Journal Reading

Chest X-Ray Findings in Drug-Sensitive and Drug-Resistant Pulmonary

Tuberculosis Patients in Uganda

Disusun Oleh :
Almamira Oktarama
2211901005

Pembimbing :
dr. Dhira Kumara Wicaksana, Sp.Rad

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR

BAGIAN ILMU RADIOLOGI RSUD KECAMATAN MANDAU
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ABDURRAB
2023
 Temuan Rontgen Dada pada Pasien Tuberkulosis Paru yang Sensitif
terhadap Obat dan Resistan terhadap Obat di Uganda
Anthony Oriekota, Senai Goitom Serekea, Felix Bongominb, Samuel Bugezaa
,Zeridah Muyindac
a
Departemen Radiologi dan Radioterapi, Fakultas Kedokteran, Sekolah Tinggi Ilmu
Kesehatan Universitas Makerere, Kampala, Uganda
b
Departemen Mikrobiologi Medis dan Imunologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Gulu,
Gulu, Uganda
c
Departemen Radiologi, Rumah Sakit Rujukan Nasional Mulago, Kampala, Uganda

ABSTRAK
Latar belakang: Tuberkulosis (TB) merupakan salah satu penyebab utama
kematian di dunia. Radiologi memiliki peran penting dalam diagnosis TB paru
(PTB) yang sensitif terhadap obat (DS) dan resisten terhadap rifampisin (RR).
Penelitian ini bertujuan untuk membandingkan pola rontgen dada (CXR) dari
kasus DS dan RR PTB yang dikonfirmasi secara mikrobiologis yang
dikelompokkan berdasarkan serostatus HIV di Uganda.
Metode: Kami melakukan penelitian retrospektif berbasis rumah sakit di bangsal
TB Rumah Sakit Rujukan Nasional Mulago
(MNRH). Semua peserta memiliki diagnosis PTB yang dikonfirmasi secara
mikrobiologis. Temuan CXR yang diekstraksi meliputi infiltrat, konsolidasi,
rongga, fibrosis, bronkiektasis, atelektasis, dan temuan parenkim non-paru
lainnya. Semua film diperiksa oleh dua ahli radiologi independen yang buta
terhadap diagnosis klinis.
Hasil: Kami menganalisis temuan CXR dari 165 peserta: 139 kasus DS- dan 26
RR-TB. Mayoritas (n = 118, 71,7%) peserta adalah seronegatif HIV. Secara
keseluruhan, 5/165 (3%) peserta memiliki CXR normal. Tidak ada perbedaan
yang signifikan secara statistik dalam proporsi peserta dengan konsolidasi (74,8%
berbanding 88,5%; p = 0,203), kekeruhan bronkopneumonik (56,1% berbanding
42,3%, p = 0,207) dan gigi berlubang (38,1% berbanding 46,2%, p = 0,514), lintas
status kerentanan obat (DS versus RR TB). Di antara peserta yang terinfeksi HIV,
konsolidasi terutama di zona paru tengah pada kelompok TB DS dan di zona paru
bawah pada kelompok TB RR (42,5% berbanding 12,8%, p = 0,66). Peserta yang
terinfeksi HIV dengan RR TB memiliki ukuran rongga yang secara signifikan
lebih besar secara statistik dibandingkan dengan rekan mereka yang tidak
terinfeksi HIV dengan RR TB (7,7±6,8 cm versus 4,2±1,3 cm, p = 0,004).
Kesimpulan: Kami mengamati bahwa sebagian besar peserta memiliki perubahan
CXR serupa, terlepas dari status kerentanan obat. Namun, RR PTB yang terinfeksi
HIV memiliki gigi berlubang yang lebih besar. Utilitas diagnostik ukuran rongga
untuk membedakan RR TB yang terinfeksi HIV dan yang tidak terinfeksi HIV
dapat diselidiki lebih lanjut.
1. Latar Belakang
Tuberkulosis (TB) merupakan salah satu penyebab utama kematian secara
global [1]. Pada tahun 2019, diperkirakan 10 juta orang didiagnosis TB secara
global [1]. Dalam laporan TB Global 2020, WHO melaporkan 1.408.000
kematian dan 467.000 TB yang resistan terhadap rifampisin (RR) [2].
X-ray dada (CXR) adalah evaluasi radiologis utama yang dicurigai atau
terbukti TB Paru (PTB) [3]. Jika dikombinasikan dengan gejala dan tanda
klinis, CXR memiliki sensitivitas yang tinggi dalam diagnosis PTB [4].
Namun, beberapa faktor telah terbukti mempengaruhi temuan CXR pada
pasien dengan PTB; yaitu, infeksi human immunodeficiency virus (HIV) dan
