JURNAL READING

Performance Of Widal Test And Stool Culture In

The Diagnosis Of Typhoid Fever Among
Suspected Patients In Dar Es Salaam, Tanzania

Dosen Pembimbing:
dr. Agus Saptanto, Sp.A

Disusun Oleh:
Reza Dwi Prasetya
(H3A020047)
REVIEW OF SYSTEMS

Judul
Performance Of Widal Test And Stool
Culture In The Diagnosis Of Typhoid
Fever Among Suspected Patients In
Dar Es Salaam, Tanzania
Penerbit
Department of Microbiology and
Immunology, School of
Medicine,
Muhimbili University of Health
and Allied Sciences, Dar es
Salaam, Tanzania

Penulis Tahun Terbit

Akili Mawazo, George M. Bwire 2019
and Mecky I. N. Matee
 ABSTRAK
Objektif :
Kami menetapkan percobaan untuk menentukan kinerja diagnostik tes Widal dan kultur tinja pada kasus
suspek tifoid yang dirawat di rumah sakit tersier di Dar es Salaam, Tanzania menggunakan kultur darah
sebagai standar emas. Kami juga mengevaluasi kecocokan antara Widal, tinja dan kultur darah.

Hasil :
Ini adalah studi cross-sectional, dilakukan antara Juni dan September 2018, di tiga Rumah Sakit Rujukan
Regional di Dar es Salaam, Tanzania. Sebanyak 158 kasus suspek tifoid didaftarkan, setelah mendapat
persetujuan. Dari 158 pasien yang berpartisipasi dalam penelitian, 128 (81%) dinyatakan positif uji Widal dan
17 (11%) pasien positif kultur tinja. Uji Widal mencatat sensitivitas 81,5%, spesifisitas 18,3%, nilai prediksi
positif 10,1% dan nilai prediksi negatif 89,7%. Kultur feses menunjukkan sensitivitas 31,3%, spesifisitas 91,5%,
nilai prediksi positif 29% dan nilai prediksi negatif 91,5%. Kesimpulannya, tes Widal tidak dapat diandalkan
untuk diagnosis demam tifoid karena hasil positif dan negatif palsu sering terjadi. Selain itu, tes Widal
mencatat kesesuaian yang buruk dengan kultur darah (kappa = 0,014, p <0,0.5). sedangkan kultur feses
memiliki kesesuaian yang kuat dengan kultur darah (kappa = 0,22, p < 0,05).
 PENDAHULUAN
Demam tifoid adalah penyakit menular yg disebabkan oleh Salmonella typhi . Lebih jarang,
strain Salmonella non-tifoid biasanya menyebabkan infeksi usus yang berhubungan dengan
diare, demam, dan kram perut yang sering berlangsung 1 minggu atau lebih lama, Salmonella
non-tifoid dapat menyebabkan infeksi diluar usus (bakteremia dan infeksi saluran kemih)
Diagnosis demam tifoid yang tepat pada tahap awal bertujuan untuk mengidentifikasi agen
etiologi dan pembawa yang mungkin menjadi sumber penularan. Kultur darah, sumsum tulang,
dan feses adalah metode diagnostik yang paling dapat diandalkan, dengan kultur sumsum
tulang sebagai standar emas untuk tifus. 
Sensitivitas kultur darah/tinja berkisar antara 40 - 97% jika pasien belum pernah menggunakan
antibiotik. Kultur darah dan feses, jarang digunakan di negara berkembang karena biaya dan
membutuhkan tenaga profesional yang terlatih. Metode yang digunakan di daerah, kabupaten
dan pusat kesehatan di Tanzania adalah tes Widal, yang mudah, lebih murah, dan tidak
membutuhkan tenaga laboratorium yang terlatih.
 PENDAHULUAN
Tes Widal telah dikaitkan dengan beberapa kontroversi yang mencakup, sifat Variabilitas dari tes,
kesulitan dalam menetapkan titik dasar dasar Populasi, paparan ulang S. typhi di daerah endemik,
reaktivitas silang dengan organisme non-Salmonella lainnya dan kurangnya reproduktifitas hasil tes.
Tes ini juga bergantung pada demonstrasi peningkatan titer antibodi dalam sampel berpasangan yang
berjarak 10 hingga 14 hari
Pada demam tifoid, sangat sulit untuk menunjukkan peningkatan bahkan pada pasien yang terbukti
dengan kultur darah. Hal ini juga tidak praktis karena pasien tidak dapat terus menunggu tanpa
memulai pengobatan. Tes Widal dipengaruhi oleh faktor lain termasuk reaktivitas silang dari
subspesies salmonella lainnya, yang bukan penyebab langsung demam dan juga dapat menjadi
positif pada infeksi malaria
 PENDAHULUAN
Di negara maju, tes Widal tidak lagi digunakan karena rendahnya prevalensi demam tifoid, akses ke air
bersih, teknik laboratorium yang lebih baik untuk mengisolasi bakteri, dan kinerja tes Widal yang
buruk. Sebaliknya, sebagian besar negara berkembang, termasuk Tanzania, tes Widal terus digunakan
dalam diagnosis demam tifoid, dan merupakan tes kedua yang diminta setelah tes malaria.
Penelitian ini dilakukan di tiga rumah sakit rujukan di Dar es Salaam, di antara pasien, dengan
permintaan dokter untuk tes Widal, untuk membandingkan kinerja tes Widal dan kultur tinja
menggunakan kultur darah sebagai tes referensi.
 MAIN TEXT
METODE
Desain studi dan area studi
Studi cross-sectional, dilakukan dari Juni - September 2018 di RS Rujukan Regional Amana,
Temeke dan Kinondoni di Dar es salaam, Tanzania. Terdapat 158 pasien dengan permintaan
tes Widal dari dokter setelah mendapatkan persetujuan lisan dan tertulis.

