Apendisitis perforasi

Ali Akbar Salari

Universitas Sains Medis Shahid Sadoughi, Yazd,Iran
1. PENDAHULUAN
1.1 Pertimbangan umum
Semua dokter harus memiliki pengetahuan menyeluruh tentang apendisitis. Meski kebanyakan
pasien dengan apendisitis akut dapat dengan mudah didiagnosis, ada banyak pasien dengan tanda
dan gejalanya sangat bervariasi, dan diagnosis klinis yang tegas mungkin sulit ditegakkan. Untuk
alasan inilah diagnosis mudah ditegakkan, dengan harapan penuh beberapa orang pasien akan
dioperasi dan ditemukan apendisitis normal. Ada beberapa pasien tidak memiliki gejala klasik
dari apendisitis akut sehingga memungkinkan berlanjut ke perforasi apendiks.
2. Anatomi
Apendiks vermiform terletak di kuadran kanan bawah, muncul dari sekum, dan biasanya
panjangnya 6 sampai 10 cm. memisahkan mesoappendix dengan appendicular arteri dan vena
yang bercabang dari pembuluh ileocolic. Posisi apendiks menentukan gejala dan situs
Dan kontraksi otot saat usus buntu menjadi meradang (Gbr. 1

2.1 Patofisiologi
Secara luas penyebab di sebagian besar kasus apendisitis adalah obstruksi lumen apendiks. Ini
mungkin karena hiperplasia limfoid, feses, atau benda asing lainnya. Mengingat korelasinya
dengan kejadian apendisitis akut berdasarkan usia dan ukuran serta distribusi jaringan limfoid,
kemungkinan obstruksi limfoid atau obstruksi parsial lumen adalah penyebab umum. Obstruksi
lumen juga menyebabkan pertumbuhan bakteri yang berlebihan akibat sekresi lendir terus-
menerus. Ini menyebabkan distensi lumen, dan peningkatan tekanan intraluminal yang dapat
menyebabkan limfatik dan kemudian obstruksi vena. Dengan pertumbuhan bakteri berlebih dan
edema, peradangan akut terjadi. Apendiks kemudian menjadi lebih edema dan ischemic Nekrosis
pada dinding appendiceal dan sepanjang lokasi bakteri. Kemudian, menjadi gangren yang akan
berlubang dengan keluarnya cairan apendisitis ke dalam rongga peritoneum. Jika urutan
peristiwa ini terjadi secara perlahan, pasien dapat mengalami difus peritonitis.

2.2 Bakteriologi
Flora di usus buntu noninflamasi mirip dengan usus besar dengan berbagai fakultatif bakteri
aerob dan anaerob.
3. Diagnosis klinis
Diagnosis radang usus buntu akut dibuat terutama atas dasar anamnesis dan temuan fisik, dengan
bantuan tambahan dari pemeriksaan laboratorium. Anamnesis khas adalah timbulnya nyeri perut
menyeluruh yang diikuti oleh anoreksia dan mual. Rasa sakit menjadi yang paling menonjol di
epigastrium dan secara bertahap bergerak menuju umbilikus, akhirnya terlokalisasi di kuadran
kanan bawah. Muntah dapat terjadi pada beberapa pasien. Suhu biasanya sedikit meningkat
(sekitar 38 ° C) dan biasanya naik ke tingkat yang lebih tinggi pada perforasi. Nyeri tekan
biasanya sekitar titik McBurney(Poin sepertiga dari jalan pada garis yang diambil dari SIAS
dengan umbilikus).
Tanda Rovsing, muncul ketika tekanan diterapkan kuadran kiri bawah mencerminkan
rasa sakit pada kuadran kanan bawah. Psoas tanda mungkin positif dan ditimbulkan oleh
ekstensi paha kanan dan terasa nyeri. Obturator sign dapat ditimbulkan dengan pasien dalam
posisi terlentang posisikan dengan rotasi pasif paha kanan yang tertekuk. Nyeri dengan manuver
ini menunjukkan tanda positif. Pemeriksaan rektal biasanya menimbulkan nyeri di kuadran
kanan bawah. Jika apendiks perforasi, sakit perut menjadi intens dan bertambah, kenaikan suhu
hingga 39 °atau 40 ° C. Diagnosis apendisitis akut tidak bisa disingkirkan ketika pasien dewasa
hadir dengan nyeri tekan di kanan bawah bahkan tanpa demam dan tanda-tanda inflamasi.
Anoreksia meningkatkan kemungkinan apendisitis tetapi ketidakhadirannya tidak dapat
mengesampingkan diagnosis apendisitis akut.
3.1 Radiografi
Radiografi perut diperoleh dalam evaluati
pada pasien dengan nyeri perut akut
biasanya termasuk abdomina yang rata dan lurus
l radiografi, serta radiografi dada.
Urutan penelitian ini mungkin bermanfaat dalam pa
klien dengan pr atipikal
gejala dan
tanda-tanda fisik. Namun, foto polos abdomen tidak boleh dianggap "rutin"
atau komponen "wajib" dari evaluasi
pasien dengan nyeri perut akut.
Pneumoperitoneum pada foto polos abdomen menunjukkan diagnosis selain
radang usus buntu. Jarang apendiks berlubang
hadir dengan pneumoperitoneum (1 hingga 2%).
Radiografi perut dapat menunjukkan fekalit, ileus terlokalisasi, atau hilangnya peritoneum
garis lemak. Gas dalam lampiran bukan tanda sp
ecific untuk radang usus buntu dan tidak harus diamanatkan
laparotomi untuk radang usus buntu.
3.2 Tomografi Terkomputasi
Peningkatan terbaru dalam teknologi CT telah meningkatkan resolusi gambar ke 0,5- ke 1,0-
Kisaran cm, sehingga meningkatkan akurasi CT
pemindaian. Biasanya, CT telah dicadangkan
pasien dengan riwayat samar dan fisik
dan temuan laboratorium. CT berguna dalam
pasien dengan abdomi inflamasi yang diamati
nal proses, dan presentasi tidak khas
untuk radang usus buntu. Keakuratan CT paling besar ketika upaya yang disengaja dilakukan
untuk memvisualisasikan
lampiran. Meskipun beberapa laporan diskon
penggunaan agen kontras intravena dan
hanya agen kontras enterik terbatas, teknik optimal membutuhkan usus kecil lengkap
kekeruhan. Terminal ileum dan cecum mu
Diisi dengan agen kontras untuk meningkatkan
pengakuan normal atau tidak normal
apendiks dan untuk menghindari kerancuan yang tidak dipilih
ileal loop dengan apendiks. Kecuali contraindi
seharusnya, agen kontras intravena harus
digunakan juga. Interv gambar khusus, halus (5-mm)
harus diperoleh di wilayah
lampiran
.
Secara umum, temuan CT apendisitis meningkat dengan tingkat keparahan penyakit. Normal
Lampiran muncul sebagai struktur tubular yang tipis
di kuadran kanan bawah yang mungkin atau mungkin
tidak opacity dengan kontras. Appendicoliths tampak seperti cincin seperti kalsifikasi homogen
dan terlihat di aproksimasi
Hanya 25% dari populasi
.

