Jurnal Bedah Internasional

Gedam BS et al. Int Surg J. 2017 Apr; 4 (4): 1409-1416

http://www.ijsurgery.com pISSN 2349-3305 | eISSN 2349-2902

DOI: http://dx.doi.org/10.18203/2349-2902.isj20171152
Artikel Penelitian Asli

Studi pengobatan konservatif pada apendisitis akut tanpa komplikasi

BS Gedam, Ajit Gujela, Prasad Y. Bansod *, Murtaza Akhtar

Departemen Bedah, NKP Salve Institute of Medical Sciences, Nagpur, Maharashtra, India

Diterima: 07 Februari 2017

Diterima: 02 Maret 2017

* Korespondensi:
Prasad Y. Bansod,
E-mail: Rabbu7288@gmail.com

Hak cipta: © penulis, penerbit dan penerima lisensi Medip Academy. Ini adalah artikel akses terbuka yang didistribusikan di bawah ketentuan Lisensi Creative
Commons Attribution Non-Commercial, yang memungkinkan penggunaan non-komersial, distribusi, dan reproduksi dalam media apa pun, asalkan karya aslinya
dikutip dengan benar.

ABSTRAK

Latar Belakang: Penatalaksanaan apendisitis akut dengan antibiotik saja, tanpa operasi sedang dievaluasi. Penatalaksanaan nonvertatif divertikulitis akut akut dan
salpingitis telah dilakukan dengan baik tetapi penatalaksanaan apendisitis akut nonoperatif masih kontroversial. Semakin banyak bukti menunjukkan bahwa pasien
dengan radang usus buntu akut tanpa komplikasi dapat diobati dengan aman dengan pendekatan antibiotik-pertama.

Metode: Penelitian longitudinal berbasis rumah sakit tersier dengan durasi 26 bulan. Pasien dengan gambaran klinis dan radiologis apendisitis akut datang dalam
waktu 48 jam setelah inisiasi nyeri perut dengan Modifikasi Alvarado Score ≥5 dimasukkan. Berbagai faktor demografi, klinis-patologis, radiologis dipelajari.
Hasil: 71 pasien dievaluasi, usia rata-rata 30,45 ± 9,71 tahun. Kelembutan dalam RIF adalah temuan paling umum diikuti oleh Demam dan rebound kelembutan.
Leucocytosis terlihat pada 74,65% skor Alvarado Modified 5-6 hadir pada 18,32% sedangkan 7-9 hadir pada 81,68% pasien. USG menunjukkan apendisitis pada
84,50% pasien. Pengobatan konservatif berhasil pada 74,65% pasien tanpa kegagalan pengobatan. 25,35% pasien, pengobatan konservatif gagal. Kekambuhan
keseluruhan terlihat pada 13,11% kasus yang berhasil dikelola selama penerimaan primer.

Kesimpulan: Sebagian besar kasus serangan pertama apendisitis akut tanpa komplikasi dapat diobati dengan sukses dengan pengobatan konservatif. Namun,
perawatan konservatif membutuhkan pemantauan dan evaluasi ulang berulang untuk mengidentifikasi kegagalan yang perlu segera diobati dengan operasi.
Kegagalan pengobatan saat masuk primer serta kekambuhan jangka pendek setelah pengobatan konservatif rendah dan dapat diterima. Hasil pengobatan
konservatif tidak tergantung pada Skor Alvarado yang Dimodifikasi.

Kata kunci: Apendisitis akut, Antibiotik, Pengobatan konservatif, skor Alvarado yang dimodifikasi, Apendisitis akut tanpa komplikasi

PENGANTAR
Sudah 130 tahun sejak Reginald Heber Fitz menciptakan istilah "radang usus
buntu" untuk menggambarkan peradangan pada appendix vermiform. 1 Itu adalah
kesadaran tentang kemungkinan perkembangan perforasi usus buntu menjadi
peritonitis menyeluruh, dengan hasil yang fatal,
bahwa mendorong Charles McBurney untuk mengadvokasi usus buntu awal.
Apendektomi segera dianggap dalam setiap kasus apendisitis akut untuk
menghindari hasil yang fatal
di era pra-antibiotik. 2 Akut appendicitis (AA) adalah penyakit umum dengan risiko
seumur hidup 7-8%, dengan insiden tertinggi ditemukan pada
dekade kedua dan ketiga kehidupan. 3
Dalam beberapa tahun terakhir ada literatur yang berkembang menunjukkan
antibiotik tanpa operasi mungkin pengobatan yang efektif untuk radang usus buntu
akut. Usus buntu berisiko beberapa komplikasi pasca operasi berkisar sekitar 1019%
untuk radang usus buntu akut tanpa perforasi dan cam mencapai 30% untuk radang
usus buntu akut berlubang. 4-6 Itu