Populasi Studi
Pasien berusia 5-82 tahun yang berobat ke poli RS Rujukan Dar es Salaam yang diduga
menderita demam tifoid oleh dokter yang merawat

Pengumpulan dan pemrosesan sampel

Petugas mengumpulkan 5-10 ml sampel darah vena secara aseptik sesuai usia peserta. 3-8
ml diinokulasi langsung ke dalam kaldu tergantung pada usia dan 2-3 ml dikumpulkan dalam
tabung vacutainer polos untuk widal.
Sesendok sampel tinja dikumpulkan dalam wadah bersih.
 MAIN TEXT
UJI LABORATORIUM TIFUS
TES WIDAL
Serum digunakan untuk mendeteksi antigen O dan H spesifik. Setetes antigen O dan antigen
H ditambahkan ke dalam tabung reaksi, dalam jumlah yang sama. Berdasarkan manual
pabrik, titer antibodi 1:80 dan lebih tinggi untuk anti TO dan 1:160 dan lebih tinggi untuk
antibodi anti TH diambil sebagai nilai batas untuk menunjukkan infeksi demam tifoid.

KULTUR TINJA
Kami menginokulasi ke piring agar MacConkey dan xilosa, lisin deoksikolat dan diinkubasi
pada 37°C selama 48 jam. Kami melakukan pewarnaan Gram yang dicurigai sebagai koloni
Salmonella dan diidentifikasi menggunakan Kligler Iron Agar (Difco™), uji urease (Himedia ltd.
India), Indole, Oksidase Sitrat, Motilitas.
 MAIN TEXT
UJI LABORATORIUM TIFUS
KULTUR DARAH
Kaldu dibuat dari 10% ox-gall/Columbia agar—kaldu dalam air suling. (Tambahkan 5 ml darah
utuh ke dalam 50 ml media empedu sapi steril. Setelah inkubasi semalam, subkultur dan
identifikasi biokimia dilakukan dari 10% empedu sapi/Columbia pada agar XLD (OXOID,
Inggris).
Dalam agar XLD: H2S yang memproduksi salmonella membentuk koloni merah muda
dengan diameter 3-5 mm dengan pusat hitam.
Dalam agar MacConkey: salmonella menghasilkan koloni berwarna pucat yang tidak
memfermentasi laktosa. Semua media dan kaldu yang digunakan ini akan disiapkan sesuai
dengan instruksi pabrik.

