGUNAKAN UNTUK UMPAN BALIK
TERHADAP KELUHAN MASYARAKAT ATAU SASARAN
KEGIATAN UKM
Kedua : Menentukan tata cara untuk memberikan umpan balik terhadap
keluhan masyarakat atau sasaran kegiatan UKM dapat dilakukan
dengan menanalisa keluhan, melakukan tindak lanjut dan memberikan
jawaban hasil tindak lanjut keluhan melalui media komunikasi berupa
telepon, SMS, pertemuan dengan masyarakat.

PUSKESMAS SUKADIRI
Ketiga : Tindak lanjut keluhan yang disampaikan oleh masyarakat dilakukan

secara rasional sesuai dengan kemampuan puskesmas.
Keempat : Tindak lanjut keluhan yang disampaikan oleh masyarakat dilakukan
dengan menjawab keluhan sesuai dengan cara pengaduan keluhan
masyarakat.
Kelima : Keluhan yang tidak mampu diselesaikan oleh puskesmas akan ditindak
lanjuti melalui pelaporan ke Dinas Kesehatan Kabupaten Tangerang.
Keenam : Hasil tindak lanjut dan jawaban di umumkan melalui papan informasi
puskesmas.
Ketujuh : Hal-hal yang belum diatur dalam surat keputusan ini berkaitan dengan
media komunikasi yang digunakan untuk umpan balik terhadap
keluhan masyarakat atau sasaran kegiatan UKM akan diatur sendiri
dan ditetapkan kemudian.
Kedelapan : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila ada
dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam ketetapan ini akan
diperbaiki sesuai ketentuan.
dr. Taufik Wirawan

NIP. 19780901 200801 1 001

PUSKESMAS SUKADIRI
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
KEWAJIBAN PENANGGUNJAWAB UKM PUSKESMAS DAN
PELAKSANA UNTUK MEMFASILITASI PERAN SERTA
MASYARAKAT
PUSKESMAS SUKADIRI
Menimbang :
a. Bahwa dalam rangka meningkatkan derajat kesehatan masyarakat
diwilayah kerja, dilakukan fasilitasi pembangunan yang berwawasan
kesehatan dan memberdayakan masyarakat di puskesmas.
b. Bahwa dalam fasilitasi pembangunan yang berwawasan kesehatan dan
pemberdayaan masyarakat, diperlukan survey mawas diri,
perencanaan, monitoring dan evaluasi program.
c. Bahwa untuk melaksanakan maksud tersebut point b, perlu keputusan
kepala puskesmas Sukadiri.
Mengingat :
1. Undang-undang nomor 36 tahun 2009 tentang kesehatan
2. Undang-undang no 23 tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah.
3. Peraturan Pemerintah nomor 65 tahun 2005 tentang Pedoman
4. Peraturan Menteri Dalam Negeri nomor 6 tahun 2007 tentang
petunjuk teknis penyusunan dan penerapan standar pelayanan
minimal.
5. Peraturan Menteri Kesehatan nomor 741 tahun 2008 tentang
standar pelayanan minimal bidang kesehatan di Kabupaten.
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Kesatu : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG MEDIA

KEWAJIBAN PENANGGUNGJAWAB UKM DAN PELAKSANA
UNTUK MEMFASILITASI PERAN SERTA MASYARAKAT

PUSKESMAS SUKADIRI
Kedua : Menunjuk penanggungjawab UKM dan pelaksana program seperti
tersebut dalam lampiran keputusan ini.
Ketiga :Kewajiban seperti dimaksud pada diktum adalah kewajiban
penanggungjawab UKM dan pelaksana program untuk memfasilitasi
peran serta masyarakat dan sasaran dalam survey mawas diri,
perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi pelaksanaan upaya
puskesmas.
Keempat : Segala biaya yang timbul akibat pelaksanaan keputusan ini
dibebankan kepada anggaran yang sesuai.
Kelima : Apabila terdapat kekeliruan dalam keputusan ini akan diperbaiki
sebagai mana mestinya, Keputusan ini berlaku sejak tanggal
ditetapkan.
dr. Taufik Wirawan