Jurnal Bedah Internasional | April 2017 | Vol 4 | Edisi 4 Halaman 1409

 Gedam BS et al. Int Surg J. 2017 Apr; 4 (4): 1409-1416
Adanya laparoskopi telah menyebabkan risiko angka appendektomi
negatif yang tinggi dengan morbiditas terkait pembedahan yang tidak perlu. 7
Penatalaksanaan non-operatif dengan antibiotik divertikulitis akut akut dan
salpingitis telah ditetapkan dengan baik tetapi penatalaksanaan apendisitis akut
non-operatif masih kontroversial.
Semakin banyak bukti menunjukkan bahwa pasien dengan radang usus buntu
akut tanpa komplikasi dapat diobati dengan aman dengan pendekatan antibiotik-
pertama. HAI ne Cochrane analisis, lima meta-analisis dan beberapa ulasan
pengobatan non-operatif apendisitis akut menyimpulkan bahwa mayoritas pasien
dengan akut, radang usus buntu tidak rumit dapat diobati dengan aman dengan
antibiotik-pertama
strategi. 7-9
Antibiotik yang lebih efektif telah tersedia untuk pengobatan infeksi intra-
abdominal. Berhasil non-operatif
pengobatan hindari tidak nyaman,
produktivitas dan banyak kemungkinan komplikasi terkait operasi. Ini tidak akan
menjadi alternatif yang layak untuk pembedahan kecuali jika sama efektifnya untuk
menyembuhkan radang usus buntu akut. 9
Dalam hal ini, kami bertujuan untuk mempelajari efektivitas konservatif
pengobatan dalam tidak rumit
radang usus buntu menggunakan pengobatan antibiotik dan t o pelajari pengobatannya
kegagalan dengan pengulangan jangka pendek dari
pengobatan konservatif.
METODE
Penelitian ini dilakukan di rumah sakit perawatan tersier di India tengah dari
September 2014 hingga Oktober
2016. Sebanyak 71 kasus direkrut dalam penelitian ini berdasarkan
kriteria inklusi dan eksklusi.
Desain studi
Penelitian ini adalah penelitian longitudinal berbasis rumah sakit perawatan
tersier.
Populasi penelitian
Pasien dengan Nyeri Akut di Kuadran Kanan Bawah
Kriteria inklusi
• Umur: Di atas 18 tahun
• Didiagnosis secara klinis kasus Apendisitis Akut yang muncul dalam waktu
48 jam sejak inisiasi
Nyeri perut dengan Skor Alvarado yang Dimodifikasi (Skor
klinis-patologis) lebih dari atau sama dengan 5.
• Investigasi radiologis - Ultrasound Abdomen dan Pelvis dilakukan untuk
mendukung diagnosis klinis (juga untuk menyingkirkan komplikasi
seperti phelgmon (benjolan), abses, perforasi, dll.) Dan untuk
menyingkirkan penyebab nyeri lainnya pada kuadran kanan bawah
misalnya kalkulus ureter, patologi ovarium).
Kriteria pengecualian
• Usus buntu berulang
• Kasus dengan komplikasi apendisitis akut seperti abses, phlegmon, perforasi
atau peritonitis.
• Pasien dengan status defisiensi imun atau terapi imunosupresif.
• Manajemen non-operatif dimulai pada institusi luar
• Kehamilan
• Alergi terhadap antibiotik ditetapkan dalam protokol penelitian
• Tidak ada penerimaan protokol penelitian.
Faktor studi
kalah
Dengan menggunakan proforma yang sudah disiapkan, berbagai faktor
radiologis, klinis-patologis, dipelajari.
Perawatan konservatif yang berhasil
Itu didefinisikan sebagai dikeluarkan dari rumah sakit setelah resolusi radang
akut
usus buntu tanpa perlu intervensi bedah dan tidak ada radang usus buntu
selama tindak lanjut 6 bulan.
Kegagalan dalam perawatan konservatif
Kegagalan pengobatan konservatif dibagi menjadi beberapa kategori:
Kegagalan pengobatan kurangnya perbaikan atau perkembangan klinis,
mengharuskan usus buntu sementara
mencoba perawatan konservatif pada pasien yang dirawat.
Kambuh pada pasien yang sebelumnya berhasil ditangani secara
konservatif, didefinisikan sebagai kasus apendisitis yang didiagnosis
secara klinis karena adanya gejala atau penyakit yang berulang, terdeteksi oleh
evaluasi pencitraan yang memerlukan perawatan.
Pasien yang memenuhi kriteria inklusi terdaftar. Pasien studi menerima antibiotik
intravena - ceftriaxone 1 g
12 jam dan metronidazol 500 mg 8 jam selama 2 hari. Selama waktu ini pasien
menerima cairan intravena dan nihil melalui
mulut selama 24 jam. Evaluasi klinis berulang dan pemantauan dilakukan. Pasien
yang status klinisnya membaik dilanjutkan dengan antibiotik oral
–Tb. siprofloksasin 500 mg dua kali sehari dengan tinidazole 600 mg dua kali
sehari selama total 7 hari. Pada pasien yang kondisi klinisnya tidak membaik,
apendektomi dilakukan sesuai praktik yang biasa dilakukan dengan teknik terbuka
atau laparoskopi. Apendiks dikirim untuk pemeriksaan histologis dan tindak lanjut
pada 10 hari, 30 hari dan 6 bulan dilakukan untuk menilai kekambuhan pada
pasien yang dikelola secara konservatif. Kekambuhan usus buntu akan dikelola
Jurnal Bedah Internasional | April 2017 | Vol 4 | Edisi 4 Halaman 1410
 Gedam BS et al. Int Surg J. 2017 Apr; 4 (4): 1409-1416

baik secara bedah atau konservatif tergantung pada ahli bedah yang diikuti oleh anoreksia pada 55 (77,46%) pasien. Demam (> 99,1 derajat F)
merawat dan preferensi pasien. hadir di 62 yaitu 87,32% pasien dan rebound kelembutan hadir di 53
(74,65%) pasien dalam penelitian ini. Leucocytosis hadir pada 53 (74,65%)
Analisis statistik pasien dalam penelitian ini (Tabel 2).

