Keefektifan Pemeriksaan Bakteriologi dari Berbagai Jenis Metode

Diagnosis Tuberkulosis Paru: Literature Review

Estiadah Tri Nurmastuti
estinurmastuti@gmail.com
Stikes Jenderal Achmad Yani Cimahi

ABSTRAK

Indonesia merupakan negara dengan beban TB tertinggi ketiga di dunia. Jumlah penderita akan
terus meningkat jika penemuan kasus tidak maksimal. Langkah awal penemuan kasus yaitu
dengan pemeriksaan diagnosis TB. Diagnosis pasien TB terkonfirmasi bakteriologis merupakan
penjaringan yang paling terstandar. Karena dengan ditemukannya bakteri MTB, seseorang
langsung bisa diterapi pengobatan OAT. Tujuan Penelitian ini adalah membandingkan dan
menilai metode diagnosis TB yang paling efektif untuk digunakan di Indonesia dalam waktu
dekat. Pencarian artikel dilakukan menggunakan aplikasi Google Schoolar dengan kata kunci
diagnosis TB. Terdapat 5 jenis penelitian yang diidentifikasi dengan rincian semua artikel
merupakan penelitian kuantitatif. Diketahui metode diagnosis TB yang diharapkan adalah
metode yang mempunyai waktu singkat, sensitifitas tinggi, dan mudah untuk dijangkau.
Mengingat TB merupakan penyakit yang penularan utamanya adalah aerogen, sehingga mudah
sekali menular. Pencegahan utama agar seseorang tidak terpapar dengan M. tuberculosis adalah
dengan menemukan pasien TB secara dini serta mengobati dengan tuntas. Metode pemeriksaan
yang direkomendasikan dari WHO dan pemerintah antara lain, Pemeriksaan mikroskopis,
biakan/kultur, dan Tes Cepat Molekuler (TCM).