NIP. 19780901 200801 1 001

PUSKESMAS SUKADIRI
DAFTAR NAMA PENANGGUNGJAWAB UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
(UKM) DAN PELAKSANA UNTUK MEMFASILITASI PERAN
SERTA MASYARAKAT
1. PENANGGUNGJAWAB UKM ESSENSIAL

NO PROGRAM NAMA
1 Program Promosi Kesehatan Hj. Ida Herawati
2 Program KIA-KB 1. Hj. Masriyah
2. Maria Magdalena. S.R
3 Program Gizi Nanan Raudatul Janah
4 Program Pencegahan dan Dr. Achmad Fahrudin Marasabessy
Pengendalian Penyakit
5 Program Kesling Eka Yuni Astuti
2. PENANGGUNGJAWAB UKM PENGEMBANGAN
NO PROGRAM NAMA
1 Program Posbindu Hj. Siti Hayatun Nupus
2 Program UKGMD Anggita Meilia Asriani
3 Program UKS/UKGS Drg. Sari Sulastri
4 Program Indera dan Ahmad Abdul Hadi
Pendengaran
dr. Taufik Wirawan

NIP. 19780901 200801 1 001

PUSKESMAS SUKADIRI
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
KAJIAN ULANG URAIAN TUGAS PENANGGUNGJAWAB UKM DAN
PELAKSANAPROGRAM
PUSKESMAS SUKADIRI
Menimbang :
a. Bahwa UPT Puskesmas Sukadiri adalah unit pelaksana teknis
untuk menunjang operasional dinas dalam bidang pelayanan
kesehatan masyarakat dilingkungan pemerintahan Kabupaten
Tangerang, yang mempunnyai fungsi pelayanan kesehatan strata
pertama, pemberdayaan masyarakat dibidang kesehatan dan
penggerak pembangunan berwawasan kesehatan.
b. Bahwa untuk melaksanakan fungsi sebagai mana dimaksud
puskesmas mempunyai rincian tugas baik melaksanakan upaya
kesehatan perorangan maupun upaya kesehatan masyarakat.
c. Bahwa untuk maksud tersebut dianggap perlu penetapan tugas
pokok dan wewenang yang ditetapkan dengan surat keputusan
kepala puskesmas Sukadiri.
Mengingat :
2. Undang-undang no 23 tahun 2014 tentang Pemerintahan
Daerah.
minimal.

PUSKESMAS SUKADIRI
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Kesatu : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG KAJIAN

ULANG URAIAN TUGAS PENANGGUNGJAWAB UKM DAN
PELAKSANAPROGRAM PUSKESMAS SUKADIRI
Kedua : Memberlakukan kajian ulang uraian tugas pokok dan wewenang

seperti tercantum dalam SOP kajian ulang uraian tugas
Ketiga : Surat keputusan ini berlaku mulai tanggal ditetapkan dengan ketentuan
akan dilakukan koreksi apabila ternyata dikemudian hari terdapat
perubahan atau kekeliruan.
dr. Taufik Wirawan

NIP. 19780901 200801 1 001

PUSKESMAS SUKADIRI
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
KEWAJIBAN MENGIKUTI ORIENTASI
PUSKESMAS SUKADIRI
Menimbang :
a. Bahwa untuk memperkenalkan pegawai baru pada tugas-tugas
puskesmas yan sesuai dengan kompetensinya atau tugas
tambahan, kebijakan-kebijakan puskesmas, visi, misi, tujuan dan
tata nilai puskesmas, lingkungan kerja puskesmas.
b. Bahwa untuk melaksanakan tugas sesuai dengan kompetensinya
pegawai baru baik kepala puskesmas, penanggungjawab upaya,
dan pelaksana kegiatan pusskesmas Sukadiri, maka dipandang
perlu untuk dilakukan kegiatan orientasi.
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan b perlu
menetapkan keputusan kepala Puskesmas Sukadiri.
Mengingat :
2. Undang-undang no 32 tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah.
3. Keputusan menteri kesehatan RI nomor 574 tentang
pembangunan kesehatan menuju Indonesia sehat.
4. Keputusan menteri kesehatan RI nomor 128 tahun 2004 tentang
kebijakan dasar puskesmas.
sistem kesehatan nasional.