Statistik deskriptif disajikan dalam format tabel dengan Mean, standar

deviasi, persentase dan lainnya untuk statistik deskriptif.
Statistik analitik Variabel kategorikal dinyatakan dalam angka dan persentase
aktual dan dibandingkan dengan menggunakan uji Fisher dan nilai P dihitung.
Nilai P <0,05 dianggap sebagai signifikansi statistik. Analisis statistik dilakukan
dengan menggunakan versi percobaan gratis Pad Graph Prism 6® untuk Windows
versi 6.07 (jejak) selama interval demo 30 hari.
Dari 71 kasus, 13 pasien (18,32%) memiliki skor Modifikasi Alvarado di
bawah 7 yaitu 5 dan 6 sedangkan 58 pasien (81,68%) memiliki skor Modifikasi
Alvarado 7 dan di atas.
Dari 71 kasus, 60 pasien (84,50%) memiliki temuan positif pada ultrasonografi
abdomen dan pelvis yang menunjukkan apendisitis tanpa komplikasi sedangkan
11 pasien (15,5%) tidak memiliki temuan yang menunjukkan apendisitis.

Pada 71 pasien yang dikelola secara konservatif untuk radang usus buntu akut tanpa
HASIL komplikasi, pengobatan konservatif berhasil pada 53 (74,65%) pasien tanpa
kegagalan pengobatan atau kekambuhan dalam masa
Dalam penelitian ini, 71 kasus (n = 71) dari appendicitis akut tanpa komplikasi tindak lanjut 6 bulan. Namun pada sisanya 18 (25,35%) pasien pengobatan
dimasukkan dan dikelola secara konservatif. konservatif gagal. Kegagalan pengobatan selama masuk primer terlihat pada 10
pasien (14,08%) sedangkan kekambuhan terlihat pada 8 pasien (13,11%) kasus
Usia rata-rata adalah 30,45 tahun dengan standar deviasi 9,71 dan kisaran antara 18 yang berhasil dikelola selama masuk primer. Durasi rata-rata kekambuhan adalah
- 61 tahun. Total 71 kasus radang usus buntu akut tanpa komplikasi, jumlah 2 bulan (Tabel 3).
maksimum kasus - 32 (45,07%) termasuk dalam kelompok usia> 20-30 tahun,
diikuti oleh 22 kasus (30,98%) pada
kelompok usia> 30-40 tahun (Tabel 1) .
Tabel 3: Hasil pengobatan konservatif.
Usia di tahun ini Frekuensi (n = 71) Persentase
18-20 6
Tabel 1: Distribusi usia pasien. 8.45
Hasil pengobatan konservatif Frekuensi (n =
> 20-30 32 45.07 Persentase
71)
> 30-40 22 30,98 Berhasil 53 74.65
> 40-50 8 11.27 10 14.08
Kegagalan pengobatan

> 50-60 2 2.82 Perulangan 8 13.11

> 60 1 1.41
Nilai statistik uji eksak Fisher adalah 0,493. Hasilnya tidak signifikan (NS)
Total 71 100
pada p <0,05. Untuk merangkum hasil pengobatan konservatif tidak
tergantung pada Skor Alvarado yang Dimodifikasi (Tabel 4).

Tabel 4: Hubungan bersama skor Alvarado yang Dimodifikasi dengan

Dari 71 pasien dalam penelitian ini, 34 adalah laki-laki dan 37 adalah perempuan
dengan rasio laki-laki: perempuan 1: 1,09. hasil pengobatan konservatif.

Tabel 2: Faktor klinis-patologis pada saat itu

presentasi. Hasil Total
Berhasil Kegagalan
(%) (%)
Gejala dan tanda Frekuensi Persentase 13 (18,32%)
MAS 5-6 11 (15,5%) 2 (2,82%)
Rasa sakit 71 100%
Anoreksia 55 77,46%
16 (22,53%) 58 (81,68%)
7-9 42
Mual / Muntah 57 80,28% (59,15%)
Demam 62 87,32% 53 (74,65%) 18 (25,35%) 71 (100%)
Total
* Satu kasus pengulangan setelah konservatif
Kelembutan dalam RIF 71 100%
42 59,15% manajemen kembali dikelola secara konservatif karena pasien tidak mau
Rebound kelembutan
menjalani operasi.
Leucocytosis 53 74,65%
Pada 71 pasien, nyeri dan nyeri tekan hadir pada semua pasien radang usus buntu
Dalam 10 kasus kegagalan pengobatan, operasi usus buntu dilakukan dan
akut tanpa komplikasi dengan gejala mual / muntah pada 57 (80,28%) pasien. laporan histopatologis menunjukkan gejala akut