tingkat imunosupresi, pengobatan PTB sebelumnya, dan profil mikrobiologis,
yaitu drug-sensitive (DS) atau RR-TB [5]. Meskipun beberapa penelitian
menunjukkan adanya DS dan RR-TB berbeda pada CXR dalam hal morfologi,
ukuran, dan lokasi lesi, penjelasan rinci tentang perbedaan temuan CXR antara
DS- dan RR-TB tidak dipublikasikan secara luas [5,6].
Di antara pasien imunokompeten di Indonesia, pasien dengan RR TB
memiliki gambaran CXR terutama konsolidasi, infiltrat, kavitas, fibrosis,
bronkiektasis, kalsifikasi, nodul, disertai lesi ekstrapulmoner seperti efusi dan
empiema [5]. Lesi berukuran lebih besar biasanya lebih dari satu. Di sisi lain,
pasien DS-TB mengalami infiltrat dan lesi yang umumnya berukuran lebih
kecil [5].
Di antara pasien TB yang resistan terhadap berbagai obat (MDR) yang
terinfeksi HIV di Afrika Selatan, gambaran CXR dari limfadenopati hilar dan
mediastinum, konsolidasi, kehilangan volume, bronkiektasis, dan efusi pleura
adalah temuan yang paling umum dalam penurunan frekuensi [7].
Meskipun CXR tersedia secara luas dan memainkan peran sentral dalam
skrining, triase, dan diagnosis PTB [8,9], di Afrika sub-Sahara di mana beban
DS dan RR TB, serta HIV, sangat tinggi, literatur langka tentang kesamaan dan
perbedaan gambaran radiologis pasien DS dan RR TB. Meskipun tersedia luas
mesin GeneXpert di Uganda untuk mendeteksi resistensi rifampisin, saat ini,
pengujian kerentanan obat berbasis kultur untuk profil lengkap pola kerentanan
 terhadap agen anti-tuberkulosis tidak tersedia untuk semua pasien di tempat
kami dan bagi mereka yang mendapatkan kesempatan, dibutuhkan 2 sampai 8
minggu untuk mendapatkan hasil. Oleh karena itu, dalam penelitian ini, kami
berusaha untuk mengatasi kesenjangan pengetahuan kritis ini dengan
menjelaskan temuan CXR pasien DS TB dan RR TB dan temuan bertingkat
berdasarkan status HIV.
2. Metode
2.1 Studi desain dan pengaturan
Ini adalah studi komparatif retrospektif berbasis rumah sakit yang
dilakukan di bangsal TB Rumah Sakit Rujukan Nasional Mulago (MNRH),
Kampala, Uganda, antara 1 Januari 2018 dan 31 Desember 2018. Rumah
Sakit Rujukan Nasional Mulago berada di jalan bukit Mulago 2 km dari kota
Kampala tengah. Bangsal TB di rumah sakit menjalankan klinik rawat inap
dan rawat jalan untuk pasien yang dikelola untuk TB. Ini adalah pusat
rujukan dan pengobatan RR TB terbesar yang melayani sekitar 10 distrik di
Uganda tengah dan dianggap sebagai pusat unggulan. Pada tahun 2018, 137
dan 713 pasien didiagnosis dengan RR-TB dan DS-TB masing-masing
dengan perbandingan 1:5.
2.2 Populasi studi
Catatan dari semua pasien berusia 15 tahun ke atas yang telah
didiagnosis dengan PTB oleh GeneXpert, juga yang memiliki rontgen dada
frontal awal dan dikelola dari bangsal TB diambil. Pasien dengan radiografi
kualitas buruk dan tambahan penyakit penyerta pernapasan yang tercatat
seperti penyakit obstruktif paru kronis, kanker paru, penyakit paru interstisial,
gagal jantung, dan sarkoidosis dikeluarkan. Pasien yang lebih muda dari 15
tahun juga dikeluarkan karena bedaquiline, yang digunakan dalam
pengelolaan MDR TB di Uganda dikontraindikasikan pada pasien ini.
Apalagi, pasien di bawah usia< 15 dianggap sebagai kelompok usia anak di
Uganda (MNRH
2.3 Ukuran sampel
Rumus ukuran sampel oleh Kelsey et al., 1996[10].

dan
N2=rN1
dimana
N1 = Jumlah pasien RR-TB.
N2 = Jumlah pasien dengan DS-TB.
z1−α/2 = Standar deviasi normal untuk uji dua sisi berdasarkan taraf alfa
5% (interval kepercayaan 95%) = 1,96.
z1−β= Standar deviasi normal untuk uji satu sisi berdasarkan kadar beta
20% (kekuatan 80%) = 0,84.
r = rasio dari N2 ke N1= 5.