Keyword: Diagnosa, efektifitas, TB paru

Latar Belakang sekitar 3,2% dari total seluruh penduduk

Penyakit menular tuberkulosis atau
biasa disebut TB paru masih menjadi
masalah global yang cukup serius. World
Health Organization (WHO) menyatakan
dalam Global Tuberculosis Report 2019,
yaitu pada tahun 2018 terdapat 1,5 juta
orang meninggal karena TB dari jumlah
total penderita sebanyak 10 juta jiwa di
seluruh dunia. Indonesia merupakan negara
terbanyak ketiga setelah India dan China,
yaitu dengan jumlah 845 ribu kasus atau
Indonesia (WHO, 2019).
Tuberkulosis disebabkan oleh kuman
dari kelompok Mycobacterium yaitu
Mycobacterium tuberculosis atau sering
disebut dengan Bakteri Tahan Asam (BTA).
Kuman TB sangat mudah menular karena
ukurannya yang sangat kecil dengan panjang
1-10 mikron dan lebar 0,2-0,6 mikron. Saat
batuk atau bersin, penderita TB dapat
menularkan kuman melalui percikan dahak
(droplet nuclei). Jumlah percikan bisa
mencapai 3000 dalam sekali batuk. Kuman
TB tanpa paparan sinar matahari atau sinar
ultraviolet di suhu 30-37°C dapat bertahan
sampai kurang lebih dari 1 minggu,
sedangkan di suhu antara 4°C sampai minus
70°C dapat bertahan dalam jangka waktu
yang lama (Kementerian Kesehatan, 2014).
Penegakan diagnosa TB merupakan
bagian yang sangat penting untuk
pengendalian penyakit ini. Pemeriksaan
bakteriologis yang mampu secara cepat dan
efektif mengidentifikasi kuman
Mycobacterium tuberculosis sangat
diperlukan. Berdasarkan Permenkes No 67
tahun 2017 tentang penanggulangan TB,
perjalanan alamiah penyakit TB terdapat 4
tahapan, yaitu paparan, infeksi, menderita
sakit, dan meninggal dunia. Pernyataan
tersebut kemudian menjelaskan bahwa
keterlambatan diagnosis merupakan faktor
resiko kematian karena TB. Salah satu
strategi penanggulangan TB dalam
pencapaian eliminasi nasional TB adalah
inovasi diagnosis TB sesuai dengan
alat/sarana diagnostik yang baru.
Diagnosis TB ditetapkan salah
satunya berdasarkan pemeriksaan
laboratorium bakteriologi. Metode yang
digunakan antara lain pemeriksaan dahak
mikroskopis langsung, pemeriksaan Tes
Cepat Molekuler (TCM) TB, dan
pemeriksaan biakan (kultur). Pemeriksaan
dahak untuk penegakan diagnosis dilakukan
dengan mengumpulkan 2 contoh uji dahak
yang dikumpulkan berupa dahak Sewaktu-
Pagi (SP): a. S (Sewaktu) yaitu dahak yang
dikumpulkan di fasyankes, b. P (Pagi) yaitu
dahak ditampung pada pagi segera setelah
bangun tidur. Metode yang pertama adalah
pemeriksaan dahak mikrokopis, dilakukan
dengan cara pewarnaan zeihl-nelseen
kemudian dilihat menggunakan mikroskop
perbesaran lensa obyektif 100 kali. Kedua,
pemeriksaan dengan metode TCM, yaitu
metode Xpert MTB/RIF menggunakan Real
Time Polymerase Chain Reaction Assay
(RT-PCR) semi kuantitatif. Metode ketiga
yaitu pemeriksaan metode biakan atau
kultur, yang dilakukan dengan media padat
(Lowenstein-Jensen) dan media cair
(Mycobacteria Growth Indicator Tube).
(Kementerian Kesehatan, 2016).
Metode yang paling banyak
digunakan dan terdapat hampir diseluruh
Fasyankes Tingkat Pertama (FKTP) sampai
sekarang adalah pemeriksaan mikroskopis
BTA. Hal ini dikarenakan baik metode Tes
Cepat Molekuler (TCM) hanya terdapat di
Balai Besar Kesehatan Paru Masyarakat
(BBKPM) dan RSUD. Sedangkan untuk
pemeriksaan kultur hanya terdapat di Rumah
Sakit Provinsi dan BBKPM.
Metode
Metode penulisan review artikel ini
menggunakan deskriptif literatur atau studi
literatur dengan penelusuran jurnal ilmiah
dan buku terkait dengan berbagai jenis
metode diagnosis TB paru. Adapun jurnal
ilmiah sebagai literatur yang digunakan
adalah jurnal yang dipublikasikan secara
nasional berjumlah 4 jurnal dan
internasional dengan jumlah 1 jurnal.
Kriteria jurnal pada penelitian ini
adalah artikel penelitian yang mempunyai
tema perbandingan diagnosis pemeriksaan
bakteriologi TB. Bahasa yang digunakan
adalah Bahasa Indonesia dan Bahasa
Inggris.
(penelusuran jurnal= identitas,
volume, ISSN), 4 jurnal nasional, 1 jurnal
internasional; buku literatur
 dan dipakai berjumlah 5 jurnal dengan jenis
Hasil dan Pembahasan penelitian kuantitatif dengan desain cross
Pencarian jurnal penelitian dilakukan sectional.
menggunakan aplikasi Google Shcoolar
dengan kata kunci metode diagnosis
tuberkulosis. Adapun jurnal yang didapat

