PEMERINTAH KABUPATEN BLITAR

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KADEMANGAN
Jln.Raya Trisula No. 78 Tlp. ( 0342 ) 801613
Email: pusk.kdm@gmail.com
KADEMANGAN

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS KADEMANGAN

KABUPATEN BLITAR
NOMOR: 445/ / 409.104.09/2016

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM KERJA PROGRAM JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
UPT PUSKESMAS KADEMANGAN
KABUPATEN BLITAR TAHUN 2016

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS KADEMANGAN

KABUPATEN BLITAR

Menimbang : Bahwa untuk kelancaran pelaksanaan pelayanan kesehatan dalam rangka

penyelenggaraan Jaminan Kesehatan Nasional (JKN), perlu segera
membentuk Tim Kerja JKN pada FKTP UPT Puskesmas Kademangan.
Mengingat : 1. UU No. 40 Tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional
2. UU No. 24 Tahun 2011 tentang Badan Penyelenggara Jaminan Sosial
3. Peraturan Presiden RI No. 32 Tahun 2014 tentang Pengelolaan dan
Pemanfaatan Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional pada FKTP
Milik Pemerintah Daerah
4. Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 19 tahun 2014 tentang Penggunaan
Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional Untuk Jasa Pelayanan
Kesehatan dan Dukungan Biaya Operasional pada FKTP Milik Pemerintah
Daerah
5. Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 28 tahun 2014 tentang Pedoman
Pelaksanaan JKN
6. Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 75 tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat (Puskesmas)
7. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 857/Menkes/SK/IX/2009
tentang Pedoman Penilaian Kinerja Sumber Daya Manusia Kesehatan di
Puskesmas
8. Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 128/Menkes/SK/II/2014 tentang
Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat;
Memperhatikan :
1. Peraturan Bupati Blitar No. 16 Tahun 2014
Tentang Pedoman Penyelengaraan JKN dan Pengelolaan Dana (kapitasi
Non Kapitasi) Pelayanan Kesehatan pada FKTP Milik Pemerintah Daerah
dan Jaringannya di Kab. Blitar
2. Peraturan Bupati Blitar No. 21 Tahun 2014
tentang Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Pedoman
Penyelengaraan JKN dan Pengelolaan Dana (kapitasi Non Kapitasi)
Pelayanan Kesehatan pada FKTP Milik Pemerintah Daerah dan
Jaringannya di Kab. Blitar
3. Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten
Blitar No. 400/071.1/409.104/2014 tentang Penetapan Variabel
Penghitungan Pembagian Jasa Pelayanan JKN pada FKTP Milik
Pemerintah Daerah di Kab. Blitar
 2

MEMUTUSKAN :

Menetapkan :
KESATU : Membentuk Tim Kerja JKN UPT Puskesmas Kademangani dengan
susunan keanggotaan sebagaimana tercantum dalam lampiran yang tidak
terpisahkan dari Keputusan ini
KEDUA : Tim sebagaimana dalam DIKTUM KESATU Keputusan ini bertugas:
1. Melakukan sosialisasi program JKN kepada masyarakat
2. Mengelola Dana Kapitasi JKN dan Non Kapitasi JKN
3. Mengelola Program Prolanis beserta keuangannya
4. Menangani pengaduan / komplain dari peserta JKN
5. Melaporkan hasil kerja kepada Kepala UPT Puskesmas Kademangan
KETIGA : Keputusan ini beraku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di Blitar
pada tanggal 3 Januari 2016
UPT PUSKESMAS KADEMANGAN
KEPALA

Dr. SUHARDI HADI W

NIP:19580605 198712 1 001

Tembusan disampaikan kepada Yth:

1. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Blitar
2. Segenap anggota Tim yang bersangkutan

LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA

UPT PUSKESMAS KADEMANGAN
NOMOR : 445/ / 409.104.09/2016
 3

TANGGAL : 3 JANUARI 2016

DAFTAR SUSUNAN TIM KERJA PROGRAM JKN

UPT PUSKESMAS KADEMANGAN KABUPATEN BLITAR
TAHUN 2016

NO NAMA/NIP/PANGKAT KEDUDUKAN DALAM JABATAN

TIM DALAM
KEDINASAN
1. Nurhidayaat Skep Ners. Ketua Perawat

2. Dr. Rurin W Anggota ( Tehnis ) Dokter Umum

3. Srinatun SKM Anggota Sanitarian

4. Djoko Siswanto AMK Anggota Perawat

5. ST. MARKAMAH AMK Anggota Perawat

6. Amaliyah Amd Keb Anggota Bidan

7. Yayuk Rohmahayati Anggota KaSubag TU

8. Abdul Malik Amd Kep Bendahara JKN Perawat

9. Tyas Bintari Amd Keb Administrasi Non Kapitasi Bidan

( Persalinan )

10. Harumawati AMK Administrasi Non Kapitasi Perawat

( Rujukan )
11. Endang S Pelaksana Prolanis Bidan

12. Danik Tri Nandasari Pelaporan KunjunganJKN Asisten

Apoteker

UPT PUSKESMAS KADEMANGAN

KEPALA

Dr. SUHARDI HADI W

NIP:19580605 198712 1 001
4