J Bedah Indonesia, Vol. 45, No.

1 Ayudyasari et al, 1
April 2017 Penelitian

PENELITIAN
ASLI

Evaluasi Diagnosis dan Pengobatan Pankreatitis Batu Empedu

Wulan Ayudyasari 1, Bennardus Philippi 2, Taslim Poniman 3, Rofi Yuldi Saunar 3

1 Residen Departemen Bedah, Fakultas Kedokteran, Universitas Indonesia

2 Divisi Bedah Pencernaan, Departemen Bedah, Fakultas Kedokteran, Universitas Indonesia
3 Spesialis Bedah Pencernaan, Departemen Bedah Rumah Sakit Fatmawati

Abstrak

Pengantar. Pankreatitis akut adalah masalah kesehatan utama karena komplikasi serius dan kematian. Insiden tahunan pankreatitis
akut bervariasi dari di bawah 10 hingga 40 per 100.000 orang per tahun. Batu empedu dan lumpur empedu berkontribusi sekitar 30-
65% dari penyebab pankreatitis akut dan biasanya didiagnosis sebagai pankreatitis bilier atau batu empedu. Masih belum ada data
mengenai prevalensi, diagnosis dan manajemen pankreatitis batu empedu di Indonesia.

Metode Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui prevalensi dan karakteristik diagnosis dan manajemen pankreatitis batu
empedu di beberapa rumah sakit di Jakarta. Ini adalah penelitian deskriptif cross sectional menggunakan data dari rekam medis pasien
pankreatitis akut dan pankreatitis batu empedu di Cipto Mangunkusumo, Fatmawati, dan Rumah Sakit St Carolus pada tahun 2008-

2012

Hasil. Ada 154 pasien pankreatitis akut dengan hanya 22 (14,2%) pasien yang didiagnosis menderita pankreatitis batu empedu dan 24
(15,5%) pasien yang memenuhi kriteria pankreatitis batu empedu tetapi tidak didiagnosis memiliki pankreatitis batu empedu. Rata-rata,
pankreatitis batu empedu didiagnosis pada hari kelima rawat inap. Di antara 46 pasien pankreatitis batu empedu, hanya 6 (13%) pasien
yang memiliki penilaian keparahan. Pemeriksaan yang paling sering digunakan untuk mengeksplorasi penyebabnya adalah USG perut,
dilakukan pada 37 (80,4%) pasien. Satu (2,2%) pasien mengalami sepsis bilier dan menjalani drainase internal pada hari ke 15 th. Hanya 10
(21,7%) pasien yang menjalani kolesistektomi. Tiga (8,3%) pasien meninggal, semuanya sebelum menjalani kolesistektomi. Dua (5,6%)

http://jurnalbedahindo.org/
 J Bedah Indonesia, Vol. 45, No. 1 Ayudyasari et al, 1
April 2017 Penelitian

pasien yang tidak menjalani kolesistektomi diterima kembali ke rumah sakit karena pankreatitis akut berulang dan
pseudokista pankreas

Kesimpulan. Dari penelitian ini kita dapat menyimpulkan bahwa diagnosis dan manajemen pankreatitis batu empedu masih tetap
menjadi tantangan di Jakarta.

