Temanggung, 31 Juli 2022

KepadaYth

Pembimbing instansi puskesmas Selopampang

di- Tempat

Assalamu’alaikum Wr,Wb.

Dengan hormat

Saya yang bertanda tangan di bawah ini adalah selaku orang tua/ wali murid dari :

Nama : Puan naja maruta gani mukti

Kelas : XII askep

Bahwa pada hari ini Minggu, 31 Juli 2022, anak saya tidak dapat mengikuti kegiatan prakerin seperti
biasanya di karenakan ada acara keluarga yang tidak dapat anak kami tinggalkan. Dengan ini kami
mohon untuk pembimbing instansi puskesmas Selopampang agar memberi izin.

Demikian surat izin saya buat dengan sebenarnya,atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.

Wassalamu’alaikum Wr, Wb.

Mengetahui

Orang tua/ Wali murid