PEMERINTAH DAERAH KOTA CIREBON

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GUNUNGSARI
Jalan Tentara Pelajar No. 75  207154 Cirebon 45131

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS GUNUNGSARI

NOMOR:

TENTANG
TIM INDIKATOR NASIONAL MUTU

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPT PUSKESMAS GUNUNGSARI,

Menimbang : a. bahwa untuk menjamin peningkatan mutu layanan

kesehatan pasien perlu dilakukan pengukuran terhadap
indikator mutu nasional mutu;

b. bahwa untuk memaksimalkan pengukuran indikator

nasional mutu diperlukan Tim Indikator Nasional Mutu;

c. bahwa berdsarkan pertimbangan pada huruf a dan b, perlu

menetapkan Keputusan Kepala UPT Puskesmas Gunungsari
Tentang Tim Indikator Nasional Mutu;

Mengingat : 1. Peraturan menteri kesehatan nomor 75 tahun 2014

tentang pusat kesehatan masyarakat (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 1676);
2. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 72 tahun
2012 Tentang Sistem Kesehatan Nasional;
3. Peraturan Menteri Kesehatan RI No HK 02.02/ Menkes/
148/I/ 2010 izin dan penyelenggaraan Praktek Bidan;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 5 tahun 2014 tentang Panduan Praktis Klinis
Bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Primer;
5. Peraturan Menteri Kesehatan RI nomor 43 tahun 2019
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;

MEMUTUSKAN

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS GUNUNGSARI

TENTANG TIM INDIKATOR NASIONAL MUTU

MENETAPKAN
KESATU : Susunan Tim Indikator Nasional Mutu terdiri atas :
a. Penanggungjawab Mutu
b. Wakil Manajemen Mutu
c. Koordinator Tim Indikator Nasional Mutu
d. Anggota Tim Indikator Nasional Mutu
KEDUA : Susunan Tim Indikator Nasional Mutu dan Uraian Tugas
seperti yang tertera pada lampiran surat keputusan ini

KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila

dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka
akan diadakan pembetulan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Cirebon
Pada Tanggal : Januari 2022
KEPALA UPT PUSKESMAS GUNUNGSARI

dr. Wasilah Dinijati, MH

NIP. 19710724 200604 2 011
 LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA UPT
PUSKESMAS GUNUNGSARI
NOMOR :
TENTANG : INDIKATOR MUTU LAYANAN
PUSKESMAS

SUSUNAN TIM INDIKATOR NASIONAL MUTU PUSKESMAS GUNUNG SARI

1. Penanggung Jawab : dr. Wasilah Dinijati, MH

2. Wakil Manajemen Mutu : Junaedi, S.kep.Ners
3. Koordinator Tim INM : Apri Rizqiyasnyah, A.Md.AK
4. Anggota Tim INM :
a. Shofa Miftahhul J., A.md.Kes
b. Elis Melisah, Amd.Keb
c. Siti Nurjannah, A.md.Keb

Ditetapkan di : Cirebon
Pada Tanggal : Januari 2022
KEPALA UPT PUSKESMAS GUNUNGSARI

dr. Wasilah Dinijati, MH

NIP. 19710724 200604 2 011
 LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA UPT
PUSKESMAS GUNUNGSARI
NOMOR :
TENTANG : INDIKATOR MUTU LAYANAN
PUSKESMAS

URAIAN TUGAS TIM INDIKATOR NASIONAL MUTU

1. Penanggungjawab
a. Wewenang
Memiliki wewenang penuh untuk menjalankan tugas dan tanggung jawabnya sebagai
Penanggungjawab Tim INM
b. Tugas
Memantau kinerja Tim Indikator Nasional Mutu

2. Wakil Manajemen Mutu

a. Wewenang
Memiliki wewenang penuh untuk menjalankan tugas dan tanggung jawabnya sebagai
wakil manajemen
b. Tanggung Jawab
Bertanggung jawab untuk menjamin kesesuaian dan efektivitas implementasi sistem
manajemen mutu
c. Tugas
1) Menjamin sistem dilaksanakan secara efektif pada semua fungsi.
2) Menjamin sistem manajemen mutu diperbaiki terus menerus.
3) Melaporkan hasil/ kinerja sistem manajemen mutu kepada Kepala Puskesmas
4) Mengupayakan peningkatkan kesadaran/ pemahaman karyawan dalam sistem
manajemen mutu
5) Mengkoordinasikan kegiatan Tim INM

3. Koordinator Tim INM

a. Wewenang
Memiliki wewenang penuh untuk menjalankan tugas dan tanggung jawabnya sebagai
Koordinator Tim INM
b. Tanggung Jawab
Bertanggung jawab kepada kepala puskesmas atas hasil dari pengukuran indikator yang
dilakukan oleh anggota tim.
c. Tugas
1) Merencanakan pelaksanaan pengukuran INM puskesmas, meliputi : pembagian
observer dan petugas yang diamati, jadwal pelaksanaan, menyiapkan semua sarana
untuk melakukan pengukuran INM.
2) Melaporkan semua hasil pengukuran INM kepada wakil manajemen mutu.

4. Anggota Tim
a. Wewenang
Memiliki wewenang penuh untuk menjalankan tugas dan tanggung jawabnya sebagai
Anggota Tim INM
b. Tanggung Jawab
 Bertanggung jawab penuh terhadap kepala puskesmas atas pelaksanaan dan hasil survey
yang telah dilakukannya.
d. Tugas
1) Melakukan pengukuran INM sesuai dengna jadwal dan pembagian tugas dari
coordinator INM.
2) Melakukan penginputan hasil pengukuran INM ke aplikasi INM.
3) Melaporkan semua hasil pengukuran INM kepada Koordinator INM.

Ditetapkan di : Cirebon
Pada Tanggal : Januari 2022
KEPALA UPT PUSKESMAS GUNUNGSARI

dr. Wasilah Dinijati, MH

NIP. 19710724 200604 2 011