Kata kunci: Pankreatitis batu empedu, pankreatitis imut empedu, kolesistektomi

http://jurnalbedahindo.org/
 J Bedah Indonesia, Vol. 45, No. 1 Ayudyasari et al, 1
April 2017 Penelitian
pengantar pankreatitis. Mekanisme lain dari
Pankreatitis akut adalah masalah kesehatan utama pankreatitis disebabkan oleh peradangan langsung dari
terkait komplikasi serius dan kematian. 1 Insiden kolangitis. 13 Pada tingkat sel, terjadi autodigesti sel
tahunan pankreatitis akut bervariasi hingga 40 / asinar pankreas oleh enzim pencernaan yang diaktifkan
100.000 populasi. 2 Sekitar 30-65% dari kasus oleh duktus.
pankreatitis akut disebabkan oleh batu empedu atau halangan, hipersekresi, atau
lumpur dan disebut pankreatitis batu empedu. 2- proses cedera seluler. 6,9,10,14
Ada beberapa pedoman pengelolaan
6 Sekitar 8-11% pasien dengan batu empedu akan mengalami pankreatitis batu empedu yang dikeluarkan oleh
pankreatitis batu empedu akut. 7 International Association of Pancreatology dengan
kolaborasi Amerika
Morbiditas dan mortalitas pankreatitis batu empedu
Pankreas Asosiasi
masing-masing adalah 30-40% dan 220%. 1,4,7-10
(IAP / APA) dan orang Jepang (JPN)
Morbiditas pankreatitis batu empedu bervariasi dari
Pedoman Pedoman tersebut mencakup kriteria diagnostik,
gejala ringan
pemeriksaan laboratorium, pencitraan, penilaian
untuk sistemik radang
keparahan, pengobatan, drainase bilier,
respon, kegagalan organ, dan kematian. 11,12 Kekambuhan
dan peran operasi.
pankreatitis dan komplikasi lain yang disebabkan oleh
13,15,16
batu empedu dapat menyebabkan rawat inap berulang dengan
lama rawat yang lebih lama jika dokter yang merawat tidak Studi ini mengevaluasi diagnostik dan
mengenali hubungan antara batu empedu dan pankreatitis akut. pengobatan pankreatitis batu empedu di Jakarta
Dalam beberapa kasus, penampilan klinis pankreatitis batu dibandingkan dengan pedoman. Berdasarkan hasil
empedu mirip dengan perut akut yang jika operasi akan penelitian ini kami berharap bahwa dokter, terutama ahli
dilakukan bedah, dapat menyegarkan

itu pengetahuan tentang itu

meningkatkan morbiditas dan pengelolaan dari pankreatitis batu empedu
kematian. pasien, khususnya peran operasi.
Hubungan antara batu empedu dan
pankreatitis akut telah dipelajari sejak itu
1901. Obstruksi saluran pankreas oleh batu empedu yang
terkena mengarah ke pankreas yang tersumbat

