BAGIAN ILMU KEDOKTERAN JIWA

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUSLIMINDONESIA

JOURNAL READING
SPINAL ANAESTHESIA

WASIS MUKTI WIBOWO

111 208 106

Pembimbing : dr. Haizah Nurdin, M. Kes, Sp.

An-KIC
 ABSTRAK

Anestesi spinal melibatkan injeksi larutan anestesi lokal ke dalam

ruang intratekal yang merupakan teknik anestesi yang dipraktekkan secara
luas yang dapat memberikan anestesi bedah untuk prosedur di bawah
umbilikus. Karena kedekatannya dengan sistem saraf pusat, membutuhkan
pemahaman yang baik tentang anatomi, fisiologi dan farmakologi yang
relevan. Komplain jarang terjadi tetapi perlu dikenali dan dikelola dengan
cepat dan tepat.
 PENDAHULUAN

Anestesi spinal, bentuk anestesi regional dengan penyuntikan anestesi lokal ke dalam ruang
intratekal. Lapisan anatomi dari : kulit, jaringan subkutan, ligamentum supraspinous,
ligamentum inter spinosus, ligamentum flavum, ruang epidural, dura mater, arachnoid mater
dan terakhir ruang subarachnoid yang berisi cairan serebrospinal (CSF)

ANATOMI
Anestesi spinal harus dilakukan di bawah level terminasi medula spinalis untuk
meminimalkan kemungkinan injeksi langsung dan trauma pada medula spinalis.
• Tali pusat = tingkat vertebral L1 pada orang dewasa, serendah L3 pada neonatus.
• (garis Tuffier) ​terletak kira-kira pada level L4 untuk memperkirakan posisi antar ruang
lumbal.
• Pada orang dewasa, interspace L3-L4 dan L4-L5 paling sering digunakan.
INDIKASI Anestesi spinal dapat dipertimbangkan untuk operasi di bawah
umbilikus yang diperkirakan berlangsung <3 jam. Ini dapat mencakup prosedur
(perbaikan hernia inguinalis, operasi caesar, reseksi transurethral prostat), serta prosedur
ekstremitas bawah.

KONTRAINDIKASI
 PERALATAN
Desain ujung jarum mempengaruhi frekuensi sakit
kepala pasca pungsi dural (PDPH), yang disebabkan
oleh tekanan CSF yang rendah.
 Jarum berujung pensil (Whitacre, Sprotte)
mengurangi terjadinya PPDH
 Ukuran jarum yang lebih kecil (25G, 27G)
berkurangnya PDPH.
 Jarum spinal ukuran paling sempit dilengkapi
dengan jarum pengantar pendek untuk mengurangi
pengangkutan jaringan ke dalam ruang subarachnoid.

Mikroskopi elektron telah menunjukkan bahwa jarum ujung pensil menghasilkan lubang yang lebih besar dan lebih
kasar yang diperkirakan dapat memicu reaksi peradangan dan penyembuhan. Jarum pemotong menghasilkan lubang
yang lebih kecil dan lebih rapi, tetapi memiliki penutup yang memungkinkan kebocoran CSF terus-menerus.
TEKNIK
•Persetujuan yang diinformasikan harus diperoleh dari pasien.
•Prosedur harus dilakukan dengan bantuan asisten terlatih dan di area dengan peralatan
resusitasi lengkap.
•Pasien harus mendapatkan akses dan pemantauan intravena
(saturasi oksigen, EKG dan tekanan darah)
•Posisikan pasien baik duduk atau lateral dengan fleksi tulang belakang lumbal maksimal.
•Teknik aseptik penuh harus digunakan (topi, masker, scrub bedah, gaun pelindung, sarung
tangan).
• Siapkan kembali dengan larutan antiseptik (chlorhexidine 0,5% dengan
alkohol 70%) dan biarkan mengering. Permukaan kerja, peralatan, dan
sarung tangan harus tidak terkontaminasi dengan klorheksidin.
• Posisikan tirai steril.
• Identifikasi garis tengah dari ruang sela yang dipilih.
• Suntikkan anestesi lokal (biasanya lidokain) secara subkutan pada titik
TEKNIK
• Masukkan jarum pengenal dan dorong perlahan (hati-hati jika maju
sepenuhnya pada pasien kurus karena risiko tusukan dural dengan
pengantar lubang lebar)
• Masukkan jarum spinal melalui pengantar. Saat ligamentum flavum
tercapai, jarum akan terasa seperti 'dicengkeram'. Kemudian akan ada pop
atau klik halus yang terasa saat dura ditembus.
• Pasang spuit yang berisi larutan anestesi lokal, aspirasi untuk
• Tarik trochar dan tunggu CSF mengalir bebas.
memastikan CSF bersih dan aliran bebas, lalu suntikkan.
• Tarik jarum dan pengantar bersama-sama.
• Pindahkan pasien terlentang dan pantau sambil menunggu 5-
10 menit sebelum memeriksa blok.
DRUGS
 Agen harus bebas bahan pengawet
 Agen anestesi lokal yang paling sering digunakan : bupivacaine dan levobupivacaine.
 Prilocaine,, memiliki waktu onset yang lebih pendek dengan regresi blok yang lebih cepat
 Lidokain sebaiknya dihindari karena hubungannya dengan gejala neurologis sementara (TNS),
 Opioid yang dapat mengoptimalkan blok intraoperatif dan memperpanjang analgesia pasca
operasi
fentanil (hingga 50 mg),
diamorfin (hingga 300 mg)
morfin (hingga 300 mg).

