PEMERINTAH KABUPATEN MALUKU TENGAH

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN PASANEA
KECAMATAN SERAM UTARA BARAT
Jl.Trans Seram – Lintas Pasanea, Kode Pos 97532,
Hotline : 085211416702, Email : pkmpasanea7@gmail.com, website : puskesmaspasanea.weebly.com

SURAT KEPUTUSAN
PIMPINAN PUSKESMAS PERAWATAN PASANEA
Nomor : 445 SK/ / /Pkm-P/ /2023
TENTANG
PEMBENTUKAN TIM PENINGKATAN MUTU LAYANAN
KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN PUSKESMAS
PERAWATAN PASANEA
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA
ESA, PIMPINAN PUSKESMAS PERAWATAN
PASANEA,

Menimbang : a. bahwa dalam upaya peningkatan mutu layanan

klinis dan keselamatan pasien, hanya dapat
terlaksana jika terdapat kejelasan mengenai
tenaga klinis yang terlibat dan bertanggung
jawab dalam upaya tersebut;
b. bahwa Keputusan Nomor 445 /SK/ /Pkm
- P/ /2019 tentang Pembentukan Tim mutu
Yang disediakan perlu disesuaikan dengan
kebijakan yang berlaku;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan
sebagaimana dimaksud dalam huruf a dan
huruf b, perlu menetapkan Keputusan
Kepala Puskesmas Perawatan pasanea
tentang Pembentukan Tim Peningkatan
Mutu Layanan Klinis dan Keselamatan
Pasien Puskesmas perawatan pasanea
Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor
36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor 44 tahun 2016 tentang
Pedoman Manajemen Puskesmas;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor 11 Tahun 2017 tentang
Keselamatan Pasien;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor 4 Tahun 2019 tentang
Standar Teknis
Pemenuhan Mutu
 Pelayanan Dasar Pada Standar Pelayanan Minimal Bidang
Kesehatan;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
7 Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 25 Tahun 2019
tentang Penerapan manajemen risiko terintegrasi dilingkungan
kementrian kesehatan;
8 Peraturan Mentri Kesehatan Nomor 34 Tahu 2022 tentang
Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktik
Mandiri Dokter, dan Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi;

MEMUTUSKAN:
Menetapkan : KEPUTUSAN PIMPINAN PUSKESMAS TENTANG
PEMBENTUKAN TIM PENINGKATAN MUTU LAYANAN
KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN PUSKESMAS
PERAWATAN PASANEA
Kesatu : Tim peningkatan mutu pelayanan klinis dan keselamatan pasien
beserta uraian tugasnya sebagaimana tercantum dalam
Lampiran merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari
Keputusan Kepala Puskesmas ini.
Kedua : Pada saat Keputusan Kepala Puskesmas ini mulai berlaku,
Keputusan Kepala Puskesmas perawatan pasanea 445 /SK/
/Pkm-p/ /2019) tentang Pembentukan Tim Peningkatan Mutu
Layanan Klinis dan Keselamatan Pasien UPTD Puskesmas
perawatan pasanea, dicabut dan dinyatakan tidak berlaku.
Ketiga : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan akan diadakan perubahan dan atau perbaikan
sebagaimana mestinya, apabila dikemudian hari ternyata
terdapat kekeliruan didalam penetapannya.

Ditetapkan di Pasanea pada

tanggal 16 Januari 2023
PIMPINAN PUSKESMAS PERAWATAN
PASANEA,

DJAMALUDIN,SKM

NIP.19740514199702 1 001 LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS

I
PERAWATAN PASANEA
NOMOR : SK 445/SK/PMP/001/I 2023
TANGGAL :
 TIM PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN
PASIEN

KETUA :
SEKRETARIS :
ANGGOTA :

STRUKTUR TIM MUTU PUSKESMAS

PJ. Mutu

KOORDINATOR KOORDINATOR KOORDINATOR KOORDINATOR

KOORDINATOR KOORDINATOR
PPI MANRISK K3 & MFK
KESELAMATAN AUDIT KMP, UKM, &
PASIEN UKPP
INTERNAL
 LAMPIRAN I : KEPUTUSAN KEPALA
PUSKESMAS PERAWATAN
PASANEA