Jurnal Bedah Internasional | April 2017 | Vol 4 | Edisi 4 Halaman 1411

 Gedam BS et al. Int Surg J. 2017 Apr; 4 (4): 1409-1416
radang usus buntu dalam semua kasus. Dalam 8 kasus rekurensi setelah
perawatan konservatif, 7 pasien menjalani operasi usus buntu dan
histopatologis laporan itu
menunjukkan apendisitis akut pada semua kasus. Satu kasus
kekambuhan dikelola secara konservatif
DISKUSI
Apendisitis akut adalah penyebab umum dari sakit perut akut dan operasi usus
buntu telah menjadi andalan untuk pengobatan apendisitis akut
sejak pertama kali dilaporkan oleh McBurney pada tahun 1889. Asumsi umum
sejak abad ke-19 adalah bahwa tanpa adanya intervensi bedah
penyakit ini sering berkembang dari tidak
rumit menjadi berlubang. 1,2 Hanya 20% pasien yang mengalami radang usus buntu
yang rumit, dan penatalaksanaan non-operatif dengan antibiotik dan pengobatan
suportif telah dieksplorasi sebagai pilihan terapi untuk pasien dengan radang usus
buntu yang tidak rumit, dengan resolusi pada sebagian besar dari mereka sehingga
menghindari mortalitas dan morbiditas terkait
dengan radang usus buntu. 8,9 Perawatan konservatif adalah pilihan yang layak dan kita
perlu membandingkannya dengan operasi usus buntu.
Keuntungan potensial dari perawatan konservatif (yaitu perawatan antibiotik)
dibandingkan perawatan bedah termasuk:
• Antibiotik menawarkan kesempatan untuk mengobati radang usus buntu akut
ketika sumber daya bedah tidak mudah tersedia [negara-negara berkembang dan
daerah terpencil (Antartika, Stasiun Luar Angkasa Internasional). 10
• Sistem kesehatan di seluruh dunia setiap hari dengan hati-hati menilai
efektivitas biaya semua tindakan medis. Perbedaan signifikan dalam biaya
rumah sakit dilaporkan oleh Hansson et al., Dengan pengurangan biaya
25-50% pada kelompok antibiotik dibandingkan dengan operasi. 11
• Pendekatan antibiotik menawarkan peluang untuk dihindari
- putih (negatif) appendektomi dan jadi
memungkinkan penggunaan sumber daya kesehatan yang lebih benar bahkan dalam
skenario sibuk negara maju. 12
• Perawatan antibiotik dapat menghilangkan risiko mortalitas dan morbiditas terkait
dengan pembedahan.
• Keuntungan potensial dari perawatan bedah dibandingkan perawatan
konservatif meliputi:
• Pembedahan mengurangi risiko kekambuhan dengan persentase kematian
dan morbiditas yang kecil. Beberapa kasus radang usus buntu bahkan
setelah operasi telah disebutkan dalam literatur.
• Intervensi bedah menawarkan kesempatan untuk -mengamati bagian
dalam perut‖. carcinoid ditemukan pada 37/1000 appendectomies dan
kanker usus besar pada 0,85% kasus. 13
• Pasien yang diobati dengan terapi antibiotik saja akan menerima obat
yang lebih lama. Dengan demikian, peningkatan risiko resistensi
antibiotik secara teoritis berkurang oleh operasi. 12
Selanjutnya, untuk meningkatkan kompleksitas diagnosis radang usus buntu, varian
yang secara histologis normal dikenal sebagai
Jurnal Bedah Internasional | April 2017 | Vol 4 | Edisi 4 Halaman
- apendisitis neuro-imun, ditandai dengan konsentrasi neuro-peptida yang
abnormal, tunas neuron, dan kemungkinan digabungkan dengan respons
imunologis, telah dikaitkan dengan berkurangnya rasa sakit pada pasien yang
memiliki apendiks yang secara histologis normal diangkat. 14-19
Penelitian ini dirancang untuk mengevaluasi efektivitas pengobatan konservatif
dalam kasus apendisitis akut tanpa komplikasi. Usia rata-rata dalam penelitian ini
adalah 30,45 ± 9,71 tahun (kisaran 18-61) yang cukup konsisten dengan literatur
seperti yang ditunjukkan pada (Tabel 5).
Dalam penelitian ini, mayoritas pasien yaitu 45,07% termasuk dalam
kelompok usia> 20-30 tahun. Ini sesuai dengan literatur seperti yang
ditunjukkan pada (Tabel 5) yang menunjukkan bahwa usus buntu akut
memiliki insiden yang lebih tinggi pada dekade ke-3 kehidupan.
Dalam penelitian ini, pasien mengamati 4 th dekade lebih dari 2 nd dekade karena
kami memasukkan pasien hanya di atas 18 tahun karena kejadian yang sebenarnya
dalam 2 nd
dekade tidak dapat dihitung. Namun, hasilnya konsisten dengan penelitian lain
seperti Vaishnav et al, yang memiliki kriteria inklusi yang sama lebih dari 18
tahun. 23
Rasio pria terhadap wanita secara praktis sama dengan 1: 1,09 menunjukkan
distribusi gender yang sama pada pasien yang menderita apendisitis akut.
Temuan ini konsisten dengan studi dalam literatur.
Dalam penelitian ini, nyeri adalah gejala yang paling umum
semuanya pasien diikuti oleh
mual / muntah pada 80,28% dan anoreksia pada 77,46%. Temuan ini sesuai
dengan literatur (Tabel 6).
Kelembaban pada RIF hadir pada semua pasien, diikuti oleh demam pada
87,32% dan rebound kelembutan pada
59,15%. Ini konsisten dengan literatur, kecuali untuk persentase rendah pasien dengan
demam yang terlihat dalam penelitian oleh Berry et al (34,3%). Hal ini disebabkan oleh
nilai batas 100 derajat F dalam penelitian oleh Berry et al. Nilai
cut-off untuk mendefinisikan demam dalam penelitian ini adalah 99,1 derajat F atau
37,3 derajat C seperti yang dijelaskan dalam literatur, untuk mengevaluasi skor
Alvarado yang Dimodifikasi. 27
Sebagian besar pasien (81,69%) memiliki skor Alvarado yang dimodifikasi 7 atau lebih
yang mirip dengan nilai yang diamati dalam penelitian oleh Kalan et al yang
mengajukan skor Alvarado yang dimodifikasi pada tahun 1994.
Kalan et al menemukan bahwa sensitivitas skor Alvarado yang dimodifikasi
lebih dari atau sama dengan 7 untuk pria adalah 93% dan untuk wanita adalah
67%. Sensitivitas skor Alvarado yang dimodifikasi
dari 5 dan 6 untuk pria adalah 67% dan untuk wanita adalah 50% oleh mengambil titik cut-
off 7 untuk skor Modified Alvarado, sensitivitas 97,56%,
spesifisitas 66,67%, nilai prediksi positif (PPV) dari
1412
 Gedam BS et al. Int Surg J. 2017 Apr; 4 (4): 1409-1416