PUSKESMAS SUKADIRI
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Kesatu : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG KEWAJIBAN

MENGIKUTI PROGRAM ORIENTASI PUSKESMAS SUKADIRI
Kedua : Kewajiban untuk melakukan orientasi bagi penanggungjawab dan

pelaksana upaya yang baru.
Ketiga : Menerapkan SOP pelaksanaan orientasi bagi penanggungjawab dan
pelaksana upaya yang baru.
Keempat : Surat keputusan ini berlaku mulai tanggal ditetapkan dengan ketentuan
dr. Taufik Wirawan

NIP. 19780901 200801 1 001

PUSKESMAS SUKADIRI
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
MONITORING PENGELOLAAN DAN PELAKSANAAN UKM
PUSKESMAS SUKADIRI
Menimbang :
a. Bahwa dalam rangka pemberian pelayanan publik yang
berkualitas dan mampu memberikan kepuasan bagi masyarakat
merupakan kewajiban yang harus dilakukan pemeritah.
b. Bahwa puskesmas sebagai ujung tombak dan sekaligus sebagai
tolak ukur pelayanan publik dibidang kesehatan, mrerupakan
salah satu pilar dalam memenuhi tuntutan reformasi birokrasi.
c. Bahwa agar program puskesmas mencapai sasaran dan tujuan
yang ditetapkan maka penanggungjawab dan pelaksana program
perlu mematuhi segala ketentuan yang telah ditetapkan.
d. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam
huruf a, b dan c perlu menetapkan monitoring pengelolaan dan
pelaksanaan program UKM UPT Puskesmas Sukadiri.
.
Mengingat :
1. Undang-undang RI nomor 25 tahun 2009 tentang pelayanan
publik.
2. Undang-undang no 36 tahun 2009 tentang kesehatan.
3. Keputusan menteri kesehatan RI nomor 75 tahun 2014 tentang
pusat kesehatan masyarakat. tentang pembangunan kesehatan
menuju Indonesia sehat.
4. Peraturan menteri kesehatan RI nomor 65 tahun 2013 tentang
pedoman pelaksanaan dan pembinaan pemberdayaan di bidang
kesehatan.
.

PUSKESMAS SUKADIRI
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Kesatu : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG

MONITORING PENGELOLAAN DAN PELAKSANAAN
UKM PUSKESMAS SUKADIRI
Kedua : Pengelolaan dan pelaksanaan UKM di UPT Puskesmas Sukadiri harus

sesuai dengan kerangka acuan, rencana kerja program dan prosedur
pelaksanaan kegiatan program.
Ketiga : Penanggungjawab UKM dan program akan melakukan monitoring
secara berkala terhadap pengelolaan dan pelaksanaan UKM di UPT
Puskesmas Sukadiri..
Keempat : Berkaitan dengan diktum kedua dibuat jadwal untuk pelaksanaan
monitoring.
Kelima : Surat keputusan ini berlaku mulai tanggal ditetapkan dengan ketentuan
dr. Taufik Wirawan

NIP. 19780901 200801 1 001

PUSKESMAS SUKADIRI
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
HAK DAN KEWAJIBAN SASARAN
PUSKESMAS SUKADIRI
Menimbang :
a. Bahwa dalam rangka mendukung kelancaran pelayanan kepada
sasaran program, pimpinan puskesmas dan petugas harus
mengetahui dan mengerti hak dan kewajiban sasaran program.
b. Bahwa untuk mendukung kelancaran pelayanan kepada sasaran
program, sasaran program perlu mendapatkan sosialisasi tentang
hak dan kewajiban sasaran program.
Mengingat :
1. Undang-undang RI yang telah di amandemen pasal 28.
2. Undang-undang no 36 tahun 2009 tentang kesehatan.
3. Undang-undang no 44 tahun 2009 tentang puskesmas.
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Kesatu : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG

HAK DAN KEWAJIBAN SASARAN PROGRAM
PUSKESMAS SUKADIRI
Kedua : Uraian secara rinci hak dan kewajiban sasaran program dimuat dalam
lampiran yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari
keputusan ini.
Ketiga : Pelaksanaan sosialisasi hak dan kewajiban sasran program harus
sesuai dengan prosedur yang ada.

