Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Jurnal Oseanografi dan Penelitian

Kelautan Artikel Penelitian

Estimasi Serial Myeloperoxidase Serum pada Pasien Pankreatitis Akut: Studi

Percontohan

Vijay Kumar Singh1*, Gursagar Singh Sahota2, Wahid Ali3

1Departemen Kedokteran Komunitas dan Kesehatan Masyarakat, Universitas Kedokteran King George, Lucknow, UP, India; 2Departemen
Bedah, Universitas Kedokteran King George UP, Lucknow, India; 3Departemen Patghologi, Universitas Kedokteran King George UP,
Lucknow, India

ABSTRAK
Pengantar: Pankreatitis Akut (AP) adalah suatu kondisi inflamasi dengan presentasi bervariasi mulai dari penyakit ringan
yang sembuh sendiri sampai penyakit berat dengan kegagalan multi organ. Rekrutmen leukositosis yang berlebihan
merupakan gambaran patofisiologi yang penting dan Myelo-Peroxidase (MPO) merupakan bagian penting dari inflamasi
yang diinduksi neutrofil. Kriteria prognostik saat ini rumit dan tidak praktis.
Bahan dan metode: Studi percontohan cross sectional saat ini estimasi serial kadar MPO plasma dilakukan
pada saat masuk dan pada hari ke 3, 7 dan 14 pada pasien Pankreatitis Akut (n=64) pasien dengan gejala
perut akut (n=15) selain pankreatitis akut dan sukarelawan sehat (n=15). Nilai kadar MPO serum berkorelasi
dengan skor Ransons, skor Apache, indeks keparahan CT dan pasien yang mengalami komplikasi lokal dan
sistemik akibat pankreatitis akut. Kadar MPO serum dalam (mU/ml) diukur dengan kit uji kolorimetri (bio
Vision, USA). Analisis Statistik pada SPSS (Windows versi 21.0)
Hasil: Rata-rata kadar MPO serum secara signifikan tinggi pada pasien AP dibandingkan dengan kontrol yang terdiri dari
pasien dengan kondisi akut hingga perut dan individu sehat (rata-rata 12,73 vs 1,67 mU/ml. p<0,001). Kadar MPO serum
tertinggi diamati pada hari pertama AP ringan dan berat. Rata-rata kadar MPO pada penyakit ringan (n=21 pasien) adalah
3-10 mU/ml dan 10-20 mU/ml pada AP berat (n=43 pasien) yang juga mengalami komplikasi lokal yang lebih tinggi dan
hasil yang lebih buruk dalam hal kematian. MPO kembali ke tingkat normal dalam 7-10 hari pada penyakit ringan tetapi
terus meningkat pada pasien dengan penyakit berat.
Kesimpulan: Kadar MPO serum yang lebih tinggi berkorelasi dengan penyakit yang lebih parah, hasil yang lebih buruk dan dapat menjadi indikator

prognostik yang sederhana dan efektif pada AP.

Kata kunci: Sakit parah; penanda biokimia; Pankreatitis

PENGANTAR Alasan untuk menilai tingkat keparahan pankreatitis akut adalah

terutama praktis: pankreatitis ringan merespon dengan baik terhadap suportif
Pankreatitis akut adalah kondisi klinis yang umum, terapi insiden, sedangkan pankreatitis berat memerlukan perawatan intensif
di antaranya telah meningkat selama beberapa tahun terakhir. Ini adalah pemantauan dan terapi spesifik dan memiliki prognosis yang lebih
kondisi inflamasi yang ditandai dengan spektrum klinis yang luas mulai dari dijaga. Oleh karena itu, penting untuk mengidentifikasi subkelompok
penyakit ringan yang sembuh sendiri hingga penyakit sistemik yang parah. pasien yang akan berkembang menjadi hasil yang merugikan dan
Sebagian besar pasien mengalami bentuk ringan, tetapi hingga 20 persen penyakit parah, di awal perjalanan penyakit. Di sinilah prediktor akurat
mengembangkan pankreatitis akut nekrotikans yang terkait dengan tingkat dari keparahan dan hasil yang merugikan pada pankreatitis akut akan
kematian 10-30 persen. menemukan tempat [1].

Penulis yang sesuai: Vijay Kumar Singh, Departemen Kedokteran Komunitas dan Kesehatan Masyarakat, Universitas Kedokteran King George, Lucknow, UP,
India; Telp: 91 9532044540; Email: drvksingh05@gmail.com

Tanggal diterima: 07 Juni 2021; Tanggal yang diterima: 21 Juni 2021; Tanggal publikasi: 28 Juni 2021

Kutipan: Singh VK, Sahota GS, Ali W (2021) Estimasi Serial Serum Myeloperoxidase pada Pasien Pankreatitis Akut: Sebuah Studi Percontohan. J
Oceanogr Mar Res. 09(6):223.

Hak cipta: © 2021 Singh VK, dkk. Ini adalah artikel akses terbuka yang didistribusikan di bawah persyaratan Lisensi Atribusi Creative Commons, yang
mengizinkan penggunaan, distribusi, dan reproduksi tanpa batas dalam media apa pun, asalkan penulis dan sumber aslinya dicantumkan.

