PEMERINTAH KABUPATEN

TANGERANG DINAS KESEHATAN

UPT PUSKESMAS B A L A R A J A
Jln. Raya serang Km 24 Kec.Balaraja, Kab
Tangerang- Banten
Telp. (021) 5952609

KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSKESMAS BALARAJA
Nomor : 440/080/
SK-UKM/PKM-BLJ/2023
TENTANG

TIM MUTU PUSKESMAS

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,

KEPALA UPT PUSKESMAS BALARAJA,

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka pemberian pelayanan publik

yang berkualitas dan mampu memberikan kepuasan
bagi masyarakat merupakan kewajiban yang harus
dilakukan oleh institusi pelayanan publik
b. Bahwa Puskesmas sebagai ujung tombak dan
sekaligus sebagai tolak ukur pelayananan publik di
Bidang Kesehatan, merupakan salah satu pilar
dalam memenuhi tuntutan reformasi birokrasi
c. Bahwa dalam memenuhi kebutuhan masyarakat,
puskesmas diharapkan dapat menjalankan
fungsinya secara optimal, perlu dikelola dengan baik,
baik kinerja pelayanan, proses pelayanan maupun
sumber daya yang digunakan
d. Bahwa dalam menjalankan fungsinya Puskesmas
selalu berorientasi pada pasien, selalu berupaya
dalam peningkatan mutu layanan, manajemen
resiko dan keselamatan pasien perlu diterapkan
dalam pengelolaan Puskesmas
e. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud dalam huruf a,b,c, dan d diatas
diperlukan Surat Keputusan Kepala Puskesmas
tentang Tim Mutu Puskesmas Sindang Jaya

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 29 tahun 2004 tentang

Praktik Kedokteran (Lembaran Negara tahun 2004
Nomor 116 tambahan lembaran Negara Nomor
4431);
2. Undang-Undang Nomor 25 tahun 2009 tentang
Pelayanan Publik (Lembaran Negara tahun 2009
 Nomor 112);

3. Undang-Undang Kesehatan no 36 tahun 2009

tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik
Indonesia tahun 2004 nomor 140, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia tahun No
5063)

4. Undang-Undang no 23 tahun 2014 tentang

Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik
Indonesia tahun 2014 nomor 244, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5587)
sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir
Undang-Undang Nomor 9 tahun 2015 tentang
Perubahan kedua atas Undang-Undang Nomor 23
tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah
(Lembaran Negara Republik Indonesia tahun 2015
nomor 58, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia nomor 5679)

5. Undang-Undang Nomor 36 tahun 2014 tentang

Tenaga Kesehatan (Lembaran Negara Republik
Indonesia tahun 2014 Nomor 5607;

6. Peraturan Presiden 72 tahun 2012 Tentang Sistem

Kesehatan Nasional (Lembaran Negara Republik
Indonesia tahun 2012 nomor 193)

7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 64 tahun 2015

tentang Organisasi dan Tata Kerja Kementrian
Kesehatan (Berita Negara Republik Indonesia tahun
2015 nomor 1508);

8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 tahun 2016

tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama,
Praktek Mandiri Dokter, dan Praktek Mandiri Dokter
Gigi (Berita Negara Republik Indonesia tahun 2015
Nomor 1049)

9. Peraturan Menteri Kesehatan nomor 44 tahun 2016

tentang Manajemen Puskesmas (Berita Negara
Republik Indonesia tahun 2016 nomor 1423

10. Peraturan Menteri Kesehatan nomor 39 tahun 2016

tentang Pedoman Penyelenggaraan Indonesia Sehat
dengan Pendekatan Keluarga (Berita Negara
Republik Indonesia tahun 2014 Nomor 1223)

11. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 tahun 2016

tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang
Kesehatan (Berita Negara Republik Indonesia tahun
2016 Nomor 1475)