PUSKESMAS SUKADIRI
dr. Taufik Wirawan

NIP. 19780901 200801 1 001
PUSKESMAS SUKADIRI
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
ATURAN, TATA NILAI, BUDAYA DALAM PELAKSANAAN UKM
PUSKESMAS SUKADIRI
Menimbang :
a. Bahwa UPT Puskesmas adalah unit pelaksana teknis untuk
menunjang operasional dinas dalam bidang pelayanan kesehatan
masyarakat di lingkungan pemerintahan kecamatan Sukadiri ,
yang mempunyai fungsi pelayanan kesehatan strata pertama,
pemberdayaan masyarakat di bidang kesehatan penggerak
pembangunan berwawasan kesehatan.
b. Bahwa dalam melaksanakan fungsi sebagai mana dimaksud
puskesmas mempunyai rincian tugas baik melaksanakan upaya
kesehatan perorangan maupun upaya kesehatan masyarakat.
c. Bahwa untuk maksud tersebut dianggap perlu penetapan uraian
tugas pokok dan wewenang yang ditetapkan dengan Surat
Keputusan Kepala Puskesmas Sukadiri.
Mengingat :
2. Undang-undang no 23 tahun 2014 tentang Pemerintahan
Daerah.
minimal.

PUSKESMAS SUKADIRI
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Kesatu : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG ATURAN,

TATA NILAI, BUDAYA DALAM PELAKSANAAN UKM
PUSKESMAS SUKADIRI
Kedua : Tata nilai puskesmas dalam pengelolaan dan pelaksanaan kegiatan

adalah berorientasi pada kepuasan pelanggan , meliputi nilai-nilai
sebagai berikut :
P : Perilaku Santun
R : Ramah dalam memberikan pelayanan
I : Integritas tinggi; jujur, disiplin & ikhlas
M : Mengutamakan kepentingan pasien
A : Adil dalam memberikan pelayanan
Ketiga : Surat keputusan ini berlaku mulai tanggal ditetapkan dengan ketentuan
dr. Taufik Wirawan

NIP. 19780901 200801 1 001

PUSKESMAS SUKADIRI
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
INDIKATOR UNTUK PENILAIAN KINERJA UKM
PUSKESMAS SUKADIRI
Menimbang :
a. Bahwa untuk menilai apakah pelaksanaan kegiatan UKM
mencapai tujuan yang diharapkan dan apakah sesuai dengan
kebutuhan dan harapan kegiatan UKM perlu dilakukan evaluasi
b. Bahwa indikator dan target yang harus dicapai ditetapkan
berdasarkan pedoman indikator dan target dari dinas kesehatan
Kabupaten Tangerang.
c. Bahwa sehubungan dengan butir a dan b tersebut diatas, maka
perlu menetapkan keputusan kepala puskesmas Sukadiri tentang
indikator dan target pencapaian kinerja UKM berdasarkan acuan
kegiatan UKM.
Mengingat :
1. Undang-undang nomor 25 tahun 2009 tentang pelayanan
publik.
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Kesatu : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG INDIKATOR

YANG DIGUNAKAN UNTUK PENILAIAN KINERJA UKM
PUSKESMAS SUKADIRI.
Kedua : Untuk menilai apakah pelaksanaan kegiatan UKM mencapai tujuan

yang diharapkan atau sesuai dengan kebutuhan dan harapan
masyarakat atau sasaran kegiatan UKM, perlu dilakukan evaluasi

PUSKESMAS SUKADIRI
Ketiga : Evaluasi dilakukan dengan adanya indikator-indikator dan target dari

Dinas Kesehatan Kaupaten Tangerang dan disesuaikan dengan
kemampuan Puskesmas.
dr. Taufik Wirawan

NIP. 19780901 200801 1 001
PUSKESMAS SUKADIRI
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
PENDOKUMENTASIAN PROSEDUR DAN PENCATATAN KEGIATAN
PUSKESMAS SUKADIRI
Menimbang :
a. Bahwa pendokumentasian prosedur dan pencatatan kegiatan
merupakan kegiatan untuk memastikan segala perbaikan yang
sudah dilaksanakan dan sudah di dokumentasikan di Puskesmas
Sukadiri.
b. Bahwa untuk memastikan setiap perbaikan yang dilakukan perlu
dilakukan pendokumentasian kegiatan perbaikan kinerja.
c. Bahwa untuk melaksanakan maksud tersebut point b, perlu
ditetapkan keputusan kepala Puskesmas Sukadiri.
Mengingat :
1. Undang-undang nomor 25 tahun 2009 tentang pelayanan
publik.
3. Undang-undang nomor 23 tahun 2014 tentang pemerintahan
daerah.
4. Peraturan Pemerintah nomor 65 tahun 2005 tentang pedoman
penyusunan dan penerapan standar pelayanan minimum
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Kesatu : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PENDOKUMENTASIAN