Tabel 1. Hasil Pemeriksaan Mycobacterium tuberculosis dengan Berbagai Metode

No Penulis Jenis Sampel Hasil Pemeriksaan

Penelitian
1. Raisuli Cross 29 pasien TB aktif Pemeriksaan PCR ditemukan 19
Ramadhan, sectional di Puskesmas Darul orang positif (65,5%) dan 10 orang
Eka Fitria, Imarah Kabupaten negatif (34,5%), sedangkan
Rosdiana Aceh Besar pemeriksaan BTA mikroskopis
ditemukan 1 orang positif (3,4%) dan
28 orang dengan hasil negatif.
(Ramadhan & Fitria, n.d.)
2. Muhammad Cross 50 responden Tb Ag Rapid Test dinilai labih
Nazarudin, sectional dengan 34 sensitif dengan nilai senitifitas
Jusak mengidap TB paru sebesar 97,05% dibandingkan
Nugraha, di RSU Ulin dengan hasil pemeriksaan BTA
Aryati Banjarmasin dengan sensitifitas 91,17% dan MPT
64 Rapid Test hanya 11,76%.
(Nazarudin1, Nugraha2, & Aryati3,
2015)
3. Nurlia Cross 111 sampel dari Hasil pemeriksaan BTA
Naim, Novi sectional Balai Besar menunjukkan hasil negatif sebanyak
Utami Dewi Kesehatan Paru 91 sampel, positif 1 sebanyak 6
Masyarakat sampel, positif 2 dan 3 masing-
Makassar masing 7 sampel. Hasil tes cepat
molekuler menunjukkan hasil negatif
sebanyak 81 sampel, positif rendah
15 sampel, positif sedang 3 sampel,
dan positif tinggi sebanyak 12
sampel. Hasil kultur menunjukkan
hasil negatif sebanyak 81 sampe,
positif 1 sebanyak 17 sampel, positif
2 sebanyak 6 sampel, dan positif 3
sebanyak 7 sampel. (Naim & Dewi,
2018)
 4. Eka Cross 40 orang pasien TB Hasil kultur Loweinstein Jensen
Kurniawan, sectional paru BTA negatif yang positif sebanyak 18 orang
Raveinal, di Puskesmas (45%) dan kultur yang negatif
Fauzar, sekitar kota Padang sebanyak 22 orang (55%).
Zulkarnain dan pasien yang Sedangkan untuk metode RT-PCR
Arsyad dirawat di Bagian GeneXpert didapatkan hasil yang
Penyakit Dalam RS positif sebanyak 16 orang (40%) dan
dr. M. Djamil hasil negatif sebanyak 24 orang
Padang. (60%). (Kurniawan & Arsyad, 2016)
5. Monika Cross 170 pasien suspek Dari 170 spesimen, 14 sampel positif
Agrawal, sectional TB paru dan 123 spesimen negatif dari ketiga
Ashish metode tersebut. Hasil GenExpert
Bajaj, dari 170 sampel, 42 sampel (24,7%)
Vinay positif TB. Pemeriksaan GenExpert
Bhatia, dan Mikroskopis mempunyai
Sarjana spesifisitas yang hampir sama tetapi
Dutt sensitivitasnya lebih tinggi
GenXpert. Sedangkan metode kultur
membutuhkan waktu yang lama
meskipun disebut gold standard.

WHO atau Permenkes 67 tahun 2016 tinggi. Dapat dilihat pada pemeriksaan
sama-sama menyatakan untuk pemeriksaan mikroskopis BTA banyak yang negatif
bakteriologi diagnosis TB ada 3 metode, tetapi dengan pemeriksaan TCM hasilnya
yaitu mikroskopis, Tes Cepat Molekuler positif.
(TCM) dengan PCR, dan kultur/biakan.
Sehingga metode MPT 64 Rapid Test dan
Tb Ag Rapid Test jarang digunakan di
fasilitas kesehatan tingkat pertama (FKTP)
maupun di fasilitas kesehatan rujukan. Tabel
1 menunjukkan hasil pemeriksaan bakteri
M. tuberculosis menggunakan berbagai
macam metode. Dari hasil tersebut dapat
dilihat terdapat beberapa perbedaan hasil,
dimana pemeriksaan TCM GenXpert yang
diketahui paling sensitif dan spesifisitas