Secara klasik, diagnosis CT appendic akut

ini termasuk lampiran abnormal dengan
peradangan periappendiks. Apendiks dianggap abnormal saat distensi
atau menebal dan lebih besar dari kira-kira
Berukuran 5 hingga 7 mm. Dinding yang meradang
Lampiran secara melingkar menebal dan mungkin
muncul sebagai "halo" atau "target." Temuan CT
peradangan periappendiceal menunjukkan apendisitis; ini termasuk periappendiceal
abses, pengumpulan cairan, edema, dan dahak. Peradangan atau edema periappendiceal adalah
divisualisasikan sebagai mengaburkan lemak mesenterika
("lemak kotor"), penebalan fasia lokal, dan
didefinisikan kuadran kanan bawah begitu
ft kepadatan jaringan. Intraven
ous agen kontras ditingkatkan
penelitian membantu untuk menentukan jaringan appendiceal dan periappendiceal yang
meradang. CT khususnya
berguna dalam membedakan pa tersebut
pasien terlambat datang
kursus klinis (48 hingga 72 jam)
yang mungkin telah mengembangkan phlegmon atau ab
akses, sehingga mengubah terapi potensial
.
Sensitivitas sebenarnya dari CT dalam mendiagnosis apendisitis akut tidak diketahui.
Retrospektif
studi, studi pasien berturut-turut, dan st
udies dengan kriteria inklusi yang bisa diperdebatkan miliki
membuat aplikasi CT untuk individu yang sabar
ts dengan presentasi yang benar-benar samar-samar (itu yang telah menjalani pemeriksaan
ultrasonik non-diagnostik
ography, evaluasi oleh yang berpengalaman
ahli bedah, dan periode pemeriksaan berulang yang singkat) bermasalah. Estimasi yang masuk
akal adalah
bahwa CT adalah 90% sensitif terhadap deteksi peradangan intraabdomen, dengan 80 hingga
90%
nilai prediksi positif
.
3.3 Barium enema
Barium enema telah digunakan sebagai diagnosis
tambahan dalam mengevaluasi pasien dengan
tanda-tanda klinis samar appe
ndicitis. Penelitian ini digunakan
terutama pada 1970-an dan awal
1980-an sebelum ketersediaan CT dan lebih tinggi
Ultrasonografi berkualitas. Sebuah studi positif
dapat menunjukkan tidak mengisi lampiran dengan lekukan sekum, indikasi perikecal
peradangan. Studi negatif palsu (pengisian parsial pada lampiran) dapat terjadi hingga 10%
pasien. Studi samar-samar dapat terjadi di atas
hingga 40% pasien dievaluasi dengan ini
teknik, terutama karena pengisian parsial
dari lampiran. Barium enema tidak lagi
secara rutin digunakan untuk mengevaluasi pasien
dengan dugaan apendisitis akut

