Perbandingan Antibiotik dan

Apendektomi Dalam Mengobati

Appendicitis Akut Tanpa
Komplikasi Pada Orang Dewasa

MUHTRI MAHMUDI SUDARSONO

J510181045
 Pengantar

 Apendisitis akut adalah penyebab inflamasi perut akut yang paling umum.
Insiden apendisitis akut bervariasi dari 250.000 hingga 280.000 kasus per tahun
di Amerika Serikat, yang menyumbang lebih dari 1 juta hari di rumah sakit per
tahun dan biaya lebih dari 3 miliar dolar. Selama lebih dari satu abad,
appendicitis akut telah dirawat dengan operasi yaitu dengan tingkat kematian
serendah 0,07 hingga 0,7%. Namun demikian, intervensi bedah dikaitkan dengan
rasa sakit, perkembangan hernia yang lebih besar, ileus, peristiwa tromboemboli
vena, komplikasi kardiopulmonal dan peningkatan biaya.
 Selama tahun 1950-an, pendekatan non-operatif awal untuk apendisitis akut
dicoba, tetapi pada umumnya tidak diterima pada saat itu. Apendisitis dengan
komplikasi abses apendikular / phlegmon dapat diatasi dengan antibiotik dan
strategi non-operatif dengan pengurangan tingkat komplikasi dibandingkan
dengan operasi, seperti inflamasi usus akut, diverticulitis dan enterocolitis.
Dalam pengertian ini, terapi antibiotik mungkin terkait dengan pengurangan
biaya pengobatan, menghindari operasi dan konsekuensi komplikasinya. Namun,
penggunaan antibiotik saja sebagai terapi dasar untuk apendisitis akut tanpa
komplikasi masih sedang diuji, dan penelitian telah menunjukkan hasil yang
bertentangan sejauh ini.
 Bahan & Metode

1. Seleksi Studi
 Penelitian dilakukan dengan metode retrospektif atau prospektif penelitian
observasional dan / atau eksperimental dan dibandingkan secara klinis (antibiotik
saja) dengan pengobatan bedah (terbuka atau laparoskopi apendiktomi) yang
dicurigai pada appendicitis akut tanpa komplikasi pada orang dewasa (> 18 tahun).
 Apendisitis akut tanpa komplikasi didefinisikan sebagai peradangan akut usus buntu
dengan tidak adanya suatu abses, phlegmon, tanpa perforasi atau peritonitis.
 Pengecualian meta-analisis ini yaitu pada pasien dengan kompikasi appendicitis,
tanpa kualitas evaluasi pada studi individu, dan anak-anak.
2. Strategi Pencarian
 Kami melakukan pencarian pada MEDLINE, Embase, dan The Cochrane Library
database hingga Juni 2015 untuk meta-analisis pada orang dewasa tanpa batasan
bahasa. Dengan ketentuan The MeSH berikut (Medical Subject Headings) istilah yang
digunakan adalah : "appendicitis", "Meta-analisis", "usus buntu", dan "anti-bakteri
agent" dengan istilah Boolean. Fungsi "artikel terkait" dan referensi artikel dicari
untuk menambahkan lainnya yang memenuhi syarat meta-analisis. Para ahli di
lapangan juga diajak berkonsultasi dengan meminta saran untuk studi lebih lanjut.
3. Ekstraksi Data
 L.L.R. dan F.M.B.R. secara mandiri melakukan pencarian dan mengambil meta-analisis yang
memenuhi syarat berdasarkaan inklusi dan pengecualian yang ditetapkan pada kriteria
sebelumnya. Dalam kasus tidak ada dua konsensus penulis, yang ketiga (M.S.) dihubungi.
 Data diambil dari masing-masing studi termasuk: penulis pertama, tahun publikasi, geografis
wilayah, jumlah dan desain studi yang disertakan, kriteria inklusi dan eksklusi, mempelajari
karakteristik populasi, analisis statistik (misalnya data tentang efek pengobatan, model acak
dan/ atau tetap; heterogenitas), hasil primer dan sekunder dan batasan studi.
4. Analisis Statistik
 Statistik deskriptif meringkas penelitian yang disertakan dan menghitungnya.
 Mean ± standar deviasi digunakan untuk variabel kontinyu terdistribusi normal. Median dan
rata-rata interkuartil digunakan untuk variabel kontinyu terdistribusi non-normal.
 Odds ratio dan 95% interval keyakinan dihitung untuk hasil spesifik dari data yang tersedia
dalam studi individu setiap kali tidak langsung dihitung oleh penulis meta-analisisnya. Hasil
meta-analisis dikumpulkan, termasuk ukuran tendensi sentral dan efek ukuran pengobatan
ditambah interval kepercayaan 95% terkait (CI) dan p-value saat tersedia, diekstrak dan
dirangkum. Rasio dihitung antara apendektomi dan kelompok antibiotik sendiri berlaku kapan
saja.
 Hasil

