Journal Reading

Abruptio Placenta and Its Maternal and Fetal Outcome

Oleh:
Prayoga Eko Nuryadi
2211901030

Pembimbing:
dr. Roseno Sarjanto, Sp.OG

KEPANITRAAN KLINIK SENIOR

UNIVERSITAS ABDURRAB
BAGIAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
RSUD MANDAU KABUPATEN BENGKALIS
2023

1
 KATA PENGANTAR
Puji syukur kepada Tuhan yang Maha Esa, yang telah memberikan rahmat
dan karunia-nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Journal Reading dengan
judul“Solusio Placenta and Its Maternal and Fetal Outcome”. Journal
Reading ini diajukan sebagai persyaratan untuk mengikuti KKS pada Obstetri dan
Ginekologi di RSUD Mandau Kabupaten Bengkalis.

Selain itu penulis juga mengucapkan Terima kasih dr. Roseno Sarjanto,
Sp.OG atas bimbingan dan pertolongannya selama menjalani kepaniteraan klinik
bagian Obstetri dan Ginekologi, dan dapat menyelesaikan penulisan dan
pembahasan Journal reading ini.

Dalam penulisan ini, penulis menyadari bahwa journal reading ini masih
jauh dari kesempurnaan, penulis mohon maaf atas segala kesalahan, sehingga
kritik dan saran dari pembaca yang bersifat membangun sangat dibutuhkan untuk
kesempurnaan penulisan journal reading berikutnya.

Mandau, Juni 2023

Penulis

2
 Solusio Placenta and Its Maternal and Fetal Outcome
Ritu Mishra1, Aditya Prakash Misra2*
1
Department of Obstetrics and Gynecology, Rama Medical College, Hospital and
Research Center, Mandhana, Kanpur, Uttar Pradesh, India
2
Department of Radiodiagnosis, Rama Medical College, Hospital and Research
Center, Mandhana, Kanpur, Uttar Pradesh, India

Ringkasan
Latar belakang :Solusio plasenta adalah salah satu penyebab umum perdarahan
antepartum dan didefinisikan sebagai pemisahan prematur plasenta yang
berimplantasi normal. Ini lebih sering terjadi pada paruh kedua kehamilan.
Solusio plasenta merupakan komplikasi kehamilan yang serius dan menyebabkan
morbiditas dan mortalitas ibu dan bayi yang tinggi.
Metode: Studi retrospektif tentang solusio dan hasil maternal dan perinatal ini
dilakukan antara Juli 2016 dan Oktober 2017 di Rama Medical College Hospital
dan pusat penelitian.
Hasil: Insidensi Solusio plasenta adalah 1,6%. Ini paling sering terjadi pada
wanita kelompok usia 30-35 tahun. 75% kasus dikaitkan dengan pre-eklampsia
berat. Kelahiran hidup adalah 75% sedangkan kelahiran mati adalah 25%. PPH
terjadi pada 30% kasus. DIC menyumbang 25% dari komplikasi.
Kesimpulan: :Solusio plasenta adalah komplikasi kehamilan yang mengancam
jiwa dan berhubungan dengan hasil ibu dan janin yang buruk jika tidak dikelola
dengan tepat. Oleh karena itu, diagnosis dini dan tindakan resusitasi yang cepat
akan mencegah kematian dan morbiditas perinatal dan ibu.

1. Pendahuluan
Solusio plasenta adalah penyebab paling umum dari perdarahan
antepartum dan didefinisikan sebagai pemisahan prematur dari plasenta yang
berimplantasi secara normal.1 Solusio plasenta terjadi ketika ada kompromi dari
struktur pembuluh darah yang mendukung plasenta. Dengan kata lain, jaringan