J Oceanogr Mar Res, Vol.9 Iss.6 No:1000223 1

Singh VK, dkk.
Sebuah prediktor ideal yang memungkinkan diferensiasi antara pasien
dengan pankreatitis ringan dan mereka dengan pankreatitis berat harus
sederhana, murah, akurat, dapat direproduksi, dan tersedia secara luas,
mengandung beberapa parameter dan harus memiliki variabilitas antar
pengamat yang rendah. Hal ini juga harus diterapkan pada awal proses
penyakit, sehingga pasien yang berpotensi mengalami komplikasi dapat
dipantau lebih dekat atau diobati secara empiris, misalnya dengan
resusitasi cairan.
Strategi yang berbeda telah digunakan untuk menilai tingkat
keparahan pankreatitis akut dan memprediksi hasil. Beberapa
sistem penilaian klinis (kriteria Ranson, Glasgow, Imrie) tersedia.
Sistem penilaian APACHE II, meskipun rumit karena pertimbangan
beberapa parameter, tampaknya merupakan yang terbaik yang
divalidasi. Penanda biologis juga telah digunakan untuk tujuan ini.
Penanda genetik sedang dipelajari dan belum digunakan secara
klinis. Pemindaian CT dinamis perut tersedia secara luas dan
berguna dalam memprediksi hasil pankreatitis akut dengan sistem
penilaian berbasis CT [2].
Meskipun sejumlah prediktor keparahan tunggal dan
multiparameter pankreatitis akut telah dijelaskan dan dipelajari
selama beberapa tahun terakhir, kebanyakan dari mereka masih
jauh dari sempurna.
Fitur karakteristik penting dari pankreatitis akut adalah
peradangan pankreas dengan rekrutmen leukosit yang
berlebihan. Mediator inflamasi tampaknya memainkan
peran penting dalam patogenesis pankreatitis dan lebih
dari respon inflamasi berikutnya. Enzim yang terkandung
dalam butiran azurofilik (proteinase asam dan netral,
fosfatase asam, dan mieloperoksidase) bertanggung
jawab atas fase tipe lambat bakteriolisis. Turunan dari
oksidasi myeloperoxidase dapat membangkitkan
pembebasan amina vasoaktif dari trombosit dan sel
mast. Peningkatan kadar mieloperoksidase darah
mencerminkan aktivasi neutrofil. Myeloperoxidase telah
dikaitkan dengan komplikasi pernapasan yang terkait
dengan pankreatitis akut yang parah. Namun,
Melalui penelitian kami, kami mencoba merumuskan serum
Myeloperoxidase (MPO) sebagai penanda diagnostik sekaligus
prognostik untuk pasien pankreatitis akut. Tujuan dari penelitian
kami adalah untuk menilai status keparahan pankreatitis
berdasarkan peningkatan kadar MPO dan untuk menilai apakah
ada korelasi kadar MPO dengan penanda prognostik yang diketahui
dan hasil klinis pasien pankreatitis akut.
Tujuan
Untuk menilai status keparahan pankreatitis berdasarkan peningkatan
kadar MPO.
Untuk menilai korelasi kadar MPO dengan penanda prognostik
yang diketahui.
Untuk mengkorelasikan hasil pasien pankreatitis akut dengan
peningkatan kadar MPO
J Oceanogr Mar Res, Vol.9 Iss.6 No:1000223
BAHAN DAN METODOLOGI
Studi percontohan cross-sectional ini dilakukan di
departemen Bedah Umum, Universitas Kedokteran King
George, dan Lucknow; bekerja sama dengan departemen
Patologi, Universitas Kedokteran King George, Lucknow
dari Agustus 2012 hingga Agustus 2013 dan Izin etis
diperoleh dari komite etik institusional. Subyek penelitian
adalah pasien pankreatitis akut yang dirawat di ruang
gawat darurat/OPD Departemen Bedah Umum, King
George's Medical University, Lucknow. Diagnosis
pankreatitis akut dibuat berdasarkan gejala klinis, terkait
dengan konsentrasi serum amilase dan lipase 3 kali lebih
banyak dari biasanya; didukung oleh temuan
ultrasonografi dan/atau CT scan.
Sampel kontrol diambil dari pasien dengan nyeri perut
akut karena penyebab (Apendisitis Akut, Kolesistitis Akut,
Obstruksi Usus Akut, Peritonitis Perforasi, Karsinoma
Kandung Empedu, Hernia Inguinalis Obstruksi) selain
pankreatitis akut dan individu sehat. Alasan pasti
mengapa kadar MPO harus berbeda dalam dua kondisi
inflamasi akut masih belum jelas, namun reaksi inflamasi
yang intens dan beberapa jalur inflamasi yang tidak
diketahui mungkin menjadi alasan perbedaan awal kadar
MPO pada kedua kelompok. Semua pasien pankreatitis
akut dikategorikan berdasarkan kriteria prognostik
Ranson; berbeda untuk pankreatitis yang diinduksi batu
empedu dan non-batu empedu; menjadi dua kelompok
yaitu ringan dan berat.
Keparahan pankreatitis akut dinilai dengan
mempertimbangkan adanya komplikasi lokal dan/atau
adanya kegagalan organ baik sementara atau persisten.
Kegagalan organ diberi label sebagai sementara jika
sembuh dalam waktu 48 jam.
Kriteria inklusi
Kasus dan kontrol.
Pasien yang didiagnosis pankreatitis akut dan datang dalam waktu 24
jam setelah onset nyeri.
Pasien yang mengalami sakit perut karena penyebab selain
pankreatitis akut (berdasarkan temuan klinis dan pemeriksaan
radiologis) yaitu CT perut).
Orang dewasa/relawan normal yang sehat.
Kriteria pengecualian
Pasien yang didiagnosis pankreatitis akut datang terlambat ke
rumah sakit (>24 jam onset nyeri).
Pasien dengan penyakit kronis seperti keganasan dan
gangguan infeksi kronis.
2
Singh VK, dkk.