3.4 Ultrasonografi
Ultrasonografi sering digunakan sebagai inisial
studi pencitraan diagnostik di sebagian besar
pasien yang diagnosis klinis apendisitisnya samar-samar. Ultrasonografi adalah
tidak invasif dan cepat tersedia
e dan menghindari paparan radiasi. Sebagian besar studi bertingkat
kompresi USG demonstrasi
e sensitivitas lebih dari 85%
dan kekhususan lebih
dari 90%. Namun, sonogram untuk usus buntu adalah depe yang sangat operator
studi baru
.
Kriteria sonografi untuk diagnosis apendisitis akut adalah demonstrasi
dari a
lampiran tidak terkompresi 7 mm atau lebih
diameter anteroposterior, adanya
usus buntu, gangguan kontinuitas
submukosa echogenik, dan periappendiceal
cairan atau massa. Fecalith dalam kombinasi dengan lo
rasa sakit kuadran kanan bawah sangat tinggi
diagnostik apendisitis. Studie positif-palsu
dapat disebabkan oleh peradangan sekunder
lampiran sebagai akibat dari penyakit radang usus
e, salpingitis, atau lainnya
r menyebabkan. Salah-negatif
sonogram biasanya karena nonvisualisasi dari lampiran retrocecal dan sekum diisi gas,
yang mencegah visualisasi dari lampiran. Di
Selain itu, perforasi berkurang secara signifikan
akurasi diagnostik kompresi bertingkat
dari lampiran. Dengan demikian, ultrasonografi
diagnosis apendisitis perforasi tergantung
pada temuan sekunder pada periappendiceal
cairan, massa, dan hilangnya integritas su
lapisan bmucosa. Distensi gas dari kanan
loop usus kuadran bawah atau simposium berkepanjangan
ms menyarankan perforasi harus membuat CT
studi pencitraan yang disukai untuk peningkatan a
kemampuan dan kegunaan potensial dalam perencanaan
intervensi untuk abses usus buntu atau phlegmon.
Dalam satu penelitian peran pencitraan diagnosis dalam pengelolaan pasien dengan yang
mencurigakan
radang usus buntu masih kontroversial. Laporan awal dari
hasil bagus, dengan frekuensi negatif rendah
apendektomi berdasarkan USG atau CT Scan. Telah diikuti oleh investigasi lain
ators
dengan hasil yang bertentangan. Hasil yang menggembirakan dilaporkan oleh toorenvliet et al
dari
Leiden, Belanda, menggunakan ul rutin
trasonografi dan CT Scan terbatas, harus
Oleh karena itu dimasukkan ke dalam perspektif.

3.4 Ultrasonografi
Ultrasonografi sering digunakan sebagai inisial
studi pencitraan diagnostik di sebagian besar
pasien yang diagnosis klinis apendisitisnya samar-samar. Ultrasonografi adalah
tidak invasif dan cepat tersedia
e dan menghindari paparan radiasi. Sebagian besar studi bertingkat
kompresi USG demonstrasi
e sensitivitas lebih dari 85%
dan kekhususan lebih
dari 90%. Namun, sonogram untuk usus buntu adalah depe yang sangat operator
studi baru
.
Kriteria sonografi untuk diagnosis apendisitis akut adalah demonstrasi
dari a
lampiran tidak terkompresi 7 mm atau lebih
diameter anteroposterior, adanya
usus buntu, gangguan kontinuitas
submukosa echogenik, dan periappendiceal
cairan atau massa. Fecalith dalam kombinasi dengan lo
rasa sakit kuadran kanan bawah sangat tinggi
diagnostik apendisitis. Studie positif-palsu
dapat disebabkan oleh peradangan sekunder
lampiran sebagai akibat dari penyakit radang usus
e, salpingitis, atau lainnya
r menyebabkan. Salah-negatif
sonogram biasanya karena nonvisualisasi dari lampiran retrocecal dan sekum diisi gas,
yang mencegah visualisasi dari lampiran. Di
Selain itu, perforasi berkurang secara signifikan
akurasi diagnostik kompresi bertingkat
dari lampiran. Dengan demikian, ultrasonografi
diagnosis apendisitis perforasi tergantung
pada temuan sekunder pada periappendiceal
cairan, massa, dan hilangnya integritas su
lapisan bmucosa. Distensi gas dari kanan
loop usus kuadran bawah atau simposium berkepanjangan
ms menyarankan perforasi harus membuat CT
studi pencitraan yang disukai untuk peningkatan a
kemampuan dan kegunaan potensial dalam perencanaan
intervensi untuk abses usus buntu atau phlegmon.
Dalam satu penelitian peran pencitraan diagnosis dalam pengelolaan pasien dengan yang
mencurigakan
radang usus buntu masih kontroversial. Laporan awal dari
hasil bagus, dengan frekuensi negatif rendah
apendektomi berdasarkan USG atau CT Scan. Telah diikuti oleh investigasi lain
ators
dengan hasil yang bertentangan. Hasil yang menggembirakan dilaporkan oleh toorenvliet et al
dari
Leiden, Belanda, menggunakan ul rutin
trasonografi dan CT Scan terbatas, harus
Oleh karena itu dimasukkan ke dalam perspektif.
4. Temuan laboratorium
Riwayat klinis dan fisik
Pemeriksaan sebagian besar penting
t dalam menegakkan diagnosis
apendisitis akut, tetapi temuan laboratorium ma
kamu akan membantu. Mayoritas pasien dengan radang usus buntu akut memiliki el
menghindari jumlah leukosit 10.000 hingga 20.000. Bagi mereka yang memiliki
tingkatnya normal, umumnya ada pergeseran ke kiri dalam jumlah leukosit diferensial,
menunjukkan peradangan akut. Namun, itu harusnya
Perlu ditekankan bahwa sejumlah pasien
punya a
normal
jumlah leukosit, terutama orang tua. Analisis urin mungkin menunjukkan beberapa warna merah
sel, menunjukkan beberapa kontak dengan inflamasi
ureter atau kandung kemih; signifikan
jumlah eritrosit di th
e urine menunjukkan diso primer
di saluran kemih.
4.1 Apendisitis perforasi
Penatalaksanaan appendisitis vena perforasi atau gangren
Ries agak dari itu
penyakit non perforasi akut. Pada pasien-pasien ini, apendiks sudah berlubang, jadi
kebutuhan akan intervensi yang mendesak kurang jelas. Pa
pasien dengan perforasi
radang usus buntu akan sering
memiliki durasi gejala yang lebih lama, demam tinggi, dan jumlah darah putih yang lebih tinggi.
Kebanyakan
pasien ini volume habis dan memerlukan beberapa jam atau
lebih banyak resusitasi cairan
sebelum intervensi operasi. Ini penting untuk
memastikan bahwa pasien telah memadai
diresusitasi sebelum melakukan operasi.
Pasien dengan penyakit perforasi miliki
menetapkan peritonitis dan harus menerima
e broad-sp yang sesuai
ektrum intravena
terapi antibiotik, yang seharusnya
mulai segera setelah diagnosa
s ditetapkan. "Durasi
terapi kontroversial. Beberapa penulis reco
habiskan waktu pengobatan empiris seperti 7
atau 10 hari. Yang lain menyarankan pengobatan sampai pa
Pasien afebril dengan darah putih normal
jumlah sel.
Seperti halnya apendisitis akut, ada dua po
pendekatan yang mungkin: laparotomi terbuka atau
laparoskopi. Ada beberapa kontroversi tentang penggunaan laparoskopi pada pasien dengan
penyakit lanjut karena kejadian pembentukan abses intraabdomen pasca operasi
dalam beberapa seri telah jelas lebih tinggi dengan laparoskopi dibandingkan dengan pendekatan
terbuka. Kami
pendekatan apendisitis diuraikan.
Penelitian kami adalah pada 500 pasien wasit dua ma
di rumah sakit di Yazd Iran dari 1998-1999 hingga
usus buntu: 87% pasien memiliki usus buntu akut 9,5% usus buntu berlubang (yang
lapor oleh Rao dan calleagus-nya di Massach
tingkat perforasi rumah sakit umum
appendix adalah 14%) dan appendix normal 3,5%
: yang diagnosis dini berkurang berlubang
radang usus buntu.

