JENIS-JENIS PELAYANAN LABORATORIUM

PUSKESMAS BANJARAN DTP

JAM BUKA : 1. SETIAP HARI KERJA = PUKUL 08.00 – 14.00
BIAYA
WAKTU
JENIS-JENIS (PERDA no.15 Thn
NO METODE PENGERJA
PELAYANAN 2011)
AN
UMUM BPJS

HEMATOLOGI

1 Hemoglobin 30 menit 9.000 Gratis

2 Hematokrit 30 menit 9.000 Gratis

3 Lekosit 1.MANUAL 30 menit 9.000 Gratis

4 Trombosit 2.HAEMATOLOGI 30 menit 10.000 Gratis

5 LED ANALYZER 2 jam 11.000 Gratis

6 Diff count 30 menit 11.000 Gratis

7 GolonganDarah 15 menit 5.000 Gratis

SEROLOGI

1 Widal AGLUTINASi 60 Menit 20.000 20.000

URINALISA

1 Urine Rutin 20 menit 10.000 Gratis

1.CARIK CELUP
2 Protein Urine 15 menit 6.000 Gratis
2. URINE ANALYZER
3 Reduksi Urine 15 menit 6.000 Gratis

4 Test Kehamilan CARIK CELUP 15 menit 15.000 Gratis

KIMIA DARAH

1 Gula puasa 60 menit 11.000 Gratis

2 Gula darah 2 jam PP 1.POCT 2 Jam 11.000 Gratis

3 Trigliserida 2.SPEKTRO 60 Menit 13.000 13.000

4 Asam Urat FOTOMETER 60 Menit 12.000 12.000

5 Cholesterol 60 Menit 11.000 11.000

PARASITOLOGI

1 Faeses Rutin MIKROSKOPIK 20 menit 10.000 Gratis

MIKROBIOLOGI

1 BTA MIKROSKOPIK 24 jam Gratis Gratis

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Banjaran DTP

Hj. Ineu Maemunah, AM.Keb

Nip. 197009101992032007
 TENTANG PENILAIAN KETEPATAN WAKTU PENYERAHAN HASIL

WAKTU PENYERAHAN
WAKTU HASIL
JENIS
NO PEMERIKSAAN Reguler/Tidak
PENGERJAAN Cito/urgen
urgen

1 Hemoglobin 20 menit 30 menit Segera

2 Hematokrit 20 menit 30 menit Segera

3 Lekosit 20 menit 30 menit Segera

4 Trombosit 20 menit 30 menit Segera

5 LED 2 jam 2 jam Segera

6 Diff count 30 menit 30 menit Segera

7 GolonganDarah 10 menit 15 menit Segera

8 Widal 45 menit 60 menit Segera

9 Urine Rutin 15Menit 20 menit Segara

10 Protein Urine 10 menit 15 menit Segera

11 Reduksi Urine 10 Menit 15 menit Segera

12 Test Kehamilan 10 Menit 15 menit Segera

13 Gula puasa 45 Menit 60 menit Segera

14 Gula darah 2 jam PP 2 jam 2 Jam Segera

15 Trigliserida 45 Menit 60 Menit Segera

16 Asam Urat 45 menit 60 Menit Segera

17 Cholesterol 45 menit 60 Menit Segera

18 Faeses Rutin 15 menit 20 menit Segera

19 BTA 24 jam 24 jam Segera

Mengetahui
Kepala Puskesmas Banjaran DTP

Hj. IneuMaemunah
Nip. 197009101992032007
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN BANDUNG
UPTD YANKES ARJASARI
Jl. Raya Banjaran No.596 Bandung
FORMULIR PERMINTAAN PEMERIKSAAN
LABORATORIUM

Nama : Tanggal :
TanggalLahir: Dokter/Poli :
Alamat :

HEMATOLOGI KIMIA KLINIK LAIN-LAIN

Hemoglobin Glukosapuasa UrinRutin
Hematokrit Glukosa 2 jam pp FaesesRutin
Lekosit Glukosasewaktu BTA
Trombosit AsamUrat TesKehamilan
Diff count Cholesterol
LED Trigliserida SEROLOGI
GolonganDarah Widal
Jam
Jamdatang : sampling Selesaihasil
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN BANDUNG
UPT YANKES KECAMATAN ARJASARI
Jl. Raya Banjaran No.596
Bandung Telp.(022) 5940017
HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Nama : Tanggal :
Tgl. Lahir : Poli/Dokter :
Alamat :
Status
kepesertaan :UMUM/BPJS/KIS/JAMKESMAS/......

HEMATOLOGI HASIL SATUAN NORMAL URIN HASIL SATUAN NORMAL

W: 12-16 Warna/jernih
P: 14-18 Berat Jenis 1.010-1.030
Hemoglobin gr/dl
Anak: 10-16 Protein Negatif
Neonatal: 12-24 Reduksi Negatif
Anak: 33-38 Urobilin Positif
Hematokrit % Pria: 40-48 Bilirubin Negatif
Wnt: 37-43 Sedimen:
Neonatal: 9.000-30.000 Leukosit /LPB 1-3
Leukosit /mm3 Bayi/Anak: 9.000-12.000 Eritrosit /LPB 1-3
Dws: 4.000-10.000 Ephitel sel /LPB
Trombosit /mm3 150.000-400.000 Lain-Lain
LED mm/jam W:0-15 ; P: 0-10 Tes Kehamilan

Diff count FAESES

Basofil % 0-1 Warna/kons
Eosinofil % 1-6 Lendir Negatif
Neut. Batang % 3-5 Eritrosit /LPB 1-3
Neut. Segmen % 40-75 Leukosit /LPB 1-3
Limposit % 20-45 Macropage Negatif
Monosit % 2-10 Amuba Negatif
Golongan Darah Amylum Negatif
KIMIA KLINIK Telur cacing Negatif
Glukosa puasa mg/dl 70-110 SEROLOGI
Glukosa 2 jam pp mg/dl < 140 Widal
Glukosa sewaktu mg/dl < 180 S. Typhi O Negatif
Cholesterol mg/dl < 200 S. Paratyphi AO Negatif
Trigliserida mg/dl < 200 S. Typhi H Negatif

Asam Urat mg/dl P: 3,4 - 7,0 S. Paratyphi AH Negatif

W: 2,4 - 5,7 MIKROBIOLOGI
BTA Negatif

Pemeriksa