JOURNAL READING

Pengobatan Appendisitis Tanpa Komplikasi Akut

Pembimbing :

dr. Iswahyudi Sp.B

Disusun oleh :

SANTI ARISKA BELA 102121072

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR ILMU BEDAH

RUMAH SAKIT RAJA AHMAD THABIB

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS BATAM

2022

Seorang wanita berusia 28 tahun yang sebelumnya sehat datang ke unit gawat darurat
dengan riwayat nyeri perut 2 hari yang dimulai di daerah pusar dan bermigrasi ke perut kanan
bawah. Dia adalah seorang ibu tunggal yang bekerja dari jarak jauh dan membesarkan seorang
anak berusia 5 tahun. Suhunya 37,8°C; tanda vital lainnya normal. Dia menilai rasa sakitnya di 7
pada skala 1 sampai 10, dengan 10 mewakili rasa sakit yang paling buruk. Pemeriksaan
mengungkapkan nyeri tekan di kuadran kanan bawah, dengan rebound lokal sedang. Hasil tes
kehamilan negatif, seperti hasil uji reaksi berantai polimerase untuk sindrom pernafasan akut
parah coronavirus 2 (SARS-CoV-2). Jumlah sel darah putihnya adalah 12.500 per milimeter
kubik. Computed tomography (CT) yang dilakukan setelah pemberian bahan kontras secara
intravena menunjukkan dilatasi, radang usus buntu tanpa usus buntu, abses, perforasi, atau
tumor. Bagaimana Anda menangani kasus ini?

Masalah klinis

Radang usus buntu yang lucu adalah alasan paling umum untuk keadaan darurat operasi
perut. Insiden puncak terjadi pada orang berusia 10 hingga 19 tahun, dan risiko seumur hidup
adalah 7 hingga 8%. Apendisitis yang tidak diobati, bila dikaitkan dengan ruptur, dapat
menyebabkan abses, peritonitis, sepsis, dan kematian. Apendisitis tanpa komplikasi (yaitu,
apendisitis lokal), yang secara tradisional telah diobati dengan apendektomi mendesak,
menyumbang sekitar 80% kasus. Dalam tiga dekade terakhir, banyak percobaan pengobatan
nonoperatif pada pasien dengan apendisitis akut tanpa komplikasi telah dilakukan,2-6 dan
penggunaan agen antibiotik sebagai strategi pertama telah diakui sebagai pilihan yang aman.
Dalam artikel ini, kami meninjau hasil yang diharapkan terkait dengan pengobatan operatif dan
nonoperatif awal apendisitis akut tanpa komplikasi dan menawarkan bimbingan konseling pasien
untuk membantu mereka memilih antara dua pendekatan.

Strategi dan Evidenti

Apendiktomi memerlukan anestesi umum dan, biasanya, rawat inap, meskipun operasi
rawat jalan mungkin dilakukan. Pasien dengan ruptur dan abses besar atau phlegmon (apendisitis
terkomplikasi) biasanya diobati dengan antibiotik dan, jika mungkin, menjalani drainase
perkutan untuk menghindari operasi yang lebih luas, seperti ileocecectomy. Operasi usus buntu
adalah operasi yang relatif berisiko rendah. Di Amerika Serikat dan Eropa, sebagian besar
operasi dilakukan secara laparoskopi, suatu pendekatan yang dikaitkan dengan infeksi lukalebih
sedikit dan pemulihanlebih cepat dari pada usus buntu terbuka tetapi mungkin lebih mahal.

Poin Klinis Utama

Pengobatan Apendisitis Tanpa Komplikasi Akut

• Pasien dengan apendisitis akut, terlokalisir, tanpa komplikasi (kira-kira 80% dari semua kasus
apendisitis)

adalah kandidat untuk apendektomi atau pengobatan nonoperatif.

• Perawatan nonoperatif meliputi analgesia, antibiotik selama 7 sampai 10 hari, dan tindak lanjut
yang cermat.