12. Peraturan Menteri Kesehatan no 11 tahun 2017

tentang Keselamatan Pasien
 13. Peraturan Menteri Kesehatan no 27 tahun 2017
tentang Pedoman Pencegahan dan Pengendalian
Infeksi di Fasilitas Pelayanan Kesehatan;

14. Peraturan Menteri Kesehatan nomor 43 tahun 2019

tentang Puskesmas

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG TIM MUTU

PUSKESMAS BALARAJA KABUPATEN TANGERANG

KESATU : Menunjuk petugas yang bertanggung jawab dalam pengelolaan

manajemen mutu di puskesmas;

KEDUA : Struktur susunan tim Mutu seperti tersebut dalam lampiran;

KETIGA : Uraian tugas masing-masing anggota Tim penanggung jawab mutu

seperti tersebut dalam lampiran;

KEEMPAT : Semua Biaya yang timbul sebagai akibat ditetapkannya keputusan

ini dibebankan pada Anggaran Belanja Puskesmas Balaraja;

KELIMA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila

dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka
akan diadakan pembetulan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Balaraja
Pada Tanggal : 02 Januari 2023
KEPALA UPT PUSKESMAS BALARAJA,

dr. Ai Siti Zakiyah

 LAMPIRAN I.
KEPUTUSAN UPT KEPALA PUSKESMAS
BALARAJA
NOMOR : 440
/080/SK-UKM/PKM-BLJ/2023
TENTANG : TIM MUTU PUSKESMAS
BALARAJA

TIM MUTU PUSKESMAS BALARAJA

1. Penanggung Jawab Mutu : drg. Erlyn Yolanda

2. Tim Keselamatan Pasien

Koordinator : Ns.Shella Yunita , S.Kep
Anggota : Phuspita Mentary
Mohammad Arif Rohman

3. Tim Pencegahan dan

Pengendalian Infeksi (PPI)
Koordinator : Irma Novita
Anggota : dr. Anggira
Eka Arisandi

4. Tim Manajemen Resiko

Koordinator : Subri
Anggota : Agus Tianto

5. Tim Audit Internal

Koordinator : Dewi Apriani
Anggota : Tiara Pramudita
Rosmaini
Eka Puspita
Hj.Muida Royani
drg.Novi AGustianti
Phuspita Mentary
Muchidah
Eka Arisandi
Ns. Nani Nurhani
Ns. Shella Yunita
Agustianto
Syakina Fajarina
dr. Wahyu Indah Puspasari
Puji Sulistyarini
Dewi Kumala Putri
Hanifah Rasyiq
Aida Fitria
Paramitha Wahyu W
6. Tim Kesehatan dan
Keselamatan Kerja (K3)
Koordinator : dr. Wahyu indah Puspasari
Anggota : Didi Amri
Abiyan

7. Tim Peningkatan Mutu

KMP, UKM dan UKPP
Anggota : Dr. Hanifa Fathinatul A (UKP)
Dewi Apriani (KMP)
Muchida (UKM)
Nurisa (UKM)

Ditetapkan di : Balaraja
Pada Tanggal : 02 Januari 2023
KEPALA UPT PUSKESMAS BALARAJA,

dr. Ai Siti Zakiyah

 LAMPIRAN 2.
KEPUTUSAN UPT KEPALA PUSKESMAS
BALARAJA
NOMOR : 440/080/
SK-UKM/PKM-BLJ/2023
TENTANG : TIM MUTU PUSKESMAS
BALARAJA

