KEPUTUSAN

KEPALA UPT PUSKESMAS GUNUNG SARI

Nomor : 440/KEP. /UKP/VIII/PKM.GS/I/2017

TENTANG
WAKTU PENYAMPAIAN LAPORAN HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM
UNTUK PASIEN NON-URGEN DAN PASIEN URGEN (CITO)

KEPALA UPT PUSKESMAS GUNUNG SARI,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka memenuhi kebutuhan dalam hal ketepatan waktu
yang sesuai harapan dari pemeriksaan laboratorium di Puskesmas
Gunung Sari maka perlu menetapkan jangka waktu yang dibutuhkan
untuk melaporkan hasil tes laboratorium pasien non-urgen dan pasien
urgen (cito) berdasarkan kebutuhan pasien, pelayanan yang ditawarkan
dan kebutuhan petugas pemberi pelayanan klinis;
b. bahwa sehubungan dengan poin a dan b, maka perlu menetapkan Surat
Keputusan Kepala UPT Puskesmas Gunung Sari Tentang Rentang
Nilai Rujukan Hasil dan Waktu Penyampaian Laporan Hasil
Pemeriksaan Laboratorium Untuk Pasien Non-Urgen dan Pasien
Urgen (cito).
Mengingat : 1. Undang Undang RI No.36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan
2. Permenkes Nomor 1575/Menkes/Per/XI/2005 Tentang Pelayanan
Penunjang Klinik
3. Permenkes RI Nomor 411/Menkes/Per/II/2010 Tentang Laboratorium
Klinik
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46 Tahun
2015 tentang Akreditasi Puskesmas Klinik Pratama, Tempat Praktik
Mandiri Dokter, dan Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi;
6. Peraturan Wali Kota Cirebon Nomor 47 Tahun 2016 tentang
Kedudukan, Struktur Organisasi, Tugas dan Fungsi serta Tata Kerja
Dinas Kesehatan Kota Cirebon;
 7. Peraturan Wali Kota Cirebon Nomor 68 Tahun 2016 tentang
Pembentukan Tugas dan Fungsi Unit Pelaksana Teknis (UPT) pada
Dinas dan Badan Daerah di Lingkungan Pemerintah Daerah Kota
Cirebon;
8. Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kota Cirebon Nomor
440/KEP.131-DINKES tentang Standar Pelayanan Minimal (SPM)
Bidang Kesehatan pada Dinas Kesehatan Kota Cirebon Tahun 2016.

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : SURAT KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS GUNUNG SARI

TENTANGPENYAMPAIAN LAPORAN HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM
UNTUK PASIEN NON-URGEN DAN PASIEN URGEN (CITO).
Kesatu : Menentukan waktu penyampaian pemeriksaan laboratorium adalah satu hari atau setelah
selesai dilakukan pemeriksaan pada hari itu sebagaimana tercantum dalam Lampiran
merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari surat keputusan ini.
Kedua Menentukan waktu penyampaian pemeriksaan laboratorium untuk pasien urgen (cito)
adalah sesuai permintaan dari pemeriksa.
Ketiga : Surat keputusan ini berlaku mulai tanggal ditetapkan.
Keempat : Apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan surat keputusan
ini, akan ditinjau dan diadakan perubahan seperlunya.

Ditetapkan di: Cirebon

pada tanggal : 05 Januari 2017
KEPALA
UPT PUSKESMAS GUNUNG SARI,

ANDY B. SETIADI
 Lampiran : SURAT KEPUTUSAN KEPALA UPT
PUSKESMAS GUNUNG SARI
Nomor : 440/KEP. /UKP/VIII/PKM.GS/I/2017
Tanggal : 05 Januari 2017
Tentang : Waktu Penyampaian Hasil Pemeriksaan
Laboratorium Untuk Pasien Non-Urgen dan
Urgen (Cito)

WAKTU PENYAMPAIAN HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Waktu Penyampaian
Jenis Pemeriksaan Metode Pemeriksaan
Non urgen Urgen
10 menit 10 menit (Didahulukan)
HEMOGLOBIN Fotometer

20 menit 20 menit (Didahulukan)

LEUKOSIT Bilik Hitung (Mikrokopis)

30 menit 30 menit (Didahulukan)

TROMBOSIT Bilik Hitung (Mikrokopis)

10 menit 10 menit (Didahulukan)

GOLONGAN DARAH Aglutinasi

5 menit 5 menit
GULA DARAH (STRIP) Stik (Didahulukan)

5 menit 5 menit
ASAM URAT (STRIP) Stik (Didahulukan)

GULA DARAH 30 menit 30 menit (Didahulukan)

Fotometer
(FOTOMETER)

30 menit 30 menit (Didahulukan)

ASAM URAT Fotometer

30 menit 30 menit (Didahulukan)

KOLESTEROL Fotometer

30 menit 30 menit (Didahulukan)

TRIGLISERID Fotometer

30 menit 30 menit (Didahulukan)

WIDAL Aglutinasi

10 menit 10 menit (Didahulukan)

TES KEHAMILAN Imunokromatografi (Rapid)

10 menit 10 menit (Didahulukan)

PROTEIN URIN Stik
 10 menit 10 menit (Didahulukan)
REDUKSI URIN Stik

Makroskopis dan 30 menit 30 menit (Didahulukan)

URIN RUTIN
Mikroskopis

2 hari 2 hari (didahulukan)

BTA Mikroskopis

15 menit 15 menit
CANDIDA ALBICANS Mikroskopis (Didahulukan)

TRICHOMONAS 15 menit 15 menit (Didahulukan)

Mikroskopis
VAGINALIS

30 menit 30 menit (Didahulukan)

HIV Rapid

30 menit 30 menit (Didahulukan)

VDRL Flokulasi

30 menit 30 menit (Didahulukan)

TPHA Rapid

Ditetapkan di: Cirebon

pada tanggal : 05 Januari 2017
KEPALA
UPT PUSKESMAS GUNUNG SARI,

ANDY B. SETIADI