4.2 Apendisitis pada pasien dengan AIDS atau Infeksi HIV

Kejadian usus buntu akut pada infeksi HIV
pasien ed dilaporkan kembali menjadi 0,5%. Ini adalah
lebih tinggi dari insiden 0,1 hingga 0,2% yang dilaporkan
untuk populasi umum. Presentasi
apendisitis akut pada pasien yang terinfeksi HIV mirip dengan pasien tidak terinfeksi. Itu
sebagian besar pasien yang terinfeksi HIV dengan appe
ndicitis akan mengalami demam, nyeri periumbilikal
menjalar ke kuadran kanan bawah (91%), kelembutan kuadran kanan bawah (91%), dan
rebound tendeness (74%). Pasien yang terinfeksi HIV tidak akan memanifestasikan leukositosis
absolut;
namun, jika jumlah leukosit pada awal tersedia, hampir semua pasien terinfeksi HIV
radang usus buntu akan menunjukkan leukositosis relatif.
4.3 Terlambatnya kasus radang usus buntu
Pada kasus akhir apendisitis yang menyebabkan peritonitis yang sangat difus atau umum, atau
pada mereka
ty yang sangat marah
pe yang berhubungan dengan bentuk penyebaran yang cepat
peritonitis, seringkali tidak mungkin untuk membuat diagnosis tertentu. Perbedaan harus dibuat
dari berikut ini:
Peritonitis pneumokokus primer
-
Peritonitis umum sekunder karena yang lain
penyebab (pecahnya lambung, duodenum,
tipus, stercoral, atau karsinom
ulkus atosa atau piosalpinx)
-
Trombosis pembuluh mesenterika
-
Obstruksi usus akut
-
Pankreatitis akut
-
Pylephlebitis
-
Dalam mencari tahu penyebab pastinya, greate
Pentingnya menempel pada sejarah.
5. Gambaran khusus apendisitis akut
Apendisitis pada bayi dan anak kecil sulit didiagnosis sebelum operasi
pasien-pasien ini tidak dapat memberikan riwayat. Karena itu,
itu tidak biasa untuk membuat diagnosis yang tegas dalam
pasien di bawah usia 1 tahun kecuali terjadi perforasi.
Apendisitis akut selama preg
nancy juga menghadirkan diagnostik
masalah, karena selama
trimester ketiga, rahim membesar dengan cepat
dan menyebabkan perpindahan sekum dan
apendiks ke perut kanan atas. Demikian,
radang usus buntu akut pada pasien ini menyebabkan
gejala dan tanda-tanda lebih tinggi dan lebih banyak
lateral selama trimester ketiga.
Dalam satu penelitian oleh Roland E. Anderson form
Swedia, sonografi lebih sensitif dulu
trimester kehamilan (81,6%) pada trim kedua
ester di 58..1% dan trimester ketiga 57.9%. Tapi
CT Scan pada trimester pertama kurang dari 2
nd
dan trimester ketiga. Jadi sonografi perut
Diagnosis esensial untuk nyeri kuadran bawah di Indonesia
wanita hamil dalam kehamilan. Jika sonografi
tidak membantu, spiral CT Scan untuk perawatan bermanfaat.