Pasien yang pergi melawan saran medis dari bangsal bedah.
Karena ini adalah studi percontohan cross-sectional, tidak ada
ukuran sampel formal yang dihitung. Namun, kami menyertakan 64
subjek. Sampel darah vena (5 mL) pasien; kasus serta kontrol;
diambil segera saat masuk, dan pada hari ke 3, 7, dan 14 setelah
masuk. Serum itu dipisahkan dengan sentrifugasi pada 3000 rpm
selama 10 menit pada suhu kamar. Sampel serum disimpan dalam
vial eppendorf dalam deep freezer pada suhu 70 derajat Celcius
sampai analisis. Analisis sampel dilakukan dengan Myeloperoxidase
(MPO) Activity Colorimetric Assay Kit (BioVision, USA) seperti yang
disebutkan dalam penelitian sebelumnya. Para pasien diikuti selama
mereka tinggal di rumah sakit hingga saat keluar dari rumah sakit.
Para pasien dikategorikan sebagai membaik atau kadaluarsa [5].
Adanya komplikasi pada pasien
pankreatitis akut
Pasien pankreatitis akut dikelompokkan lebih lanjut tergantung
pada adanya komplikasi lokal. Kebanyakan pasien tidak
memiliki komplikasi lokal atau mengembangkan pengumpulan
cairan steril peripankreas akut (keduanya 37,5%) [8].
Pasien pankreatitis akut diklasifikasikan menjadi empat kategori dengan
mempertimbangkan adanya komplikasi lokal dan kegagalan organ.
Sekitar setengah dari pasien memiliki tingkat keparahan sedang (50,0%)
yaitu mereka mengalami komplikasi pankreas steril (peri) atau
kegagalan organ sementara. Hasil akhir juga dipelajari pada semua
pasien pankreatitis akut dan sebagian besar pasien membaik selama
mereka tinggal di rumah sakit (82,8%).

Analisis statistik Tingkat myeloperoxidase dalam kasus dan kontrol

Data diringkas sebagai Mean ± SD. Dua kelompok independen
dibandingkan dengan tes Student independen. Dua kelompok
dependen dibandingkan dengan uji pasangan serasi Wilcoxon (W)
dan lebih dari dua kelompok dibandingkan dengan ANOVA.
Kelompok diskrit (kategoris) dibandingkan dengan uji chi-kuadrat.
Semua analisis dilakukan pada SPSS (Windows versi 21.0) [6].
Rata-rata tingkat MPO kasus diamati secara signifikan lebih tinggi
daripada rata-rata tingkat MPO kontrol pada masuk dan hari ke 3, 7
dan 14. Tingkat rata-rata MPO kasus saat masuk diamati paling
tinggi dibandingkan dengan tingkat MPO rata-rata pada hari ke-3 ,
7 dan 14 dan perbedaannya signifikan secara statistik (p=0,03).
Sedangkan tingkat MPO rata-rata ditemukan hampir serupa dalam
kontrol pada semua kesempatan yang berbeda. Perbedaan tingkat

HASIL MPO rata-rata dalam kasus dan kontrol saat masuk signifikan
secara statistik Tabel 1.
Sebanyak 94 pasien terdaftar dalam penelitian ini. 64 pasien
pankreatitis akut yang memenuhi kriteria inklusi direkrut dan Kelompok MPO MPO MPO MPO nilai P
dievaluasi yang berfungsi sebagai "kasus". 30 orang yang terdiri level aktif level aktif level aktif level aktif
penerimaan hari 14
dari sukarelawan/orang dewasa yang sehat (n=15) dan pasien yang Hari ke-3 hari ke 7