NOMOR : SK 445/SK/PMP/001/I 2023

URAIAN TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB

TIM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

KETUA Melaksanakan upaya peningkatan

1. TUGAS POKOK
mutu layanan klinis dan keselamatan
:
pasien di Puskesmas.

2. URAIAN : a. Merencanakan kegiatan peningkatan mutu layanan

TUGAS
klinis dan keselamatan pasien berdasarkan hasil
evaluasi kegiatan tahun lalu sebagai pedoman dan
petunjuk pelaksanaan kegiatan yang akan
dilaksanakan serta sumber pendanaan kegiatan.
b. Melaksanakan sosialisasi dan koordinasi dengan unit
kerja terkait dalam rangka penyelarasan kegiatan
yang akan dilaksanakan guna kelancaran
pelaksanaan kegiatan.
c. Mendistribusikan tugas dan memberi petunjuk
pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu dan
keselamatan pasien kepada anggotanya.
d. Melaksanakan kegiatan monitoring, evaluasi hasil
pelaksanaan kegiatan, menyampaikan saran dan
pertimbangan sebagai bahan dalam pengambilan
keputusan serta menyusun laporan
secara periodik baik lisan maupun tertulis guna
 pertanggungjawaban pelaksanaan tugas.
Menjadi penanggung jawab terhadap
pelaksanaan dan pemantauan kegiatan perbaikan
mutu layanan klinis dan keselamatan pasien.
5. Memimpin pelaksanaan kegiatan rapat tim
peningkatan mutu dan keselamatan pasien di
Puskesmas.

SEKRETARIS

1. TUGAS : Melaksanakan kegiatan penyusunan laporan hasil

POKOK
kegiatan tim peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien.

2. URAIAN : a. Melaksanakan koordinasi dengan ketua tim dalam

TUGAS
rangka menyelaraskan kegiatan yang akan
dilaksanakan guna kelancaran
pelaksanaan tugas.
b. Melaksanakan kegiatan pendokumentasian hasil
pengukuran indikator mutu layanan klinis dan
sasaran keselamatan pasien.
c. Melaksanakan kegiatan pengolahan data,
penyusunaan program kerja, monitoring dan
evaluasi, berdasarkan hasil evaluasi
pelaksanaan kegiatan.
d. Menyusun laporan hasil kegiatan tim peningkatan
mutu layanan klinis dan keselamatan pasien.
e. Melaksanakan notulensi pada kegiatan rapat tim
peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan
pasien.
f. Menyusun perencanaan sumber dana kegiatan.

OORDINATOR
KESELAMATAN
PASIEN
1. TUGAS : Melaksanakan upaya peningkatan mutu layanan
 klinis dan sasaran keselamatan pasien di Puskesmas
Perawatan pasanea .

2. URAIAN : 1. Merencanakan kegiatan peningkatan mutu layanan

TUGAS
klinis dan keselamatan pasien rawat inap di
Puskesmas.
2. Menyusun indikator peningkatan mutu layanan
klinis dan sasaran keselamatan pasien rawat inap di
Puskesmas.
3. Mengkoordinasi kegiatan peningkatan mutu layanan
klinis dan keselamatan pasien rawat inap di
Puskesmas dengan pelaksanaan kegiatan.
4. Melaksanakan pengukuran indikator mutu layanan
klinis dan sasaran keselamatan pasien rawat inap di
Puskesmas.
5. Melaksanakan monitoring, evaluasi hasil
pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu layanan
klinis dan keselamatan pasien rawat jalan.
6. Menyampaikan saran dan pertimbangan sebagai
bahan dalam pengambilan keputusan kepada ketua
tim.
7. Menyusun laporan secara periodik baik lisan dan
tertulis sebagai pertanggungjawaban
pelaksanaan kegiatan rawat inap.