5.1 Presentasi dengan massa atau usus buntu yang rumit

ini
Dua hingga lima persen pasien dengan append
icitis hadir dengan palpable kanan bawah
massa kuadran. Ini dapat mewakili ei
ada abses diskrit atau phlegmonous
peradangan. (Gbr.2) Manajemen pasien ini agak kontroversial
sejumlah masalah. Secara historis, ini memiliki b
Sering didorong oleh studi pencitraan samar-samar itu
tidak dapat secara meyakinkan menguatkan temuan fisik dan ketidakmampuan untuk
mengalirkan secara andal
abses perkutan. Sudah ada juga
Bias terhadap penghapusan dini perforasi
apendiks / abses apendiks untuk
"Kontrol seps intraabdomen
adalah. "Pendekatan yang disukai
untuk pengelolaan massa apendiks
drainase perkutan, yang dilakukan
di bawah panduan gambar (ultrasound atau CT) an
d antibiotik intravena diarahkan melawan
organisme gram negatif dan anaerob aerob. Sejumlah penelitian telah mendokumentasikan
keamanan dan kemanjuran pendekatan ini. Terlambat
, radang usus buntu yang rumit, usus buntu bisa
prosedur berbahaya. Pembedahan di st ini
usia dapat berfungsi untuk menyebarkan lokal
proses inflamasi; melukai sekitarnya
usus meradang atau edematous, menghasilkan
fistula; atau membutuhkan prosedur yang lebih luas, seperti kektektomi atau hemicolec kanan
tomy.
Penulis mempelajari formasi abses intrabdominal
setelah operasi usus buntu mungkin intrapritoneal
dan penyebab ekstrapritoneal oleh primer dan sekunder
infeksi ndary. Abses menjadi berbeda
bagian perut seperti subdiaphragmatic,
subhepatik, panggul dan
midabdomen. Setiap
memiliki tanda-tanda klinis khusus dan diagnosis serta perawatan.
Bradly dan Isaacs pada tahun 1978 meninjau 2621 kasus
radang usus buntu akut diobati antara 1962
dan 1976 di Atlanta menemukan bahwa hanya 2% yang memiliki
lampiran abses saat masuk, dan memiliki
Durasi rata-rata gejala adalah 9 hari.
Konsep saat ini dalam Gangguan Kolon
158
Gambar. 2. Situs-situs di mana abses akibat Appendicitis mungkin kadang-kadang
dikunci
5.2 Diagnosis banding
Ada sejumlah gangguan perut akut yang menghasilkan tanda dan gejala yang mirip
orang-orang dari usus buntu akut. Ini termasuk gastroenteritis akut, kolesistitis, pielitis,
salpingitis, abses tuboovarian, dan pecah
kista ovarium. Meskipun diare dapat terjadi
dengan radang usus buntu akut, itu jauh lebih umum dengan gastroenteritis. Pada anak kecil,
Intususepsi memasuki diferensial diagnosa
s. Gangguan diferensial yang kurang umum lainnya
termasuk batu ureter, sistitis, ulkus peptikum berlubang, ekto
foto kehamilan, daerah akut
enteritis (terutama yang pertama
serangan), epididimitis, dan tes
puntir es. Jika seorang pasien
tetap memiliki rasa sakit di kuadran kanan bawah yang tidak dapat dijelaskan oleh yang lain
Diagnosis definitif, pasien harus dianggap memiliki apendisitis akut dan harus
dioperasikan atau setidaknya diamati dengan cermat.
Sebuah laporan tentang wanita berusia 74 tahun terkadang mengalami sakit perut bagian bawah
kanan
masa lalu. Dia menjalani barium enema, yang
h mengungkapkan ketidakteraturan dinding di sekitar
apendiks, tetapi apendiks itu sendiri bukan visa
alized. Pasien dirujuk ke rumah sakit
untuk kemungkinan neoplasma appendiks. Kolonoskopi menunjukkan adanya tonjolan seperti
tumor
ditandai kemerahan pada awal penambahan
ix. Analisis patologis spesimen biopsi
hanya mengungkapkan sel-sel inflamasi. Diagnosis banding penyakit Crohn appendiceal atau
neoplasma appendiks dibuat dan appendektomi laparaskopi dilakukan.
Hasil patologis penyakit appendiceal crohn dibuat.
6. Perawatan
Untuk sebagian besar pasien dengan di
agnosis apendisitis akut, sesuai
manajemen adalah operasi usus buntu. Untuk pasien dengan apendisitis akut sederhana, infus int
kamu-
id harus dimulai juga sebagai antibiotik
agen otic efektif melawan aerobik dan