95,23%, nilai prediksi negatif (NPV) 80% dan akurasi 87,2% diamati jantan dan betina memiliki sensitivitas masing-masing 57% dan 50%.
dalam penelitian oleh Dsouza et al. 28 Studi oleh Vandakudri et al, Ultrasonografi perut bermanfaat dalam menghindari angka apendektomi negatif
menunjukkan pada pria sensitivitas masing-masing 92,3% dan 83,3%, terutama pada wanita.
sedangkan pada wanita memiliki sensitivitas 72,7%. 29 Skor (5-6) di

Tabel 5: Distribusi usia dalam literatur.

Ramachandra et al 21 Lohar et al 22 Vaishnav et al 23 Studi sekarang (%)

Umur dalam tahun Rajashekhar et al 20
(%) (%) (%) (%)
Jarak 8 - 61 7 - 69 7-58 18-58 18 - 61
<10 2 7 4.5 0 0

> 10-20 29 39 26.36 6.7 8.45

> 20-30 44 32 34.54 43.3 45.07

> 30-40 16 15 14.54 23.3 30,98

> 40-50 5 4 13.63 20 11.27

> 50-60 1 1 6.33 6.7 2.82

> 60 1 2 0 0 1.41

Tabel 6: Distribusi fitur klinik-patologis dalam literatur.

Gejala dan tanda Kodliwadmath et al 24 Reddy et al 25 Berry et al 26 Ekka et al 37 Studi sekarang (%)
(%)
(%) (%) (%)
Rasa sakit 100 100 100 100 100
Anoreksia 73 60 61 69.6 77.46

Mual / Muntah 87 74 67.5 84 80.28

Demam 83 76 34.3 68 87.32
Kelembutan dalam RIF 100 100 95.9 89.6 100
Rebound kelembutan 74 72 69.5 72.8 59.15

Leucocytosis 77 71 72.5 66.4 74.65

Korelasi skor Alvarado yang dimodifikasi dengan hasil tidak signifikan durasi tindak lanjut 6 bulan. Ini konsisten dengan literatur (Tabel 8).
secara statistik dalam penelitian ini yang menunjukkan bahwa keberhasilan
atau kegagalan pengobatan konservatif tidak dapat diprediksi oleh pasien
yang memodifikasi skor Alvarado di Tabel 7: Sensitivitas dan spesifisitas ultrasonografi
waktu dalam literatur.
presentasi. Oleh karena itu pasien dengan skor Alvarado yang dimodifikasi lebih tinggi dapat
dilestarikan dengan tingkat kegagalan atau kekambuhan yang serupa dengan mereka yang
memiliki skor Alvarado yang lebih rendah. Setiap penelitian yang mengamati korelasi Penulis Sensitivitas% Spesifisitas%
tersebut tidak dapat ditemukan dalam literatur. Douglas et al 30 94.7 88.9
Pickuth et al 31 87 74

Poortman et al 32 79 78
Mayoritas pasien yaitu 85,50% memiliki temuan positif pada ultrasonografi
Srivastava et al 33 77.6 75
abdomen dan pelvis yang menunjukkan apendisitis yang tidak rumit.
Itu sensitivitas dan Van Randen et al 34 76 95
Terasawa et al 35 86 81
spesifisitas ultrasonografi untuk apendisitis akut dalam literatur disebutkan pada
(Tabel 7). Dsouza et al 28 92.15 88.9

71 pasien radang usus buntu akut tanpa komplikasi dikelola secara konservatif. Kegagalan pengobatan terlihat pada 14,08% pasien di mana operasi usus buntu dilakukan
Klinis diagnosis adalah didukung oleh Modified karena penurunan status klinis dalam 48 jam pertama. Tingkat kegagalan pengobatan
Alvarado skor ≥5 dan ultrasonografi untuk mencapai akurasi diagnostik yang lebih dalam literatur berkisar dari 5% hingga 51,98% seperti yang ditunjukkan pada Tabel 8.
tinggi. Untuk mengecualikan usus buntu yang rumit, pasien dengan benjolan usus Tingkat kegagalan pengobatan yang tinggi (51,98%) dalam penelitian oleh Hansson et al
buntu atau fitur peritonitis dikeluarkan. dalam percobaan multi-sentris tergantung pada penilaian individu atau preferensi ahli
75,65% adalah berhasil dikelola bedah daripada klinis. Status di mana di 45 pasien, ahli bedah tidak bisa memberikan
secara konservatif tanpa apendektomi atau kekambuhan pada a alasan untuk konversi mereka ke operasi.

