PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP GUNUNGKENCANA
JL. Bojongmanik-Gunungkencana No. 16, Tlp. 085891059343,
Email: pkmgunungkencana1@gmail.com Kode Pos. 42354

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP GUNUNGKENCANA
Nomor : 440 SK/ PMP/001/Pkm-Gk/I/2023
TENTANG
PEMBENTUKAN TIM PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS DAN
KESELAMATAN PASIEN UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP
GUNUNGKENCANA
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,
KEPALA UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP GUNUNGKENCANA,

Menimbang : a. bahwa dalam upaya peningkatan mutu layanan klinis dan

keselamatan pasien, hanya dapat terlaksana jika terdapat
kejelasan mengenai tenaga klinis yang terlibat dan
bertanggung jawab dalam upaya tersebut;
b. bahwa Keputusan Nomor 440 /SK/ 001 /Pkm - Gk/
III /2019 tentang Pembentukan Tim mutu Yang
disediakan perlu disesuaikan dengan kebijakan yang
berlaku;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam huruf a dan huruf b, perlu menetapkan Keputusan
Kepala UPTD Puskesmas Rawat Inap gnungkencana
tentang Pembentukan Tim Peningkatan Mutu Layanan
Klinis dan Keselamatan Pasien UPTD Puskesmas Rawat
Inap Gunungkencana;
Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun
2009 tentang Kesehatan;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
44 tahun 2016 tentang Pedoman Manajemen Puskesmas;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
11 Tahun 2017 tentang Keselamatan Pasien;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 4
Tahun 2019 tentang Standar Teknis Pemenuhan Mutu
 Pelayanan Dasar Pada Standar Pelayanan Minimal Bidang
Kesehatan;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
7 Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 25 Tahun 2019
tentang Penerapan manajemen risiko terintegrasi
dilingkungan kementrian kesehatan;
8 Peraturan Mentri Kesehatan Nomor 34 Tahu 2022 tentang
Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktik
Mandiri Dokter, dan Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi;

MEMUTUSKAN:
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG
PEMBENTUKAN TIM PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS
DAN KESELAMATAN PASIEN UPTD PUSKESMAS RAWAT
INAP GUNUGKENCANA.
Kesatu : Tim peningkatan mutu pelayanan klinis dan keselamatan
pasien beserta uraian tugasnya sebagaimana tercantum
dalam Lampiran merupakan bagian yang tidak terpisahkan
dari Keputusan Kepala Puskesmas ini.
Kedua : Pada saat Keputusan Kepala Puskesmas ini mulai berlaku,
Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Rawat Inap
gunungkencana 440 /SK/ 001 /Pkm - Gk/ III /2019)
tentang Pembentukan Tim Peningkatan Mutu Layanan Klinis
dan Keselamatan Pasien UPTD Puskesmas Rawat Inap
Gunungkencana, dicabut dan dinyatakan tidak berlaku.
Ketiga : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan akan diadakan perubahan dan atau perbaikan
sebagaimana mestinya, apabila dikemudian hari ternyata
terdapat kekeliruan didalam penetapannya.

Ditetapkan di Gunungkencana
pada tanggal 16 Januari 2023
KEPALA UPTD PUSKESMAS RAWAT
IANAP GUNUNGKENCANA,
 ASEP ZAINAL ARIFIN
LAMPIRAN I : KEPUTUSAN KEPALA UPTD
PUSKESMAS RAWAT INAP
GUNUNGKENCANA
NOMOR : SK 440/SK/PMP/001/I 2023
TENTANG : PEMBENTUKAN TIM
PENINGKATAN MUTU
PELAYANAN KLINIS DAN
KESELAMATAN PASIEN
UPTD PUSKESMAS RAWAT
INAP GUNUGKENCANA

TIM PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN

KETUA : Ilman Alfian SKM

SEKRETARIS : Mamay Nurmayanti Amd.Keb
ANGGOTA : Cepi Sumirat S.Kep
dr. Ikhwan Ghazali
M Taufiqurahman
M.Deviandinata, S.farm
Kurnia Utami S.Kz
Eri Restiani Amd
drg. Tanti suharti
Fauzi Basuki Amd.Kep