• Dengan pembedahan, apendisitis tidak dapat kambuh, dan insiden rawat inap berikutnya lebih
rendah dibandingkan dengan pengobatan nonoperatif. Pembedahan membutuhkan anestesi
umum dan dalam banyak kasus tinggal di rumah sakit semalam.

• Perawatan nonoperatif dikaitkan dengan durasi kecacatan yang lebih pendek daripada
apendektomi, tidak secara rutin memerlukan rawat inap, dan tidak terkait dengan peningkatan
risiko ruptur. Selama 5 tahun, sekitar 30 sampai 40% pasien yang telah diobati dengan antibiotik
akan menjalani operasi usus buntu, meskipun tingkat bervariasi dengan karakteristik pasien dan
pola praktek.

• Pasien dengan usus buntu yang menerima pengobatan nonoperatif lebih mungkin dibandingkan
mereka yang tidak menjalani usus buntu untuk menjalani operasi usus buntu.

• Pasien harus diberitahu tentang keuntungan dan kerugian dari kedua strategi dan harus
berpartisipasi dalam pengambilan keputusan.

Perawatan Operatif versus Nonoperatif

Perawatan nonoperatif adalah strategi dimana pasien pertama kali menerima antibiotik
dengan tujuan menghindari operasi. Apendiktomi dicadangkan untuk pasien yang tidak memiliki
respons terhadap antibiotik atau mengalami kekambuhan apendisitis. Hasil pada lebih dari 4000
pasien dengan apendisitis tanpa komplikasi yangmenerima pengobatan nonoperatif telah
dilaporkan dalam setidaknya 10 uji coba terkontrol secara acak dan 5 studi komparatif prospektif
serta di lebih dari 20 penyelidikan lainnya, yang sebagian besar dilakukan di Asia, Eropa, dan
Amerika Serikat.

Investigasi pengobatan operatif dan nonoperatif telah melibatkan anak-anak dan orang
dewasa dengan apendisitis lokal. Dalam kebanyakan penelitian, diagnosis dikonfirmasi pada
pencitraan (tidak termasuk pasien dengan temuan yang menunjukkan tumor atau abses),
meskipun beberapa penyelidikan mengandalkan evaluasi klinis dengan pencitraan selektif (Tabel
1). Sebagian besar penelitian mengecualikan pasien dengan apendikolit diidentifikasi pada
pencitraan. Apendikolit ditemukan pada sekitar 25% pasien dengan apendisitis yang
dikonfirmasi pada pencitraan dan dikaitkan dengan peningkatan kemungkinan ruptur apendiks;
tidak jelas apakah apendikolit terlibat dalam menyebabkan ruptur atau mengganggu
penyembuhannya. Pasien dengan sepsis berat, imunodefisiensi, atau penyakit radang usus dan
mereka yang hamil juga dikeluarkan. Sebagian kecil percobaan mengecualikan pasien yang
melaporkan memiliki gejala selama lebih dari 48 jam, yang memiliki jumlah sel darah putih
18.000 per milimeter kubik atau lebih, atau yang memiliki diameter apendiks lebih dari 11 mm.