Jurnal Bedah Internasional | April 2017 | Vol 4 | Edisi 4 Halaman 1413

 Gedam BS et al. Int Surg J. 2017 Apr; 4 (4): 1409-1416

Kekambuhan terlihat pada 13,11% pasien di antaranya, radang usus
buntu diselesaikan dengan pengobatan antibiotik saat masuk primer, setelah
durasi rata-rata 2 bulan dalam durasi tindak lanjut 6 bulan. Ini konsisten
dengan literatur di mana penelitian melaporkan tingkat kekambuhan dari
9,4% menjadi 24,3% dengan tindak lanjut
minimal 1 tahun seperti yang ditunjukkan pada Tabel 8. Dalam penelitian
ini, semua kasus kegagalan pengobatan dan sebagian besar kekambuhan, usus buntu
dilakukan dan diagnosis radang usus buntu akut dikonfirmasi secara histopatologis.
Satu pasien kekambuhan dikelola secara konservatif karena pasien tidak mau
menjalani operasi.

Tabel 8: Hasil pengobatan konservatif dalam literatur.

Penulis / Styrud et al 36 Turhan et al 16 Hansson et al 11 Malik et al 17 Vons et al 18 Park et al 19 Hadir 2016

Tahun 2006 2006 2009 2009 2011 2014
IV: cefotaxim IV: ciprofloxaci n IV amoksisilin
IV: cefotaxim e 1 g bid, 500 mg q12j, ditambah asam
klavulanat (3 g per Generasi kedua IV
e 2 g q12, metronida metronidaz ole zole hari) untuk mereka sefalospori n dan
IV: ampisilin 1 IV: ceftriaxone 1 g
tinidazole 1.2 g qd 500 mg q8j setidaknya 1 yang mual atau metronidazol e
g qid, muntah, dan selama 48 jam dan bid, metronidazol e
selama 2 hari; hari; PO: PO:
gentamisia n secara oral ke semua puasa selama 24 jam
0,8 g qd ciprofloxaci ciprofloxa Cin n 500 500mg tds selama
yang lain selama 2
selama 160 mg qd, hari. PO: sama 2 hari; PO:
mg bid,
minimal 2 metronida zole selama 8 siprofloksasin 500
hari; PO: 500 mg q12j, tinidazole 600 hari
ofloxacin 200 500 mg tid; mg q12j, tinidazol
Antibiotika metronida mg bid selama 7
mg bid, PO: 10 hari 600 mg bid selama
Zole 400 mg hari
tinidazole 500
q8j selama 10 7 hari

hari

mg bid h. PO: selama

selama 10 2 hari

hari

Masa tindak 1 tahun 1 tahun 18 bulan 1 tahun 1 tahun 1 tahun 6m

lanjut
Jumlah kasus 128 107 202 40 120 119 71
(n)
Kegagalan
15 (11,7%) 11 (10,28%) 105 2 (5%) 13 (10,8%) 9 (7,6%) 10 (14,08%)
pengobatan (51,98%)

Kambuh 16 (14,1%) 9 (9,4%) 14 (14,4%) 4 (10,5%) 26 (24,3%) 14 (12,7%) 8 (13,11%)

Sepertiga dalam
10 hari dan dua
Durasi rata-rata
- pertiga antara 4m -
kekambuhan 4m 8m 2m
3-16 bulan

Perawatan
konservatif yang
97 (75,78%) 87 (81,31%) 83 (41,09%) 34 (85%) 81 (67,5%) 96 (80,67%) 53 (75,65%)
berhasil pada
tindak lanjut
penyelesaian

Asumsi umum yang didasarkan pada teori obstruksi mekanis bahwa tanpa dengan terapi antibiotik untuk beberapa kasus yang awalnya tidak rumit.
intervensi bedah, apendisitis akut sering berkembang dari radang usus buntu yang
tidak rumit menjadi rujukan telah menjadi dasar advokasi appendektomi darurat
sejak seabad. 1,2 Studi terbaru menunjukkan bahwa rumit dan tidak rumit Pengobatan konservatif tampaknya merupakan alternatif yang layak untuk dilakukan apendektomi
dalam penatalaksanaan apendisitis akut tanpa komplikasi dengan kegagalan pengobatan yang rendah
dan angka rekurensi yang dapat diterima.
radang usus buntu memiliki berbeda
patofisiologi. Ini membenarkan manajemen konservatif

Jurnal Bedah Internasional | April 2017 | Vol 4 | Edisi 4 Halaman 1414

 Gedam BS et al. Int Surg J. 2017 Apr; 4 (4): 1409-1416

Keterbatasan penelitian ini
Ini adalah studi longitudinal berbasis rumah sakit dengan sejumlah kecil kasus.
Diagnosis apendisitis terutama klinis didukung oleh skor Alvarado dan
ultrasonografi yang dimodifikasi. Penggunaan computed tomography
meningkatkan akurasi diagnosis appendicitis akut; Namun ini tidak dapat
dilakukan mengingat keterjangkauan pasien.
3. Addiss Dg, Shaffer N, Fowler BS, Tauxe RV. Itu
epidemiologi usus buntu dan usus buntu di Amerika Serikat.
Epidemiologi Amerika. 1990; 132 (5): 910-25.
4. Margenthaler JA, Longo WE, Virgo KS, Johnson
FE, Oprian CA, Henderson WG, dkk. Faktor Risiko untuk Hasil yang
Merugikan Setelah Pembedahan Pengobatan Apendisitis pada Orang
Dewasa. Sejarah Bedah. 2003; 238 (1): 59-66.