n
mengalami sakit perut karena penyebab (n=15) selain pankreatitis
akut juga direkrut dan dijadikan sebagai “kontrol”.
kasus 12.73591 11.24641 8.398547 6.68592 <0,05
(n=64) ±
Karakteristik Dasar ± ± ± 4.2
Rata-rata ± 3.868837
4.363754 4.250051 59717
SD 5
Usia rata-rata kasus dan kontrol adalah 43.016 ± 13.7673 tahun dan
43.133 ± 11.5661 tahun masing-masing, dan median 45 di keduanya Kontrol ( 1.67007 ± 1.45240 1.493470 1.38813
(43.133 ± 11.5661 vs 43.016 ± 13.7673; p=0.238). n=30) 807782
± ± ±
Ada 37 (57,8%) laki-laki dan 27 (12,2%) perempuan dalam kasus dan 16 Rata-rata ± 0,807782 0,807782 0,807782
(53,5%) laki-laki dan 14 (46,7%) perempuan dalam kelompok kontrol SD
masing-masing.
Tabel 1: Rata-rata kadar MPO (mU/mL) dalam kasus dan kontrol pada hari
Dari semua kasus yang diteliti, pasien maksimum yang
yang berbeda.
diinduksi batu empedu (n=24, 37,5%) dan pankreatitis akibat
alkohol (n=18, 28,1%). Subyek dalam kelompok kontrol terdiri
dari orang dewasa sehat dan pasien perut akut selain Tingkat myeloperoxidase dalam kaitannya dengan keparahan ranson
pankreatitis [7].
Rata-rata kadar MPO pada kasus pankreatitis ringan dan berat
Tingkat enzim pankreas yaitu amilase dan lipase, ditemukan masing-masing adalah 7,05 dan 13,55. Perbedaannya signifikan
meningkat secara signifikan pada pasien pankreatitis akut dengan secara statistik (p<0,05). Tingkat MPO rata-rata dari kedua
nilai rata-rata masing-masing 1160.0 dan 1137,3. kelompok menurun dari waktu ke waktu. Tingkat MPO yang lebih
tinggi pada saat masuk berkorelasi dengan penyakit parah menurut
Mayoritas pasien mengalami pankreatitis berat (87,5%)
indeks prognostik Ranson (rata-rata 6,85) Tabel 2.
menurut kriteria prognostik Ranson. Mayoritas pasien
mengalami pankreatitis berat (67,2%) menurut klasifikasi
APACHE. Pasien pankreatitis akut dikelompokkan
berdasarkan nilai CTSI dengan pasien terbanyak memiliki
CTSI 6 (32,8%) diikuti CTSI 8 dan 4.

J Oceanogr Mar Res, Vol.9 Iss.6 No:1000223 3

Singh VK, dkk.

Ranson's MPO MPO MPO MPO nilai P CT MPO MPO MPO MPO nilai P
Kerasnya level aktif level aktif level aktif level aktif kerasnya level aktif level pada
level pada
level aktif
penerimaan Hari ke-3 hari ke 7 hari 14 indeks pengurangan Hari ke-3 hari ke 7 hari 14

Lembut 7.05 ± 6.16 ± 4.28 ± 2.49 ± <0,05 4(n=19) 8.83 ± 7.15 ± 4.97 ± 3.23 ± < 0,05
(n=8) 2.032 2.366 2.233 0,911 2.823 2.337 2.218 1.731
Berarti
Rata-rata ± ± SD
SD
Parah(n= 13,55 ± 11,97 ± 8,99 ± 7.29 ± 5 (n=1) 7.30 5.24 4.45 4.02
56) 3.990 3.958 3.700 4.213 Berarti

Rata-rata ±
± SD
SD
6 (n=21) 12,33 ± 10,71 ± 7,89 ± 5,79 ±
2,743 2,676 2,746 2.177
Berarti
Meja 2: Rerata kadar MPO (mU/mL) dalam kelompok menurut
skor Ranson (p<0,05).
± SD

8 (n=19) 16,14 ± 15,26 ± 12,02 ± 10,56 ±

Tingkat myeloperoxidase dalam kaitannya dengan skor apache 3.402 2.649 2.919 3.933
Berarti
Pasien yang diberi label menderita pankreatitis berat menurut APACHE ± SD
memiliki tingkat MPO rata-rata yang lebih tinggi pada semua
kesempatan dibandingkan dengan mereka yang diberi label menderita 10 (n=04) 18,58 ± 15,93 ± 11,17 ± 10,03 ±
pankreatitis ringan. Nilai rata-rata dari kedua kelompok dibandingkan 2.454 2.311 2.918 6.713
Berarti
dan perbedaannya ditemukan signifikan secara statistik (p<0,05). ± SD
Dengan penyakit yang lebih parah menurut penilaian APACHE, tingkat
myeloperoxidase juga diamati lebih tinggi. Tingkat MPO rata-rata yang
Tabel 4: Rata-rata kadar MPO (mU/mL) pada pasien dengan CTSI yang
lebih tinggi saat masuk berkorelasi dengan penyakit yang lebih parah
berbeda (nilai p < 0,05).
menurut APACHE (rata-rata 8.2) Tabel 3.

apache MPO MPO MPO MPO nilai P Tingkat myeloperoxidase dalam kaitannya dengan
Kerasnya level aktif level aktif level aktif level aktif klasifikasi klinis
penerimaan Hari ke-3 hari ke 7 hari 14
n Tingkat serum MPO pasien dikelompokkan ke dalam kelompok
yang berbeda sesuai dengan sistem klasifikasi klinis dipelajari.
Lembut 7.97 ± 6.63 ± 4.34 ± 2.96 ± <0,05 Tingkat tertinggi terlihat pada pasien dalam kelompok kritis dengan
(n=21) 2.269 2.162 1.733 1.463 rata-rata ± SD tingkat MPO 19,18 ± 1,942 mU/mL saat masuk
(Gambar 1).
Rata-rata ±

SD

Berat 15,06 ± 13,50 ± 10,38 ± 8,50 ±

(n=43) 3.040 3.005 2.962 3.985
Rata-rata ±

SD

Tabel 3: Rata-rata kadar MPO (mU/mL) dalam kaitannya dengan keparahan

APACHE (p<0,05).