IDENTIFIKASI BIOKIMIA
Salmonella diduga diidentifikasi menggunakan Kligler Iron Agar, (Difco™), uji urease (Himedia
ltd. India), Indole, Oksidase Sitrat, Motilitas
 MAIN TEXT
UJI LABORATORIUM TIFUS
KONTROL KUALITAS
Semua instrumen yang digunakan untuk pemrosesan sampel diperiksa setiap pagi untuk
berfungsi dengan baik.
E. coli ATCC 25922 digunakan sebagai strain referensi.

ANALISIS DAN MANAJEMEN DATA

Kami memeriksa silang dan mengkodekan data hasil laboratorium sebelum masuk ke
perangkat lunak komputer. Peringkasan data dilakukan dengan menggunakan distribusi
frekuensi dan tabel dua arah; hubungan antara variabel independen dan dependen lainnya
ditentukan dengan menggunakan uji Chi-square atau kappa. Nilai kappa, < 0,09; 0,1–
0,19; 0,2–0,49; dan > 0,5 masing-masing dianggap kurang, sedang, kuat dan hampir
sempurna. nilai p <0,05 dianggap signifikan secara statistik.
 HASIL
● Terdapat 158 pasien, usia rata-rata 31
● Perempuan 62%
● Pendidikan menengah 43,8%
● Pendidikan rendah 41,2%
● Menikah 62 (40%)
● Bercerai 42 (27,1%)
● Respon pasien tidak menggunakan antibiotik 2 mgg 93 (58,5%), 1 mgg 47 (28,9%), 3 hari 13 (8,2%)
● Pada waktu 2 minggu, 1 minggu dan 3 hari respon penyakit berturut-turut adalah 74 (46,4%), 47 (29,6%)
dan 7 (4,4%)
● 8 dari 93 pengguna non-antibiotik 2 minggu sebelum kunjungan rumah sakit, 8 adalah kultur darah
positif
● 1 dari 13 pengguna antibiotik 1 minggu sebelum datang ke rumah sakit kultur darah positif
● 2 dari 46 yang menggunakan antibiotik dalam 2 minggu sebelum datang ke rumah sakit kultur darah
positif
 HASIL
● Di antara 74 pasien yang jatuh sakit dalam 1 minggu, hanya 8 yang kultur darahnya positif,
47 dalam 2 minggu hanya enam yang positif dan di antara 25 yang mulai merasa sakit
dalam 3 minggu hanya 3 yang kultur darahnya positif.

