Journal Reading

Manajemen Klinis Appendisitis

Oleh :
Ratna Anggun Srikandi
013.06.0051

Pembimbing :
dr. I Made Adipta Adiputra, Sp. B
 Abstrak
Latar • Sejak appendektomi pertama dilakukan. Pembedahan telah menjadi standar
perawatan untuk apendisitis akut, dengan terapi antibiotik yang disediakan untuk
Belakang situasi khusus.

• Tinjauan terapeutik klinis ini didasarkan pada keahlian penulis dan survei literatur
Metode selektif di PubMed

• Sekitar 90% pasien yang diobati dengan antibiotik dapat menghindari operasi
selama perawatan awal.
Hasil • 10% lainnya yang gagal menanggapi antibiotik memerlukan operasi usus buntu.
• Tingkat kekambuhan pasien yang tidak dioperasi dalam 1 tahun adalah 20-30%.

• Dalam kasus dengan faktor resiko, apendektomi merupakan pengobatan yang

Kesimpulan direkomendasikan. Jika diagnosis tidak pasti atau gejala klinis agak ringan, terapi
antibiotik harus dimulai.
Pendahuluan
Appendisitis menjadi salah satu
keadaan darurat perut yang
paling umum dengan risiko
seumur hidup sekitar 8%
Appendisitis dapat berupa :
- Sederhana tanpa komplikasi
- Dengan peradangan apendik
- Dengan peradangan perforasi
- Dengan atau tanpa pembentukan
abses
Perforasi ditemukan pada 13-20% pasien dengan apendisitis
akut
Meskipun tingkat keseluruhan apendisitis menurun,
tingkat pasien dengan apendisitis perforasi dan hanya
dalam waktu singkat sejak timbulnya gejala
Apendektomi terbuka adalah satu-satunya pengobatan
standar untuk apendisitis.
Tujuan penelitian untuk menganalisis bukti untuk manajemen
non-operatif (NOM) apendisitis akut dan pada akhirnya
menyarankan jalur klinis untuk pengelolaan penyakit ini.
 Diagnosis

Anamnesis Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Penunjang

 Nyeri tumpul perut  Demam 37,5 – 38,5  USG
area mc. Burney  Inspeksi  CT Scan
 Nafsu makan menurun  Auskultasi  MRI
 Mual muntah  Palpasi
 Perkusi

Pengobatan Appendisitis
operasi pengangkatan apendiks
telah dianggap sebagai standar
perawatan untuk apendisitis
akut
Dalam beberapa tahun terakhir,
menunjukkan bahwa NOM adalah
pilihan pengobatan alternatif
setidaknya dalam beberapa
skenario klinis
Prinsip Pembedahan
pendekatan laparoskopi dianggap lebih unggul dalam tingkat
infeksi luka yang lebih rendah, lebih sedikit rasa sakit pada
hari pertama pasca operasi, dan durasi rawat inap yang lebih
pendek
Apendektomi laparoskopi untuk apendisitis tanpa
komplikasi lanjut harus dilakukan selama 24 jam
pertama setelah diagnosis.
Pada apendisitis tanpa komplikasi, penundaan 12-24
jam sebelum operasi tidak meningkatkan tingkat
perforasi jika antibiotik segera diberikan
Menunggu lebih dari 48 jam, bagaimanapun, mengarah ke
tingkat yang lebih tinggi dari infeksi situs bedah dan
komplikasi lainnya.
Con’t

Pada pasien dengan apendisitis yang rumit, waktu operasi tergantung pada
status klinis pasien, sifat perforasi, dan, dalam beberapa kasus, strategi terapi
yang disukai

setiap operasi disertai dengan setidaknya satu dosis antibiotik yang

diberikan sebelum operasi untuk mengurangi infeksi luka.