Tingkat myeloperoxidase dalam kaitannya dengan CTSI

Gambar 1: Kadar MPO (mU/mL) dalam kaitannya dengan
Tingkat MPO rata-rata yang lebih tinggi terlihat pada pasien yang klasifikasi klinis.
memiliki lebih banyak CTSI. Pasien dengan CTSI 10 memiliki rerata kadar
Kadar MPO terendah terlihat pada kelompok ringan dengan
MPO 18,58 ± 2,454 dan pasien dengan CTSI 4 memiliki rerata kadar MPO
rerata ± SD sebesar 8,40 ± 2,257. Variabel bebas MPO pada
8,83 ± 2,823. Rata-rata kadar MPO saat masuk dibandingkan antara
kesempatan yang berbeda diuji dengan one way ANOVA.
kelompok yang memiliki CTSI 4,6,5,8,10 dan perbedaan ditemukan
Perbedaan antara mean secara statistik signifikan pada tiga
signifikan dengan uji one way ANOVA (nilai p <0,05) dengan satu
kesempatan yaitu saat masuk, hari ke-3 dan hari ke-14 (p<0,05).
pengecualian yaitu kadar MPO tidak secara statistik berbeda antara
Perbedaan antara nilai MPO rata-rata tidak signifikan secara
kelompok dengan CTSI 8 dan 10 pada keempat kesempatan. Tingkat
statistik pada hari ke 7 antara pasien dengan penyakit parah
serum MPO diamati meningkat seiring dengan meningkatnya indeks
dan kritis (p=0,314); perbedaannya signifikan antara sisa
keparahan CT. Pasien dengan CTSI yang lebih rendah memiliki kadar
kelompok (p<0,05) [9].
MPO serum rata-rata yang lebih rendah Tabel 4.

J Oceanogr Mar Res, Vol.9 Iss.6 No:1000223 4

Singh VK, dkk.

Tingkat myeloperoxidase dan kegagalan organ

Tingkat MPO tertinggi saat masuk diamati pada pasien yang mengalami
Terjangkit 19.47250 17.45875 14.78550 16.26900 ±
kegagalan organ persisten dengan rata-rata ± SD 17,03 ± 3,19 mU/mL. Pasien
pankreas ± ± ±
yang tidak mengalami kegagalan organ memiliki rata-rata kadar MPO
nekrosis 2.324537 2.091768 1.890064 4.001614
terendah yaitu 3,82 ± 1,833mU/mL pada hari ke-14. Semakin tinggi kadar (n=4)
MPO berkorelasi dengan semakin tingginya tingkat kegagalan organ. Nilai
Rata-rata ±
rata-rata serum MPO menurun dengan perjalanan penyakit. Tetapi ketika uji-t
SD
berpasangan diterapkan, pasien yang mengalami kegagalan organ persisten
memiliki perbedaan yang tidak signifikan secara statistik antara kadar MPO
saat masuk dan hari ke-14 (p=0,52) [10].
Tabel 5: Rata-rata kadar MPO (mU/mL) dalam kaitannya dengan
komplikasi lokal.
Tingkat myeloperoxidase dan komplikasi lokal
Rata-rata kadar MPO maksimum dalam kaitannya dengan adanya
komplikasi lokal diamati pada pasien yang terinfeksi nekrosis
pankreas dengan rata-rata ± SD 19,47 ± 2,32 mU/mL dan
perbedaannya signifikan secara klinis bila dibandingkan dengan
kelompok lain. Pasien yang tidak memiliki komplikasi lokal memiliki
nilai terendah dengan mean ± SD sebesar 9,43 ± 3,03 mU/mL Nilai
mean MPO saat masuk pada pasien yang tidak memiliki komplikasi
lebih rendah jika dibandingkan dengan mean level MPO pasien
yang mengalami berbagai komplikasi dan signifikan secara statistik
(p<0,05). Meskipun nilai rata-rata pasien yang mengembangkan
pseudokista pankreas, pengumpulan cairan peripankreas steril akut Gambar 2: Rata-rata kadar MPO (mU/mL) pada berbagai
dan pengumpulan cairan peripankreas akut yang terinfeksi berbeda komplikasi lokal.
tetapi perbedaan ini secara statistik tidak signifikan (p=0,6) (Tabel 5
dan Gambar 2) [11]. Tingkat myeloperoxidase dalam kaitannya dengan hasil