TUGAS DAN FUNGSI

1. Penanggung Jawab Mutu :

a) Menyusun program mutu yang mencakup mutu pelayanan,
pengendalian dan pencegahan infeksi, sasaran keselamatan pasien,
keselamatan dan kesehatan kerja, manajemen fasilitas dan
keselamatan serta manajemen risiko.
b) Melaksanakan program mutu Puskesmas yang mencakup: mutu pada
masing-masing unit/bagian pelaksana pelayanan yang meliputi aspek
Kepemimpinan Manajemen Puskesmas (KMP), Upaya Kesehatan
Masyarakat UKM), dan Upaya Kesehatan Perseorangan dan Penunjang
(UKPP).
c) Melaksanakan pemantauan dan evaluasi implementasi program mutu
pada masing-masing unit/bagian pelaksana pelayanan yang meliputi
aspek Kepemimpinan Manajemen Puskesmas (KMP), Upaya Kesehatan
Masyarakat UKM), dan Upaya Kesehatan Perseorangan dan Penunjang
(UKPP) termasuk pengukuran indikator mutu.
d) Melaksanakan pengukuran indikator mutu dan pelaporan eksternal
indikator nasional mutu dan insiden keselamatan pasien.
e) Menyelenggarakan audit internal puskesmas.
f) Melakukan analisis hasil penilaian dan evaluasi sebagai dasar
menyusun tindak lanjut, umpan balik dan perencanaan peningkatan
mutu secara berkesinambungan.
g) Memastikan ketersediaan pedoman, kebijakan dan SOP mutu
pelayanan Kesehatan di Puskesmas.
h) Peningkatan pengetahuan dan kemampuan/skill SDM secara periodik
dan berkesinambungan.
i) Melaksanakan Rapat Tinjauan Manajemen.

2. Tim Keselamatan
Pasien Koordinator :
a) Bertanggung jawab dan mengkoordinir terhadap pelaksanaan kegiatan
yang berprioritas pada keselamatan pasien dalam tim Keselamatan
Pasien
 b) Melakukan monitoring dan evaluasi program yang menjadi upaya
mengutamakan keselamatan pasien secara periodik dan memberikan
laporan kepada penanggung jawab mutu setiap bulan
Anggota :
a) Bersama ketua tim melaksanakan program keselamatan pasien
b) Melakukan dokumentasi terhadap laporan insiden keselamatan pasien

3. Tim Pencegahan dan Pengendalian Infeksi

(PPI) Koordinator :
a) Menyusun serta mengevaluasi kebijakan PPI
b) Menyusun perencanaan program PPI
c) Membuat pedoman dan SOP terkait dengan PPI
d) Melaksanakan sosialisasi kebijakan, program, pedoman dan SOP
e) Melakukan investigasi masalah atau kejadian luar biasa HAIs dan
infeksi bersumber masyarakat
f) Memberi usulan untuk mengembangkan dan meningkatkan cara
pencegahan dan pengendalian infeksi
g) Memberikan usulan untuk mengembangkan dan meningkatkan cara
pencegahan dan pengendalian infeksi
h) Mengusulkan rekomendasi pengadaan alat Kesehatan di FKTP yang
mendukung PPI
i) Mengidentifikasi temuan di lapangan dan mengumpulkan dan
mengusulkan diklat bagi karyawan yang berkaitan dengan PPI
j) Melakukan pertemuan berkala termasuk evaluasi kebijakan
k) Berkoordinasi dengan unit lain terkait
PPI Anggota :
a) Bersama ketua tim melaksanakan program PPI
b) Melaksanakan program PPI sesuai dengan rencana kegiatan program

4. Tim Manajemen
Resiko Koordinator :
a) Melakukan identifikasi resiko dan Analisa resiko
b) Melibatkan UKP, UKM, KMP dan unit lain untuk melakukan upaya
dalam pengurangan resiko
c) Melakukan monitoring dan evaluasi upaya pengurangan dampak
resiko
d) Memberikan rekomendasi atau usulan terkait upaya pengurangan
resiko
Anggota :
 a) Bersama tim Manajemen resiko menginventaris resiko yang ada
b) Melakukan pelaksanaan upaya pengurangan dampak resiko dan
melakukan monitoring dan evaluasi