Jika penyakit apendiks kompleks ditemukan intraoperatif, terapi

antibiotik dilanjutkan setidaknya selama 3-5 hari
 Manajemen Non-Operatif
Manajemen konservatif
• Dalam beberapa bentuk apendisitis yang
rumit, terapi antibiotik telah ditetapkan
sebagai pengobatan awal, seringkali dalam
kombinasi dengan drainase abses besar
Hasil penelitian
• Gurin dkk , sebanyak 252 subyek dengan
dugaan radang usus buntu penumpang di
kapal di laut yang tidak memiliki pilihan
untuk operasi segera dan dengan demikian
diobati dengan antibiotik, yang berhasil
pada 84% pasien.
Prinsip Manajemen Non-Operatif

Pemberian antibiotik intravena Hari pertama perawatan :

awal selama 1-3 hari, diikuti  Pemantauan ketat
dengan antibiotik oral selama 7  Apendektomi dilakukan jika
hari terjadi perburukan klinis

kombinasi sefalosporin dan Kondisi klinis membaik :

tinidazol atau penisilin spektrum  Pasien dipulangkan
luas yang dikombinasikan dengan  Pengobatan antibotik dirumah
penghambat betalaktam.  Kolonoskopi atau CT Scan
dalam waktu 6 bulan
Con’t

Penentuan waktu terapi antibiotik merupakan hal yang penting sejak

memulai pengobatan sedini mungkin telah terbukti meningkatkan tingkat
keberhasilan secara signifikan

Jika pengobatan antibiotik tidak berhasil selama pengobatan

awal, operasi usus buntu harus dilakukan.

Pada penyakit berulang, antibiotik lini kedua atau operasi usus

buntu dapat diterapkan.
 HASIL
Sekitar 90% pasien yang
diobati dengan antibiotik dapat
menghindari operasi selama
perawatan awal.
10% lainnya yang gagal
menanggapi antibiotik
memerlukan operasi usus
buntu.
Kombinasi peningkatan kadar protein C-reaktif
dan fekalit dapat memprediksi kegagalan terapi
antibiotik dalam sebuah penelitian dengan 224
pasien yang awalnya menerima terapi antibiotik
Dalam analisis kohort retrospektif dari 81 pasien berturut-
turut yang menjalani NOM apendisitis tanpa komplikasi,
durasi gejala sebelum masuk>25 jam, suhu maksimum
<37,3 °C dalam 6 jam setelah masuk
Tingkat kekambuhan pasien yang tidak dioperasi dalam 1
tahun setinggi 20-30%
 Haruskah Apendisitis Tanpa Komplikasi Diobati Secara Non-Operatif

NOM dari apendisitis akut Apendektomi adalah cara yang

paling efisien untuk mengobati
tanpa komplikasi adalah layak
apendisitis, dengan tingkat
dan alternatif yang aman untuk
keberhasilan >95% serta
operasi morbiditas dan mortalitas
keseluruhan yang rendah

Angka apendektomi negatif Pasien dengan riwayat

tersebut bergantung pada
strategi diagnostik dan
bervariasi dari 6 hingga
20%
komplikasi bedah terapi
antibiotik memiliki potensi
pengobatan yang jauh lebih
keuntungan yang besar
invasif daripada antibiotik.
Mengapa Tidak Mengangkat Semuanya?

risiko penyakit berulang, yang

diperkirakan setinggi 38%,
meskipun tingkat kekambuhan
antara 20 dan 30% di sebagian besar
Kelemahan NOM :
percobaan.
 kurangnya pemeriksaan histologi definitif, sehingga tidak
ada kemungkinan tumor apendiks yang mendasari
 jika operasi dilakukan secara laparoskopi, berpotensi
kehilangan kesempatan untuk mendiagnosis morbiditas
Tergantung pada rejimen antibiotik
intraabdomen lainnya jika apendiks tidak meradang.
yang digunakan, ini dapat
meningkatkan resistensi terhadap
antibiotik dan menyebabkan beban
infeksi Clostridium difficile yang lebih
berat.
Skenario Pengobatan

Apendisitis Ringan, probabilitas Rendah :