2.4Ukuran lesi
p1= Proporsi penderita RR-TB yang berlesi besar = 96% [5]. p2=
Proporsi penderita DS-TB yang memiliki lesi besar = 27% [5].

N1 = 5, N2= 5x5 Oleh karena itu ukuran sampel akhir untuk lesi = 5 + 25
=30.

2.5Morfologi dan lokasi

p1 = Proporsi penderita RR-TB yang memiliki infiltrat paru kanan atas =
36,6%.
p2 = Proporsi penderita DS-TB yang memiliki infiltrat paru kanan atas =
66,7%.
N1 = 25, N2 = 5x25 Oleh karena itu ukuran sampel akhir = 25 + 125 =150.
Semakin besar dari dua ukuran sampel (n = 150) akan menjadi ukuran
sampel penelitian.
Dengan asumsi tingkat non-respons sebesar 10%, Ukuran sampel
akhir = 150/0,9 = 167 peserta.
Selama tahun kalender 2018, 137 pasien didiagnosis RR-TB dan 713 DS-
TB. Rasionya adalah 1:5, yang digunakan untuk memilih sampel akhir
peserta dengan rasio yang sama. Dengan menggunakan rumus ukuran
sampel di atas, kami mendapatkan sampel akhir dari 28 kasus RR-TB dan
139 kasus DS-TB.
2.6Prosedur studi
File RR-TB dan DS-TB pertama yang didaftarkan dalam penelitian ini
dipilih secara acak dari lima catatan RR-TB pertama dan lima DS-TB
menggunakan surat suara. Setelah mendaftarkan file pasien pertama untuk
setiap kelompok, setiap file DS-TB dan RR-TB ke-5 lainnya direkrut ke
dalam kelompok masing-masing. Rekaman yang dikecualikan digantikan
oleh rekaman yang memenuhi syarat berturut-turut berikutnya.
Menggunakan alat pengumpulan data terstruktur biodemografi dan sejarah
yang relevan diperoleh (Lampiran 1).
CXR dasar kemudian dibaca secara independen secara sistematis oleh
peneliti utama dan dua ahli radiologi senior dan temuan dicatat. Kotak
penglihatan Ewen-Janus Model D94405 Landau digunakan.
Pembaca radiografi dada tidak mengetahui informasi klinis termasuk
sensitivitas obat, karena hanya nomor penelitian yang digunakan untuk
mengidentifikasi gambar. Penyelidik utama membaca semua CXR. Salah satu
ahli radiologi senior dikonsultasikan jika ada ketidakjelasan. Kemudian ahli
radiologi senior kedua digunakan sebagai pemecah ikatan, jika ada
perselisihan antara peneliti utama dan mantan ahli radiologi senior. CXR
ditinjau untuk keberadaan patologi berikut menggunakan alat pengumpulan
data terstruktur (Lampiran 2), limfadenopati hilar/mediastinum, kekeruhan
bronkopneumonik, konsolidasi segmental/lobar, kavitas, kekeruhan milier,
efusi pleura, bronkiektasis, atelektasis, pita fibrotik, dan pneumotoraks. Foto
rontgen dada yang tidak memiliki semua fitur di atas adalah normal.
Lokasi lesi dijelaskan oleh sisi dan zona. Zona-zona itu adalah; atas
(antara iga anterior 1 dan 2), tengah (antara iga anterior 2 dan 4) dan bawah
(antara iga anterior 4 dan terakhir). Dimensi terluas dari lesi diambil sebagai
ukurannya. Pengukuran dilakukan dengan menggunakan penggaris HACO
yang telah dikalibrasi pabrik.
2.7 Analisis statistik
Data dimasukkan ke dalam EPIDATA versi 4.4.2 dan selanjutnya diekspor
ke SPPSS versi 26 untuk dianalisis. Karakteristik pasien dirangkum
menggunakan rata-rata dan standar deviasi untuk variabel kontinyu
terdistribusi normal atau median dan rentang untuk variabel kontinyu miring.
Variabel kategori dirangkum menggunakan frekuensi dan proporsi. Normalitas
diuji menggunakan Shapiro wilk test dan plot probabilitas distribusi normal.
Hasil penelitian berupa temuan CXR. Variabel independen utama adalah
sensitivitas obat. Pembaur potensial dalam penelitian ini adalah usia, jenis
kelamin, status imunologi, dan riwayat pengobatan PTB. Untuk
menggambarkan temuan CXR DS-TB paru dan RR-TB di antara pasien di
Rumah Sakit Mulago, kami menggunakan frekuensi dan proporsi. Temuan
CXR dikelompokkan menjadi tiga kategori yaitu Morfologi, ukuran, jumlah
zona yang terkena dampak dan lokasi: masing-masing dengan beberapa
variabel indikator. Untuk membandingkan proporsi temuan CXR pada pasien
dengan RR-TB dan DS-TB kami menggunakan uji Chi square untuk jumlah sel
di atas 5 atau uji eksak Fischer untuk jumlah sel kurang dari 5.
Variabel kontinyu seperti usia dikategorikan sesuai literatur yang ada untuk
meningkatkan signifikansi klinis. Rata-rata untuk data independen
dibandingkan menggunakan independent-uji. Signifikansi statistik ditetapkan
pada hal<0,05.
2.8 Definisi diagnostik radiologis
CXR dasar adalah CXR yang diperoleh pada saat diagnosis PTB.
Limfadenopati hilus/mediastinum digambarkan sebagai massa nodular di hilum
atau mediastinum. Kekeruhan bronkopneumonik digambarkan sebagai
kekeruhan multipel, tidak jelas, konfluen, nodular di bidang paru- paru.
Konsolidasi segmental/lobar digambarkan sebagai peningkatan homogen pada
atenuasi parenkim paru yang mengaburkan batas pembuluh darah dan dinding
 saluran napas. Kavitas digambarkan sebagai ruang berisi gas, terlihat sebagai
area lusen atau atenuasi rendah dalam konsolidasi paru. Kekeruhan milier
digambarkan sebagai kekeruhan paru yang banyak, kecil, diskrit, dan bulat
(≤diameter 3 mm) yang umumnya seragam dalam ukuran dan menyebar secara
difus ke seluruh paru-paru. Efusi pleura digambarkan sebagai kekeruhan pleura
dengan tanda meniskus.
Bronkiektasis digambarkan sebagai bronkiolus perifer yang menebal dan
melebar. Atelektasis digambarkan sebagai tanda-tanda yang menunjukkan
kolaps lobar atau segmental. Pita fibrotik digambarkan sebagai pita linier tebal
lebih dari 3 mm. Pneumotoraks digambarkan sebagai area tanpa bronkogram
udara di area apikal dari CXR tegak.
3. Hasil
3.1 Karakteristik peserta penelitian
Sebanyak 165 peserta, 139 DS dan 26 RR-TB dimana 106 (63,9%) laki-
laki direkrut dalam penelitian ini. Dua peserta dikeluarkan, satu karena
kehilangan informasi penting dan satu lagi karena CXR yang tidak memadai.
Secara keseluruhan, 118 (71,7%) peserta tidak terinfeksi HIV. Dari 118, 103
(87,3%) memiliki DS dan 15 (12,7%) RR TB. Secara keseluruhan, 37
(22,4%) peserta memiliki riwayat pengobatan TB sebelumnya dengan 9
mangkir dan 3 gagal pengobatan. Proporsi peserta dengan riwayat PTB lebih
tinggi pada kelompok RR-TB dibandingkan kelompok DS-TB (46,2%
berbanding 18%, p = 0,04). Tabel 1 merangkum karakteristik dasar dari
peserta penelitian.
 Tabel 1. Karakteristik demografi dasar dari 165 peserta