3
vaskular yang menghubungkan lapisan rahim dan sisi ibu dari plasenta robek.
Struktur vaskular ini mengantarkan oksigen dan nutrisi ke janin. Gangguan
jaringan pembuluh darah dapat terjadi ketika struktur pembuluh darah terganggu
karena hipertensi atau penggunaan zat atau kondisi yang menyebabkan
peregangan rahim. Rahim adalah otot dan elastis sedangkan plasenta kurang
elastis dibandingkan rahim. Oleh karena itu, ketika jaringan rahim tiba-tiba
meregang, plasenta tetap stabil dan struktur pembuluh darah yang
menghubungkan dinding rahim ke plasenta robek.2,3 Solusio plasenta adalah salah
satu penyebab perdarahan vagina pada trimester kedua kehamilan. Anamnesis dan
pemeriksaan fisik yang terfokus sangat penting untuk membedakan solusio
plasenta dari penyebab perdarahan vagina lainnya. Solusio plasenta adalah situasi
yang berpotensi mengancam nyawa. Oleh karena itu, penilaian yang akurat dari
pasien dan manajemen yang sesuai sangat penting untuk mencegah hasil yang
berpotensi buruk. Etiologi pasti dari solusio plasenta tidak diketahui. Namun,
sejumlah faktor terkait dengan kemunculannya.
Faktor risiko dapat dianggap dalam empat kelompok: riwayat kesehatan,
peristiwa obstetri masa lalu, kehamilan saat ini, dan trauma tak terduga. Faktor-
faktor yang meningkatkan risiko solusio plasenta antara lain merokok,
penggunaan kokain selama kehamilan, usia ibu di atas 35 tahun, hipertensi, dan
solusio plasenta pada kehamilan sebelumnya. Kondisi khusus untuk kehamilan
saat ini yang dapat memicu solusio plasenta adalah kehamilan multipel,
polihidramnion, preeklampsia, diabetes, dekompresi uterus mendadak, dan tali
pusat pendek. Terakhir, trauma pada perut seperti kecelakaan kendaraan bermotor,
jatuh atau kekerasan yang mengakibatkan pukulan pada perut dapat menyebabkan
solusio plasenta. Solusio merupakan penyebab signifikan morbiditas dan
mortalitas ibu dan perinatal. Solusio plasenta dapat total atau parsial,
menyebabkan rasa sakit dan perdarahan vagina-yang merupakan ciri khas solusio
plasenta. Solusio plasenta adalah penyebab utama syok hemoragik, DIC, gagal
ginjal dan komplikasi neonatal termasuk hipoksia, anemia, hambatan
pertumbuhan, prematuritas, masalah perkembangan saraf dan kematian dini.

4
Gangguan hipertensi kehamilan dikaitkan dengan 2,5% hingga 17,9% pelepasan
plasenta.4
Kelangsungan hidup ibu dan janin tergantung pada diagnosis dini dan
intervensi. Anamnesis dimulai dengan tinjauan perjalanan prenatal, terutama
lokasi plasenta pada sonogram sebelumnya dan jika ada riwayat solusio plasenta
pada kehamilan sebelumnya. Riwayat merokok dan potensi trauma terutama di
daerah perut merupakan hal yang penting. Penilaian pasien dapat memberikan
petunjuk yang sangat penting untuk mendiagnosis timbulnya solusio plasenta.
Pemeriksaan fisik meliputi palpasi uterus untuk kelembutan, konsistensi, dan
frekuensi dan durasi kontraksi uterus. Daerah vagina diperiksa adanya perdarahan.
Pemeriksaan serviks secara digital harus ditunda sampai sonogram didapatkan
untuk mengetahui lokalisasi plasenta dan untuk menyingkirkan kemungkinan
plasenta previa. Jika ada perdarahan, jumlah dan karakteristik darah, serta
keberadaan gumpalan dievaluasi. Namun, tidak adanya perdarahan vagina tidak
menghilangkan diagnosis solusio plasenta.
2. Metode
Ini adalah studi retrospektif yang dilakukan di Rumah Sakit Rama Medical
College dan pusat penelitian, Kanpur, India dari Juli 2016 hingga Oktober 2017.
Jumlah persalinan dari Juli 2016 hingga Oktober 2017 adalah 3000. Jumlah kasus
solusio plasenta dari Juli 2016 hingga Oktober 2017 adalah 50. Dari lembar kasus,
rincian pasien seperti usia, paritas dan faktor risiko tinggi ibu dikumpulkan.
Pasien dengan penyebab APH lainnya seperti plasenta previa dan penyebab ekstra
plasenta lainnya dikeluarkan. Semua pasien studi menjalani pemeriksaan obstetri
lengkap dan pemeriksaan klinis termasuk riwayat, pemeriksaan fisik umum dan
pemeriksaan perut dan panggul. Riwayat kebidanan terperinci diperoleh dan
faktor risiko tinggi ibu seperti PIH, GDM, polihidramnion dicatat. Karena 95%
pasien dirawat dalam keadaan darurat, rahim hipertonik dan diagnosis
dikonfirmasi oleh bekuan retroplasenta. Setelah resusitasi awal, cara persalinan
diputuskan tergantung pada keadaan ibu dan janin.
Investigasi darah yang relevan dilakukan. USG untuk kesejahteraan janin
dilakukan. Diagnosis ditegakkan dengan adanya bekuan retroplasenta yang