Tabel 2. Indikator Efektifitas Pemeriksaan Bakteriologi Diagnosis TB

Metode Indikator Efektifitas

 Waktu Fungsi Jumlah Spesifisitas
Sampel
Mikroskopi 30 menit Penegakan 2-4 ml Non-
s BTA diagnosis dan Rifampicin
menilai Resistent
keberhasilan detection
pengobatan
Tes Cepat 2 jam Penegakan 1 ml Rifampicin
Molekuler diagnosis Resistent
(TCM)/PCR Detection
Genexpert
Kultur/ 4-8 minggu Identifikasi 3 ml Non-
Biakan bakteri Rifampicin
Resistent
detection

Metode pemeriksaan yang tepat sangat
diperlukan untuk mendiagnosa TB supaya
pasien segera mendapatkan pengobatan yang
sesuai sehingga bisa menurunkan angka
penularan dan kematian akibat penyakit TB.
Berdasarkan skala IUATLD (International
Union Against Tuberculosis and Lung
Disease) hasil negatif pada pemeriksaan
mikroskopis jika tidak ditemukan BTA
dalam 100 lapang pandang. Perbedaan hasil
secara mikroskopis dan GeneXpert terjadi
karena pada pemeriksaan mikroskopis dalam
sputum harus terkandung minimal 5000
kuman/ml sputum untuk mendapatkan hasil
positif, banyaknya jaringan lendir akan
memperbesar volume sampel sehingga
memperkecil kemungkinan untuk dapat
mengambil sampel yang mengandung
kuman M.Tuberculosis, kekurangan lainnya
dalam hal interpretasi hasil laboratorium,
dimana para klinisi sering mengalami
kesulitan untuk menentukan diagnosis
tuberculosis pada pasien yang memiliki hasil
pemeriksaan mikroskopis scanty.
Sedangkan pada pemeriksaan GeneXpert
dengan metode deteksi molekuler berbasis
nested real-time PCR mampu mendeteksi
DNA MTB kompleks secara kualitatif
(Kemenkes RI, 2015), sehingga
memungkinkan pada pemeriksaan
mikroskopis BTA tidak ditemukan tetapi
dapat terdeteksi pada pemeriksaan
GeneXpert, karena GeneXpert mampu
mendeteksi MTB dalam bentuk hancur
sekalipun.
Tabel 2 menunjukkan perbedaan
antara ketiga metode diagnosis TB. Dapat
dilihat bahwa ketiga pemeriksaan
direkomendasikan untuk pemeriksaan
diagnosis TB. Metode TCM mempunyai
waktu yang singkat dan sampel yang cukup
sedikit untuk dilakukan pemeriksaan.
Pemeriksaan ini juga dapat digunakan untuk
mendeteksi TB MDR atau TB resisten
rifampisin. Kelemahannya, metode TCM
tidak dapat digunakan untuk menilai
keberhasilan pengobatan. Selanjutnya untuk
metode mikroskopis, membutuhkan sampel
yang cukup banyak untuk dapat digunakan
sebagai diagnosis TB. Begitu juga dengan
kultur, metode ini digunakan untuk
mengidentifikasi kuman M. tuberculosis.
Kultur membutuhkan waktu yang relatif
lama untuk diagnosis, yaitu sekitar 4-8
minggu. Pemeriksaan tersebut diatas
dilakukan di saran laboratorium yang
terpantau mutunya. Dalam menjamin hasil
pemeriksaan laboratorium, diperlukan
contoh uji dahak yang berkualitas. Pada
faskes yang tidak memiliki akses langsung
terhadap pemeriksaan TCM dan kultur
diperlukan sistem transportasi contoh uji.
Hal ini yang menjadi hambatan untuk
dilakukan pemeriksaan TCM. Alat