3.2 Temuan rontgen dada

Lima (3%) peserta, 3 DS dan 2 RR TB, memiliki CXR normal. Kelima
peserta menunjukkan gejala dan keduanya menunjukkan resistensi terhadap
rifampisin (RIF) dalam pemeriksaan Xpert MTB/RIF. Fitur PTB aktif yang
 paling dominan adalah konsolidasi (77%, n = 127). Tidak ada perbedaan yang
signifikan secara statistik dalam proporsi konsolidasi antara RR dibandingkan
peserta DS TB (88,5% berbanding 74,8%, p = 0,2). Itu peserta dengan
kekeruhan pola milier pada CXR adalah 3 (1,8%) dan semuanya berasal dari
kelompok DS-TB (Tabel 2).
Tabel 2. Hasil rontgen dada dari 165 peserta.

Peserta dengan DS TB mengalami konsolidasi sebagai yang paling umum

(104, 74,8%) CXR menemukan PTB aktif diikuti oleh kekeruhan
bronkopneumonik (78, 56,1%) dan kavitas (53, 38,1%). Proporsi serupa dari
orang yang tidak terinfeksi HIV dibandingkan dengan yang terinfeksi HIV
memiliki gigi berlubang (41,7 berbanding 27,8%, p = 0,165) (Tabel 3).
Tabel 3. Temuan rontgen dada pada DS TB dikelompokkan berdasarkan
status HIV.