PROSEDUR DAN PENCATATAN KEGIATAN PUSKESMAS
SUKADIRI.
Kedua : Setiap kegiatan perbaikan yang dilakukan harus dilakukan

pendokumentasian.

PUSKESMAS SUKADIRI
Ketiga : Pendokumentasian kegiatan perbaikan kinerja dilakukan oleh

penanggungjawab program masing-masing.
Keempat : Segala biaya yang dikeluarkan sebagai akibat pelaksanaan surat
keputusan ini dibebankan pada anggaran Puskesmas Sukadiri.
Kelima : Surat keputusan ini berlaku mulai tanggal ditetapkan dengan ketentuan
dr. Taufik Wirawan

NIP. 19780901 200801 1 001
KERANGKA ACUAN KEGIATAN
TENTANG IDENTIFIKASI KEBUTUHAN MASYARAKAT TERHADAP UPAYA
PELAYANAN PUSKESMAS
1. PENDAHULUAN
Pelayanan kesehatan yang baik merupakan kebutuhan bagi setiap orang.
Semua orang ingin dilayani dan mendapatkan kedudukan yang sama dalam
pelayanan kesehatan.
Dalam Undang Undang Dasar 1945 pasal 28 dan pasal 34 menyatakan negara
menjamin setiap warga negara mendapatkan hidup sejahtera, tempat tinggal,
kesehatan dan pelayanan kesehatan yang ada di Indonesia.
Oleh sebab itu puskesmas diharapkan mampu menjadi yang terdepan dari
pelayanan pemerintah yang ada di tengah-tengah masyarakat
II. LATAR BELAKANG

Semakin tingginya kebutuhan masyarakat terhadap pelayanan kesehatan
membawa konsekuensi bagi puskesmas untuk meningkatkan sistem manajemen
pelayanan puskesmas yang baik.
Oleh sebab itu puskesmas harus bisa memberikan pelayanan yang
berkualitas seperti cepat dan akurat. Selain itu harus dapan menjamin terhadap
keselamatan, keamanan dan kenyamanan pasien.
Melihat data kunjungan yang ada, kunjungan masyarakat ke Puskesmas Sukadiri
dari tahun ketahun selalu mengalami peningkaytan. Pada tahun 2014, kunjungan
masyarakat kePuskesmas Sukadiri sebesar ........, angka ini meningkat dibanding
tahun 2013 sebanyak .......
Oleh karena itu kami yakin bahwa masyarakat akan tetap dapat memanfaatkan
pelayanan yang diberikan puskesmas, puskesmas sebagai penyedia pelayanan
kesehatan dasar perlu menetapkan jenis-jenis pelayanan yang disediakan bagi
masyarakat sesuai dengan kebutuhan masyarakat dan permasalahan kesehatan
yang ada di wilayah kerjanya dengan mendapatkan masukan dari masyarakat
melalui proses pemberdayaan masyarakat.
III. TUJUAN UMUM DAN TUJUAN KHUSUS

