PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG

DINAS KESEHATAN

UPT PUSKESMAS CARITA

Jl. Raya Sumur Dawa KM 1 Desa Tembong Kec. Carita Pandeglang
E-mail : puskesmas.carita@gmail.com

KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSKESMAS CARITA
Nomor : 440/ /UKPP/SK/PKM-C/I/2022

TENTANG

IDENTIFIKASI PASIEN
DI UPT PUSKESMAS CARITA

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPT PUSKESMAS CARITA

Menimbang : a. bahwa dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan dan

mewujudkan keselamatan pasien (Pasien safety) di puskesmas, maka
perlu dibuatkan tentang sistem identifikasi pasien guna mencegah
terjadinya kekeliruan dalam proses pemberian pelayanan;
b. bahwa agar pelaksanaan sistem identifikasi pasien dapat berjalan
dengan baik dan lancar maka diperlukan pedoman pelaksanaan;
c. bahwa untuk maksud butir a dan b maka diperlukan keputusan
Kepala Puskesmas tentang sistem indetifikasi pasien di UPT
Puskesmas Carita;
d. bahwa sehubungan dengan pertimbangan huruf a, b, c, dan d, perlu
ditetapkan dengan Surat Keputusan Kepala UPT Puskesmas Carita;
Mengingat : 1. Peraturan menteri kesehatan RI Nomor
1691/MENKES/PER/VIII/2011 tentang Keselamatan pasien;
2. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 436/Menkes/SK/VI/1993
tentang Standar Pelayanan Medis;
3. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1333/Menkes/SK/XII/1999
tentang Standar Pelayanan Puskesmas;
4. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 340/Menkes/Per/III/2010
tentang Klasifikasi Puskesmas;
5. Peraturan menteri Kesehatan RI Nomor
749a/MENKES/PER/XII/1989 tentang Rekam Medis/Medical
Record;
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG IDENTIFIKASI

PASIEN DI UPT PUSKESMAS CARITA.
KESATU : Diberlakunya sistem identifikasi pasien maka menjadi acuan petugas
identifikasi dalam mengidentifikasi pasien.
KEDUA : Menugaskan petugas identifikasi harus memiliki kecermatan,ketelitian
dan ketepat gunaan dalam proses pengidentifikasian pada pasien.
KETIGA : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan perbaikan /
perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan Di: Carita

Pada Tanggal : 22 Januari 2022

KEPALA UPT PUSKESMAS CARITA

Tien Sulaisiah
 LAMPIRAN
KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS
CARITA
NOMOR : 440/
/UKPP/SK/PKM-C/I/2022
TANGGAL : 22 JANUARI 2022
TENTANG : IDENTIFIKASI PASIEN

IDENTIFIKASI PASIEN
DI UPT PUSKESMAS CARITA

1. Pasien datang
2. Petugas menilai apakah pasien tersebut termasuk pasien rawat jalan atau gawat darurat.
3. Jika pasien termasuk gawat darurat, maka petugas pendaftaran menghubungi petugas Ruang
Tindakan meminta keluarga / pengantar untuk melakukan pendaftaran.
4. Petugas meminta data pribadi pada pasien, misalnya KTP/KK
5. Petugas mengecek kesamaan data pribadi pasien dengan data yang ada di KTP/KK.
6. Petugas menanyakan data pribadi pasien, seperti Nama, Jenis Kelamin, Alamat, Agama,
Tempat/Tanggal lahir, tanda tangan, nama orangtua / Suami / Istri dsb.
7. Petugas menanyakan keluhan / keperluan pasien.
8. Petugas menentukan ruang pelayanan yang sesuai dengan keperluan / kebutuhan pasien.
9. Petugas mengisi data identitas pada kartu rawat jalan pasien.
10. Petugas menyerahkan data-data yang sudah di dokumentasi pada kartu rawat jalan pasien ke
ruangan yang sesuai dengan kebutuhan pasien.

Ditetapkan Di : Carita
Pada Tanggal : 22 Januari 2022

KEPALA UPT PUSKESMAS CARITA

Tien Sulaisiah