STRUKTUR TIM MUTU PUSKESMAS

PJ. Mutu
Ilman Alfian

KOORDINATOR KOORDINATOR KOORDINATOR KOORDINATOR KOORDINATOR KOORDINATOR

KESELAMATAN PPI MANRISK K3 & MFK KMP, UKM, &

AUDIT
PASIEN UKPP
INTERNAL

Fauzi Basuki Dr. M. Ikhwan M. Taufiqurahman M. Andinata S.Far Eri Ristiani Amd
Ns. Cepi Sumirat
Amd.Kep Ghazali Kurniyati Utami
S.Gz
Drg.Tanti Siti H
 LAMPIRAN I : KEPUTUSAN KEPALA UPTD
PUSKESMAS
GUNUNGKENCANA
NOMOR : SK 440/SK/PMP/001/I 2023
TENTANG : PEMBENTUKAN TIM
PENINGKATAN MUTU
PELAYANAN KLINIS DAN
KESELAMATAN PASIEN UPTD
PUSKESMAS RAWAT INAP
GUNUNGKENCANA

URAIAN TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB

TIM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

NAMA JABATAN : KETUA TIM PENINGKATAN MUTU DAN

KESELAMATAN PASIEN

TUGAS : Melaksanakan upaya peningkatan mutu layanan

klinis dan keselamatan pasien di Puskesmas.

URAIAN TUGAS : 1. Merencanakan kegiatan peningkatan mutu

layanan klinis dan keselamatan pasien
berdasarkan hasil evaluasi kegiatan tahun lalu
sebagai pedoman dan petunjuk pelaksanaan
kegiatan yang akan dilaksanakan serta sumber
pendanaan kegiatan.
2. Melaksanakan sosialisasi dan koordinasi dengan
unit kerja terkait dalam rangka penyelarasan
kegiatan yang akan dilaksanakan guna
kelancaran pelaksanaan kegiatan.
3. Mendistribusikan tugas dan memberi petunjuk
pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu dan
keselamatan pasien kepada anggotanya.
4. Melaksanakan kegiatan monitoring, evaluasi
hasil pelaksanaan kegiatan, menyampaikan
saran dan pertimbangan sebagai bahan dalam
pengambilan keputusan serta menyusun laporan
secara periodik baik lisan maupun tertulis guna
 pertanggungjawaban pelaksanaan tugas.
5. Menjadi penanggung jawab terhadap
pelaksanaan dan pemantauan kegiatan
perbaikan mutu layanan klinis dan keselamatan
pasien.
6. Memimpin pelaksanaan kegiatan rapat tim
peningkatan mutu dan keselamatan pasien di
Puskesmas.

NAMA JABATAN : SEKRETARIS

TUGAS : Melaksanakan kegiatan penyusunan laporan hasil

kegiatan tim peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien.

URAIAN TUGAS : 1. Melaksanakan koordinasi dengan ketua tim

dalam rangka menyelaraskan kegiatan yang
akan dilaksanakan guna kelancaran
pelaksanaan tugas.
2. Melaksanakan kegiatan pendokumentasian hasil
pengukuran indikator mutu layanan klinis dan
sasaran keselamatan pasien.
3. Melaksanakan kegiatan pengolahan data,
penyusunaan program kerja, monitoring dan
evaluasi, berdasarkan hasil evaluasi
pelaksanaan kegiatan.
4. Menyusun laporan hasil kegiatan tim
peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien.
5. Melaksanakan notulensi pada kegiatan rapat tim
peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien.
6. Menyusun perencanaan sumber dana kegiatan.

NAMA JABATAN : KOORDINATOR KESEAMATAN PASIEN

TUGAS : Melaksanakan upaya peningkatan mutu layanan

 klinis dan sasaran keselamatan pasien rawat jalan di
Puskesmas.

URAIAN TUGAS : 1. Merencanakan kegiatan peningkatan mutu

layanan klinis dan keselamatan pasien rawat
jalan di Puskesmas.
2. Menyusun indikator peningkatan mutu layanan
klinis dan sasaran keselamatan pasien rawat
jalan di Puskesmas.
3. Mengkoordinasi kegiatan peningkatan mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien rawat
jalan di Puskesmas dengan pelaksanaan
kegiatan.
4. Melaksanakan pengukuran indikator mutu
layanan klinis dan sasaran keselamatan pasien
rawat jalan di Puskesmas.
5. Melaksanakan monitoring, evaluasi hasil
pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien rawat
jalan.
6. Menyampaikan saran dan pertimbangan sebagai
bahan dalam pengambilan keputusan kepada
ketua tim.
7. Menyusun laporan secara periodik baik lisan dan
tertulis sebagai pertanggungjawaban
pelaksanaan kegiatan rawat jalan.