organisme anaerob. Semua sabar

Dimulai dengan antibiotik sebelum operasi dan dipertahankan
pasca operasi sesuai kebutuhan. Jika usus buntu tidak rusak dan tidak mengandung gangren,
antibiotik c
sebuah
dihentikan setelah 24 jam. Walaupun banyak agen yang efektif, cefoxitin seringkali merupakan a
gent
pilihan berdasarkan mult
icenter percobaan acak dari 1735 pasien. Setengah menerima 2 gram. dari
cefoxitin sebelum operasi. Tiga kelompok adalah eval
digunakan: pasien dengan apendiks normal, yaitu
dengan apendiks akut meradang, dan mereka
dengan usus buntu. Insiden
infeksi luka secara signifikan lebih rendah pada semua
tiga kelompok. Namun, pembentukan intra-
abses perut tidak dipengaruhi oleh preopera
tive antibiotik. Dalam double-blind baru-baru ini
studi terkontrol, ramalan
cefotetan laktat dibandingkan dengan cefoxitin profilaksis dalam
pengembangan infeksi luka pasca operasi pada pasien dengan aplikasi non perforasi akut
pendicitis. Hasil penelitian menunjukkan bahwa single-d
seperti cefotetan dan beberapa dosis cefoxitin
sama efektifnya. Namun karena grea
kenyamanan dan penurunan biaya, dosis tunggal
cefotetan dianggap sebagai
profilaksis pilihan dalam a
ppendektomi untuk non perforasi
radang usus buntu. Clindamycin dengan aminoglyco
sisi ditunjukkan kapan
Bacteroides fragilis
aku s
menyajikan; metronidazol juga bisa
digunakan untuk organisme ini.
6.1 Jenis perawatan
Pengobatan apendisitis agak bervariasi
tergantung pada stadium penyakit. Di
secara umum, pasien harus menerima resuscitati cairan
pada sebelum operasi, tetapi ini mungkin hanya membutuhkan
1 atau 2 jam pada pasien dengan penyakit non perforasi
.

6.2 Medis akut

Pasien dengan append akut, non perforasi
icitis harus menjalani operasi usus buntu mendesak.
Ada sangat sedikit penelitian yang meneliti
peran terapi antibiotik saja untuk
radang usus buntu. Eriksson dan Granstrom tampil
uji coba terapi antibiotik secara acak
versus pembedahan untuk pasien dengan usus buntu
. Pada sejumlah kecil pasien, inisial
sukses dengan terapi medis adalah 95%, tetapi ada
e adalah tingkat kekambuhan 35% dengan pendek
mengikuti. Antibiotik sendiri telah digunakan dalam ra
ada situasi seperti dengan pelaut lama
tur kapal selam. Karena
tingkat perulangan yang tinggi, standar saat ini berlaku
pengobatan untuk radang usus buntu akut. Ada ge
konsensus asli bahwa antibiotik profilaksis
harus diberikan sebelum dimulainya
operasi, tetapi pada penyakit akut, kami hanya menggunakan a
dosis tunggal. Ada banyak agen
yang bisa digunakan selama mereka menyediakan
aktivitas terhadap entera anaero
bakteri dan bakteri gram negatif. Kami menggunakan dosis tunggal
cefoxitin atau cefotetan untuk profilaksis
.
Di masa lalu, kejadian menghilangkan norma
al lampiran dapat diterima jika 20%.
Namun, harga yang jauh lebih rendah dari ini telah dikutip. Tingkat eksplorasi negatif
keseluruhan
20% tidak harus dipandang sebagai pantas
e standar dengan ketersediaan ultrasound-
dan diagnosis yang dibantu CT. Eksplorasi negatif
n tingkat pada wanita masih sedikit lebih tinggi dari
bahwa pada laki-laki karena kebingungan dengan di
kejatuhan fallopi
sebuah tabung dan ovarium
.
Penulis mempelajari untuk membandingkan risiko infeksi luka setelah operasi usus buntu dengan
dan tanpa
irigasi setelah penutupan fasia eksternal
otot miring dan sebelum penutupan kulit. 200
pasien diacak dalam dua kelompok: 99 masuk
kelompok irigasi dan 101 kelompok kontrol:
kelompok irigasi memiliki infeksi luka yang signifikan setelah operasi usus buntu.
Pasien uji klinis dengan radang usus buntu akut
e umumnya pada tahap awal penyakit dengan
radang usus buntu dan sederhana. Mereka ar
Ia tidak bernanah, gangren, dan berlubang
tahapan belum; oleh karena itu penggunaan prop antibiotik
hylaxis dapat dicegah untuk menyelamatkan penderitaan dari antibiotik dalam beberapa hari dan
juga lo
Mengeringkan biaya. Dalam penelitian kami dua kelompok
pasien, satu kelompok diberi profilaksis antibiotik
Sebelum operasi, grup lain tidak diberikan
antibiotika. Ada hubungan yang bermakna
antara grup eksperimen dan
Sebaliknya yang menyebabkan reduksi tidak dapat dikaitkan dengan antibiotik.
6.3 Antibiotik sebagai terapi definitif
Pengelolaan apendiks akut secara tradisional
itis telah menekankan bedah yang muncul
manajemen Pendekatan ini didasarkan
pada \ teori itu, dari waktu ke waktu, sederhana
radang usus buntu akan berkembang menjadi perforasi, dengan hasil peningkatan morbiditas dan
kematian. Akibatnya, nega relatif tinggi
Tingkat apendektomi telah diterima
hindari kemungkinan perkembangan menjadi perforasi. Data terbaru menunjukkan bahwa akut
radang usus buntu dan radang usus buntu akut dengan perforasi mungkin memisahkan entitas
penyakit dengan
patofisiologi yang berbeda. Analisis deret waktu
dilakukan pada set data 25 tahun tidak menemukan
hubungan negatif yang signifikan antara
tingkat operasi usus buntu negatif dan
perforasi. Sebuah studi yang menganalisis waktu untuk bangkit
y dan perforasi menunjukkan bahwa risiko
ruptur minimal dalam 36 dari gejala kita
set. Di luar titik ini, ada sekitar 5%
risiko pecah di setiap periode 12 jam berikutnya. Namun, pada banyak pasien penyakitnya akan
memiliki kursus yang kurang ajar. Dalam satu penelitian 10 dari
18 pasien yang tidak menjalani operasi
selama 6 hari setelah gejala mereka mulai tidak mengalami ruptur.
Satu studi oleh Krisna K. Varadhan dan Colleag
ues di Nottingham UK, pengobatan antibiotik
telah terbukti efektif dalam mengobati se
pasien dengan apendisitis akut, dan
tiga uji coba terkontrol acak (RCT) miliki
membandingkan khasiatnya
terapi antibiotik
sendirian dengan operasi untuk usus buntu akut
. Tujuan dari meta analisis RCT ini
adalah untuk menilai hasil wi
Kedua moda terapi ini
lities. Dari 350 pasien
secara acak untuk kelompok antibiotik, 238 (68%)
berhasil diobati dengan antibiotik
sendirian dan 38 (15%) diterima kembali. Kembali
utama 112 (32%) pasien secara acak
terapi antibiotik dialihkan ke operasi untuk a
berbagai alasan. Pada 1 tahun, 200 pasien masuk
kelompok antibiotik tetap tanpa gejala.
Meta-analisis ini menunjukkan bahwa meskipun anti
biotik dapat digunakan sebagai pengobatan primer untuk
pasien terpilih dengan dugaan tidak rumit
saat sekarang. Seleksi bias dan crossover ke
pembedahan di RCT menunjukkan usus buntu itu
masih merupakan terapi standar emas untuk akut
radang usus buntu.