5. Tim Audit Internal

Koordinator :
a) Bertanggung jawab tentang audit internal baik dalam UKM, UKP,
KMP, PPI dan Resiko
b) Menetapkan jadwal dan perencanaan program Audit internal
c) Mengkoordinir pelaksanaan audit internal
d) Melakukan monitoring, evaluasi, rencana tindak lanjut dan
menyampaikan dalam tim mutu dan dalam RTM untuk perbaikan
sistem pelayanan
Anggota :
a) Melaksanakan program audit internal sesuai jadwal
b) Melakukan monitoring audit dengan obyektif berdasarkan data yang
obyektif dengan instrumen yang sudah ditetapkan

6. Tim Kesehatan dan Keselamatan Kerja

(K3) Koordinator :
a) Melakukan identifikasi potensi bahaya dan pengendalian resiko K3
b) Mengkoordinasi kewaspadaan standar
c) Melakukan prinsip ergonomic
d) Mengkoordinir pemeriksaan Kesehatan berkala
e) Mengelola sarpras dan alat medis dari aspek K3
f) Mengkoordinir kesiapsiagaan menghadapi kondisi bencana, darurat
termasuk kebakaran
g) Mengkoordinir pengelolaan B3 dan limbah
B3 Anggota :
a) Mendata potensi bahaya dan resiko K3
b) Melakukan prinsip ergonomic
c) Melakukan pendataan kesehatan berkala karyawan
d) Melakukan pengelolaam sarpras, alat medis sesuai dengan standar
e) Melakukan program kegiatan dalam siapsiaga menghadapi bencana
f) Melakukan pemantauan terhadap keselamatan petugas dan
pengantar pasien
g) Monitoring dan evaluasi kegiatan K3
7. Tim Peningkatan Mutu KMP, UKM dan UKPP
Koordinator :
a) Bertanggung jawab dan mengkoordinir terhadap pelaksanaan
kegiatan administrasi dan manajemen (KMP), pelaksanaan kegiatan
Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) dan pelaksanaan kegiatan
pelayanan klinis dan penunjang (UKPP)
b) Melaporkan hasil pelaksanaan program KMP, UKM dan UKPP
kepada penanggung jawab mutu setiap bulan
c) Mengkoordinasikan pemantauan indikator mutu puskesmas dan
memastikan indikator mutu terpantau, serta melakukan analisa dan
tindak lanjut terhadap hasil pencapaian.
Anggota :
KMP
a) Merencanakan dan menentukan jenis-jenis pelayanan dengan
mempertimbangkan kebutuhan masyarakat
b) Menentukan indikator mutu pelayanan KMP
c) Bekerjasama dan berkoordinasi dengan semua pokja
d) Mengelola tentang kepuasan pelanggan baik itu berupa keluhan
langsung, sms/ whatsapp, website, maupun email
e) Melakukan kredentialing kepegawaian / sumber daya manusia yang
ada di Puskesmas
UKM
a) Merencanakan dan melaksanakan kegiatan Upaya Kesehatan
Masyarakat (UKM)
b) Menentukan indikator mutu pelayanan UKM
c) Melaksanakan pemantauan pelaksanaan UKM
d) Mendokumentasikan pelaksanaan kegiatan UKM
e) Mengevaluasi dan merencakan tindak lanjut hasil pelaksanaan
kegiatan UKM
UKPP
a) Melaksanakan identifikasi pasien di tiap unit pelayanan dalam
menjamin ketepatan dan keamanan pasien melalui PMKP dalam
sasaran Keselamatan pasien
b) Melaksanakan inventarisasi/pemetaan kompetensi petugas pemberi
layanan klinis
c) Melaksanakan tugas kredensialing klinis
d) Melakukan monitoring pelayanan di masing-masing unit layanan
e) Melakukan pelayanan dengan menggunakan dasar Pencegahan dan
pengendalian infeksi, berkolaborasi dengan Tim Pengendalian dan
Pencegahan Infeksi
f) Melakukan audit klinis, masalah pelayanan kesehatan di dalam
gedung sebagai upaya perbaikan mutu pelayanan

Ditetapkan di : Balaraja

Pada Tanggal : 02 Januari 2023

KEPALA UPT PUSKESMAS BALARAJA,

dr. Ai Siti Zakiyah