sekresi dan pemicu

http://jurnalbedahindo.org/
 J Bedah Indonesia, Vol. 45, No. 1
April 2017
Bahan dan metode
Ini adalah penelitian cross sectional deskriptif. Catatan
medis dari semua pankreatitis akut dan
batu empedu pankreatitis pasien
dirawat di rumah sakit di Ciptomangunkusumo, Rumah
sakit Fatmawati, dan St Carolus pada 20082012 dipelajari dan
dibandingkan dengan pedoman.
Hasil
Ada 154 pasien pankreatitis akut di tiga rumah sakit
selama 2008-2012, dengan 22 (14,2%) didiagnosis
memiliki pankreatitis batu empedu. Dua puluh empat
(15,5%) pasien memenuhi kriteria pankreatitis batu
empedu tetapi tidak didiagnosis mengidapnya. Kami
menemukan tujuh (4,5%) pasien dengan pankreatitis
pasca ERCP,
empat (2,6%) pasien dengan pankreatitis
karena alkoholisme, dan enam (4,9%) pasien pankreatitis akut
karena penyebab lain seperti trauma dan keganasan. Ada 57
(36,8%) pasien pankreatitis akut dengan penyebab yang tidak
diketahui dan 34 (22%) pasien pankreatitis akut dengan
peningkatan yang tidak lengkap (Gambar 1).
Itu IAP / APA pedoman
merekomendasikan untuk mengeksplorasi penyebab setiap pasien
pankreatitis akut dengan mengambil anamnesis menyeluruh (misalnya
episode akut sebelumnya
http://jurnalbedahindo.org/
Ayudyasari et al, 1
Penelitian
pankreatitis, penyakit batu empedu, alkohol
konsumsi, obat-obatan, hiperlipidemia, trauma, dan
prosedur invasif baru-baru ini seperti ERCP) termasuk
riwayat keluarga penyakit pankreas. 15
Pankreatitis akut dikatakan idiopatik jika tidak
ada penyebab jelas yang dapat dihubungkan. Beberapa
pankreatitis idiopatik, berdasarkan penelitian, terbukti
berkorelasi dengan batu empedu atau lumpur, oleh karena
itu pankreatitis idiopatik harus didiagnosis setelah selesai
bekerja. Jika pemeriksaan awal (USG perut kanan atas)
negatif, disarankan untuk melakukan USG endoskopi
untuk mendeteksi mikrolitiasis,
neoplasma, dan kronis
pankreatitis. Alternatifnya adalah melakukan analisis empedu
mikroskopis yang sampelnya diambil oleh ERCP. Para pasien
dikatakan memiliki lumpur empedu jika kolesterol kristal
monohydrate atau granula bilirubinate kalsium ditemukan dalam
sedimen. Jika semua pemeriksaan negatif, disarankan untuk
melakukan MRCP untuk mendeteksi anomali morfologi yang
langka. Pemindaian tomografi terkomputerisasi harus dilakukan
sesuai kebutuhan. Konseling genetik dipertimbangkan jika
penyebabnya masih belum diketahui, terutama setelah episode
pankreatitis idiopatik kedua. 1,6,10,15
Di antara 46 pasien pankreatitis batu empedu,
24 (52,2%) adalah perempuan dan 22
 J Bedah Indonesia, Vol. 45, No. 1
April 2017
(47,8%) adalah laki-laki. Pasien termuda berusia 24
tahun dan yang tertua berusia 86 tahun dengan rata-
rata 51,1 tahun.
Sebuah. Diagnosa
Di antara 48 pasien yang memenuhi kriteria pankreatitis
batu empedu, pankreatitis akut didiagnosis pada hari
pertama sampai kesepuluh rawat inap, dengan durasi
rata-rata tiga hari setelah masuk. Diagnosis pankreatitis
batu empedu dapat dilakukan pada 22 pasien pada hari
pertama sampai hari kesepuluh rawat inap, dengan rata-
rata pada hari kelima.
Pedoman Nasional di Inggris menyatakan hal itu
diagnosis batu empedu
pankreatitis sebenarnya dapat dibuat dalam 48 jam pertama
masuk. Sebuah studi evaluasi dilakukan mengenai
pedoman ini mengungkapkan bahwa harapan ini telah
dibuat dalam 92% kasus. 8 Indonesia belum memiliki
pedoman nasional untuk pankreatitis batu empedu. Namun,
jika pedoman UK diterapkan di sini, harapan terpenuhi
hanya untuk 32% kasus karena
dalam penelitian ini disebutkan hanya 7 dari 22 pasien
yang didiagnosis dalam 48 jam pertama setelah masuk
rumah sakit. Diagnosis cepat ini adalah prioritas penting
karena sangat penting untuk manajemen awal karena
itu penyakit mungkin berkembang
secara progresif.
http://jurnalbedahindo.org/
Ayudyasari et al, 2
Penelitian
Sebagian besar pasien yang tidak didiagnosis memiliki
pankreatitis batu empedu tetapi sebenarnya memenuhi
