PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SELOPAMPANG
Desa Gambasan, Kec.Selopampang, Kab.Temanggung
KodePos 56262 Telepon ( 0293) 4902543
Surat Elektronik: pkm.selopampang@yahoo.com

STANDAR PELAYANAN PUBLIK

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

NO KOMPONEN URAIAN
1. Produk Pelayanan Pemeriksaan Laboratorium Klinik
2. Persyaratan Pelayanan 1. Pasien telah melaksanakan/ melaui tahapan prosedur
pemeriksaan UPTD Puskesmas Selopampang dengan telah
mendapatkan Formulir Permintaan Pemeriksaan (FPP) dari
pelayanan Rawat Jalan,.
2. Pasien telah mendapatkan FPP dari pelayanan kesehatan
jejaring.
3. Pasien membawa kartu Jaminan Kesehatan yang dimiliki
sebagai tanda bukti dan pencatatan identitas.
4. Kartu Jaminan Kesehatan yang disarankan untuk dibawa
adalah KIS, BPJS, atau ASKES

3. Dasar Hukum 1. Undang-Undang No.29 Tahun 2004 tentang Praktik

Kedokteran..
2. Peraturan Menteri Kesehatan No. 43 Tahun 2013 tentang
Cara Penyelenggaraan Laboratorium Klinik yang Baik.
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
No.411/MENKES/PER/III/2010.tentang Laboratorium
Klinik.
4. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
No.364/MENKES/SK/III/2003.tentang Laboratorium
Kesehatan.
5. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
No. 37 Tahun 2012 tentang Penyelenggaraan Laboratorium
Pusat Kesehatan Masyarakat.
6. Peraturan Bupati (PERBUP) Kabupaten Temanggung
Nomor 46 Tahun 2021
Perubahan Atas Peraturan Bupati Temanggung Nomor 23
Tahun 2019 Tentang Tarif Pelayanan Kesehatan Pada Badan
Layanan Umum Daerah Unit Pelaksana Teknis Dinas Pusat
Kesehatan Masyarakat Di Kabupaten Temanggung
4. Sistem, Mekanisme, dan 1. Petugas memanggil pasien
Prosedur 2. Petugas melakukan identifikasi dan dokumentasi Formulir
Permintaan Pemeriksaan (FPP).
3. Petugas melakukan Informed Consent.
4. Petugas melakukan pengambilan sampel sesuai
Formulir Permintaan Pemeriksaan (FPP).
5. Petugas mempersilakan pasien untuk menunggu hasil
pemeriksaan.dan melakukan pembayaran dikasir bila
pasien umum
6. Petugas memberikan hasil pemeriksaan kepada
pasien.bila ada hasil nilai kritis petugas melaporkan ke poli
yang merujuk perlukah pemeriksaan duplo
7. Petugas mempersilahkan pasien membawa hasil
pemeriksaan ke poli perujuk

5. Jangka Waktu Pelayanan 1. Hematologi/Darah Lengkap (Analiser) 15 menit

2. Hemoglobin/HB (Fotometer) 15 menit

3. Golongan Darah 10 menit

10 menit
4. Rhesus
15 menit
5. Gula Darah
60 menit
6. Cholesterol Total
30 menit
7. Trigliserida
30 menit
8. Asam Urat
1 jam
 9. Rapid Antigen 1 jam
10. Rapid Antibodi 30 menit

11. Mikroskopi urin 30 menit

15 menit
12. Widal
15 menit
13. Tes Kehamilan
15 menit
14. HbsAg
15 menit
15. Screening HIV
2-7 hari
16. Siphilis
17. BTA Paru
6. Biaya/Tarif 1. Hematologi/Darah Lengkap (Analiser) 50.000
2. Hemoglobin/HB 10.000

3. Golongan Darah 10.000

-
4. Rhesus
10.000
5. Gula Darah
25.000
6. Cholesterol Total
25.000
7. Trigliserida
8. Asam Urat
15.000
9. Rapid Antigen -
10. Rapid Antibodi -
11. Mikroskopi urin 50.000
12. Widal 25.000

13. Tes Kehamilan 10.000

20.000
14. HbsAg
-
15. Screening HIV
-
16. Siphilis
17. BTA Paru
gratis

Tarif pemeriksaan lain mengikuti perbup no 46 th 2021

7. Penanganan Pengaduan 1. Pasien/pengguna layanan menyampaikan melalui :

Saran dan Masukan a. Kotak Saran
b. Telepon : (0293)4902543
c. E-mail :
puskesmasselopampang@yahoo.co.id
2. Petugas mencatat semua pengaduan.
3. Semua pengaduan akan dibahas oleh tim pengelola
pengaduan.
4. Jawaban pengaduan akan disampaikan melaui telepon/e-
mail pengadu yang bersangkutan atau pada saat
Pertemuan Lintas Sektoral apabila tidak
dapat diselesaikan secara internal.
8. Sarana dan Prasana 1. Ruang Laboratorium
(Fasilitas) 2. Alat komunikasi
3. Pengaman dan stabilizer alat listrik
4. APD
5. Perangkat sampling
6. Centrivuge
7. Fotometer
8. Hematologi Analizer
9. Mikroskop Binokuler
10. Refrigerator
11. Meja Pelayanan
12. Komputer - Laptop
13. Alat Tulis Kantor

9. Kompetensi Pelaksana Ahli Teknologi Laboratorium Medik (ATLM) dengan

10. Jumlah Pelaksana
11. Jaminan Pelayanan
12. Pengawasan Internal
13. Jaminan Keamanan dan
Keselamatan Pelayanan
pendidikan minimal D-3 Analis Laboratorium Klinik.
Satu orang petugas laboratorium.
Pasien mendapatkan pelayanan sesuai standar
operasional prosedur (SOP) yang telah ditetapkan dan
diberikan oleh petugas yang berkompeten
1. Kepala Puskesmas
2. Tim Mutu Puskesmas
3. Tim Audit Internal Puskesmas
1. Keamanan, keselamatan, dan kenyamanan sesuai
dengan 6 Sasaran Keselamatan Pasien.
2. Pelayanan sangat diutamakan bebas dari pungutan liar.

14. Evaluasi Kinerja 1. Kotak Saran

Pelaksana 2. Mini Lokakarya Bulanan
3. Survei Kepuasan Masyarakat
4. Program Penilaian Standar Mutu