Manajemen Klinis

Appendisitis
REGI MAYANG LESTARI
111 2018 1009
Latar Belakang

 Sejak operasi apendisitis pertama telah dilakukan, operasi telah menjadi standar perawatan untuk
apendisitis akut, dengan terapi antibiotik dikembalikan untuk situasi khusus. Studi terbaru menunjukkan
kelayakan terapi antibiotik untuk apendisitis tanpa komplikasi.
 Kata kunci : Infeksi Abdomen· Apendisitis Akut · Terapi Antibiotik · Apendisitis dengan Komplikasi ·
Operasi Laparoskopi
Anatomi
Perkenalan

 Meskipun menjadi salah satu kasus emergensi abdomen yang paling umum dengan risiko seumur
hidup sekitar 8%, patogenesis apendisitis masih belum sepenuhnya dipahami. Diperkirakan
multifaktorial, dengan keadaan mekanis, infeksi dan genetik yang menyebabkan peradangan pada
apendiks.
 Apendisitis dapat muncul dengan sederhana atau tanpa komplikasi, dengan peradangan apendiks
dengan atau tanpa imbibisi phlegmonous di sekitarnya, atau apendisitis dengan komplikasi, dengan
inflamasi dapat menyebabkan gangren atau perforasi, dengan atau tanpa adanya abses. Perforasi
didapatkan pada 13 – 20% pasien dengan apendisitis akut.
Cont...

 Kami merekomendasikan sebuah algoritma diagnostik dengan menggunakan USG sebagai

pencitraan utama setelah anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan darah rutin. Jika USG
tidak diagnostik, kami merekomendasikan CT Scan atau jika tersedia MRI. Pada wanita hamil,
harus menggunakan MRI. Strategi ini telah terbukti mengurangi penggunaan CT scan hingga 50%
dari kasus sambil mencapai diagnosis pada 90% pasien dengan nyeri perut akut
 Penatalaksanaan apendisitis

 Prinsip pembedahan
Apendektomi dapat dilakukan
dengan operasi terbuka atau secara
laparoskopi. Kedua prosedur adalah
operasi rutin dengan risiko operasional
yang sangat rendah, dan morbiditas dan
mortalitas terutama ditentukan oleh
tingkat keparahan penyakit apendisitis
itu sendiri. Meskipun kecil, ada
perbedaan antara kedua metode,
laparoskopi muncul sebagai metode yang Open surgery Laparoskopi
disukai di negara-negara Barat.
Tatalaksana non operatif

 Prinsip tatalaksana non operatif

Sebagian besar protokol pengobatan awal yaitu antibiotik intavena selama 1 – 3 hari,
diikuti oleh antibiotik oral selama 7 hari. Biasanya, kombinasi sefalosporin dan tinidazole atau
penisilin spektrum luas yang dikombinasikan dengan betalactam sedang diberikan. Dalam satu
percobaan, ertapenem telah digunakan, yang menyebabkan kritik yang layak karena tidak
menggunakan antibiotik cadangan secara memadai.
Jika pengobatan antibiotik tidak berhasil selama pemberian awal, apendektomi harus
dilakukan. Pada penyakit yang berulang, antibiotik atau apendektomi kedua dapat diaplikasikan.
Skenario tatalaksana

 Mild Appendicitis Suspected, Low Probability

Diagnosis tidak pasti, tetapi kemungkinan usus buntu akut - percobaan antibiotik.
 Uncomplicated Appendicitis Suspected, High Probability
Presentasi klinis, pencitraan, dan temuan laboratorium tipikal, tidak ada faktor risiko untuk kegagalan -
keputusan bersama.
 Advanced Uncomplicated Appendicitis or Proven Complicated Appendicitis
Gejala klinis yang kuat (peritonitis lokal), penanda peradangan yang sangat tinggi, atau apendektomi yang
terbukti - sesegera mungkin.
 Complicated Appendicitis with a Phlegmon/Larger Abscess
Bukti abses apendiks atau phlegmon pada studi pencitraan. Antibiotik dan drainase dalam banyak kasus,
alternatif dilakukan operasi.
Hasil

 Sekitar 90% pasien yang diobati dengan antibiotik dapat menghindari pembedahan selama perawatan
awal. 10% lainnya yang gagal dengan antibiotik memerlukan apendektomi. Rekurensi pasien yang
tidak dioperasi dalam 1 tahun setinggi 20-30%
Terima Kasih