Dari 26 peserta dengan RR TB, 23 (88,5%) mengalami konsolidasi diikuti

kavitas dan opasitas bronkopneumonik. Berdasarkan status HIV, tidak ada
perbedaan yang signifikan secara statistik pada proporsi peserta dengan gigi
berlubang (53,3% untuk HIV negatif versus 36,4% untuk HIV positif, p =
0,45) (Tabel 4).
Tabel 4. Temuan rontgen dada pada DR TB dikelompokkan berdasarkan
status HIV

3.3 Lokasi dan jumlah lesi

Di antara peserta yang tidak terinfeksi HIV, konsolidasi terutama di zona
paru atas (47,1% pada DS versus 9,2% pada RR TB, p = 0,38) dan zona paru
tengah (48,7% pada DS Vs 7,6% pada RR TB, p = 0,27). Kekeruhan
bronkopneumonik sebagian besar berada di zona paru tengah (37% pada DS
versus 5,9% pada RR p = 0,59).
Dari peserta yang terinfeksi HIV, konsolidasi adalah dominan pada zona
paru tengah (42,5%) pada kelompok TB DS dan pada zona paru bawah
(12,8%) pada kelompok TB RR (p=0,48). Kekeruhan bronkopneumonik
sebagian besar terlihat di zona paru tengah dan bawah (34% berbanding 32%,
p = 0,46) pada kelompok DS TB dan di tiga zona paru secara unilateral pada
kelompok TB RR.
Rata-rata jumlah zona yang terkena tanda penyakit aktif sebanding antara
kelompok TB DS dan TB RR (2,7 berbanding 3, p = 0,46).
Di antara peserta yang terinfeksi HIV, ukuran rongga secara statistik
signifikan lebih besar pada mereka dengan RR TB dibandingkan dengan
peserta yang tidak terinfeksi HIV dengan RR TB (7,7±6,8 cm versus 4,2±1,3
cm, p = 0,004). Tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik dalam
rata-rata ukuran konsolidasi (p = 0,8) dan rata-rata jumlah gigi berlubang (p =
0,4) antara peserta yang tidak terinfeksi HIV dengan RR TB dibandingkan
dengan peserta yang terinfeksi HIV dengan RR TB. Temuan ekstrapulmoner
yang paling umum adalah efusi pleura diikuti oleh fibrosis dan limfadenopati
tanpa perbedaan yang signifikan secara statistik antara kelompok DS dan RR
TB (Tabel 5).
Tabel 5. Temuan ekstrapulmoner

CXR peserta yang tidak terinfeksi HIV dan yang terinfeksi HIV
ditunjukkan pada Gambar 1 dan Gambar 2 masing-masing.
 Gambar 1. Frontal rontgen dada peserta seronegatif HIV
A) Dari seorang pasien laki-laki berusia 38 tahun dengan DS TB menunjukkan
konsolidasi yang melibatkan zona paru kanan atas dan tengah.
B) Seorang pasien berusia 26 tahun dengan DS TB menunjukkan konsolidasi di
zona paru kanan bawah.
C) Dari seorang pasien berusia 26 tahun dengan konsolidasi yang melibatkan
zona paru kiri tengah dan bawah.
D) Dari 34 tahun dengan DS TB menunjukkan rongga lobus kiri atas multipel,
kekeruhan bronkopneumonik di seluruh paru kiri dan zona paru kanan atas dan
tengah. Ada juga daerah bronkiektasis bilateral.
 Gambar 2. Frontal rontgen dada peserta seropositif HIV
A) Dari pasien 39 tahun dengan DS TB menunjukkan banyak rongga di zona
paru kiri atas dan tengah dan kekeruhan bronkopneumonik yang melibatkan
seluruh lapangan paru kiri.
B) Dari pasien berusia 42 tahun dengan DS TB dengan kavitas zona paru atas
bilateral, bronkiektasis zona paru atas dan tengah bilateral, dan kekeruhan
bronkopneumonia zona paru atas dan tengah bilateral.