kriteria pankreatitis batu empedu, didiagnosis memiliki
pankreatitis akut dan batu empedu atau batu saluran empedu.
Akibatnya, tidak ada rencana manajemen komprehensif yang
sesuai untuk pankreatitis batu empedu.
Pedoman JPN yang diterbitkan pada tahun 2006
menyatakan bahwa diagnosis klinis pankreatitis akut
dapat dibuat jika ada dua dari tiga kriteria setelah
penyebab lain dari perut akut dan entitas penyakit
pankreas lainnya telah dikeluarkan. Kriteria ini adalah
16:
1. Serangan nyeri perut akut
dan kelembutan di atas
perut
2. Peningkatan kadar pankreas
enzim dalam darah, urin, atau asites
3. Abnormal Temuan pencitraan di
pankreas yang terkait dengan pankreatitis
akut
Pasien yang memiliki dua atau lebih dari tiga kriteria di
atas didiagnosis menderita pankreatitis akut, tidak
termasuk penyakit pankreas dan perut akut lainnya.
Tanda-tanda
dan gejala dari batu empedu
pankreatitis disajikan pada tabel 1. Dari 46 pasien yang
didiagnosis atau memenuhi kriteria pankreatitis batu
empedu, hanya 22
 J Bedah Indonesia, Vol. 45, No. 1
April 2017
pasien yang tanda-tanda dan gejala penyakit batu empedu
klasik ditemukan. Gejala-gejalanya sangat bervariasi seperti
ketidaknyamanan perut atau rasa kenyang dini setelah makan
makanan yang kaya lemak, kolik bilier, riwayat penyakit kuning,
atau riwayat batu empedu yang telah ditentukan sebelumnya.
oleh terkait mendukung
ujian. Pasien dengan nyeri perut bagian atas harus
dievaluasi tanda dan gejala penyakit batu empedu untuk
meningkatkan akurasi diagnosis. Selain itu, konsumsi
minuman beralkohol juga tercatat berperan dalam
penyakit batu empedu. Namun,
dalam studi ini,
pertanyaan tentang konsumsi alkohol hanya ditanyakan pada
12 pasien.
Beberapa pasien ditemukan memiliki tanda dan gejala yang
menyerupai peritonitis. Ini harus muncul hati-hati karena
jika pankreatitis tidak dicurigai sebagai salah satu diagnosis
diferensial, pasien akan dikelola oleh pembedahan yang
tidak perlu
intervensi, bahkan lebih,
menyebabkan morbiditas dan mortalitas yang lebih tinggi.
Dengan demikian, dinyatakan oleh pedoman JPN bahwa
penyebab lain dari perut akut, perforasi saluran
pencernaan, kolesistitis akut, ileus, oklusi arteri
mesenterika, dan diseksi aorta akut harus dikeluarkan dari
diagnosis banding sebelum membuat diagnosis
pankreatitis akut. 16
http://jurnalbedahindo.org/
Ayudyasari et al, 2
Penelitian
Profil laboratorium pasien dengan pankreatitis batu
empedu dalam penelitian ini dapat dilihat pada tabel
2. Hasil pemeriksaan radiologi dan adanya batu empedu
atau lumpur ditunjukkan pada tabel 3. Pemeriksaan darah
tepi memiliki peran ganda; untuk membuat diagnosis
pankreatitis akut, memprediksi keberadaan batu empedu
sebagai penyebab yang mendasarinya,
untuk
tingkat keparahan, dan juga untuk pemantauan klinis.
Selanjutnya, laboratorium
hasil pemeriksaan dapat memperkirakan keberadaan batu
saluran empedu persisten yang umum, menurut penelitian
sebelumnya. 6,13,15
itu
Untuk menegakkan diagnosis pankreatitis akut berdasarkan
pedoman JPN, tingkat enzim pankreas seperti amilase dan lipase
perlu diperiksa. 16 Tingkat rata-rata amilase dalam penelitian ini
adalah 923,6 U / L. Sebuah studi yang dilakukan oleh Tabone et
al menemukan nilai rata-rata konsentrasi amilase darah 2,184 U /
L sedangkan studi yang berbeda oleh
Sanjay et al menemukan bahwa median adalah 1,155 U / L. 4,17 Tingkat
rata-rata lipase dalam penelitian ini adalah 1,426,6 U / L, yang
jauh lebih rendah dari 3,366 U / L, tingkat rata-rata lipase yang
ditemukan dalam penelitian yang diarahkan oleh Tabone et al. 17
Tingkat rata-rata yang lebih rendah dari enzim pankreas yang
ditemukan dalam penelitian ini disebabkan oleh nilai cut-off
yang lebih rendah yang digunakan untuk mendiagnosis
pankreatitis akut dibandingkan dengan penelitian lain.
 J Bedah Indonesia, Vol. 45, No. 1 Ayudyasari et al, 2
April 2017 Penelitian