5
digunakan untuk memperkirakan jumlah perdarahan dan keparahan solusio.
Pasien dikelola sesuai dengan kondisi janin dan ibu. Dengan demikian, hasilnya
dianalisis. Komplikasi ibu yang diteliti adalah PPH, DIC, ARF, syok, edema paru
dan infeksi. Hasil janin dipelajari dalam bentuk kematian perinatal (kelahiran mati
dan kematian neonatal), prematuritas dan masuk ke unit perawatan neonatal.
3. Hasil
Jumlah maksimum kasus (40%) dari solusio plasenta antara 30 sampai 35
tahun. Peningkatan usia ibu merupakan faktor risiko terjadinya solusio plasenta
(Tabel 1). Jumlah kasus terbanyak adalah Gravida 2 (35%) (Tabel 2). Peluang
solusio plasenta meningkat dengan peningkatan paritas. Pasien dengan
preeklampsia berat memiliki tingkat kejadian solusio yang maksimal (75%)
(Tabel 3). Kebanyakan dari mereka dikaitkan dengan anemia dan PIH. 10%
pasien dengan eklampsia mengalami solusio plasenta. Bahkan kelompok
normotensif mengalami solusio yaitu sekitar 15%. 75% lahir hidup, 25% masih
bayi lahir (Tabel 4). Di antara mereka 5 meninggal pada periode neonatal dini
karena prematuritas. Komplikasi janin termasuk hipoksia, anemia, pembatasan
pertumbuhan, prematuritas, masalah perkembangan saraf, prematuritas dan
kematian janin. Komplikasi maternal yang berhubungan dengan solusio adalah
Perdarahan Postpartum (PPP) (30%), Disseminated Intravascular Coagulation
(DIC) (25%), Gagal ginjal akut (ARF) (13%), Syok (12%). 10% pasien
mengalami infeksi dan 10% menderita komplikasi lain (Tabel 5).
Tabel 1. Asosiasi Dengan Usia
Usia Persentase
20-25 Tahun 10%
25-30 Tahun 30%
30-35 Tahun 40%
>35 Tahun 20%

Jumlah maksimum kasus (40%) solusio plasenta adalah antara 30 sampai

35 tahun. Kelompok usia paling umum berikutnya adalah antara 25 hingga 30

6
tahun (30%). Insiden paling sedikit terlihat di antara kelompok usia 20-25 tahun
(10%).

Tabel 2. Asosiasi Dengan Paritas

Paritas Presentase
G1 15
G2 35
G3 30
G4,G5 20

Jumlah kasus terbanyak adalah gravida 2 (35%). 15% pasien gravida

1,30% gravida ketiga dan 20% gravida ke 4 dan ke 5.
Tabel 3. Asosiasi Dengan PIH
Tipe Presentase
Preeklampsia berat 75%
Eklampsia 10%
BP biasa 15%

Pasien yang mengalami preeklampsia berat memiliki tingkat solusio

maksimum (75%). Sebagian besar berhubungan dengan anemia dan PIH. 10%
pasien dengan eklampsia mengalami solusio plasenta. Bahkan kelompok
normotensif mengalami solusio yaitu sekitar 15%.
Tabel 4. Hasil Janin
Kelahiran Presentase
Tetap hidup 25%
Kelahiran hidup 75%

75% lahir hidup, 25% masih bayi lahir. Di antara mereka 5 meninggal
pada periode neonatal dini karena prematuritas. Komplikasi janin termasuk

7
hipoksia, anemia, pembatasan pertumbuhan, prematuritas, masalah perkembangan
saraf, prematuritas dan kematian janin.

