Kepanitraan Klinik Departemen Radiologi

Journal Reading
Fakultas Kedokteran Universitas Bosowa

Kasus Osteomielitis Akut : Pembaruan Diagnosis dan

Perawatan

Arranged by :
Elsyah Mayora
4522112018

Pembimbing :
Dr. I Wayan Suntana, Sp. Rad
 Kasus Osteomielitis Akut :
Judul jurnal Pembaruan Diagnosis dan
Perawatan

Penulis Elena Chiappini et al

Penerbit Karin Nelsen-Saines

Tahun terbit 2016

 BAB I
PENDAHULUAN
• Osteomielitis adalah infeksi tulang yang paling sering disebabkan oleh bakteri, meskipun etiologi jamur
jarang dijelaskan, terutama pada anak dengan gangguan sistem imun.
• Menurut jangka waktu antara diagnosis dan onset gejala, osteomyelitis diklasifikasikan sebagai akut 
≤ 2 minggu sub akut  (2 minggu- 3 bulan) Kronis  ≥ 3 bulan.
• Infeksi juga dapat terjadi setelah cedera yang membuat tulang terpapar lingkungan yang
terkontaminasi.
• Bakteri dapat mencapai sumsum tulang melalui aliran darah, atau menyebar dari jaringan terdekat.

• Prevelensi kejadian osteomyelitis akut adalah sekitar 8 kasus per 100.000 anak/tahun.

• Anak-anak di bawah usia 5 tahun terkena sekitar 50% kasus, dengan rasio M:F 2:1

• Deteksi dini sangat penting mengingat keterlambatan diagnosis hanya 4 hari merupakan faktor risiko
gejala sisa jangka panjang
• Kemungkinan komplikasi termasuk artritis septik, abses subperiosteal,
piomiositis, trombosis vena dalam, sepsis, dan kegagalan multiorgan.

• Bahkan jika mortalitasnya kurang dari 1%, kecacatan permanen dapat

terjadi, seperti henti pertumbuhan dengan perbedaan panjang tungkai. Selain
itu, osteomielitis akut dapat berkembang menjadi bentuk kronis.
 BAB II
REVIEW JURNAL
 P E R S E N TA S I K A S U S

Seorang anak laki-laki berusia 18 bulan yang sebelumnya sehat datang ke unit
gawat darurat dengan nyeri pinggul kiri dan pincang setelah trauma ringan. Ibunya
melaporkan bahwa dia mengalami demam selama tiga hari, batuk dan rinitis sekitar
15 hari sebelum trauma, dan telah diobati dengan ibuprofen selama 7 hari (dosis 10
mg/kg setiap 8 jam, secara oral) oleh dokternya.
 P E R S E N TA S I K A S U S

• Pasien
1. Anak tersebut memiliki rentang gerak pinggul kiri yang terbatas dan menyakitkan dan
tidak dapat menahan beban di sisi itu.
2. Pemeriksaan sendi lainnya normal
3. Tidak ada tanda-tanda peradangan yang dibuktikan.
4. Tes darah dilakukan dan menunjukkan sel darah putih (WBC): 23.000 sel/μL;
neutrofil: 86%, protein C-reaktif (CRP): 7,2 mg/dL; Laju sedimentasi eritrosit (ESR):
52 mm/jam.
5. Kultur darah diambil saat masuk, sebelum pemberian terapi antibiotik, dan
memberikan hasil negatif.
6. Pemindaian ultrasonografi pinggul normal.
7. Sinar-X panggul dan pinggul kiri menunjukkan lesi litik metafisis femoralis proksimal
 DISKUSI

Gambar 2.MRI memastikan osteomielitis leher femoralis dengan

Gambar 1.Sinar-X panggul. Lesi osteolitik kemungkinan keterlibatan lempeng pertumbuhan tanpa keterlibatan
metafisis proksimal femur kiri (panah) rongga sendi (panah). (sebuah) Gambar T1 menunjukkan kumpulan
cairan metafisis dengan edema di sekitarnya; (b) Gambar SPIR
berbobot T1 meningkatkan komponen fluida
 DISKUSI

1. Riwayat medis khas karena anak memiliki infeksi saluran napas atas sebelumnya dan trauma sebelumnya 
faktor risiko  osteomyelitis akut.