pasien pankreatitis batu empedu dilakukan untuk

Kehadiran batu empedu sebagai penyebab yang mendeteksi keberadaan batu empedu atau lumpur
mendasari dapat diprediksi oleh AST, ALT, bilirubin, baik di kantong empedu atau di saluran. Peradangan
dan basa fosfatase pankreas juga dapat ditunjukkan. Menurut manajemen
pankreatitis batu empedu oleh JPN, pemeriksaan
konsentrasi. Menurut pedoman JPN 2010 untuk
laboratorium dan ultrasound diperlukan untuk
pankreatitis batu empedu, konsentrasi ALT lebih dari
menyimpulkan apakah batu empedu ada. 13
150 IU / L pasien dengan pankreatitis akut dikaitkan
dengan asal batu empedu. 13 Konsentrasi ALT rata-rata
dalam penelitian ini lebih tinggi dari
Dalam penelitian ini, USG dilakukan hanya pada 37 (80,4%)
150 IU / L. Jadi,
pasien, diikuti oleh CT scan, MRCP, dan ERCP. Sebuah studi di
sebagian besar dari
Inggris menemukan bahwa semua pasien dengan pankreatitis
kasus pankreatitis batu empedu dalam penelitian ini memiliki batu empedu dideteksi memiliki batu empedu hanya dengan
tingkat ALT setara dengan menggunakan ultrasonografi. 8 EUS tidak dilakukan dalam
batu empedu atau lumpur sebagai penyebabnya. penelitian ini.
Beberapa penelitian telah dilakukan untuk mengevaluasi waktu
dan pemeriksaan yang tepat untuk memprediksi batu saluran
Di antara 46 pasien yang menderita pankreatitis batu
empedu persisten yang persisten. Salah satunya dilakukan oleh
empedu, hanya enam pasien yang dievaluasi tingkat
Telem dkk yang menemukan bahwa kadar alkali fosfatase dalam
keparahannya. Sistem penilaian APACHE II digunakan
darah > 250 U / L, Gamma GT > 350 U / L, bilirubin total > 3
pada tiga pasien sementara tiga lainnya menggunakan
mg / dL, dan bilirubin langsung > 2 mg / dL dikombinasikan
skor Ranson. Tingkat keparahan ditentukan pada hari
dengan lebar saluran empedu sebesar > 9 mm pada USG sangat
pertama rawat inap di lima pasien sementara yang lain
penting untuk prediksi batu saluran empedu persisten umum. 18
pada 8 th hari.
Dalam penelitian ini, ada dua pasien yang ditemukan memiliki
batu saluran empedu pada ERCP. Keduanya memenuhi tiga dari
empat kriteria laboratorium yang disarankan oleh Telem et al
dan ditemukan memiliki dilatasi saluran empedu pada
ultrasonografi. Pemeriksaan radiologi Berdasarkan pedoman nasional untuk pankreatitis di
Inggris, tingkat keparahan harus ditetapkan selama 48
jam pertama rawat inap. 8 Target ini hanya terpenuhi
pada 10,9% kasus dalam penelitian ini. Apalagi
evaluasi ulang tingkat keparahannya belum dilakukan
sama sekali. Ini penting

http://jurnalbedahindo.org/
 J Bedah Indonesia, Vol. 45, No. 1 Ayudyasari et al, 2
April 2017 Penelitian
karena bahkan pankreatitis ringan hingga sedang dapat bantuan dalam mengevaluasi keparahan pankreatitis akut

berkembang menjadi penyakit yang lebih parah. Karenanya, belum mendapatkan popularitasnya di antara dokter yang
evaluasi ulang setiap 2 hari sangat disarankan. merawat di rumah sakit di mana penelitian ini dilakukan.

Ada dua sistem penilaian yang paling umum digunakan; Ranson b. Pengelolaan
dan APACHE II. Waktu yang diperlukan untuk menerapkan kriteria Ada tiga indikasi untuk intervensi bedah pada pankreatitis
Ranson dan Glasgow adalah 48 jam. Namun, APACHE II bahkan batu empedu; peradangan parah pada jaringan pankreas
lebih rumit untuk digunakan secara rutin. Satu studi menemukan (pankreatitis nekrotikans yang terinfeksi atau
bahwa skor BISAP (Tabel 4) dapat disarankan untuk penggunaan pankreas abses), drainase bilier secara
rutin karena kesederhanaannya karena memerlukan lebih sedikit akut kolangitis atau sepsis bilier (endoskopi atau
pemeriksaan pendukung. Studi ini mengevaluasi bahwa BISAP perkutan), dan ekstraksi batu empedu sebagai definitif
seakurat APACHE II untuk tingkat keparahan. 19 Pada akhirnya, pengobatan (kolesistektomi dengan
pilihan sistem penilaian didasarkan pada kebijakan masing-masing tanpa umum empedu saluran eksplorasi).
institusi yang lebih jauh disesuaikan dengan preferensi dokter. 13,16