GenXpert dan catrige yang terbatas
membuat pemeriksaan mikroskopis lebih
efektif dilakukan untuk diagnosis TB paru.
Kesimpulan
Semua metode pemeriksaan diagnosis TB
dapat direkomendasikan. Tetapi dengan
mempertimbangkan ketersediaan sarana alat
dan keterjangkauan tempat pemeriksaan
serta waktu yang diperlukan untuk
mendapatkan hasil, pemeriksaan
mikroskopis BTA dinilai lebih efektif.
Pemeriksaan mikroskopis juga mempunyai
spesifitas yang baik apabila sampel yang
dibutuhkan terpenuhi, yaitu 2-4 ml.
Sehingga untuk kedepannya bisa
dimaksimalkan untuk pemenuhan alat Tes
Cepat Molekuler (TCM) agar diagnosis TB
bisa lebih baik lagi. Karena tidak bisa
dipungkiri bahwa pemeriksaan TCM
memiliki tingkat keefektifan yang baik baik
dari segi sampel, waktu, maupun fungsi.
Ucapan Terima Kasih
Terima kasih saya ucapkan kepada Penulis
jurnal yang saya gunakan sebagai literatur
dalam penulisan jurnal review, ibu
Susilowati,S.KM.,M.Kes selaku dosen
pengampu mata kuliah ilmiah yang telah
membimbing, dan seluruh civitas akademika
Stikes Jenderal Achmad Yani Cimahi.
Daftar Pustaka
Agrawal, M., Bajaj, A., Bhatia, V., & Dutt,
S. (2016). Comparative study of
GeneXpert with ZN stain and culture in
samples of suspected pulmonary
tuberculosis. Journal of Clinical and
Diagnostic Research, 10(5), DC09-
DC12.
https://doi.org/10.7860/JCDR/2016/188
37.7755
Kurniawan, E., & Arsyad, Z. (2016). Artikel
Penelitian Nilai Diagnostik Metode “
Real Time ” PCR GeneXpert pada TB
Paru BTA Negatif. Jurnal Kesehatan
Andalas, 5(3), 730–738.
Naim, N., & Dewi, N. U. (2018). Performa
Tes Cepat Molekuler Dalam Diagnosa
Tuberkulosis Di Balai Besar Kesehatan
Paru Masyarakat Makassar. Jurnal
Media Analis Kesehatan, 9(2), 113–
122.
https://doi.org/10.32382/mak.v9i2.678
Nazarudin1, M., Nugraha2, J., & Aryati3.
(2015). NILAI DIAGNOSTIK Rapid
Test TbAg DAN MPT64 DENGAN
KULTUR SEBAGAI GOLD
STANDARD. 17(3). Retrieved from
https://e-
journal.unair.ac.id/BIOPASCA/article/
viewFile/10790/6082
Ramadhan, R., & Fitria, E. (n.d.). Deteksi
Mycobacterium Tuberculosis Dengan
Pemeriksaan Paru Di Puskesmas
Darul Imarah Detection of
Mycobacterium Tuberculosis With
Microscopic and Pcr Techniques on
Tuberculosis Patients in Puskesmas
Pendahuluan. 74–81.
World Health Organization. 2019. 2016: Penanggulangan Tuberculosis.
Tuberculosis. Global Tuberculosis Jakarta: Kementerian Kesehatan
Report. Republik Indonesia, 2016.
https://www.who.int/tb/publications/gl Dinkes Kabupaten Bandung. Petunjuk
obal_report/en/ Teknis Manajemen Terpadu
Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit Pengendalian Tuberkulosis Resistan
dan Penyehatan Lingkungan. 2014. Obat. Sub Direktorat Tuberkulosis,
Pedoman Nasional Pengendalian Ditjen P2PL. 2014
Tuberkulosis. Jakarta. Kemenkes RI
Indonesia. Peraturan Menteri Kesehatan (Agrawal, Bajaj, Bhatia, & Dutt, 2016)
Republik Indonesia Nomor 67 tahun