a. Tujuan Umum
Untuk mengetahui kebutuhan dan harapan masyarakat terhadap
pelayanan puskesmas.
b. Tujuan Khusus
1. Mengidentifikasi kebutuhan masyarakat
2. Mengetahui umpan balik tentang mutu pelayanan
3 Mengetahui umpan balik kinerja pelayanan
4 Mengetahui umpan balik tentang kepuasan pelayanan puskesmas
IV. KEGIATAN
1. Koordinator kelompok kerja administrasi dan manajemen (admin) Puskesmas
Sukadiri membuka kotak saran di Puskesmas Sukadiri setiap bulan,
2. Koordinator admen merekap isi kotak saran didalam rekapan harapan
pelanggan Puskesmas Sukadiri,
3. Koordinator admen memisahkan/ memilah- milah sesuai dengan kelompok
kerja proram,
4. Koordinator admen memberikan rekapan kotak saran sesuai dengan
kelompok kerja,
5. Koordinator program Puskesmas Sukadiri menerima rekapan kotak saran, dan
dimasukan kedalam rekapan kelompok program Puskesmas Sukadiri
6. Koordinator pelaksana program menandatangani tanda terima penyerahan dari
koordinator admen,
7. Koordinator program dan seluruh anggota pemegang program membahas
hasil rekapan koordinator harapan program Puskesmas
8. Koordinator program membuat rencana tindak lanjut hasil pembahasan
harapan pelanggan
9. Koordinator program membagi tugas kepada pelaksana program didalam
menyelesaikan permasalahan harapan pelanggan
10. Pelaksana program melaksanakan kegiatan sesuai dengan pembagian tugas
yang telah diterima dengan mencatat pada buku kegiatan individu
11.Koordinator program melapor kepada kepala Puskesmas Sukadiri tentang
hasil bahasan harapan program puskesmas
12.Kepala Puskesmas Sukadiri meneliti dan memberi umpan atas laporan

koordinator program Puskesmas Sukadiri
V. PENGUMPULAN INFORMASI MELALUI SURVEY
1. Pelaksana program menyiapkan kuesioner :

a. Kuesioner dengan pertanyaan tertutup
b. Kuesioner dengan pertanyaan terbuka mengenai kebutuhan dan harapan
program Puskesmas
2. Pelaksana program menentukan besarnya sampel
3. Pelaksana program menentukan metode pengambilan sampel dengan cara
cross sectional, secara acak
4. Pelaksana program menentukan jadwal dan waktu survei
5. Pelaksana program melakukan survei sesuai jadwal
6. Survei dilakukan kepada sasaran program, dengan petugas survei
beraddidekatnya. Petugas meminta pelanggan mengisi kuesioner, bila ada
pertanyaan kuisioner yang kurang jelas bisa ditanyakan kepada petugas
survei
7. Pelaksana program mengecek isian kuisioner apabila belum lengkap
meminta pelanggan untuk melengkapi.
8. Pelaksana program melakukan analisis hasil survei dan melaporkan kepada
penanggungjawab program dan koordinator program
9. Koordinator program, penanggungjawab program dan pelaksana program
membahas hasil survey tentang harapan program Puskesmas
menyelesaikan permasalahan harapan pelanggan,
yang telah diterima dengan mencatat pada buku kegiatan individu,
12. Koordinator program melapor kepada kepala Puskesmas Sukadiri
tentang hasil bahasan harapan program Puskesmas
13. Kepala Puskesmas Sukadiri meneliti dan memberi umpan balik atas laporan
koordinator program Puskesmas Sukadiri
VI. PENGUMPULAN INFORMASI MELALUI MUSYAWARAH

MASYARAKAT
1. Petugas menjelaskan maksud dan tujuan pertemuan
2. Petugas mendampingi masyarakat untuk :
a. mengidentifikasi permasalahan kesehatan di masyarakat
b. mengidentifikasi potensi masyarakat
c. membahas dan melengkapi urutan prioritas masalah
d. membahas dan melengkapi potensi penyelesaian masalah
e. merumuskan cara penanggulangan masalah sesuai potensi
f. menetapkan rencana kegiatan penanggulangan masalah
3. Petugas mencatat hasil musyawarah dan melaporkan ke Penanggungjawab
program dan koordinator program,
4. Koordinator program, penanggungjawab program dan pelaksana program
membahas hasil musyawarah masyarakat tentang harapan program
Puskesmas
menyelesaikan permasalahan harapan pelanggan,
Yang telah diterima dengan mencatat pada buku kegiatan individu,
7. Koordinator program melapor kepada kepala Puskesmas Sukadiri tentang
hal bahasan harapan program Puskesmas
8. Kepala Puskesmas Sukadiri meneliti dan memberi umpan balik atas laporan
koordinator program Puskesmas Sukadiri.
VII. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

1. Kotak Saran
2. Survey kebutuhan dan harapan masyarakat terhadap program
3. Secara Langsung : tatap muka, sms, telepon
4. Musyawarah Masyarakat
VIII. SASARAN
Sasaran dari kegiatan ini adalah masyarakat wilayah Puskesmas Sukadiri
yang menjadi sasaran program.
IX. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