5. Ming PC, Yan TYY, Tat LH. Faktor risiko

Periode tindak lanjut adalah singkat (6 bulan), yang merupakan periode pendek infeksi pasca operasi pada orang dewasa dengan radang usus buntu
untuk evaluasi kekambuhan.
yang rumit. Endoskopi Laparoskopi Bedah dan Teknik Perkutan.
2009; 19 (3): 244-8.
Percobaan kontrol acak skala besar diperlukan untuk membandingkan
6. Guller U, Jain N, Peterson ED, Muhlbaier LH,
pengobatan konservatif dan bedah apendisitis dalam hal kemanjuran
Eubanks S, Pietrobon R. Laparoskopi
pengobatan, tingkat komplikasi, analisis biaya dll.
pembedahan usus buntu di itu tua. Operasi.
2004; 135 (5): 479-88.
7. Sauerland S, Lefering R, Neugebauer E. Laparoscopic versus operasi
KESIMPULAN terbuka untuk dugaan apendisitis. Perpustakaan Cochrane.
2002.
Penelitian ini mengevaluasi perawatan konservatif pada radang usus buntu akut 8. Wilms IM, DE Hoog DE, de Visser DC, Janzing
tanpa komplikasi dan dilakukan di rumah sakit akademik perawatan tersier untuk HM. Apendektomi versus pengobatan antibiotik untuk apendisitis akut.
jangka waktu 2 tahun. Sebagian besar kasus, serangan pertama apendisitis akut Perpustakaan Cochrane. 2011
tanpa komplikasi dapat berhasil diobati dengan pengobatan konservatif 9. Coldrey E. Lima tahun perawatan konservatif apendisitis akut. J Int
dengan demikian menghindari usus buntu dan morbiditas terkait Coll Surg. 1959; 32 (3): 255-
dan kematian. Namun, 61.
perawatan konservatif memerlukan pemantauan dan evaluasi ulang berulang- 10. Reisman G. Are-US-astronot diperlukan untuk memiliki
ulang terhadap kondisi klinis pasien untuk mengidentifikasi kegagalan dalam [Internet] gigi bungsu mereka dihapus. 3 Sep 2013. 2013 [dikutip 5
peningkatan status klinis, yang perlu segera ditangani dengan pembedahan. Februari 2017]. Tersedia dari:
Kegagalan pengobatan saat masuk primer serta kekambuhan jangka pendek https://www.quora.com/Are-US-astronautsrequired-to-have-their-wisdom-teeth-rem
setelah pengobatan konservatif rendah dan dapat diterima.
11. Hansson J, Korner U, Khorram-Manesh A, Solberg
A, Lundholm K. Uji klinis acak antibiotik

Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk memandu pemilihan pasien yang sesuai terapi versus apendisektomi sebagai
untuk non-operatif pengelolaan. Apendektomi setelah percobaan manajemen pengobatan utama apendisitis akut di
nonoperatif mungkin dipandang bukan sebagai komplikasi atau kegagalan, tetapi
tidak dipilih pasien. Inggris J Operasi.
sebagai langkah lain dalam algoritma manajemen apendisitis akut. Algoritma ini
2009; 96 (5): 473-81.
dapat memastikan bahwa hanya pasien yang membutuhkan operasi yang terpapar
risiko yang melekat, dengan potensi untuk mengurangi morbiditas dan mortalitas 12. Pisano M, Coccolini F, Poiasina E, Bertoli P,
keseluruhan yang terkait dengan penyakit. Capponi MG, Poletti E, dkk. Pengobatan konservatif untuk radang usus
buntu akut tanpa komplikasi pada orang dewasa. Pengobatan Darurat dan
Perawatan Kesehatan. 2013; 1 (1): 2.

13. Roggo A, Wood WC, Ottinger LW. Karsinoid

tumor pada apendiks. Sejarah operasi. 1993; 217 (4): 385.

14. Di Sebastiano P, T Fink, di Mola FF, Weihe E,

Pendanaan: Tidak ada sumber pendanaan Konflik Innocenti P, Friess H, dkk. Apendisitis neuroimun. Lancet. 1999;
kepentingan: Tidak ada yang diumumkan
354 (9177): 461-6.
Persetujuan etis: Penelitian ini disetujui oleh komite etika kelembagaan
15. Wang Y, Reen D, Puri P. Secara histologis normal
usus buntu setelah operasi usus buntu darurat selalu normal? Lancet.
1996; 347 (9008): 1076-
REFERENSI
9.
16. Turhan AN, Kapan S, Kutukcu E, Yigitbas H,
1. Fitz RH. Radang perforasi pada appendix vermiformis: dengan
Hatipoglu S, Aygun E. Perbandingan manajemen operasi dan
referensi khusus untuk diagnosis dan perawatan awal: Dornan;
non-operasi apendisitis akut. Ulusal travma ve acil cerrahi dergisi = Jurnal
1886.
bedah trauma dan darurat Turki: TJTES. 2009; 15 (5):
2. McBurney C. Pengalaman dengan operasi awal
459-62.
gangguan pada kasus penyakit pada lampiran vermiformis. Ny Med
J. 1889; 50: 676-84. 17. Malik AA, Bari SU. Manajemen konservatif
radang usus buntu akut. Pembedahan gastrointestinal: resmi