Untuk meringkas efektivitas pengobatan operatif versus nonoperatif, kami meninjau tiga
besar, penyelidikan multicenter di mana pencitraan digunakan untuk mengkonfirmasi diagnosis
(biasanya ultrasonografi pada anak-anak dan CT pada orang dewasa) dan yang menyumbang
sekitar dua pertiga dari semua pasien tersebut dalam penyelidikan komparatif. Ini termasuk dua
uji coba terkontrol secara acak yang melibatkan orang dewasa: uji coba Finlandia Appendicitis
Acuta (APPAC), yang mencakup 530 peserta dan hasil yang dilaporkan selama periode 5 tahun,
dan uji coba AS Perbandingan Hasil Obat Antibiotik dan Apendektomi (CODA), yang
mencakup 1552 peserta dan hasil yang dilaporkan dalam 90 hari. Apa yang kami yakini sebagai
uji coba pediatrik terbesar, yang melibatkan 1.068 anak antara usia 7 dan 17 tahun, dilakukan
oleh Midwest Pediatric Surgery Consortium (MWPSC) di 10 rumah sakit anak. Perawatan
ditugaskan sesuai dengan preferensi orang tua atau pasien, dan hasil 1 tahun dilaporkan.
Perawatan nonoperatif dipilih pada 35% kasus, dan karakteristik anak-anak dalam keluarga yang
memilih perawatan ini serupa dengan anak-anak dalam keluarga yang memilih operasi.
Percobaan CODA, tidak seperti studi MWPSC dan percobaan APPAC, termasuk pasien dengan
usus buntu. Dalam percobaan APPAC, hampir semua operasi usus buntu terbuka, sedangkan
hampir semua operasi dalam percobaan CODA dan studi MWPSC adalah laparoskopi.
Kemungkinan Pembedahan

Persentase pasien yang menjalani operasi usus buntu setelah awalnya menerima
pengobatan dengan antibiotik bervariasi tergantung pada populasi pasien dan durasi masa tindak
lanjut. Dalam uji coba APPAC, 94% pasien dengan radang usus buntu yang menerima antibiotik
membaik selama rawat inap awal, dan 27% menjalani operasi usus buntu dalam waktu 1 tahun.
Dalam studi MWPSC, frekuensi respon awal adalah 86%, dan 33% dari anak-anak menjalani
operasi usus buntu pada 1 tahun.Dalam uji coba CODA, di antara peserta yang menerima
antibiotik, mereka yang tidak memiliki usus buntu memilikitingkat respons awal 92% dan
mereka yang memiliki usus buntu memiliki tingkat respons awal 78%. Tingkat usus buntu pada
90 hari adalah 25% dan 41%, masing-masing. Dalam subkelompok dengan appendicolith,
dibandingkan dengan mereka yang menjalani operasi, mereka yang menerima antibiotik
memiliki prosedur drainase perkutan lebih banyak (6 lebih per setiap 100 pasien), tetapi operasi
lebih lama. Tegang dari pada usus buntu (misalnya, ileocecectomy) jarang terjadi dan terjadi
dengan frekuensi yang sama pada mereka yang menjalani operasi usus buntu. Dalam dua
percobaan yang melaporkan tindak lanjut selama 5 tahun, 30 hingga 40% pasien yang menerima
pengobatan dengan antibiotik akhirnya menjalani operasi usus buntu, biasanya dalam 1 hingga 2
tahun (Gbr. 1).

Komplikasi

Dalam uji coba APPAC dan CODA dan studi MWPSC, risiko komplikasi dan efek samping
diantara mereka yang menerima antibiotik yang tidak memiliki usus buntu lebih rendah atau
serupa dengan risiko diantara mereka yang menjalani operasi usus buntu Pada 5 tahun, insiden
komplikasi dalam uji coba APPAC serupa di antara mereka yang menjalani apendektomi awal
dan mereka yang awalnya diobati dengan antibiotik tetapi kemudian menjalani apendektomi.

Tidak ada bukti bahwa menunda operasi sambil minum antibiotik meningkatkan risiko
perforasi. Dalam uji coba CODA, misalnya, peneliti mengamati bahwa insiden perforasi diantara
pasien yang tidak memiliki appendicolith lebih rendah di antara mereka yang menerima
antibiotik daripada diantara mereka yang menjalani operasi, dan diantara mereka yang memiliki
appendicolith, tingkat perforasi serupa di antara mereka. yang menerima antibiotik dan mereka
yang menjalani operasi. Di antara peserta dalam uji coba CODA yang memiliki usus buntu,
proporsi dengan setidaknya satu komplikasi yang memenuhi definisi Program Peningkatan
Kualitas Bedah Nasional (misalnya, abses dengan ukuran berapapun) lebih tinggi pada kelompok
yang hanya diobati dengan antibiotik daripada kelompok yang menjalani operasi usus buntu
(14% vs. 3%); kejadian efek samping yang serius serupa pada kedua kelompok (6% vs 4%).
Tidak ada kematian peserta yang dicatat dalam laporan awal uji coba APPAC atau CODA atau
studi MWPSC.