NAMA JABATAN : KOORDINATOR PPI

TUGAS : Melaksanakan upaya pertimbangan mutu layanan

layanan program pencegahan dan pengendalian
infeksi di Puskesmas, meliputi:
1. Penerapan PPI pada pelayanan didalam fasilitas
kesehtan yang bersifat UKP dan/atau UKM.
2. Penerapan PPI pada pelayanan diluar fasilitas
kesehatan yang bersifat UKP dan/atau UKM
URAIAN TUGAS : 1. Menyusun rencana Program dan kegiatan
 pencegahan dan pengendalian Infeksi (PPI)
2. Mensosialisasikan Program dan kegiatan
pencegahan dan pengendalian Infeksi (PPI)
3. Melaksanakan Program dan kegiatan pencegahan
dan pengendalian Infeksi (PPI)
4. Menyusun laporan pelaksanaan Program dan
kegiatan pencegahan dan pengendalian Infeksi
(PPI)
5. Melaksanakan monitoring, evaluasi hasil
pelaksanaan kegiatan PPI

NAMA JABATAN : KOORDINATOR MANRISK

TUGAS : Melaksanakan upaya peningkatan mutu layanan
klinis dan sasaran keselamatan pasien UPTD
Puskesmas gunungkencana.

URAIAN TUGAS : 1. Merencanakan menetapkan arah kebijakan

umum dan pedoman Manajemen Risiko.
2. Menetapkan kebijakan, strategi penerapan, dan
metodologi Manajemen Risiko.
3. Menyusun dan menetapkan profil Risiko
puskesmas beserta rencana mitigasinya .
4. Menetapkan rencana kerja pelaksanaan
Manajemen Risiko.
5. Melakukan pengukuran penilaian Risiko
terhadap Unit pelayanan puskesmas.
6. Membuat laporan secara berkala setiap semester
yang disampaikan kepada manajemen
puskesmas
7. Menyusn rencana tindak lanjut hasil
pengukuran risiko.
8. Melakukan perbaikan dari hasil penilaian risiko
yang dilakukan dari tiap masing-masing unit
pelayanan serta melakukan reviu dan
evaluasi terhadap penerapan Manajemen
Risiko yang dilaksanakan.
NAMA JABATAN : KOORDINATOR AUDIT INTERNAL
TUGAS : Melakukan upaya peningkatan mutu layanan klinis
melalui pelaksanaan AUDIT Internal klinik di UPTD
Puskesmas Rawat Inap Gunungkencana.
URAIAN TUGAS : 1. Menyusun rencana kebijakan kegiatan audit
Internal dalam rangka peningkatan mutu
layanan klinis di UPTD Puskesmas
Gunungkencana.
2. Menyusun rencana kerja dan menetapkan
sasaran pelaksanaan audit nternal
3. Melaksanakan audit internal
4. Membuat laporan secara hasil pelaksanaan audit
disampaikan kepada manajemen puskesmas
5. Memberikan rekomendasi hasil audit kepada
setiap unit
6. Melakukan perbaikan dari hasil temuan audit
yang dilakukan kepada masing-masing unit
pelayanan serta melakukan pemantauan
secara berkala
7. Melakukan valuasi melalui rapat tinjauan
manajemen

NAMA JABATAN : KOORDINATOR K3

TUGAS : Melaksanakan program kesehatan keselamatan kerja
(K3) di UPTD Puskesmas Rawat Inap
Gunungkencana.
URAIAN TUGAS : 1. Mengkoordinasi kegiatan k3 UPTD Puskesmas
rawat inap gunungkencana
2. Memimpin rapat/ pertemuan tim k3
3. Menyusun rencana kerja/ program kerja tim k3
4. Mengevaluasi hasil kegiatan k3
5. Melaporkan hasil kegiatan k3 ke kepala UPTD
Puskesmas Rawat Inap Gunungkencana
6. Memantau pelaksanaan kegiatan k3 di UPTD
puskesmas Gunungkencana
7. Memberikan saran dan pertimbangan kepada
kepala puskesmas mengenaipelaksanaan k3 di
 UPTD Puskesmas Gunungkencan