Namun, sangat penting untuk menggunakan skema penilaian yang Bedah intervensi untuk berat
sama ketika mengevaluasi kembali pasien. peradangan jaringan pankreas tidak dilakukan di rumah
sakit ini karena tidak ada pasien yang mengalami
pankreatitis nekrosis yang terinfeksi atau abses pankreas.
Ada satu kasus sepsis bilier tetapi drainase menggunakan
ERCP dilakukan setelah 15 hari. Berdasarkan pedoman
Kami secara retrospektif mengevaluasi tingkat keparahan
dari IAP / APA, ERCP sebenarnya disarankan untuk
untuk pankreas peradangan sesuai
dilakukan dalam 24 jam pertama setelah diagnosis
dengan hasil CT-scan yang sesuai menggunakan sistem
kolangitis dengan sepsis bilier yang akan terjadi. 15
penilaian Balthazar pada 12 pasien. Satu pasien
Alternatif lain untuk drainase adalah PTBD atau
dikategorikan menjadi
opencholecystectomy.
Balthazar A, satu pasien Balthazar B, empat pasien
Balthazar C, lima pasien Balthazar D, dan satu pasien
Balthazar E. Hanya satu pasien yang sudah dievaluasi
untuk skor Balthazar oleh dokter yang merawat.
Balthazar skor sebagai
Ada sebelas pasien yang menjalani intervensi
invasif dan pembedahan. Antara

http://jurnalbedahindo.org/
 J Bedah Indonesia, Vol. 45, No. 1 Ayudyasari et al, 2
April 2017 Penelitian
tujuh pasien yang diketahui hanya memiliki batu menyatakan bahwa semua (100%) pasien pankreatitis batu
empedu, enam pasien menjalani kolesistektomi, sementara empedu harus menjalani prosedur ini. 8 Fakta menunjukkan bahwa
yang lain dipulangkan karena permintaan pribadi. pengobatan definitif pankreatitis batu empedu masih jauh dari
Karakteristik dari empat pasien terbukti memiliki batu atau standar yang disarankan.
lumpur di kantong empedu dan saluran empedu mereka
dan kemudian menjalani ERCP dapat dilihat pada tabel 5.
Sembilan pasien mengalami kolesistektomi selama
Satu pasien tidak memiliki intervensi bedah setelah ERCP
periode rawat inap yang sama dengan onset pankreatitis
karena
akut pertama sementara satu pasien mengalami ini pada
periode rawat inap berikutnya. Pada pasien yang
dia menolak lebih lanjut menjalani kolesistektomi interval, intervensi bedah
ujian. Tidak ada ERCP yang dilakukan setelahnya dilakukan 1,5 bulan setelah onset pankreatitis akut, 12
hari setelah dikeluarkan dari rawat inap awal. Pasien
laparoskopi kolesistektomi
datang dengan tanda dan gejala pankreatitis akut dan
prosedur.
terbukti memiliki pseudokista pankreas. Oleh karena itu,
Beberapa pedoman memiliki disarankan
kolesistektomi terbuka dan drainase internal dilakukan.
intervensi alternatif untuk mengelola pankreatitis batu empedu
Ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Nguyen
dengan batu saluran empedu. Menurut sebuah penelitian,
et al yang menyimpulkan
laparoskopi kolesistektomi dengan

intraoperatif kolangiografi disarankan dan ekstraksi batu

intra atau pasca operasi hanya dilakukan jika
kolangiografi mengungkapkan batu. Ekstraksi batu bahwa sebuah ERCP dan
intraoperatif dapat dilakukan melalui laparoskopi atau kolesistektomi selama itu pertama masa
laparotomi sementara ekstraksi batu pasca operasi rawat inap setelah diagnosis pankreatitis akut dibuat
dilakukan melalui ERCP. Pendekatan ini dianggap yang dikaitkan dengan penurunan penerimaan kembali karena
paling hemat biaya. 17 Namun, dalam penelitian ini kami pankreatitis batu empedu akut. 20
hanya melakukan ERCP diikuti oleh kolesistektomi.