Disabilitas
 Dalam uji coba APPAC dan studi MWPSC, jumlah hari rata-rata di mana peserta tidak
dapat berpartisipasi dalam aktivitas normal atau bekerja pada 1 tahun lebih rendah diantara
mereka yang menerima antibiotik dari pada di antara mereka yang menjalani operasi (7 hari vs
19 hari dan 4 vs7 hari, masing-masing). Demikian pula, kelompok yang menerima antibiotik
dalam uji coba CODA memiliki hari kecacatan rata-rata yang lebih sedikit pada follow-up 90
hari (5 vs 8, masing masing).

Kualitas hidup

Uji klinis telah menunjukkan kualitas hidup yang sama setelah pengobatan nonoperatif dan
usus buntu. Dalam uji coba CODA, temuan dari penilaian 30 hari tes Kualitas Hidup-5-Dimensi
Eropa (EQ-5D), di mana mobilitas, perawatan diri, aktivitas biasa, nyeri, kecemasan, dan depresi
dinilai, menunjukkan bahwa kualitas hidup pada kelompok antibiotik pertama tidak lebih rendah
dari pada kelompok apendektomi. Diantara anak-anak dalam studi MWPSC yang dirawat secara
nonoperatif, skor yang menilai fungsi fisik, emosional, sosial, dan akademik lebih unggul pada
30 hari dan serupa pada 1 tahun dengan skor anak-anak yang menjalani operasi usus buntu.
Temuan tentang kualitas hidup dalam uji coba APPAC juga serupa pada kelompok yang berusia
7 tahun pada EQ-5D-5L (dikenal sebagai kuesioner European Quality of Life 5 Dimension 5
Level).

Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan

Sedangkan rawat inap diperlukan untuk pasien yang berada dalam kelompok nonoperatif
dalam uji coba APPAC dan studi MWPSC, dalam uji coba CODA, pasien yang kondisinya stabil
diizinkan untuk dipulangkan dari unit gawat darurat, dan pemulangan terjadi sedikit kurang dari
setengah dari pasien. Dalam uji coba CODA, pasien yang ditugaskan untuk menerima antibiotik
memiliki lama rawat inap yang sama di unit gawat darurat dan rumah sakit untuk kunjungan
indeks mereka seperti yang ditugaskan pada kelompok apendektomi (rata-rata, 1,3 hari) tetapi
memiliki jumlah rawat inap dan unit gawat darurat yang lebih banyak. atau kunjungan perawatan
darurat yang tidak terkait dengan rawat inap (24% vs 5% dan 9% vs 5%, masing masing) selama
90 hari. Dalam studi MWPSC, selama periode 1 tahun, ada lebih banyak rawat inap dikemudian
hari tetapi lebih sedikit kunjungan ke unit gawat darurat lainnya (termasuk kunjungan perawatan
darurat; komunikasi pribadi: P. Minneci) di antara pasien yang menerima antibiotik
dibandingkan dengan mereka yang menjalani operasi (23.0 % vs. 3,0%, dan 3,5% vs. 7,0%,
masing-masing).