Lokal MPO MPO MPO MPO nilai P Rata-rata tingkat myeloperoxidase serum lebih tinggi pada semua
komplikasi level aktif level aktif level aktif level aktif kesempatan pada pasien yang kedaluwarsa. Rata-rata kadar MPO terus
tion pengurangan Hari ke-3 hari ke 7 hari 14 meningkat pada pasien yang kedaluwarsa dengan perbedaan yang
tidak signifikan secara statistik antara kadar MPO pada hari ke 7 dan 14
Tidak ada 9,43525 ± 7,71033 ± 5,58254 ± 3,57475 ± < 0,05 (p>0,05). Tingkat MPO pada mereka yang membaik menunjukkan
(n=24) 3.030792 2.738064 2.896832 1.970926 perbedaan yang signifikan dalam nilai rata-rata pada hari ke 3, 7 dan 14
Rata-rata ±
(p<0,05). Tingkat myeloperoxidase antara kontrol diamati lebih rendah
SD
pada pasien yang memiliki kondisi kronis dan orang dewasa yang sehat
Pankreas 13.69357 12.72929 9.01100 ± 5.81143 ± (Tabel 6 dan Gambar 3 ).
pseudokista ± ± 1.881638 1.712109
t (n=7) 2.642548 1.506899
Hasil MPO MPO MPO MPO nilai P
Rata-rata ± level aktif level pada
level pada
level aktif
SD penerimaan Hari ke-3 hari ke 7 hari 14

Akut 14.22596 12.90067 9.77313 ± 7.81513 ±

n
peripancr ± ± 3.341285 3.155459
makan 3.468671 3.580319 ditingkatkan 11.73040 10.21272 7.45915 5.26470 > 0,05
steril (n=53) ±
± ± ±
3.964664
cairan Rata-rata ± 3.792214 3.407433 2.704131
koleksi SD
(n=24)
Rata-rata ± Kedaluwarsa 17.58064 16.22691 12.92473 13.53364
SD (n=11) ±
± ± ±
2.655786
Akut 14.69680 13.23320 9.35040 ± 9.75720 ± Rata-rata ± 2.463085 2.590494 3.742315
peripancr ± ± 3.716209 4.370355 SD
makan 5.736667 4.708549
terjangkit
Tabel 6: Rata-rata tingkat MPO (mU/mL) dalam kaitannya dengan hasil.
cairan
koleksi
(n=5)
Rata-rata ±