Tabel 5. Komplikasi Maternal

Komplikasi Presentase
PPH 30
DIC 25
ARF 13
Syok 12
Infeksi 10
Lainnya 10

Komplikasi maternal yang berhubungan dengan solusio adalah perdarahan

postpartum (pph) (30%), koagulasi intravaskular diseminata (dic) (25%), gagal
ginjal akut (arf) (13%), syok (12%). 10% pasien mengalami infeksi dan 10%
menderita komplikasi lainnya.
4. Diskusi
Solusio plasenta adalah salah satu komplikasi kehamilan yang serius,
karena menyebabkan morbiditas dan mortalitas ibu dan janin yang buruk. Insiden
solusio plasenta adalah 1,6% dalam penelitian kami, yang agak dekat untuk
dipelajari oleh Wasnik SK.4 Tanda dan gejala solusio plasenta bervariasi
tergantung pada tingkat keparahan perdarahan dan tingkat pemisahan plasenta.
Solusio dapat terjadi pada setiap trimester kehamilan tetapi kebanyakan terjadi
pada 32-36 minggu kehamilan.5 Ditemukan bahwa 75% pasien dengan
preeklampsia berat, 10% pasien dengan eklampsia, 15% pasien dengan tekanan
darah normal berkembang menjadi solusio dalam penelitian ini. Diantara
komplikasi ibu, perdarahan postpartum (PPH) adalah yang paling umum diikuti
oleh koagulasi intravaskular diseminata (DIC). PPH terjadi pada 30% pasien

8
dalam penelitian ini, sebagaimana studi oleh Talpur NN melaporkan PPH pada
28% pasien.6 DIC dikaitkan dengan 25% pasien dalam penelitian ini. Sher G
mengamati DIC pada 10-20% pasien penelitiannya dengan solusio berat dan
kematian janin yang sebanding dengan penelitian.7 Gagal ginjal merupakan salah
satu penyebab utama kematian ibu.8 Ditemukan bahwa ARF dilaporkan pada 13%
kasus dan syok pada 12% sebagaimana studi dari Shrivatsava V melaporkan
24,6% kasus syok.9 Infeksi ditemukan pada 17,5% pasien dalam studi oleh
Choudhary V, dalam studi itu dilaporkan pada 10% pasien.10 Mengenai hasil janin,
75% lahir hidup dan 25% lahir mati. Persalinan prematur dapat meningkatkan
morbiditas janin dalam kasus solusio.11-15 Pemeriksaan antenatal rutin, pengobatan
anemia, rujukan tepat waktu ke pusat lanjutan dan manajemen yang tepat dengan
operasi caesar tepat waktu, transfusi darah dan unit perawatan intensif neonatal
yang baik akan semakin menurunkan morbiditas dan mortalitas perinatal dan
maternal.
5. Kesimpulan
Bertambahnya usia telah terlibat sebagai faktor predisposisi dalam Solusio
plasenta. Sebagian besar pasien tidak tercatat dan kejadian solusio tinggi pada
multipara. Studi ini mengungkapkan bahwa preeklamsia berat meningkatkan
kejadian solusio. Terutama solusio terlihat pada kehamilan cukup bulan. Sebagian
besar pasien memiliki anemia dan PIH terkait, dan cara persalinan bervariasi
sesuai dengan faktor ibu dan janin. Komplikasi utama pada sisi ibu adalah PPP
dan komplikasi janin meliputi hipoksia, anemia, hambatan pertumbuhan,
prematuritas, masalah perkembangan saraf, prematuritas dan kematian janin.
Dengan demikian penelitian ini menunjukkan bahwa pre-eklampsia berat,
eklampsia, paritas tinggi merupakan faktor risiko independen untuk solusio
plasenta. Perawatan antenatal yang mengidentifikasi faktor risiko seperti PIH
memainkan peran penting dalam mengurangi kejadian solusio plasenta dan
meningkatkan hasil ibu dan janin. Pemeriksaan antenatal secara teratur, koreksi
anemia, diagnosis dini dan identifikasi hipertensi gestasional akan mencegah
morbiditas dan mortalitas maternal dan perinatal. Ini harus dikelola di pusat-pusat
dengan fasilitas ibu dan bayi yang maju.