Deteksi Kanker

Dalam kasus yang jarang terjadi, kanker dapat menyebabkan radang usus buntu atau gejala
yang menyerupai radang usus buntu, atau dapat ditemukan secara tidak sengaja pada usus buntu.
Dalam sebuah penelitian terhadap 21.069 spesimen usus buntu, peneliti mendeteksi kanker pada
0,9%, dengan insiden deteksi yang lebih rendah di antara orang yang berusia kurang dari 50
tahun.usia dan di antara mereka dengan apendisitis tanpa komplikasi.17Dengan demikian,
pengobatan nonoperatif membawa risiko kecil keterlambatan diagnosis dan perkembangan
penyakit; data yang kurang untuk menginformasikan efek keterlambatan diagnostik pada hasil
pasien. Pada tindak lanjut 5 tahun dalam uji coba APPAC, kanker didiagnosis pada 4 dari 272
pasien yang telah ditugaskan untuk operasi (semua pada apendektomi awal), dibandingkan
dengan tidak satu pun dari 260 pasien yang telah ditugaskan untuk menerima antibiotik.
Pengambilan keputusan bersama

Kekhawatiran umum di antara pasien dewasa dan orang tua dari pasien nondewasa adalah
bahwa usus buntu yang meradang akan pecah tanpa operasi darurat dan menyebabkan kematian.
18-20 gagasan ini sebagian besar telah ditinggalkan, dan pasien harus diyakinkan bahwa mereka
punya waktu untuk mempertimbangkan pilihan pengobatan. Pengambilan keputusan bersama
direkomendasikan, dimana dokter menghindari rekomendasi khusus dan sebaliknya memberikan
informasi yang objektif dan menilai prioritas dan preferensi pasien. Misalnya, dokter mungkin
menyatakan, “Ada dua pilihan aman dengan kelebihan dan kekurangan yang berbeda. Pilihan
terbaik tergantung pada hasil mana yang paling penting bagi Anda. Mari berdiskusi.” Dokter
harus menyadari bias halus yang dapat menyertai penjelasan pro dan kontra pengobatan, seperti
menyatakan bahwa strategi antibiotik-pertama "gagal" pada sekitar sepertiga pasien dan
"berhasil" pada sekitar dua pertiga daripada melaporkan persentase pasien yang kemudian
melakukan atau tidak menjalani operasi usus buntu. Pengalaman bedah pasien sebelumnya,
tanggung jawab pekerjaan dan keluarga, fleksibilitas jadwal, rencana perjalanan, dan
pengeluaran yang diharapkan dapat menjadi pertimbangan penting

Perlakuan

Kontrol rasa sakit dan mual. Nyeri harus dikontrol sebelum pengobatan dibahas.
Kekhawatiran bahwa kontrol nyeri dapat menyebabkan ketidaktepatan diagnostik dalam
mendeteksi ruptur apendiks tidak beralasan. Pemberian obat antiinflamasi nonsteroid sebelum
operasi usus buntu telah terbukti aman (yaitu, tanpa peningkatan risiko perdarahan) dan
menghemat penggunaan opiat. Analgesik multimodal paling efektif, terutama bila diresepkan
untuk diminum secara terjadwal dibandingkan dengan dasar yang dibutuhkan. Antiemetik juga
dapat meredakan gejala.

Penggunaan Antibiotik

Regimen antibiotik parenteral yang aktif melawan bakteri Gram-negatif aerobik dan
anaerobik dan konsisten dengan pedoman infeksi intraabdominal yang didapat dari komunitas
harus dimulai segera setelah diagnosis apendisitis cukup ditegakkan, terlepas dari apakah
pengobatan akan operatif atau nonoperatif. Jika pengobatan nonoperatif diantisipasi, maka
pemberian antibiotik parenteral long-acting, seperti ertapenem atau ceftriaxone, bersama dengan
metronidazol dosis tinggi sekali sehari, dapat memfasilitasi pemulangan dini (termasuk, dalam
beberapa kasus, setelah satu dosis di rumah sakit). gawat darurat), terutama jika ada
kekhawatiran tentang mual berulang atau reaksi merugikan awal kaitannya dengan obat oral.
Antibiotik parenteral diikuti dengan rejimen oral, seperti metronidazol, diberikan dengan
sefalosporin generasi lanjut atau fluoroquinolone, selama total 7 sampai 10 hari. Meskipun
ampisilin sulbaktam dan amoksisilin klavulanat telah digunakan secara efektif dalam beberapa
percobaan, pedoman saat ini merekomendasikan untuk tidak menggunakannya karena tingginya
tingkat escherichia coliresistensi terhadap antibiotik ini.
 Dalam beberapa kasus, pasien dapat diobati hanya dengan antibiotik oral. Dalam percobaan
di mana 7 hari moksifloksasin oral dibandingkan dengan 2 hari ertapenem intravena diikuti oleh
5 hari levofloksasin oral dan metronidazol, 70,2% dari kelompok pertama dan 73,8% dari
kelompok terakhir tidak menjalani operasi usus buntu pada 1 tahun, meskipun pengobatan oral
sepenuhnya tidak terbukti noninferior. Untuk pasien yang menjalani operasi usus buntu,
antibiotik harus dihentikan pasca operasi.