SD

J Oceanogr Mar Res, Vol.9 Iss.6 No:1000223 5

Singh VK, dkk.
Gambar 3: Rata-rata tingkat MPO (mU/mL) dalam kaitannya dengan hasil.
DISKUSI
Secara keseluruhan, penelitian ini menunjukkan bahwa kadar MPO
serum meningkat pada pasien pankreatitis akut pada hari masuk
dibandingkan dengan orang dewasa sehat normal dan pasien yang
menderita kondisi perut akut serupa lainnya. Kadar MPO serum
pada pasien pankreatitis akut diamati menurun dari waktu ke waktu
menandakan respon inflamasi maksimal pada onset penyakit.
Perbandingan yang dilakukan antara kadar MPO serum dan
indikator prognostik yang diketahui seperti skor Ranson, APACHE
dan indeks keparahan CT jelas menunjukkan kadar MPO serum
yang lebih tinggi untuk berkorelasi dengan pasien yang diberi label
penyakit parah oleh indikator ini [12].
Perubahan metabolik yang terjadi pada pasien pankreatitis akut
dimediasi oleh leukosit polimorfonuklear. Peristiwa awal dalam
patogenesis pankreatitis akut adalah peradangan lokal
pankreas diikuti oleh respon inflamasi umum. Peran utama
dalam aktivitas mikrobisida yang bergantung pada
polimorfonuklear dimainkan oleh Myeloperoxidase-H2HAI2
-sistem halida Myeloperoxidase adalah enzim heme yang
dilepaskan oleh neutrofil teraktivasi, dari granula intraseluler.
Tingkat myeloperoxidase dalam serum telah diamati meningkat
di berbagai keadaan penyakit seperti sindrom gangguan
pernapasan akut, sepsis dan syok septik, asma bronkial,
arthritis remaja dll. Dalam studi pada model hewan pankreatitis
bahwa tingkat myeloperoxidase jaringan yang lebih tinggi
berkorelasi dengan peningkatan mikrovaskular paru.
permeabilitas pada pankreatitis yang diinduksi caerulein.
Peningkatan aktivitas myeloperoxidase terbukti terkait dengan
cedera paru terkait pankreatitis. Dalam sebuah penelitian yang
dilakukan pada sel Human leukocytic cell line HL-60, hasil yang
hampir serupa dari tingkat MPO yang berlebihan dilaporkan
pada pasien penyakit arteri koroner dan penyumbatan selektif
jalur pensinyalan oleh niasin,
Dalam sebuah penelitian besar terhadap 237 pasien sepsis, menyimpulkan
dari penelitian mereka bahwa kadar myeloperoxidase serum yang lebih
tinggi berkorelasi dengan peningkatan keparahan penyakit dan komplikasi
terkait sepsis. Demikian pula, mempelajari 86 pasien dengan pankreatitis
akut (48 pasien dengan pankreatitis ringan dan 38 pasien dengan
pankreatitis berat). Hubungan tingkat myeloperoxidase serum dengan
tingkat sitokin, keparahan, dan perjalanan waktu pankreatitis dipelajari. Studi
mereka menunjukkan ketergantungan yang jelas dari tingkat darah MPO
pada keparahan pankreatitis akut dan tingkat sitokin darah. Studi mereka
juga memberikan wawasan tentang peran terapeutik Pentoxifylline dalam
kasus pankreatitis akut berat seperti cedera paru histologis, aktivitas neutrofil
paru dan pro-
J Oceanogr Mar Res, Vol.9 Iss.6 No:1000223
sinyal inflamasi dilemahkan setelah terapi dengan agen
baru ini.
Hasil serupa telah ditemukan dalam penelitian kami
sebagai tingkat serum myeloperoxidase lebih tinggi pada
pasien pankreatitis akut pada hari masuk bila
dibandingkan dengan orang dewasa yang sehat dan
pasien dengan keadaan penyakit lainnya. Perbedaan ini
signifikan secara statistik (p<0,05). Hal ini berhubungan
dengan jumlah respon inflamasi lokal dan sistemik yang
terlihat pada pasien pankreatitis akut. Tingkat
myeloperoxidase serum diamati turun ke tingkat yang
signifikan seiring berjalannya waktu setelah timbulnya
pankreatitis akut. Penurunan ini sebagian dapat
dijelaskan oleh intervensi terapeutik dalam kasus
pankreatitis akut. Faktor lain yang menjelaskan
penurunan kadar mieloperoksidase serum ini adalah
eliminasi neutrofil sebagai sel inflamasi utama pada
tahap awal dan penyebaran peradangan oleh sel
mononuklear pada fase penyakit selanjutnya.
Dalam penelitian ini kami mengkategorikan pasien pankreatitis akut ke
dalam tingkat keparahan yang berbeda dengan mengikuti indikator yang
diketahui seperti skor indeks keparahan Ranson, APACHE dan CT. Apapun
sistem penilaian yang digunakan, pasien yang memiliki penyakit parah
ditemukan memiliki kadar myeloperoxidase serum yang jauh lebih tinggi saat
masuk bila dibandingkan dengan mereka dengan bentuk penyakit yang lebih
ringan. Awalnya kadar MPO yang tinggi berkorelasi dengan derajat
peradangan yang ada pada pasien dengan penyakit parah.
Pasien yang mengalami komplikasi purulen dari pankreatitis
diamati terus-menerus meningkatkan kadar MPO bahkan setelah
minggu pertama onset penyakit. Hal ini mungkin dijelaskan oleh
kontaminasi fokus nekrotik yang terjadi pada pasien dengan
nekrosis luas jaringan pankreas. Tingkat MPO tinggi yang
berkepanjangan menunjukkan aktivasi neutrofil yang berkelanjutan
dengan pembebasan zat aktif biologis.
Diamati bahwa pasien yang mengalami kegagalan organ persisten memiliki
kadar MPO serum yang cukup tinggi dibandingkan dengan mereka yang
mengalami kegagalan organ sementara atau tidak sama sekali. Peningkatan
kadar MPO darah yang berulang menandakan perkembangan cedera paru
terkait pankreatitis, atau komplikasi purulen-septik. Produk yang terbentuk di
bawah pengaruh MPO, memiliki sifat pelindung; namun peningkatannya
yang tidak terkendali menyebabkan kerusakan sel organisme itu sendiri.
Kadar MPO serum pasien yang memiliki hasil terburuk yaitu
kematian ditemukan terus meningkat. Kematian akibat
pankreatitis akut biasanya terjadi karena komplikasi berat baik
lokal maupun sistemik. Terjadi respon inflamasi sistemik yang
intens terhadap kerusakan pankreas. Pada pasien pankreatitis