KOORDINATOR
PPI

1. TUGAS : Melaksanakan upaya pertimbangan mutu layanan

layanan program pencegahan dan pengendalian infeksi
di Puskesmas, meliputi:
a. Penerapan PPI pada pelayanan didalam fasilitas
kesehtan yang bersifat UKP dan/atau UKM.
b. Penerapan PPI pada pelayanan diluar
fasilitas

kesehatan yang bersifat UKP dan/atau UKM

2. URAIAN : a. Menyusun rencana Program dan kegiatan
TUGAS
 pencegahan dan pengendalian Infeksi (PPI)
b. Mensosialisasikan Program dan kegiatan
pencegahan dan pengendalian Infeksi (PPI)

c. Melaksanakan Program dan kegiatan pencegahan

dan pengendalian Infeksi (PPI)

d. Menyusun laporan pelaksanaan Program dan

kegiatan pencegahan dan pengendalian Infeksi
(PPI)

e. Melaksanakan monitoring, evaluasi hasil

pelaksanaan kegiatan PPI

KOORDINATOR
MANRISK
1. TUGAS : Melaksanakan upaya peningkatan mutu layanan klinis
dan sasaran keselamatan pasien Puskesmas perawatan
pasanea.

2. URAIAN : a. Merencanakan menetapkan arah kebijakan umum

TUGAS
dan pedoman Manajemen Risiko.
b. Menetapkan kebijakan, strategi penerapan, dan
metodologi Manajemen Risiko.
c. Menyusun dan menetapkan profil Risiko
puskesmas beserta rencana mitigasinya .
d. Menetapkan rencana kerja pelaksanaan Manajemen
Risiko.
e. Melakukan pengukuran penilaian Risiko terhadap
Unit pelayanan puskesmas.
f. Membuat laporan secara berkala setiap semester
yang disampaikan kepada manajemen puskesmas
g. Menyusn rencana tindak lanjut hasil pengukuran
risiko.
h. Melakukan perbaikan dari hasil penilaian risiko
yang dilakukan dari tiap masing-masing unit
pelayanan serta melakukan reviu dan
evaluasi terhadap penerapan Manajemen
Risiko yang dilaksanakan.
KOORDINATOR
AUDIT INTERNAL
1. TUGAS : Melakukan upaya peningkatan mutu layanan klinis
melalui pelaksanaan AUDIT Internal klinik di UPTD
Puskesmas Rawat Inap puskesmas perawatan pasanea.
2. URAIAN : a. Menyusun rencana kebijakan kegiatan audit
TUGAS
Internal dalam rangka peningkatan mutu layanan
klinis di Pimpinan Puskesmas perawatan pasanea.
b. Menyusun rencana kerja dan menetapkan sasaran
pelaksanaan audit nternal
c. Melaksanakan audit internal
d. Membuat laporan secara hasil pelaksanaan audit
disampaikan kepada manajemen puskesmas
e. Memberikan rekomendasi hasil audit kepada
setiap unit
f. Melakukan perbaikan dari hasil temuan audit yang
dilakukan kepada masing-masing unit pelayanan
serta melakukan pemantauan
secara berkala
g. Melakukan valuasi melalui rapat tinjauan
Manajemen

KOORDINATOR
K3
1. TUGAS : Melaksanakan program kesehatan keselamatan kerja
(K3) di UPTD Puskesmas perawatan pasanea

2. URAIAN : a. Mengkoordinasi kegiatan k3 Puskesmas

TUGAS
b. Memimpin rapat/ pertemuan tim k3
c. Menyusun rencana kerja/ program kerja tim k3
d. Mengevaluasi hasil kegiatan k3
e. Melaporkan hasil kegiatan k3 ke kepala UPTD
Puskesmas perawatan pasanea
f. Memantau pelaksanaan kegiatan k3 di UPTD
puskesmas perawatan pasanea
g. Memberikan saran dan pertimbangan kepada
kepala puskesmas mengenai pelaksanaan k3 di
 UPTD Puskesmas perawatan pasanea