4. Diskusi
Dalam penelitian retrospektif yang bertujuan untuk membandingkan pola
CXR peserta DS dan RR TB ini, kami tidak menemukan perbedaan dalam
gambaran radiologis. Temuan CXR yang paling umum pada DS TB adalah
konsolidasi. Itu distribusi lesi konsolidasi pada peserta HIV-negatif dan HIV-
positif lebih banyak di zona atas dan tengah dibandingkan dengan zona bawah.
Ukuran konsolidasi rata-rata lebih tinggi di antara peserta HIV-positif bila
dibandingkan dengan peserta HIV-negatif tetapi tidak signifikan secara statistik.
Kurangnya perbedaan gambaran radiologis sesuai dengan penelitian yang
dilakukan di Indonesia dan penelitian lain dari India pada pasien TB-MDR [5,11].
Gambaran CXR yang paling umum di antara kelompok RR TB adalah konsolidasi
di zona paru bagian atas.
Karena mutasi mycobacterium yang didapat selama pengobatan[12], riwayat
pengobatan sebelumnya secara signifikan lebih tinggi di antara peserta yang
didiagnosis dengan RR TB 12 (46,2%) dibandingkan dengan 25(18%) di antara
DS TB. Sebuah meta- analisis yang dilakukan di Ethiopia menunjukkan hasil
yang serupa [12].
Beberapa penelitian telah dilakukan yang membandingkan temuan CXR DS
TB dan RR TB, dengan fokus khusus pada temuan RR TB[5,13]. Selain itu, lebih
sedikit yang telah dilakukan untuk membandingkan temuan di antara orang
dewasa dengan koinfeksi HIV [14].
4.1 DS TB
Kekeruhan bronkopneumonik adalah temuan CXR tersering kedua dengan
distribusi zona paru tengah dan bawah yang dominan pada peserta seronegatif
HIV dan seropositif HIV. Kekeruhan bronkopneumonik diikuti oleh
konsolidasi dan gigi berlubang adalah temuan yang paling umum di antara
peserta HIV seronegatif di Indonesia [5]. Temuan serupa ditemukan pada
kelompok seropositif HIV di Afrika Selatan[5,15]. Namun, dalam penelitian di
Afrika Selatan, gigi berlubang lebih dominan daripada infiltrat di antara pasien
HIV-negatif [15].
Di antara kelompok HIV-negatif, mayoritas memiliki konsolidasi zona atas
diikuti oleh zona tengah dan zona bawah. Selain itu, konsolidasi yang diikuti
oleh kavitas dan kekeruhan bronkopneumonik adalah temuan yang paling
umum di antara kelompok HIV positif dan HIV seronegatif. Hal ini sesuai
dengan penelitian yang dilakukan di antara peserta seropositif HIV di mana
temuan CXR yang paling umum adalah infiltrat dan konsolidasi
bronkopneumonia [5,16]. Pada peserta seropositif HIV mayoritas lesi berada di
zona paru-paru bagian bawah. Rata-rata ukuran konsolidasi lebih besar pada
peserta HIV seronegatif dibandingkan peserta HIV seropositif.
Distribusi zona paru bawah di antara peserta seropositif HIV juga terlihat
dalam penelitian yang serupa dengan penelitian yang dilakukan oleh Padyana
et al. [16].
Kavitas adalah gambaran paling umum dari penyakit aktif yang terjadi
paling banyak di zona paru tengah baik pada peserta seronegatif HIV dan
seropositif HIV dengan RR TB. Dalam metaanalisis yang dilakukan oleh
Xiáng J dan rekan, prevalensi gigi berlubang di antara pasien HIV-positif
adalah serendah 9% yang mirip dengan prevalensi rendah dalam penelitian ini.
[13]. Namun, di antara penyakit kavitasi pasien imunokompeten adalah temuan
yang paling umum di sebagian besar penelitian[5,13]. Dalam patofisiologi
konsolidasi PTB dan kekeruhan bronkopneumonik mendahului kavitas [17].
Oleh karena itu, peserta dapat melakukan presentasi lebih awal sebelum gigi
berlubang terbentuk.
4.2 RR TB
Ukuran rongga juga lebih besar di antara pasien HIV-seropositif
dibandingkan HIV-seronegatif pada kelompok RR TB. Perbedaan ukuran
rongga antara kelompok tidak biasa karena rongga tidak umum terjadi pada
individu yang mengalami imunosupresi. Dan penelitian yang berbeda
menunjukkan kebalikan dari apa yang kami temukan dalam penelitian ini [18–
21].
Rata-rata jumlah zona dengan penyakit aktif pada kelompok RR TB
adalah 3. Chuchottaworn dan rekan menemukan bahwa 59,8% pasien dengan
MDR memiliki keterlibatan lebih dari dua zona paru [22].
Studi ini menunjukkan bahwa konsolidasi dan kekeruhan