 Jumlah rata-rata pasien yang dikumpulkan termasuk dalam masing-

masing meta-analisis adalah 862 ± 211, yang berarti rata-rata pasien
dalam kelompok terapi antibiotik primer adalah 403 ± 74 dan rata-rata
pasien dalam kelompok grup apendektomi primer adalah 458 ± 163.
Rata-rata studi yang diikutkan adalah 4,38 ± 1,07.
 Dari semua meta-analisis yang disertakan, ada 8 studi individu yang
berbeda, dalam kombinasi yang berbeda, dengan mayoritas menjadi
studi prospektif (87,5%). Hanya ada 1 meta-analisis yang mencakup
penelitian retrospektif .
 Terapi dengan antibiotik dikaitkan dengan komplikasi minor yang berkurang secara
signifikan (misalnya luka infeksi superfisial, pasca operasi berkepanjangan, diare, infeksi
Clostridium difficile, infeksi jamur, dll) dan mayor (yaitu pembentukan abses,
peritonitis, infeksi luka dalam, operasi ulang, obstruksi usus kecil, kejadian jantung
pasca operasi dan tromboemboli vena) serta pemulihan yang lebih cepat dari respon
inflamasi. Pengecualian adalah studi oleh Kirby et al., yang melaporkan rasio risiko
sebesar 7,71 (95% CI 2,33, 25,53) untuk komplikasi mayor (yaitu peritonitis atau abses
setelah intervensi utama) untuk pasien pada kelompok antibiotik.
 Pasien dengan terapi antibiotik sendiri memiliki durasi nyeri dan konsumsi obat
analgesik yang jauh lebih sedikit.
 Sehubungan dengan kembalinya ke aktivitas sehari-hari, pasien yang diobati dengan
antibiotic sendiri lebih cepat bekerja (WMD, −5.20 95% CI −6,99, −3,40 hari; p
<0,001) dan durasi cuti sakit yang sedikit (MD, −0.19 95% CI −0.33, −0.06; p =
0,005).
 Pada tindak lanjut tahun ke-1, tidak ada perbedaan yang signifikan antar kelompok
dalam hal tingkat perforasi (10,6% dibandingkan 9,3%; p = NS).
 Membandingkan keampuhan pengobatan,
appendektomi secara signifikan lebih efisien daripada
antibiotik saja (OR, 6.01 95% CI 4.37, 8.46) ketika
keseluruhan pengobatan dianalisis.
 Selain itu, terapi antibiotik dikaitkan dengan tingkat
kekambuhan yang lebih tinggi, yang bervariasi antara
14,2 dan 20%. Dan dari kekambuhan ini, mayoritas
pasien mutlak dirawat oleh pendekatan bedah.
 Diskusi

 Hasil tinjauan ini menunjukkan bahwa pengobatan dengan antibiotik

untuk appendicitis akut tanpa komplikasi berhubungan dengan sedikit
komplikasi, pemulihan lebih cepat dari keadaan peradangan, durasi
sakit yang lebih pendek dan berkurangnya konsumsi obat analgesik,
lebih cepat kembali bekerja dan pengurangan biaya. Namun,
pengobatan konservatif dikaitkan dengan kegagalan pengobatan dan
kekambuhan yang secara signifikan lebih tinggi dibandingkan dengan
apendiktomi.
 tantangan sebenarnya adalah membedakan pasien yang dengan
spontan sembuh dari inflamasi dengan mereka yang akan
berkembangkan menjadi komplikasi.
 Tingkat keberhasilan antibiotik sebagai terapi utama untuk apendisitis
akut tanpa komplikasi bervariasi dari 58,3 hingga 73,4%. Sebanyak
42% pasien dirawat dengan antibiotik akan membutuhkan
appendektomi di kemudian hari
 Kesimpulan

 Appendektomi dianggap sebagai “standar emas” untuk

perawatan appendisitis akut tanpa komplikasi.
 Namun demikian, untuk subkelompok pasien yang
dipilih tanpa faktor risiko untuk komplikasi apendisitis
dan / atau risiko bedah tinggi, terapi konservatif dengan
antimikroba mungkin aman dan efektif.
 Keputusan untuk mengobati pasien dengan appendicitis
akut tanpa komplikasi harus dilakukan pada dasar
individunya dan pasien ini dapat ditinjau dengan
seksama.
Terimakasih