Kegiatan Identifikasi Kebutuhan dan harapan pelanggan dilakukan 1 tahun sekali
Kegiatan Pengumpulan Pembahasan oleh Tindak
data kebutuhan tim program lanjut
dan harapan
program
Kotak saran Sepanjang Tahun Desember Januari
Informasi Sepanjang Tahun Desember Januari
langsung
Survey November Desember Januari
Musyawarah November Desember Januari
Masyarakat
X. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

Evaluasi dan pelaporan dilakukan setiap 1 tahun apakah pelaksanaan
kegiatan sesuai jadwal
XI. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

1. Pencatatan : Hasil identifikasi dicatat dalam buku rekapan hasil
identifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat terhadap
program
2. Pelaporan :dilakukan tim program 1 tahun sekali kepada kepala
Puskesmas
3. Evaluasi : kegiatan dilakukan dilakukan 1 tahun sekali oleh Kepala
Puskesmas

SK Akreditasi PKM Sukadiri Pokja Ii

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SK Akreditasi PKM Sukadiri Pokja Ii

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG

DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN TANGERANG

Menimbang : a. Bahwa penanggung jawab pengelola UKM PKM bertanggung

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2009 tentang Pelayanan Publik;

dr. Taufik Wirawan

KEPALA UPTD PUSKESMAS SUKADIRI

Mengingat : Peraturan Daerah Kabupaten Tangerang Nomor 11 Tahun 1996

Menetapkan : PENETAPAN KEPALA UPTD PUSKESMAS SUKADIRI

Kesatu : Menyusun rencana kegiatan tahunan, bulanan, melaksanakan dan

Kedua : Melaksanakan komunikasi dan koordinasi antar program dalam

Ketiga : Pelaksanaan kegiatan agar melaporkan akan hasil kegiatan kepada

dr. Taufik Wirawan

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka meningkatkan derajat kesehatan masyarakat

b. Bahwa sehubungan dengan hasil sebagaimana dimaksud pada

Mengingat : 1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 23 Tahun 2014

Menetapkan : PENETAPAN PENANGGUNGJAWAB PROGRAM UKM

Kesatu : Menetapkan Tanggung Jawab Program UKM sesuai dengan tugas

Lampiran : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS SUKADIRI

PENETAPAN PENANGGUNGJAWAB PROGRAM UKM PUSKESMAS SUKADIRI

NO PROGRAM NAMA PENGELOLA

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS

Mengingat : 1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

dr. Taufik Wirawan

Menimbang : a. Bahwa untuk menilai apakah pelaksanaan UKM mencapai tjuan

b. Bahwa indikator dan target yang harus dicapai ditetapkan

c. Bahwa sehubungan dengan butir a dan b tersebut diatas, maka

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2009 tentang Pelayanan Publik;

Kesatu : Menetapkan Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Sukadiri

masyarakat atau sasaran kegiatan UKM, perlu dilakukan evaluasi

dr. Taufik Wirawan

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka memperlancar pelaksanaan tugas dan

Kesatu : Media komunikasi yang digunakan menangkap keluhan masyarakat

PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG

Kedua : Segala biaya yang timbul akibat pelaksanaan keputusan ini

dr. Taufik Wirawan

PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG

Kesatu : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG MEDIA

PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG

Ketiga : Tindak lanjut keluhan yang disampaikan oleh masyarakat dilakukan

dr. Taufik Wirawan

PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG

Kesatu : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG MEDIA

PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG

dr. Taufik Wirawan

PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG

1. PENANGGUNGJAWAB UKM ESSENSIAL

2. PENANGGUNGJAWAB UKM PENGEMBANGAN

dr. Taufik Wirawan

PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG

PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG

Kesatu : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG KAJIAN

Kedua : Memberlakukan kajian ulang uraian tugas pokok dan wewenang

dr. Taufik Wirawan

PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG

PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG

Kesatu : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG KEWAJIBAN

Kedua : Kewajiban untuk melakukan orientasi bagi penanggungjawab dan

dr. Taufik Wirawan

PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG

PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG

Kesatu : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG

Kedua : Pengelolaan dan pelaksanaan UKM di UPT Puskesmas Sukadiri harus