bronkopneumonik membentuk proporsi terbesar dari temuan CXR di RR TB
dan DS TB dengan kavitas membentuk temuan paling umum. Penelitian ini
menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan dalam proporsi lesi yang
berbeda antara RR TB dan DS TB. Dalam sebuah penelitian yang
menggunakan chest computed tomografi, semua lesi yang berbeda dari PTB
aktif tidak berbeda secara signifikan antara kedua kelompok kecuali proporsi
gigi berlubang yang lebih tinggi di antara kelompok RR TB (p = 0,007) [23].
Sebagian besar penulis menetapkan rongga tersebut memfasilitasi
pengembangan resistensi terhadap pengobatan antimikroba karena lapisan
rongga mencegah penetrasi obat dan titer bakteri yang tinggi dalam rongga
memfasilitasi pengembangan resistensi [23]. Tidak jelas apakah infeksi primer
MDR menyebabkan pembentukan rongga. Dalam beberapa penelitian, pasien
tanpa riwayat infeksi MDR sebelumnya memiliki proporsi gigi berlubang
yang lebih sedikit [13]. Hal ini dapat menjelaskan mengapa gigi berlubang
 tidak begitu dominan pada populasi ini karena hanya tiga pasien yang
memiliki riwayat gagal pengobatan.
Mayoritas temuan adalah unilateral pada RR TB dan DS TB dengan tidak
ada perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok. Beberapa penelitian
menunjukkan bahwa ada perbedaan dalam distribusi dengan DS TB yang
menunjukkan distribusi yang lebih bilateral dan dikaitkan dengan
keterlambatan diagnosis dan inisiasi pengobatan yang memungkinkan lebih
banyak penyebaran penyakit yang melibatkan kedua paru [5,13].
Keterbatasan penelitian ini adalah penelitian retrospektif yang melihat
catatan karena beberapa catatan tidak lengkap. Ini adalah studi berbasis rumah
sakit dan hanya pasien dengan CXR yang dimasukkan dalam penelitian ini,
untuk selanjutnya memperkenalkan bias seleksi.
5. Kesimpulan
Studi ini tidak menemukan perbedaan yang signifikan secara statistik pada pola
rontgen dada PTB antara RR TB dan DS TB di antara pasien imunokompeten. Di
antara pasien HIV-positif, ukuran rongga secara signifikan lebih besar pada RR
TB dibandingkan dengan DS TB. Studi kami menemukan bahwa CXR tidak dapat
membedakan RR TB dari DS TB. Oleh karena itu, dokter tidak perlu repot
menggunakan CXR sebagai alat skrining untuk RR TB.
6. Etika persetujuan dan persetujuan untuk berpartisipasi
Pengesampingan informed consent diperoleh. Persetujuan etis diperoleh dari
Komite Penelitian dan Etika Fakultas Kedokteran Universitas Makerere dan izin
administratif dicari dari Rumah Sakit Rujukan Nasional Mulago.
 DAFTAR PUSTAKA
[1] Fukunaga R, Glaziou P, Harris JB, Date A, Floyd K, Kasaeva T. Epidemiology of
tuberculosis and progress toward meeting global targets – worldwide, 2019.
MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2021;70(12):427–30.
[2] World Health Organization. Global tuberculosis report 2020: executive summary
[Internet]. Geneva: World Health Organization; 2020 [cited 2022 Mar 19]. 11 p.
Available from: https://apps.who.int/iris/handle/10665/337538.
[3] Ubaidi BAA, Ubaidi BAA. The Radiological Diagnosis of Pulmonary
Tuberculosis (TB) in Primary Care. [cited 2021 Aug 22]; Available from: https://
clinmedjournals.org/articles/jfmdp/journal-of-family-medicine-and-disease-
prevention-jfmdp-4-073.php?jid=jfmdp.
[4] Liu CH, Li L, Chen Z, Wang Q, Hu YL, Zhu B, et al. Characteristics and
treatment outcomes of patients with MDR and XDR tuberculosis in a TB referral
hospital in Beijing: a 13-year experience. PLoS One. 2011 Apr 29;6(4):e19399.
[5] Icksan AG, Napitupulu MRS, Nawas MA, Nurwidya F. Chest X-ray findings
comparison between multi-drug-resistant tuberculosis and drug-sensitive
tuberculosis. J Nat Sci Biol Med 2018;9(1):42–6.
[6] Solsona Peiro ́ J, de Souza Galv ̃ao ML, Altet Go ́mez MN. Inactive fibrotic
lesions versus pulmonary tuberculosis with negative bacteriology. Arch
Bronconeumol 2014;50(11):484–9.
[7] Brust JCM, Berman AR, Zalta B, Haramati LB, Ning Y, Heo M, et al. Chest
radiograph findings and time to culture conversion in patients with multidrug-