akut yang mengembangkan sindrom disfungsi multi organ,
gejala sisa dari sindrom respon inflamasi sistemik memiliki
prognosis terburuk karena peradangan intens terkait cedera
jaringan [15].
Meskipun banyak penelitian tentang patofisiologi, presentasi
klinis dan pengobatan pada pasien pankreatitis akut, masih ada
kekurangan prediktor yang ideal untuk keparahan penyakit.
Literatur penuh dengan penelitian tentang berbagai prediktor
6
Singh VK, dkk.
keparahan baik parameter tunggal atau multiparameter, tetapi tidak ada
yang dapat diterima sebagai penanda diagnostik dan prognostik yang paling
tepat.
Pentingnya penelitian ini dalam arti bahwa sampai saat ini, tidak
ada penanda tunggal yang memuaskan telah diidentifikasi pada
pasien pankreatitis akut yang dapat mendiagnosis kondisi ini pada
pasien dengan nyeri perut akut serta mengkategorikan pasien ini
ke dalam tingkat keparahan yang berbeda. Studi prospektif ini
memberikan bukti yang baik yang mendukung MPO untuk
digunakan sebagai penanda prognostik tunggal pada pasien
pankreatitis akut pada saat presentasi. Penelitian ini juga
mendukung hipotesis respons inflamasi yang dimediasi
polimorfonuklear intens pada pankreatitis akut yang dapat
diturunkan regulasinya dengan mengembangkan agen terapeutik
baru dengan sifat anti-inflamasi spesifik. Pentoxifylline, yang
memiliki sifat anti-inflamasi, bisa menjadi salah satunya.
Keterbatasan Studi
Meskipun beberapa hasil yang antusias, penelitian ini memiliki beberapa
keterbatasan karena jumlah kasus dengan penyakit parah dan
komplikasi lebih rendah dibandingkan dengan ukuran sampel besar
lainnya, studi klinis multisenter; oleh karena itu, perbandingan nilai
prognostik dengan sistem penilaian saat ini agak sulit. Selain itu,
peningkatan kadar MPO telah terdeteksi pada berbagai kondisi
inflamasi lain yang membatasi penggunaannya sebagai penanda
spesifik untuk pankreatitis akut.
KESIMPULAN
Pasien pankreatitis akut yang mengalami komplikasi lokal dan/atau sistemik
yang paling parah ditemukan memiliki kadar MPO serum yang secara
signifikan lebih tinggi dibandingkan dengan mereka dengan bentuk penyakit
yang lebih ringan. Kadar MPO serum yang terus meningkat ditemukan pada
pasien yang mengalami kegagalan organ persisten atau yang menyerah
pada keadaan penyakit yang menantang secara klinis ini. Namun, uji klinis
multisenterik lebih lanjut harus dilakukan sebelum menetapkan MPO serum
peran besar dalam pankreatitis.
PENGAKUAN
Research Cell, Universitas Kedokteran King George, Lucknow, UP, India untuk
mendanai pekerjaan ini sebagai hibah penelitian intramural.
Mendiang Prof Devendra Singh, Departemen Bedah (Umum),
Universitas Kedokteran King George, Lucknow, UP, India atas
dukungan dan bimbingannya
Penulis menyatakan bahwa tidak ada konflik kepentingan untuk
pekerjaan penelitian di atas
J Oceanogr Mar Res, Vol.9 Iss.6 No:1000223
REFERENSI:
1. Negi N, Mokta J, Shrama B, Sharma R, Jhobta A, Bodh V, dkk. Profil
Klinis dan Hasil Pankreatitis Akut: Studi Observasi Prospektif
Berbasis Rumah Sakit di Negara Bagian Subhimalayan. J Assoc
Dokter India. 2018;66(3):22-24.
2. Pedoman Kelompok Kerja IAP/APA Pankreatitis Akut. Pedoman
berbasis bukti IAP / APA untuk pengelolaan pankreatitis akut.
Pankreatologi. 2013;13(4 Suppl 2):1–15.
3. Van Santvoort HC, Bakker OJ, Bollen TL, Besselink MG, Ahmed Ali
U, Schrijver AM, dkk. Pendekatan konservatif dan invasif
minimal untuk pankreatitis nekrotikans meningkatkan hasil.
Gastroenterologi. 2011;141(4):1254–1263.
4. Raraty MGT, Halloran CM, Dodd S, Ghaneh P, Connor S, Evans J, dkk. Akses
minimal nekrosektomi pankreas retroperitoneal: Peningkatan
morbiditas dan mortalitas dengan pendekatan yang kurang invasif.
Ann Sur. 2010;251(5):787–793.
5. Kisaoglu A, Aydinli B, Ozturk G, Atamanalp SS, Ozogul B, Yildirgan MI, dkk.
Penanda keparahan pada pasien dengan pankreatitis akut. Sen
Eur J Med. 2014;9(4):556–564.
6. Balthazar EJ. Pankreatitis akut: penilaian keparahan dengan evaluasi
klinis dan CT. Radiologi. 2002;223(3):603-613.
7. Talukdar R, Reddy DN. Prediktor hasil yang merugikan pada pankreatitis
akut: Cakrawala baru. Ind J Gastroenterol. 2013;32(3):143-151.
8. Chooklin S, Pereyaslov A, Bihalskyy I. Patogen peran myeloperoxidase
pada pankreatitis akut. Hepatobilier Pankreas Dis Int.
2009;8(6):627-631.
9. Simsek O, Kocael A, Kocael P, Orhan A, Cengiz M, Balcı H, dkk.
Mediator inflamasi dalam diagnosis dan pengobatan pankreatitis
akut: pentraxin-3, procalcitonin dan myeloperoxidase. Ilmu
Kedokteran Arch. 2018;14(2):288-296.
10. El Kebir D, Jozsef L, Pan W, Filep JG. Myeloperoxidase menunda apoptosis
neutrofil melalui integrin CD11b/CD18 dan memperpanjang
peradangan. Lingkaran Res. 2008;103(4):352–359.
11. Akbarshahi H, Rosendahl AH, Westergren-Thorsson G, Andersson R. Cedera
paru akut pada pankreatitis akut-Menunggu lompatan besar. Respir Med.
2012;106(9):1199-1210.
12. Johnson CD, Abu-Hilal M. Kegagalan organ persisten selama minggu
pertama sebagai penanda hasil fatal pada pankreatitis akut. Usus.
2004;53(9):1340-1344.
13. Khan AA, Alsahli MA, Rahmani AH. Myeloperoxidase sebagai Biomarker
Penyakit Aktif: Perspektif Biokimia dan Patologis Terbaru.
Med Sci (Basel). 2018;6(2):33.
14. Bhatia M, Brady M, Shokuhi S, Christmas S, Neoptolemos JP, Slavin
J. Mediator inflamasi pada pankreatitis akut. J Pathol. 2000;190(2): 117–
125.
15. Ganji SH, Kamanna VS, Kashyap ML. Niasin menurunkan leukosit
myeloperoxidase: Peran mekanistik agen redoks dan Src/p38MAP
kinase. Aterosklerosis. 2014;235(2):554-561.
7