Watak

Di Amerika Serikat, kebanyakan pasien pulang dari rumah sakit sehari setelah menjalani
operasi usus buntu laparoskopi. Waktu pemulihan individu bervariasi, tetapi pasien biasanya
kembali ke aktivitas normal dalam 1 hingga 2 minggu. Mereka yang menjalani operasi
laparoskopi kembali ke aktivitas normal sekitar 5 hari lebih cepat dibandingkan mereka yang
menjalani operasi terbuka. Pasien biasanya disarankan agar mereka dapat kembali bekerja atau
sekolah ketika mereka merasa cukup sehat tetapi harus menghindari aktivitas berat selama 3
sampai 5 hari setelah operasi laparoskopi dan selama 10 sampai 14 hari setelah operasi terbuka.
Setelah inisiasi antibiotik saja, nyeri, demam, leukositosis, dan anoreksia biasanya sembuh dalam
waktu sekitar 2 hari pada pasien dengan apendisitis tanpa komplikasi (dibandingkan dengan
sekitar 3 hari pada mereka dengan apendisitis rumit). Setelah 24 jam, kira-kira setengah dari
pasien akan memiliki resolusi gejala yang substansial. Nyeri juga sembuh lebih cepat
dibandingkan dengan operasi. Dengan tidak adanya perkembangan peritonitis atau sepsis berat,
percobaan antibiotik 48 jam dengan penilaian lanjutan tampaknya aman pada pasien yang
kondisinya stabil dan yang hanya memiliki nyeri tekan lokal. Hal ini tidak secara rutin
diperlukan untuk melacak tingkat penanda inflamasi atau untuk mendapatkan studi pencitraan
tambahan, tetapi langkah-langkah ini mungkin berguna pada pasien yang responnya terhadap
antibiotik lambat. Sekitar 20% pasien dengan apendisitis tanpa komplikasi yang dikonfirmasi
pada CT ditemukan selama operasi mengalami ruptur dan abses apendiks. Pasien dengan
appendicolith yang teridentifikasi pada CT, mereka yang memiliki cairan atau udara
ekstraluminal, mereka yang berusia lebih dari 45 tahun, dan mereka yang mengalami demam,
gejala selama lebih dari 48 jam dan peningkatan level penanda inflamasi (temuan yang terkait
dengan abses apendiks) dapat diantisipasi untuk memiliki respon yang tertunda terhadap
antibiotik. Sekitar 20% pasien dengan apendisitis tanpa komplikasi yang dikonfirmasi pada CT
ditemukan selama operasi mengalami ruptur dan abses apendiks. Pasien dengan appendicolith
yang teridentifikasi pada CT, mereka yang memiliki cairan atau udara ekstraluminal, mereka
yang berusia lebih dari 45 tahun, dan mereka yang mengalami demam, gejala selama lebih dari
48 jam dan peningkatan level penanda inflamasi (temuan yang terkait dengan abses apendiks)
dapat diantisipasi untuk memiliki respon yang tertunda terhadap antibiotik.