9
 Meskipun morbiditas ibu dapat dikurangi dengan penatalaksanaan solusio
plasenta modern, diagnosis dan intervensi tepat waktu diperlukan. Deteksi dini
dan manajemen aktif akan mengurangi morbiditas dan mortalitas. Ini harus
dikelola di pusat-pusat dengan fasilitas ibu dan bayi yang maju. Meskipun
morbiditas ibu dapat dikurangi dengan penatalaksanaan solusio plasenta modern,
diagnosis dan intervensi tepat waktu diperlukan. Deteksi dini dan manajemen
aktif akan mengurangi morbiditas dan mortalitas. Ini harus dikelola di pusat-pusat
dengan fasilitas ibu dan bayi yang maju. Meskipun morbiditas ibu dapat dikurangi
dengan penatalaksanaan solusio plasenta modern, diagnosis dan intervensi tepat
waktu diperlukan. Deteksi dini dan manajemen aktif akan mengurangi morbiditas
dan mortalitas.

10
 DAFTAR PUSTAKA

1. Workalemahu T, Enquobahrie DA, Gelaye B, Thornton TA, Tekola F,

dkk. Risiko plasenta pecah-pecah dan variasi genetik dalam biogenesis
mitokondria dan fosforilasi oksidatif: replikasi studi asosiasi gen kandidat.
Am J Obstet Gynecol. 2018;219(6):617.
2. Sylvester HC, Stringer M. Solusio plasenta yang mengarah ke
histerektomi. BMJ. 2017;11:211-5.
3. Miller C, Grynspan D, Gaudet L, Ferretti E, Lawrence S, dkk.
Karakteristik ibu dan bayi dari kohort perkotaan Kanada yang menerima
pengobatan untuk gangguan penggunaan opioid selama kehamilan. J Dev
Orig Health Dis. 2018; 16:1-6.
4. Pembajak RS, Javidan C, Raptis CA. Pencitraan komplikasi vaskular
terkait kehamilan. Radiografi. 2017;37(4):1270-89.
5. Bibi S, Ghaffer S, Pir MA, Yousfani S. Faktor risiko dan hasil klinis pada
solusio plasenta: analisis retrospektif. J Pak Medic Asso. 2009:59(10):672-
4.
6. Talpur NN, Memon SR, Jamro B, Korejo R. Morbiditas ibu dan janin
dengan solusio plasenta. Rawal Med J. 2011;36(4):297-300.
7. Sher G. Patogenesis dan pengelolaan inersia uterus yang memperumit
solusio plasenta dengan koagulopati konsumsi. Am J Obstet Gynecol.
1977;129:164-70.
8. Campbell S, Lee C. Gangguan plasentasi. Kebidanan. 17thed. Arnold
London. 2002:171-3.

11
9. 9. Shrivastava V, Kotur P, Jauhari A. Hasil ibu dan janin di antara solusio
plasenta di rumah sakit tersier pedesaan di Karnataka, India: Analisis
retrospektif. Int J Res Med Sci. 2014;2(4):1655-8.
10. Choudhary V. Rathi S, Somani S. Evaluasi faktor risiko dan hasil
kebidanan dan perinatal pada solusio plasenta. 2015;14(5):36-9.
11. Humayun S, Nahid F. Perbandingan hasil kehamilan antara plasenta previa
dan solusio, Ann King Edward Med Coll. 2005;11(1):58-9.
12. Pitaphrom A, Sukcharoen N. Hasil kehamilan pada solusio plasenta. J
Med Assoc Thailand. 2006;89(10):1572-8.
13. Sheiner E, Shoham-Vardi I, Hadar, Hallak M. Insidensi, faktor risiko
kebidanan dan hasil kehamilan dari solusio plasenta prematur: analisis
retrospektif. J Matern Fetal Neonatal Med. 2002;11(1):34-9.
14. Allred LS, Batton D. Pengaruh solusio plasenta pada hasil jangka pendek
bayi prematur. Am J Perinatol. 2004:21(3):157-62.
15. Ananth CV, Getahun D, Peltier MR, Smulian JC. Solusio plasenta pada
kehamilan cukup bulan dan prematur: bukti heterogenitas dalam jalur
klinis. Obstet Ginekol. 2006;107(4):785-92.

12