Dalam penelitian ini tidak ada pasien yang melakukan

kolangiografi intraoperatif atau eksplorasi saluran empedu
Hanya ada 10 (21,7%) pasien menjalani melalui laparoskopi.
kolesistektomi dalam penelitian ini (Tabel 6)
sedangkan pedoman nasional di Inggris c. Hasil

http://jurnalbedahindo.org/
 J Bedah Indonesia, Vol. 45, No. 1 Ayudyasari et al, 2
April 2017 Penelitian

Persentase ambil dan cangkok

Ada tiga pasien (8,3%) meninggal, semuanya
meninggal sebelum kolesistektomi dilakukan. Satu
pasien meninggal karena kegagalan banyak organ
sebagai komplikasi pankreatitis nekrotikans. Pasien ini
menjalani debridemen pankreas di rumah sakit lain yang
kemudian merujuk pasien
untuk
perawatan pasca operasi. Laporan patologis spesimen
pankreas mengungkapkan peradangan supuratif. Dua lainnya
meninggal karena komorbiditas berat seperti
gagal ginjal kronis dan penyakit serebrovaskular. Tingkat
kematian dalam penelitian ini sesuai dengan penelitian
lain yang menyatakan bahwa angka
kematian pankreatitis batu empedu berkisar 2-17%. 1,8-10 Tidak ada
pasien yang meninggal setelah kolesistektomi
dilakukan. Di antara pasien yang tidak menjalani
revaskularisasi lebih baik dengan metode VAC
dibandingkan dengan metode tie-over standar.
Referensi
1. Llanos S. Efektivitas Tekanan Negatif
Penutupan dalam Integrasi Kulit Tebal Ketat Graft. Uji
Coba Acak, Bertopeng Ganda, dan Terkendali. Sejarah
Bedah
. 2006; 244: 700-5.
2. Wada A, Ferreira MC, Júnior PT, dan
Arrunátegui G. Pengalaman dengan tekanan
negatif lokal (metode vakum) dalam perawatan luka
kompleks. Sao Paulo Med J. 2006; 124 (3): 150-3.
3. Klein MB. Termal, kimia, dan
Cidera Listrik. Dalam: Thorne CH. Beasley RW.
Aston SJ. Barlett SP. Gurtner GC. Tombak SL. Grabb
& Smith Plastik
Operasi, 6 th Ed. Williams Lippincott dan Wilkins. 2007:
132-49.

kolesistektomi 4. Thorne, C, H. Teknik dan Prinsip dalam

Operasi plastik. Dalam: Thorne CH. Beasley RW. Aston
SJ. Barlett SP. Gurtner GC. Tombak SL. Grabb
selama itu pertama & Smith Plastik
Operasi, 6 th Ed. Williams Lippincott dan Wilkins. 2007:
masa rawat inap, dua (5,6%) pasien diterima kembali 7 - 9.
karena pankreatitis akut berulang dan pseudokista 5. Simman, Richard. Komparatif
pankreas. Tingkat kekambuhan dalam penelitian ini Studi Histologis Pengambilan Cangkok Kulit Dengan
lebih rendah dari yang lain Terapi Tie-Over Bolster Dressing Tekanan Luka
Vesus Negatif pada Babi. Michigan. 2004; 16: 2.
studi yang menemukan itu itu
6. Suh H, dan Hong JP. Alogenik Satu Tahap
risiko kekambuhan pankreatitis batu empedu yang tidak diobati Acellular Dermal Matrices (ADM) dan Skin
adalah 23-61%. 9,11,21 Split-Thickness Skin dengan Terapi Luka Tekanan
Negatif. (diunduh pada 22 Juli
2014). Tersedia dari :
http://dx.doi.org/10.5772/53304.

7. Bullocks, dan J. Schwartz: The Skin dan Jaringan

Subkutan. Di Schwartz SI, Prinsip Bedah, 9 th
Kesimpulan ed, AS, Buku Internasional Mc Graw Hill c, 2010: 760

http://jurnalbedahindo.org/
J Bedah Indonesia, Vol. 45, No. 1 Ayudyasari et al, 2
April 2017 Penelitian

Penutupan. Jurnal Internet Bedah Plastik. 2012; 8:

1.
8. Holmes JH, dan Heimbach DM. Terbakar. Di:
16. Cotran RS, Kumar V, dan Collins T. Tissue
Brunicardi FC, Anderson DK, Billiar TR, Dunn DL,
pembaruan dan perbaikan: regenerasi, penyembuhan,
Hunter JG, Pollock RE,
dan fibrosis. Dalam: Cotran RS, penyunting. Basis
Prinsip dari operasi. 8 th ed. AMERIKA SERIKAT;
patologis penyakit. Edisi ke-7. Philadelphia:
McGraw-Hillc. 2005: 189-222.
WBSaunders Co.; 2004: 87-
9. Hettiaratchy S, dan Dziewulski P. ABC 118.
terbakar. AMERIKA SERIKAT; Penerbitan Blackwell. 2005: 1-15. 17. Rudolph R, Ballentype DL. Cangkok kulit. Di:
McCarthy J, editor. Operasi plastik; Vol 1, Umum
prinsip Philadelphia: WB
10. Grabde D. Skin Grafting. 3 Mei 2013
Saunders; 1990. hlm. 221-74.
(diunduh pada 5 agustus 2014); tersedia dari:
18. Sarovath Ajchariya, Chartdokmaiprai
http://www.emedicine.com/plastic/TOPIC38 Chalermpong, Kruavit Kruavit Arthi. Penutupan dengan
2.HTM . Bantuan Vakum: Metode yang Andal untuk Mengamankan
11. Christensen D, Christopher Arpey, dan Duane C. Skin Graft. Royal College of Surgeons
Whittaker. Pencangkokan kulit. Dalam: of Thailand. The THAI Journal of SURGERY 2005; 26:
Pembedahan Kulit - Prosedural 32-38.
Dermatologi. 1 St. diterbitkan. Editor: Juni 19. Bunga RS. Pasca operasi tidak terduga
K. Robinson et all. Philadelphia: Elsevier Mosby, masalah dalam kisi kulit. Surg Clin North Am 1970;
2005. 50: 439-56.
12. Lilin, K, Markus. Kulit Cangkok Ketebalan Split. 20. Argenta LC, Moryk adalah MJ. Kekosongan- penutupan
(diunduh pada 17 April 2013). Tersedia dari: dibantu; metode baru pengendalian dan perawatan luka;
http://emedicine.medscape.com/article/8762 90 . pengalaman klinis. Ann Plast Surg
1997; 38: 563-72.
13. Kelompok Kerja NPWT. Modul Pembelajaran
21 Transplantasi. (diunduh pada 14
untuk Terapi Luka Tekanan Negatif untuk RN dan
Desember 2015). Tersedia dari:
LPN. Kesehatan Modal. 2010 http://biosiva.50webs.org/imtr.htm .
14. Schintler. Terapi Tekanan Negatif VM: 22. Ward C, Ciraulo D, Coulter M, dkk. Apakah
Teori dan Praktek. Graz, Austria. 2012 Pengobatan Cangkok Kulit Ketebalan Terpisah dengan
15. S Ram, S Vijayan, dan A Kini. T Tail Terapi Tekanan Luka negatif. Meningkatkan Penanda
Konfigurasi Opsite Pada Stopkontak Suction Tubing Untuk Jaringan Penyembuhan Luka pada Model Eksperimental
Bantuan Vakum Yang Dimodifikasi Porcein ?. Bedah Trauma Akut J. 2012; 73 (2): 447 - 451

ISSN: 0216-0951 J Bedah Indonesia. 2017; 45: 16-27

Penulis korespondensi: Wulan Ayudyasari ayudyasari@yahoo.com

http://jurnalbedahindo.org/
J Bedah Indonesia, Vol. 45, No. 1 Ayudyasari et al, 2
April 2017 Penelitian

Tabel 1. Uji Normalitas Data

Shapiro-Wilk
Kelompok
P Distribusi Data
Jumlah vaskularisasi Tie-Over 0,272 Normal
VAC 0,248 Normal

Tabel 2 "Ambil" Distribusi Graft

Metode (Ambil) Jumlah
VAC
100% 9
Standar
80% 27
100%
Tab le 3. Perbandingan o f Graft Vasculariza tion
Nomor sampel uji-t
Pembuluh darah / Berarti
Grup A ( tie-ov r) P
Melihat (SD)

1 12 7.1
2 5 (4,2)
3 2
4 7
5 14
6 5
7 5
8 3
9 11
Grup B (VAC)
1 11 12.6 0,0045
2 17 (3,6)
3 15
4 8
5 17
6 10
7 8
8 15
9 12

http://jurnalbedahindo.org/
J Bedah Indonesia, Vol. 45, No. 1 Ayudyasari et al, 2
April 2017 Penelitian

http://jurnalbedahindo.org/