Keluar dari unit gawat darurat dapat dipertimbangkan pada orang dewasa yang menerima
perawatan nonoperatif setelah kondisi mereka dianggap stabil pada penilaian klinis, rasa sakit
mereka terkontrol, dan mereka dapat mengambil cairan oral. Mereka juga harus dapat mematuhi
pedoman pengobatan dan dapat menerima tindak lanjut. Diet standar dapat dilanjutkan selama
makanan ditoleransi. Pasien lain awalnya dirawat di rumah sakit untuk observasi lebih lanjut dan
perawatan suportif. Data tentang pengobatan rawat jalan pada anak-anak masih kurang.

Menindak lanjuti

Setelah keluar, semua pasien harus disarankan untuk menghubungi dokter mereka jika
mereka mengalami nyeri, demam, atau muntah yang terus-menerus atau meningkat. Mereka
yang telah menjalani operasi harus menghubungi dokter mereka jika mereka memiliki
kemerahan di lokasi luka, bengkak, atau drainase. Mereka yang menerima pengobatan
nonoperatif harus dihubungi dalam waktu 1 sampai 2 hari setelah keluar untuk mengevaluasi
kemajuan mereka; jika ada kekhawatiran, pemeriksaan ulang harus dilakukan. Penting untuk
menyarankan pasien untuk mencari perhatian medis jika mereka memiliki gejala yang
menunjukkan kekambuhan atau gejala yang menunjukkan kondisi patologis lain, seperti
penurunan berat badan.

Jika apendisitis berulang, pembedahan biasanya dilakukan dan mungkin lebih disukai pada
orang dewasa yang berusia 40 tahun atau lebih karena kemungkinan mereka menderita kanker
apendiks, meskipun temuan ini jarang terjadi. Beberapa penelitian telah melaporkan keberhasilan
dengan pengobatan ulang antibiotik yang serupa dengan yang digunakan dalam pengelolaan
divertikulitis; dengan penurunan risiko kekambuhan setelah 1 tahun, strategi ini mungkin
merupakan strategi yang masuk akal pada pasien yang lebih muda.Pada orang dewasa berusia 40
tahun atau lebih yang telah berhasil menjalani pengobatan nonoperatif apendisitis rumit,
beberapa ahli merekomendasikan kolonoskopi tindak lanjut atau skrining dengan CT dosis penuh
dengan kontras. Dalam waktu 3 bulan setelah resolusi gejala, tetapi data yang kurang mengenai
efektivitas strategi ini pada pasien dengan apendisitis tanpa komplikasi
Panduan

Pedoman dari masyarakat profesional berubah dari apendektomi yang terutama

direkomendasikan pada tahun 2015 menjadi pengobatan nonoperatif yang sekarang disahkan
sebagai alternatif lini pertama yang aman (Tabel 2).
Area tidak kepastian inti

Percobaan di mana hasil di antara pasien yang menjalani operasi usus buntu dibandingkan
dengan hasil di antara mereka yang menerima antibiotik tidak buta, dan kriteria untuk tidak
adanya respon terhadap antibiotik dan kebutuhan untuk operasi telah subjektif dan tidak dipantau
atau ditegakkan (misalnya, 48 jam percobaan antibiotik). Dalam beberapa kasus, operasi usus
buntu telah dilakukan atas permintaan pasien ketika tidak ada indikasi klinis untuk operasi, dan
keputusan pengobatan mungkin telah dipengaruhi oleh bias pasien dan penyedia (misalnya,
pengetahuan tentang hubungan usus buntu dengan ruptur). Kenyamanan dengan pengambilan
keputusan bersama dan komitmen untuk uji coba antibiotik dapat meningkat karena narasi
tradisional mengenai pengobatan radang usus buntu direvisi dan sebagai pengalaman dengan
bentuk perawatan yang lebih baru ini meningkat. Data terbatas mengenai manfaat dan risiko
pengobatan nonoperatif pada populasi tertentu (misalnya, wanita hamil dan pasien lanjut usia).