2. Osteomielitis hematogen primer paling sering melibatkan metafisis tulang panjang,  femur (23%–29%), tibia
(19%–26%), dan humerus (5%–13%).

3. Ekstremitas bawah lebih sering terkena. Bentuk multifokal jarang terjadi, dan biasanya berhubungan dengan
sepsis, dan terjadi pada sekitar 5%-7% kasus pediatrik, kebanyakan pada bayi baru lahir (22%)

4. Dalam kasus osteomielitis yang dipaparkan, pasien mengalami nyeri, keterbatasan fungsional, dan peningkatan
tanda-tanda inflamasi, tetapi tanpa demam. Memang, harus diingat bahwa tidak adanya demam tidak
mengesampingkan osteomyelitis, dan bahwa tiga serangkai klasik demam, nyeri dan peningkatan tanda
peradangan tidak selalu ada.
 DISKUSI

1. Pada anak yang pincang diagnosis banding harus mencakup penyakit traumatik,
reumatologi, dan neoplastic

2. Pada anak dengan nyeri muskuloskeletal kemungkinan kanker adalah 1: 10.000 dan
skrining Gait, Arms, Legs, Spine pediatrik.

3. MRI (sebaiknya dengan media kontras paramagnetik) adalah alat investigasi utama, yang
memiliki sensitivitas tinggi (82%–100%), dan spesifisitas (75%–99%). Berguna untuk
melokalisir lesi, untuk menentukan perluasannya, untuk memantau perkembangan
penyakit dan untuk merencanakan intervensi bedah.
DISKUSI
Treatment

Merawat anak-anak dengan osteomielitis hematogen akut merupakan

tantangan multidisiplin dan membutuhkan kolaborasi antara dokter anak, spesialis
penyakit menular, ahli bedah ortopedi, ahli mikrobiologi dan ahli radiologi.
menegaskan keefektifan pendekatan multidisiplin dalam hal efisiensi penyelidikan
klinis, tingkat identifikasi patogen penyebab dan lama tinggal di rumah sakit. Tujuan
utama dari upaya bersama ini adalah untuk menetapkan terapi antibiotik dini dan
efektif.

 
 T R E AT M E N T

1. Penisilin antistaphylococcal seperti oxacillin atau flucoxacillin dan/ atau sefalosporin direkomendasikan sebagai
pengobatan lini pertama.

2. Beberapa penelitian telah menyarankan untuk menggunakan antibiotik yang efektif melawan MRSA sambil
menunggu hasil kultur, terutama di rangkaian dengan lebih dari 10% S.aureusisolat adalah MRSA atau jika ada
faktor risiko.

3. Durasi dan rute pemberian antibiotik saat ini masih diperdebatkan  Secara historis, osteomielitis diobati
dengan antibiotik intravena selama 4-6 minggu.

4. Dalam satu-satunya percobaan acak yang telah mengatasi masalah durasi terapi, pasien yang menunjukkan respon
klinis yang baik setelah 2-4 hari pengobatan intravena dan dialihkan ke pengobatan oral selama 20 hari, memiliki
hasil yang sama dengan anak-anak yang diobati dengan terapi IV lanjutan untuk 30 hari.
 BAB III
KESEIMPULAN
THANK YOU
 Osteomielitis akut pada anak merupakan penyakit serius yang bila terdeteksi
dan diobati sejak dini dapat sembuh tanpa gejala sisa yang parah. Sangat penting
untuk mengenali tanda dan gejala pada awal penyakit dan menggunakan alat
diagnostik yang tersedia dengan benar. Pendapat penulis adalah, saat ini, setiap anak
dengan osteomielitis akut harus menerima “terapi yang disesuaikan”, berdasarkan
data resistensi epidemiologis, dan usia.