NAMA JABATAN : KOORDINATOR KMP, UKM dan UKPP

TUGAS : Melaksanakan upaya peningkatan mutu layanan
klinis dan sasaran keselamatan pasien rekam medik
di Puskesmas.
URAIAN TUGAS : Merencanakan kegiatan peningkatan mutu layanan
klinis dan keselamatan pasien KMP, UKM dan
UKPP di Puskesmas.
1. KMP
- Menerapkan Kebijakan Kepala Puskesmas,
Pedoman Mutu, Pedoman Manajemen dan
Upaya Pelayanan
- Menyusun dan mengendalikan Standar
Operasional Prosedur ( SOP ) dan dokumen
lain yang berkaitan dengan aktifitas yang
berada dibawah tanggung jawabnya.
- Menyusun Rencana Lima Tahunan
Puskesmas.
- Menyusun Perencanaan Tingkat Puskesmas
( PTP ), tahunan yang memuat Rencana
Usulan Kegiatan ( RUK ) dan Rencana
Pelaksanaan Kegiatan ( RPK ).
- Menyusun Kerangka Acuan Kegiatan Admin.
- Menyusun Pedoman kerja Kegiatan Admin
- Menyusun pedoman/manual mutu
- Bertanggung jawab dalam penerapan dan
pemeliharaan Sistem Manajemen Mutu yang
berada dibawah tanggung jawabnya.
- Melakukan Evaluasi dan perbaikan Kinerja
Puskesmas.
2. UKM
- Menyusun Standar Operasional Prosedur
( SOP) dan dokumen lain yang berkaitan
dengan aktifitas yang berada dibawah
tanggung jawabnya yang berorientasi pada
 sasaran
- Menyusun Pedoman Kerja untuk masing
masing UKM Puskesmas.
- Menyusun Kerangka Acuan Kerja untuk
masing masing UKM Puskesmas.
- Menyusun Rencana Kerja Tahunan,
Tribulanan dan Bulanan untuk masing
masing UKM Puskesmas yang mengacu pada
pedoman dan kebutuhan masyarakat
- Mensosialisasikan kebijakan mutu dan
sasaran mutu kinerja kepada unit terkait
baik lintas program maupun lintas sektor.
- Bertanggung jawab dalam penerapan dan
akuntabilitas Kinerja UKM.
- Memastikan untuk mengukur, memantau
dan menganalisis proses yang terkait serta
mengadakan perbaikan secara terus menerus
terhadap kinerja UKM
- Memelihara catatan mutu UKM dan
memperhatikan Hak dan Kewajiban sasaran
UKM.
3. UKPP
- Menyusun Kebijakan Kepala Puskesmas,
Keputusan Kepala Puskesmas tentang
pelayanan klinis dan pedoman pelayanan
klinis puskesmas.
- Menyusun dan mengendalikan Standar
Operasional Prosedur ( SOP) Klinis dan
dokumen lain yang berkaitan dengan aktifitas
yang berada dibawah tanggung jawabnya.
- Menyusun Standar Pelayanan Klinis,
Kerangka Acuan Kegiatan, Alur Pelayanan
Klinis dan MOU dengan sarana kesehatan
lain yang berkaitan dengan Pelayanan Klinis
Puskesmas.
- Mensosialisasikan kebijakan mutu pelayanan
klinis kepada staf terkait.
 - Menyiapkan media dan menyampaikan
informasi tentang pelayanan klinis, sarana
pelayanan klinis yang tersedia dan semua hal
yang menyangkut pelayanan klinis
Puskesmas malili di tempat pendaftaran,
tempat pelayanan dan pihak terkait.
- Bertanggung jawab dalam penerapan dan
pemeliharaan sistem manajemen mutu yang
berada dibawah tanggung jawabnya.
- Memastikan untuk mengukur, memantau
dan menganalisis proses yang terkait dengan
masing-masing unit pelayanan dengan
melakukan survey ,mengidentifikasi
kebutuhan pasien, evaluasi dan
melaksanakan upaya tindak lanjut.
- Melakukan tindakan perbaikan, tindakan
pencegahan, meminimalisasi resiko dan
melakukan perbaikan secara terus menerus.
- Memantau semua format dan blanko yang
dibakukan oleh masing-masing unit
pelayanan klinis.

KEPALA UPTD PUSKESMAS GUNUNGKENCANA,

ASEP ZAINAL ARIFIN