6.4 Bedah
Ada dua pendekatan untuk menghapus
Lampiran non perforasi: melalui open
sayatan, biasanya quad bawah kanan melintang
sayatan kulit kasar (Davis-Rockey) atau
versi miring (McArthur-McBurn
ey) dengan pemisahan otot - otot ke arah
seratnya, atau sayatan paramedian, tapi ini
tidak dilakukan secara rutin. Sayatan terpusat
pada garis midclavicular. Kadang-kadang, ketika diagnosis tidak pasti, periumbilikalis
sayatan garis tengah dapat digunakan. Setelah peritoneum dimasukkan, lampiran dikirimkan ke
lapangan. Ini biasanya dapat dicapai
dengan manipulasi digital yang hati - hati
lampiran dan sekum. Penting untuk menghindari pembedahan buta yang terlalu luas. Di difficu
lt
kasus, memperpanjang sayatan 1 hingga 2 cm ca
n sangat menyederhanakan prosedur. Setelah itu
lampiran dikirim ke luka, mesoappendix dikorbankan antara klem dan
ikatan. Ada beberapa cara untuk menangani ac
penghapusan lampiran. Beberapa ahli bedah
cukup jahit ligate dasar appendix
dan cukai itu. Lainnya menempatkan string dompet atau Z-menjahit di sekum, cukai lampiran,
dan di
vert tunggul ke dalam sekum. Kami sudah menggunakan
keduanya mendekati. Setelah lampiran dihapus,
sekum dikembalikan ke perut, dan
peritoneum ditutup. Lukanya tertutup
ed terutama pada sebagian besar pasien dengan non
radang usus buntu berlubang karena risiko infeksi kurang dari 5%.
Apendisitis akut adalah salah satu yang paling umum
kedaruratan bedah dan apendektomi
menjadi ditetapkan sebagai standar emas dari sana
apy. Namun sebagai diagnosis apendisitis
di sebagian besar pusat terutama yang klinis,
berdasarkan riwayat dan pemeriksaan diagnostik
tidak pasti pada pasien dengan dugaan apendiks
Hal ini dapat menyebabkan keterlambatan dalam pengobatan atau negatif
eksplorasi bedah, menambah morb
idity terkait dengan kondisi tersebut.

Gbr. 3. Diagram pengaturan ruang operasi.

CO, operator kamera AS, asisten ahli bedah; M.
monitor, S, ahli bedah. Monitor termasuk VD
O, Perekam kaset video, dan printer.