resistant tuberculosis and HIV in Tugela Ferry, South Africa. PLoS One.
2013;8(9): e73975.
[8] Story A, Aldridge RW, Abubakar I, Stagg HR, Lipman M, Watson JM, et al.
Active case finding for pulmonary tuberculosis using mobile digital chest
radiography: an observational study. Int J Tuberc Lung Dis 2012;16(11):1461–7.
[9] World Health Organization. Regional Office for Europe, European Observatory
on Health Systems and Policies, Sagan A, McDaid D, Rajan S, Farrington J, et al.
Screening: when is it appropriate and how can we get it right? [Internet].
Copenhagen: World Health Organization. Regional Office for Europe; 2020 [cited
 2021 Dec 29]. (Health Systems and Policy Analysis: policy brief, 35). Available
from: https://apps.who.int/iris/handle/10665/330810.
[10] Jennifer L K, Alice S. W, Alfred S. E, W. Douglas T. Methods in Observational
Epidemiology. Second Edition. Oxford, New York: Oxford University Press;
1996. 448 p. (Monographs in Epidemiology and Biostatistics).
[11] Bhattacharyya SK, Barma P, Bhattacharyya R. A study of X-ray chest patterns in
multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB) between HIV reactive and HIV non-
reactive patients in a tertiary hilly medical centre. jemds 2019;8(6):389–93.
[12] Girum T, Muktar E, Lentiro K, Wondiye H, Shewangizaw M. Epidemiology of
multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB) in Ethiopia: a systematic review and
meta-analysis of the prevalence, determinants and treatment outcome. Trop Dis
Travel Med Vaccines 2018;4:5.
[13] Wa ́ng YXJ, Chung MJ, Skrahin A, Rosenthal A, Gabrielian A, Tartakovsky M.
Radiological signs associated with pulmonary multi-drug resistant tuberculosis: an
analysis of published evidences. Quant Imaging Med Surg 2018;8(2):161–73.
[14] Manikkam S, Archary M, Bobat R. Chest X-ray patterns of pulmonary
multidrug- resistant tuberculosis in children in a high HIV-prevalence setting.
South African Journal of Radiology 2016;20(1):6.
[15] Kistan J, Laher F, Otwombe K, Panchia R, Mawaka N, Lebina L, et al.
Pulmonary TB: varying radiological presentations in individuals with HIV in
Soweto, South Africa. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2017 Mar;111(3):132–6.
[16] Padyana M, Bhat RV, Dinesha M, Nawaz A. HIV-tuberculosis: a study of chest
X-ray patterns in relation to CD4 count. N Am J Med Sci 2012;4(5):221–5.
[17] Bhalla AS, Goyal A, Guleria R, Gupta AK. Chest tuberculosis: radiological
review and imaging recommendations. Indian J Radiol Imaging 2015;25(3):213–
25.
[18] KisemboHN,BoonSD,DavisJL,OkelloR,WorodriaW,CattamanchiA,etal.Chest
radiographic findings of pulmonary tuberculosis in severely immunocompromised
Journal of Clinical Tuberculosis and Other Mycobacterial Diseases 27 (2022)
100312 patients with the human immunodeficiency virus. Br J Radiol
2012;85(1014): e130–9.
[19] Ravimohan S, Kornfeld H, Weissman D, Bisson GP. Tuberculosis and lung
damage: from epidemiology to pathophysiology. European Respiratory Review
[Internet]. 2018 Mar 31 [cited 2021 Aug 20];27(147). Available from:
https://err.ersjournals. com/content/27/147/170077.
[20] Buregyeya E, Criel B, Nuwaha F, Colebunders R. Delays in diagnosis and
treatment of pulmonary tuberculosis in Wakiso and Mukono districts, Uganda.
BMC Public Health 2014;14(1):586.
[21] Sendagire I, Schim Van der Loeff M, Mubiru M, Konde-Lule J, Cobelens F.
Long delays and missed opportunities in diagnosing smear-positive pulmonary
tuberculosis in Kampala, Uganda: a cross-sectional study. PLoS One. 2010 Dec
29;5 (12):e14459.
[22] Chuchottaworn C, Thanachartwet V, Sangsayunh P, Than TZM, Sahassananda
D, Surabotsophon M, et al. Risk factors for multidrug-resistant tuberculosis
among patients with pulmonary tuberculosis at the Central Chest Institute of
Thailand. PLoS One. 2015;10(10):e0139986.
[23] Kim SH, Min JH, Lee JY. Radiological findings of primary multidrug-resistant
pulmonary tuberculosis in HIV-seronegative patients. Hong Kong J Radiol
2014;17 (1):4–8.