KOORDINATOR
KMP, UKM dan
UKPP
: Melaksanakan upaya peningkatan mutu layanan
1. TUGAS klinis dan sasaran keselamatan pasien rekam medik di
Puskesmas.
2. URAIAN : Merencanakan kegiatan peningkatan mutu layanan
TUGAS
klinis dan keselamatan pasien KMP, UKM dan
UKPP di Puskesmas.
a. KMP
- Menerapkan Kebijakan Kepala Puskesmas,
Pedoman Mutu, Pedoman Manajemen dan
Upaya Pelayanan
- Menyusun dan mengendalikan Standar Operasional
Prosedur ( SOP ) dan dokumen lain yang
berkaitan dengan aktifitas yang berada dibawah
tanggung jawabnya.
- Menyusun Rencana Lima Tahunan Puskesmas.
- Menyusun Perencanaan Tingkat Puskesmas (
PTP ), tahunan yang memuat Rencana Usulan
Kegiatan ( RUK ) dan Rencana Pelaksanaan
Kegiatan ( RPK ).
- Menyusun Kerangka Acuan Kegiatan Admin.
- Menyusun Pedoman kerja Kegiatan Admin
- Menyusun pedoman/manual mutu
- Bertanggung jawab dalam penerapan dan
pemeliharaan Sistem Manajemen Mutu yang
berada dibawah tanggung jawabnya.
- Melakukan Evaluasi dan perbaikan Kinerja
Puskesmas.
b. UKM
- Menyusun Standar Operasional Prosedur
( SOP) dan dokumen lain yang berkaitan
dengan aktifitas yang berada dibawah
tanggung jawabnya yang berorientasi pada
 Sasaran
- Menyusun Pedoman Kerja untuk masing
masing UKM Puskesmas.
- Menyusun Kerangka Acuan Kerja untuk
masing masing UKM Puskesmas.
- Menyusun Rencana Kerja Tahunan, Tribulanan
dan Bulanan untuk masing masing UKM
Puskesmas yang mengacu pada pedoman dan
kebutuhan masyarakat
- Mensosialisasikan kebijakan mutu dan
sasaran mutu kinerja kepada unit terkait
baik lintas program maupun lintas sektor.
- Bertanggung jawab dalam penerapan dan
akuntabilitas Kinerja UKM.
- Memastikan untuk mengukur, memantau dan
menganalisis proses yang terkait serta
mengadakan perbaikan secara terus menerus
terhadap kinerja UKM
- Memelihara catatan mutu UKM dan
memperhatikan Hak dan Kewajiban sasaran
UKM.
c. UKPP
- Menyusun Kebijakan Kepala Puskesmas,
Keputusan Kepala Puskesmas tentang
pelayanan klinis dan pedoman pelayanan
klinis puskesmas.
- Menyusun dan mengendalikan Standar
Operasional Prosedur ( SOP) Klinis dan dokumen
lain yang berkaitan dengan aktifitas yang berada
dibawah tanggung jawabnya.
- Menyusun Standar Pelayanan Klinis,
Kerangka Acuan Kegiatan, Alur Pelayanan
Klinis dan MOU dengan sarana kesehatan lain
yang berkaitan dengan Pelayanan Klinis
Puskesmas.
- Mensosialisasikan kebijakan mutu pelayanan
klinis kepada staf terkait.
 - Menyiapkan media dan menyampaikan
informasi tentang pelayanan klinis, sarana
pelayanan klinis yang tersedia dan semua hal
yang menyangkut pelayanan klinis Puskesmas
malili di tempat pendaftaran, tempat pelayanan
dan pihak terkait.
- Bertanggung jawab dalam penerapan dan
pemeliharaan sistem manajemen mutu yang
berada dibawah tanggung jawabnya.
- Memastikan untuk mengukur, memantau dan
menganalisis proses yang terkait dengan masing-
masing unit pelayanan dengan melakukan
survey ,mengidentifikasi kebutuhan
pasien, evaluasi dan melaksanakan
upaya tindak lanjut.
- Melakukan tindakan perbaikan, tindakan
pencegahan, meminimalisasi resiko dan
melakukan perbaikan secara terus menerus.
- Memantau semua format dan blanko yang
dibakukan oleh masing-masing unit pelayanan
klinis.

Ditetapkan di :
Pada tanggal :
PIMPINAN PUSKESMAS P E R A W A N P A S A N E A ,

DJAMALUDIN.SKM
NIP.197405141997021 001