5 Laparoskopi
Semm pertama kali melaporkan keberhasilan laparoskopi a
ppendectomy pada tahun 1983, beberapa tahun sebelum
kolesistektomi laparoskopi pertama. Namun, maraknya penggunaan laparoskopi
pendekatan apendektomi tidak terjadi sampai setelah keberhasilan laparoskopi
kolesistektomi. Ini mungkin karena fakta
usus buntu itu, berdasarkan yang kecil
sayatan, sudah merupakan bentuk operasi akses minimal.
Apendektomi laparoskopi dilakukan dengan anestesi umum. Sebuah tabung nasogastrik dan
kateter kemih ditempatkan sebelum
mendapatkan pneumoperitoneum. Laparoskopi
usus buntu biasanya membutuhkan penggunaan th
port ree. Empat port terkadang
diperlukan untuk memobilisasi lampiran retrocecal. Dokter bedah biasanya berdiri di sebelah kiri
pasien.
Diperlukan satu asisten untuk mengoperasikan kamera.
(gambar 3) Satu trocar ditempatkan di umbilicus

Gambar 4. Penempatan lokasi pelabuhan untuk laparosco

pic appendectomy aright kuadran atas atau
trocar suprapubik ditempatkan
tergantung pada anatomi pasien

(10 mm), dengan trocar kedua ditempatkan di

posisi suprapubik. Beberapa ahli bedah akan menempatkan
port kedua ini di kuadran kiri bawah.
Trocar suprapubik berukuran 10 atau 12 mm,
tergantung pada apakah stapler linier akan
bekas. Penempatan
trocar ketiga (5
mm) adalah variabel dan biasanya dalam le
ft kuadran bawah, epigastrium, atau kanan atas
kuadran. Penempatan didasarkan pada lokasi
lampiran dan ahli bedah
n preferensi. Mulanya,
perut dieksplorasi sampai tuntas
patologi lainnya. Apendiks diidentifikasi
dengan mengikuti taenia anterior ke dasarnya. Di
Bagian di dasar lampiran memungkinkan
ahli bedah untuk membuat jendela di antara saya
pusat dan dasar dari lampiran (Gbr. 4).
Mesenterium dan pangkal apendiks adalah th
id diamankan dan dibagi secara terpisah. Ketika
mesoappendix terlibat dengan proses inflamasi, sering kali lebih baik untuk membagi
Lampiran pertama dengan stapler linier, dan th
id untuk segera membagi mesoappendix
berdekatan dengan lampiran dengan klip
,
electrocautery. Pisau bedah harmonik, atau staples. dia pangkalan
apendiks tidak terbalik. Apendiks adalah
dihapus dari rongga perut melalui a
situs trocar atau di dalam tas pengambilan
.
Basis dari lampiran
dan mesoappendix seharusnya
dievaluasi untuk hemostasis. Kanan lebih rendah
kuadran harus diairi. Trocars adalah
dihapus di bawah visi langsung.
6.6 Bedah Endoskopi Transluminal Orifice Alami
Surger transluminal endoskopi orifisum alami
y (CATATAN) adalah prosedur bedah baru menggunakan
endoskopi fleksibel di rongga perut
.
Dalam prosedur ini, akses diperoleh dengan cara
organ yang bisa dijangkau
mantan yang alami dan sudah ada
lubang tanah. Harapan untuk
keuntungan yang terkait dengan metode ini termasuk
e pengurangan nyeri pasca operasi, lebih pendek
pemulihan, penghindaran
infeksi luka dan hernia dinding perut, dan tidak adanya
bekas luka. Kasus pertama penghapusan transvaginal dari appendix normal baru-baru ini
dilaporkan. Masih banyak pekerjaan untuk menentukan apakah
CATATAN memberikan keuntungan tambahan
atas pendekatan laparoskopi untuk usus buntu.
6.7 Hasil
Angka kematian setelah operasi usus buntu adalah le
Lebih dari 1% morbiditas perforasi
radang usus buntu lebih tinggi daripada nonperfora
kasus dan terkait dengan peningkatan tarif
infeksi luka, format abses intraabdomen
ion, peningkatan rawat inap, dan tertunda
kembali ke aktivitas penuh.
Infeksi situs bedah adalah
komplikasi paling umum terlihat setelah operasi usus buntu. Tentang
5% pasien dengan radang usus buntu yang tidak rumit mengalami infeksi luka setelah terbuka
pembedahan usus buntu. Laparoskopi a
ppendektomi dikaitkan dengan insiden luka yang lebih rendah
infeksi; perbedaan ini diperbesar di antara kelompok pasien dengan perforasi
radang usus buntu (14% berbanding 26%).
Penderita demam dan leukositosis dan normal
muncul luka setelah operasi usus buntu menjalani CT
ultrasonografi untuk mengecualikan intra
abses perut Sama halnya, jika nanah emanat
dari pembukaan fasia selama luka
inspeksi, studi pencitraan diperoleh
mengidentifikasi cairan intra abdominal yang tidak terlatih
koleksi. Dalam situasi ini, kami menempatkan saluran perkutan ke dalam koleksi untuk
mengalihkan
materi yang terinfeksi jauh dari
fasia dan memfasilitasi penyembuhan luka. Untuk abses panggul
yang terletak di dekat dubur
atau vagina, kami lebih suka dipandu dengan ultrasound
dr transrektal atau transvaginal
ainage, dengan demikian menghindari ketidaknyamanan perkutan
tiriskan perineum.