 Diagnosis tidak pasti, tetapi kemungkinan radang usus buntu akut – percobaan antibiotik.
 gejala klinis atipikal, dengan hasil pencitraan yang samar-samar dan tidak atau hanya
sedikit peningkatan nilai laboratorium.
 percobaan antibiotik atau, dalam kasus yang sangat ringan, observasi klinis saja yang
harus dilakukan.
 Jika gejala sembuh dengan terapi antibiotik, apendektomi interval berkaitan dengan
risiko kekambuhan harus didiskusikan secara terbuka.
Con’t

Apendisitis Tanpa Komplikasi, probabilitas Tinggi :

 gejala klinis yang khas, temuan dalam pencitraan, dan penanda peradangan
yang meningkat menunjukkan apendisitis akut tanpa tanda-tanda
komplikasi.
 Jika operasi adalah pengobatan yang lebih disukai, penundaan 12-24 jam
sebelum operasi tidak meningkatkan tingkat perforasi jika antibiotik dimulai
segera
Con’t
Apendisitis Tanpa Komplikasi Lanjut atau rumit yang telah terbukti:
 Gejala klinis yang kuat (peritonisme lokal), penanda peradangan yang sangat tinggi, atau usus
buntu yang terbukti rumit – operasi sesegera mungkin.
 Pada pasien yang sakit parah dengan tanda-tanda perforasi bebas atau peritonitis umum,
apendektomi darurat harus dilakukan.

Peradangan rumit dengan flegmon/abses yang lebih besar :

 terapi awal biasanya non-operatif, dan appendektomi hanya dilakukan jika terapi konservatif
gagal.
 apendektomi segera merupakan pilihan pengobatan alternatif, terutama jika abses tidak dapat
dikeringkan dengan sukses.
Secara keseluruhan, jika tingkat kekambuhan 20- Aspek Masa Depan
30% dianggap dapat diterima dan berpotensi
menyebabkan pengurangan operasi pada 70-80%
kasus pada kelompok pasien tertentu dengan manajemen operatif apendisitis
apendisitis tanpa komplikasi.
tanpa komplikasi masih
dianggap lebih unggul oleh ahli
Sebuah penelitian dengan apendisitis akut tanpa
komplikasi, menunjukkan dominasi manajemen bedah
bedah dengan tingkat 96%. Menariknya, hampir
45% operasi adalah apendektomi terbuka
Pandangan Penulis

apendisitis dapat diobati dengan aman secara non-operatif, dalam sudut

pandang kami tidak ada keraguan bahwa pengobatan apendisitis akan
menjadi lebih kompleks.

Apakah pembedahan akan tetap menjadi modalitas pengobatan utama secara keseluruhan atau
akan digantikan secara luas oleh terapi antibiotik tetap terbuka dan tampaknya bergantung pada
hasil uji coba yang akan datang serta pengalaman yang diperoleh dalam praktik klinis sehari-
hari
Salah satu tujuan utama di masa depan adalah untuk
Con’t
meningkatkan diagnosis apendisitis, terutama kemampuan
diagnostik untuk membedakan berbagai bentuk
apendisitis.
mungkin pengobatan konservatif akan lebih
ditingkatkan dengan menggabungkan
pengobatan antibiotik dengan drainase
endoskopi lumen apendiks dengan stent
Upaya harus dilakukan untuk mencoba mengurangi
paparan radiasi dengan meningkatkan dan menyebarkan
kompetensi USG, sehingga dengan tegas menetapkan USG
sebagai modalitas pencitraan lini pertama pada penyakit
perut akut.
 CRITICAL
APPRAISAL
Review Jurnal
1. Penulisan judul : a. Judulnya efektif dan tidak lebih dari 18 kata, Judul tersebut
  jurnal sudah mencakup isi dari jurnal
b. Judulnya menarik dan pembaca dapat langsung mengerti
dengan apa yang akan disampaikan dalam jurnal