Efek samping opioid yang mungkin terlihat sebagian besar terkait dengan dosis dan dapat
ditunda hingga 24 jam setelah pemberian.
MEMBLOKIR PERSYARATAN DAN DERMATOM
Anestesi bedah untuk prosedur tertentu memerlukan anestesi spinal untuk mencapai
tingkat dermatom yang memadai. Sebagai panduan, dermatom toraks kedua belas (T12)
berhubungan dengan simfisis pubis, T10 ke umbilikus, T6 ke xiphisternum dan T4 ke
tingkat puting. Reseksi transurethral prostat, misalnya, memerlukan blok ke T10 untuk
menghilangkan ketidaknyamanan yang disebabkan oleh distensi kandung kemih.
Faktor yang Mempengaruhi Block Height
 EFEK FISIOLOGIS

Pasien dengan blok tulang belakang yang di atas T4 mengalami bradikardia.

Serangan cepat dari blok tulang belakang cenderung menambah ketidakstabilan
kardiovaskular. Demikian pula, blok tulang belakang di atas T10 dapat mulai
berdampak pada fungsi otot interkostal serta otot perut dan memiliki pengaruh
negatif pada fungsi pernapasan. Hilangnya persarafan simpatis pada saluran perut
ditambah dengan peningkatan aktivitas vagal dapat menyebabkan mual dan
Komplikasi
Insiden komplikasi mayor setelah anestesi spinal untungnya
jarang terjadi. Proyek Audit Nasional dari Royal College of
Anesthetists memperkirakan risiko paraplegia atau kematian
setelah anestesi spinal sebesar 2,1 per 100.000 kasus

Total spinal PDPH

Neurologic
al sequelae
• Kelainan Koagulasi
Blok neuraksial pada pasien dengan kelainan koagulasi merupakan kontra indikasi
yang relatif dan perlu diperhatikan secara hati-hati. Pada pasien darurat, keputusan
untuk melanjutkan atau menunda operasi mungkin perlu dibuat untuk
memungkinkan koreksi koagulopati. Ada pedoman nasional untuk membantu
pengambilan keputusan dan harus dirujuk jika sesuai
KEGAGALAN
Meskipun blok neuraksial adalah teknik populer yang terbukti baik, bahkan
praktisi menemukan kadang tidak efektif. Tingkat kegagalan umumnya dilaporkan
sebesar 1-2%. Hal ini biasanya merupakan akibat dari kegagalan untuk memberikan
dosis anestesi lokal yang diinginkan ke ruang subarachnoid. Faktor lain yang dapat
mengakibatkan blokade yang tidak memadai adalah kesalahan injeksi larutan,
kelainan anatomi, serta kesulitan yang berhubungan dengan harapan pasien. Jika
tidak ada penyumbatan sama sekali setelah setidaknya 15 menit, maka perlu
menawarkan anestesi umum.
 KEGAGALAN

Meskipun blok neuraksial adalah teknik populer yang terbukti baik, bahkan
praktisi menemukan kadang tidak efektif. Tingkat kegagalan umumnya dilaporkan
sebesar 1-2%. Merupakan akibat dari kegagalan untuk memberikan dosis anestesi
lokal yang diinginkan ke ruang subarachnoid. Faktor lain : kesalahan injeksi
larutan, kelainan anatomi, serta kesulitan yang berhubungan dengan harapan
pasien. Jika tidak ada penyumbatan sama sekali setelah setidaknya 15 menit,
maka perlu anestesi umum.
SYUKR
ON
#TERIMA KASIH