Jurnal Bedah Internasional | April 2017 | Vol 4 | Edisi 4 Halaman 1415

 Gedam BS et al. Int Surg J. 2017 Apr; 4 (4): 1409-1416
jurnal Society for Surgery of the Alimentary Tract. 2009; 13 (5):
966-70.
18. Vons C, Barry C, Maitre S, Pautrat K, Leconte M,
Costaglioli B, dkk. Amoksisilin plus asam klavulanat versus apendisektomi
untuk pengobatan apendisitis akut tanpa komplikasi: label terbuka,
noninferioritas,
uji coba terkontrol secara acak. Lanset
(London, Inggris). 2011; 377 (9777): 1573-9.
19. Park HC, Kim MJ, Lee BH. Hasil dari
terapi antibiotik untuk radang usus buntu tanpa komplikasi dengan
diameter ≤ 10 mm. Int Bedah J.
2014; 12 (9): 897-900.
20. Jade R, Muddebihalm U, Naveen N. Diubah
skor alvarado dan penerapannya dalam diagnosis apendisitis akut. Int J
Penelitian Medis Kontemporer. 2016; 3 (5): 1398-400 ..
21 Ramachandra J, Sudhir M, Sathyanarayana B.
Evaluasi skor alvarado yang dimodifikasi
diagnosis apendisitis akut preoperatif‖. Evolusi medis
dan gigi ilmu pengetahuan.
2013; 2 (46): 9019-29.
22. Lohar HP, Calcuttawala AMA, Nirhale DS,
Athavale VS, Malhotra M, Priyadarshi N. Aspek epidemiologis usus buntu
dalam pengaturan pedesaan. Med J DY Patil Univ. 2014; 7:
753-7.
23. Vaishnav U, Chauhan H. Evaluasi konservatif
manajemen Appendicitis akut di rumah sakit perawatan tersier. IAIM.
2016; 3 (2): 41-4.
24. Kodliwadmath HB, bhaskaran A, Prasad C,
Basavarajappa M, Ambikavathy M, Kumar V. Evaluasi skor alvarado
yang dimodifikasi dalam diagnosis apendisitis akut dan korelasinya
dengan ultrasonografi dan histopatologi. J Clin biomed sci. 2011; 1 (4).
25. Reddy G, Subramanyam Vv, Veersalingam B,
Sateesh S, Bangla G, Rao PS. Peran skor alvarado dalam
diagnosis apendisitis akut. IJRMS. 2013; 1 (4): 404-8.
26. Berry Jr Jo, Malt Ra. Radang usus buntu di dekat nya abad.
Sejarah Bedah. 1984; 200 (5): 567.
27. Alvarado A. Skor praktis untuk awal
diagnosis apendisitis akut. Pengobatan Darurat Annals. 1986; 15 (5):
557-64.
28. Dsouza C, Martis J, Vaidyanathan V. Diagnostic
Khasiat Skor Alvarado Yang Dimodifikasi Atas Ultrasonografi
Kompresi Bertingkat. Nitte University J Ilmu Kesehatan. 2013; 3 (3).
29. Vandakudri Ab, Koppad Sn, Gunasagar Dm, Desai
M. Evaluasi skor alvarado yang dimodifikasi dalam diagnosis
appendicitis akut. Int J Res Med Sci. 2016; 4: 84-8.
30. Charles DD, Neil ME, Patricia DM, Jonathon GS.
Uji coba terkontrol acak ultrasonografi dalam diagnosis appendisitis akut,
menggabungkan skor alvarado. BMJ. 2000; 321: 919.
31. Pickuth D, Heywang-Köbrunner SH, Spielmann RP
Apendisitis akut yang dicurigai: apakah ultrasonografi atau
computed tomography adalah teknik pencitraan yang disukai? Eur J Surg.
2000; 166: 315-9.
32. Poortman P, Lohle PN, Schoemaker CM, Oostvogel
HJ, Teepen HJ, Zwinderman KA, Hamming JF. Perbandingan CT dan
sonografi dalam diagnosis radang usus buntu akut: studi prospektif buta.
American J Roentgenology. 2003; 181 (5): 1355-9.
33. Srivastava M, Nigam B, Nigam S, Paliwal U.
di Akurasi diagnostik dalam kasus apendisitis akut yang dimodifikasi
alvarado skor sistem vs.
Pencitraan ultrasonografi. J Evolution Med Dent Sci. 2016; 5 (34):
1899-902.
34. van Randen A, Laméris W, van Es HW, van
Heesewijk HP, van Ramshorst B, Ten Hove W, dkk. Perbandingan akurasi
ultrasound dan computed tomography dalam diagnosis umum yang
menyebabkan nyeri perut akut. Radiologi Eropa. 2011;
21 (7): 1535-45.
35. Terasawa T, Blackmore Cc, Bent S, Kohlwes Rj.
Tinjauan sistematis: computed tomography dan ultrasonography untuk
mendeteksi radang usus buntu akut pada orang dewasa dan remaja.
Annals of internal medicine. 2004; 141 (7): 537-46.
36. Styrud J, Eriksson S, Nilsson I, Ahlberg G,
Haapaniemi S, Neovius G, et al. Apendektomi versus pengobatan
antibiotik pada apendisitis akut. percobaan prospektif multicenter acak
terkontrol. Bedah J Dunia. 2006; 30 (6): 1033-7.
37. Ekka NMP, Singh PR, Kumar V. A
studi klinikopatologis apendisitis akut di India timur. Jurnal
Internasional Ilmu Kedokteran dan Kedokteran. 2016; 5 (2):
1145-9.
Kutip artikel ini sebagai: Gedam BS, Gujela A, Bansod PY, Akhtar M,
Singh K. Studi pengobatan konservatif pada apendisitis akut tanpa komplikasi.
Int Surg J 2017; 4: 1409-16.
Jurnal Bedah Internasional | April 2017 | Vol 4 | Edisi 4 Halaman 1416