Sensitivitas, spesifisitas dan nilai prediktif Widal dan kultur tinja dalam mendiagnosis demam
tifoid menggunakan kultur darah sebagai metode standar
Dari 158 spesimen darah yang dikultur, 16 (10,1%) positif S. typhi . Dengan demikian, prevalensi
keseluruhan demam tifoid pada populasi penelitian adalah 10,1%. Prevalensi menurut Widal
adalah 80,5% sedangkan prevalensi menurut kultur tinja adalah 11% dimana isolat dalam tinja
tidak serotipe
 DISKUSI
Di Tanzania, penyakit demam tifoid adalah salah satu penyakit yang sering didiagnosis.
Percobaan dilakukan untuk mengevaluasi akurasi diagnostik dari tes Widal dan kultur tinja
yang umum dilakukan dengan mempertahankan kultur darah sebagai standar emas.
Prevalensi demam tifoid ditemukan 10,1%, / 1:10 pasien yang dinyatakan benar-benar
menderita tifoid
Sensitivitas, spesifisitas, PPV dan NPV titrasi Widal pada penelitian ini masing-masing adalah
81,2% 18,3%, 10,1 dan 89,7
Uji Widal memiliki sensitivitas dan nilai prediksi negatif yang cukup;  juga memiliki spesifisitas
dan nilai prediksi positif yang sangat rendah.  Mungkin karena antibodi yang bereaksi silang
dari enterobakteri lain. Spesifisitas rendah berarti pasien mungkin menderita penyebab
penyakit lain dan nilai PPV rendah berarti sebagian besar dari mereka yang diuji memiliki
penyakit tidak benar-benar sakit oleh penyebab yang dicurigai.
 DISKUSI
Studi di Tanzania, Mtove di Rumah Sakit Teule Muheza menemukan, sensitivitas, spesifisitas,
NPV dan PPV masing-masing 75%, 98%, 100%, dan 26%
kultur tinja memiliki spesifisitas sensitivitas, PPV dan NPV masing-masing 31,3, 91,5, 29 dan
92,2
Sensitivitas rendah mungkin terkait dengan waktu pengumpulan sampel. Kotoran tidak
sensitif pada infeksi awal. Sensitivitas dapat meningkat ketika spesimen diambil pada minggu
ke-3. Dalam kultur tinja, pertumbuhan Salmonella tidak berarti infeksi karena metode ini
dapat digunakan untuk mengidentifikasi pembawa. Hal ini positif pada 35% kasus pada
infeksi awal
Tinjauan sistematis, kultur tinja memiliki sensitivitas, spesifisitas, PPV dan NPV masing-
masing 71,4%, 66,7, 83 dan 50. Temuan ini berkorelasi dengan temuan dari penelitian saat
ini. Ini karena rentan terhadap kontaminasi yang dapat menyebabkan kesalahan diagnosis
 DISKUSI
Membandingkan tes, kultur tinja dilakukan lebih baik dalam hal spesifisitas dan nilai prediksi
negatif. Kultur feses memiliki NPV baik sebesar 92,2 dan spesifisitas 91,5% sedangkan uji
Widal memiliki spesifisitas 18,3 dan NPV 89,7%. 
Di sisi lain, Widal tampil lebih baik dalam hal sensitivitas dibandingkan dengan kultur tinja. Uji
widal memiliki sensitivitas 81,2 dan kultur tinja memiliki sensitivitas 31,3%. 
Ini berarti tes Widal dapat berguna untuk menyingkirkan kasus bebas penyakit dan tinja
dapat digunakan untuk mengkonfirmasi kasus yang dicurigai
 DISKUSI
Secara statistik, ada kesepakatan yang adil (kappa = 0,33) antara kultur feses dan kultur
darah, ada kesepakatan yang buruk (kappa = 0,01) antara titrasi Widal dan kultur feses. 
Temuan serupa diamati dalam penelitian yang dilakukan oleh Abebe dan rekannya. Temuan
saat ini tidak sesuai dengan penelitian yang dilakukan di Addis Ababa, yang menunjukkan
kesepakatan moderat (kappa = 0,41) antara tes Widal dan kultur darah. 
Penelitian lain di Etiopia mendapatkan temuan yang tidak sesuai dengan penelitian ini,
kesesuaian antara uji aglutinasi tabung Widal (titrasi) dan kultur tinja adalah 0,33 (kappa =
0,32) sedangkan penelitian ini menemukan kesesuaian yang sangat kecil. 
Hal ini menunjukkan bahwa hasil uji Widal dalam diagnosis demam tifoid cenderung kurang
sesuai dengan kultur feses
 KESIMPULAN
Dari penelitian tersebut, uji Widal memiliki spesifisitas dan PPV yang rendah, tetapi memiliki
sensitivitas yang tinggi dan NPV yang baik dengan kultur feses. Menggunakan uji Widal
tunggal sebagai satu-satunya uji laboratorium untuk diagnosis demam tifoid akan
menghasilkan diagnosis yang salah. Tes Widal tidak sesuai dengan kultur darah dan kultur
feses; Kultur tinja memiliki kesesuaian yang baik dengan kultur darah. Ini berarti tes Widal
tidak boleh digunakan sendiri tetapi dikombinasikan dengan tes kultur darah/tinja.
Nilai NPV yang tinggi berarti uji Widal hanya dapat berguna untuk mengetahui tidak sakit
pada populasi. Nilai PPV yang rendah berarti uji Widal hanya dapat berguna untuk
mengecualikan penyakit dari populasi. Kultur feses memiliki sensitivitas, spesifisitas dan PPV
yang tinggi, kultur feses lebih baik dibandingkan uji Widal.
 KETERBATASAN
Hasil negatif palsu Widal mungkin karena darah dikumpulkan pada proses penyakit
awal. Pengobatan antibiotik sebelumnya juga dapat menyebabkan tes kultur darah
negatif. Uji aglutinasi Widal asli dideskripsikan menggunakan serum berpasangan yang
diperoleh dengan jarak 10 hari hingga 2 minggu.
TERIMA
KASIH