2. Penulis : Peter Becker, Stefan Fichtner-Feigl, Dieter Schilling

3. Tahun penerbit : 2018

4. Nomor DOI : https:// DOI: 10. 1159/000494883

5. Jenis Jurnal :
Artikel review.
Con’t
6. Abstrak : a. Abstrak pada jurnal sudah lengkap, karena telah memberikan
informasi terkait ringkasan isi jurnal.
b. Penulisan abstrak terdiri dari 210 kata dalam bahasa inggris, abstrak
yang baik tidak lebih dari 250 kata

7. Pendahuluan : Pendahuluan yang baik menyajikan gambaran umum mengenai topik latar
belakang, masalah serta tujuan dan manfaat dari penulisan jurnal. Pada
jurnal ini telah menyajikan tujuan dan manfaat dari penelitian

8. Metode : Penelitian ini tidak menjelaskan metode penelitian.

9. Isi Jurnal : a. Pada jurnal ini menjelaskan alogarita dalam diagnosis, manajemen
oeratif dan non operatif pada kasus pasien dengan apendisitis
b. Komponen utama jurnal juga dijelaskan secara rinci pada jurnal ini
Con’t
10. Kesimpulan : Penulis telah mencantumkan kesimpulan secara keseluruhan pada
akhir jurnal yang dimuat dalam satu paragraf. Kesimpulan sudah
mencakup isi jurnal.
11. Refrensi : a. Pada artikel ini terdapat 41 sumber pustaka yang terdiri dari 10
jurnal dengan tahun terbit <5tahun terakhir, 31 jurnal dengan tahun
terbit >5 tahun terakhir
b. Sumber yang digunakan dalam bentuk jurnal atau naskah ilmiah
c. Kaidah penulisan sumber yang digunakan sudah tepat
Analisis VIA
Validitas

1. Apakah jurnal ini valid ?

Kurang valid  karena tahun terbit sumber Aplikabilitas

referensi yang digunakan pada jurnal ini
dominan lebih dari 5 tahun terakhir. 3. Apakah jurnal ini memiliki kebermanfaatan
bagi institusi kita dan di masyarakat ?

Importance
2. Apakah jurnal ini penting ?
Ya, penting karena jurnal ini terdapat informasi
terkait tinjauan manajemen oeratif dan non
operatif pada kasus pasien dengan apendisitis
Ya, karena pembahasan dalam jurnal ini terdapat
informasi terbaru terkait manajemen oeratif dan non
operatif pada kasus pasien dengan apendisitis
sehingga dapat kita digunakan sebagai acuan dalam
melakukan tindakan
 Kelebihan dan Kekurangan

 Jurnal ini sangat informatif karena terdapat

informasi terkait tinjauan manajemen  Metode penelitian tergolong lemah jika
oeratif dan non operatif pada kasus pasien dibandingkan dengan metode penelitian

dengan apendisitis yang lain.

 Jurnal tergolong baru karena diterbitkan  Referensi yang digunakan dominan

pada tahun 2018 (kurang dari 5 tahun memiliki tahun terbit >5 tahun

terakhir) sehingga masih dapat diterapkan  Beberapa materi yang kurang dijelaskan
sebagai acuan terbaru
Kelebihan
secara rinci pada jurnal ini sehingga
pembaca perlu membaca literatur lain

Kekurangan untuk meningkatkan pemahaman pembaca

 KESIMPULAN

Berdasarkan materi diatas, dapat disimpulkan bahwa jurnal ini

merupakan jenis artikel review yang telah memenuhi kaidah-
kaidah kepustakaan, sehingga dapat digunakan sebagai sumber
referensi. Dalam jurnal ini terdapat informasi terbaru terkait
tinjauan manajemen oeratif dan non operatif pada kasus pasien
dengan apendisitis, sehingga dengan pembahasan jurnal ini
diharapkan dapat membantu dalam memfasilitasi tenaga kesehatan
di seluruh dunia khususnya di Indonesia
TERIMA KASIH