Masih ada ketidak pastian mengenai perawatan pasien dengan usus buntu, dan tidak
diketahui apakah kejadian apendisitis berulang diantara pasien ini berbeda dari mereka yang
tidak menderita usus buntu. Pertimbangan khusus mungkin berlaku dalam pengaturan jarak jauh
dan dalam kasus di mana operasi memerlukan risiko tambahan. Data jangka panjang diperlukan
dari uji coba CODA dan lainnya untuk menginformasikan dengan lebih baik risiko kumulatif
apendektomi setelah pengobatan nonoperatif awal. Resistensi Enterobacterales terhadap
fluoroquinolones dan laktam (yang terakhir dimediasi oleh produksi -laktamase) muncul. Studi
lebih lanjut diperlukan untuk memandu pemilihan pasien yang pengobatan nonoperatifnya sesuai
dan untuk menginformasikan praktik terbaik untuk penggunaan rejimen antibiotik oral dan
pengobatan rawat jalan, sebuah pendekatan yang mungkin dilakukan dalam banyak kasus.

Sebuah uji coba secara acak di mana perawatan suportif dan antibiotik dibandingkan dengan
perawatan suportif saja pada pasien berisiko rendah terpilih yang dirawat di rumah sakit dengan
radang usus buntu tanpa komplikasi menunjukkan tidak ada perbedaan signifikan antara
kelompok dalam tingkat kegagalan pengobatan, menunjukkan bahwa beberapa kasus radang
usus buntu dapat sembuh secara spontan. Studi lebih lanjut diperlukan untuk menentukan kapan
strategi semacam itu mungkin aman. Efek klinis dari diagnosis kanker usus buntu yang tertunda
ketika radang usus buntu dikelola secara nonoperatif tidak pasti; kelangkaan kanker membuat
masalah ini menantang untuk dipelajari. Selain itu, masih belum jelas apakah apendiks memiliki
fungsi yang berguna. Beberapa penelitian telah melaporkan hubungan antara usus buntu dan
peningkatan risiko kanker usus, tetapi temuannya tidak meyakinkan.

Kesimpulan dan rekomendasi ION

 Pasien dalam sketsa memiliki temuan klinis yang konsisten dengan apendisitis akut. Dia
adalah kandidat untuk pengobatan nonoperatif atau operasi usus buntu. Melalui pengambilan
keputusan bersama, kami secara objektif akan meninjau hasil yang terkait dengan perawatan
operatif dan nonoperatif dan mengeksplorasi prioritas pasien. Dia harus diyakinkan bahwa dia
tidak berisiko tinggi mengalami ruptur apendiks atau kematian jika dia tidak menjalani operasi
darurat.

Jika pasien memilih pengobatan nonoperatif, antibiotik parenteral long-acting, seperti

ertapenem, harus diberikan. Selama rasa sakit dan mualnya dapat dikontrol secara efektif dan
kondisinya stabil secara klinis, dia adalah kandidat untuk rawat jalan sambil menerima antibiotik
oral seperti cefdinir dan metronidazol untuk menutupi bakteri Gram negatif dan anaerobik.
Regimen 7 sampai 10 hari akan sesuai.

Inisiasi kontrol nyeri dengan rejimen terjadwal obat anti inflamasi nonsteroid dan
asetaminofen, serta opiat (sesuai kebutuhan), direkomendasikan. Agen antiemetik juga harus
diresepkan dan diminum sesuai kebutuhan untuk beberapa hari ke depan. Perbaikan harus
diharapkan selama periode 48 jam. Tindak lanjut termasuk dalam bentuk kunjungan telemedicine
disarankan. Gejala yang memburuk akan mendorong rujukan kembali ke unit gawat darurat.
Peritonitis difus, sepsis, atau tidak adanya perbaikan setelah 48 jam akan menjadi indikasi
apendektomi.