Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

181
AMJ. 2020;7(4):181–6

Reaksi Transfusi pada Pasien Kanker Anak

Cakra Jati Pranata,1Nur Suryawan,2Delita Prihatni3

Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran, Indonesia,2Jurusan Kesehatan Anak Fakultas
1

Kedokteran Universitas Padjadjaran/Dr. Rumah Sakit Umum Hasan Sadikin Bandung,

Indonesia,3Departemen Patologi Klinik Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran/
Rumah Sakit Umum Dr. Hasan Sadikin Bandung, Indonesia

Abstrak

Latar belakang:Transfusi merupakan komponen penting dari manajemen suportif untuk pasien kanker dengan
anemia dan trombositopenia. Secara umum aman; namun, ia memiliki beberapa risiko dan komplikasi termasuk
yang disebabkan oleh reaksi transfusi. Penelitian ini bertujuan untuk mendeskripsikan reaksi transfusi pada pasien
kanker anak di rumah sakit tersier di Indonesia.
Metode:Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif potong lintang dengan metode total sampling.
Analisis prospektif dilakukan pada episode transfusi darah pada pasien anak berusia kurang dari 18 tahun
dengan kanker dan dirawat di Rumah Sakit Departemen Kesehatan Anak rumah sakit dari Juli hingga
Agustus 2019. Setelah persetujuan orang tua, pasien diwawancarai untuk berbagai reaksi transfusi. Data
yang terkumpul disajikan dengan menggunakan tabel dan grafik.
Hasil:Leukemia merupakan kanker yang paling sering terjadi pada pasien kanker anak yang membutuhkan
transfusi. Dari 42 anak yang termasuk, 155 episode transfusi diamati dengan 22 episode menunjukkan
reaksi transfusi (14,2%). Manifestasi yang paling sering adalah pruritus (31,8%), diikuti kombinasi pruritus
dan eritema (27,4%) dan demam (13,6%). Reaksi ini sebagian besar muncul dalam 1 sampai 2 jam (27,2%),
dengan sebagian besar adalah reaksi ringan (59,1%).
Kesimpulan:Reaksi transfusi sebagian besar terjadi pada pasien anak dengan kanker pada fase akut
dengan manifestasi klinis reaksi alergi, terutama ringan. Identifikasi dini dari reaksi ini akan
menghasilkan pengobatan dan pencegahan yang lebih baik untuk kekambuhan reaksi transfusi.

Kata kunci:Alergi, Kanker, Anak, Leukimia

pengantar dalam beberapa hari, bahkan minggu, setelah

Penekanan sumsum tulang sering terjadi pada
pasien kanker karena penyakitnya serta efek
kemoterapi, yang mengakibatkan penurunan sel
darah merah, leukosit, dan trombosit.
Penatalaksanaan utama dari sel darah merah
dan jumlah trombosit yang rendah atau anemia
dan trombositopenia, masing-masing, adalah
transfusi darah yang merupakan komponen
penting dari tatalaksana suportif.1
Secara umum, transfusi cenderung aman dan
memiliki banyak manfaat, namun tetap ada
risiko dan komplikasi yang dikenal sebagai
reaksi transfusi.1Reaksi ini bervariasi dari
ringan hingga mengancam jiwa. Reaksi dapat
terjadi selama transfusi (reaksi akut) atau
transfusi (reaksi tertunda).2Beberapa faktor
yang mempengaruhi reaksi transfusi antara
lain komorbiditas pasien.3Akibat penurunan
imunitas, penderita kanker cenderung
mengalami reaksi transfusi.4Selain itu,
perbedaan pada antigen sel darah5juga
terkait dengan risiko reaksi yang lebih tinggi
dari transfusi darah.3
Rekomendasi transfusi darah pada pasien
kanker adalah modifikasi komponen sel darah
merah atau konsentrat trombosit yang
komponen leukositnya telah dikurangi dan
diradiasi.6Namun, beberapa tempat masih
menggunakan sel darah merah konvensional
dan konsentrat trombosit yang dapat
meningkatkan risiko reaksi transfusi.6

Korespondensi:Cakra Jati Pranata, Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran, Jalan Raya Bandung-Sumedang Km. 21, Jatinangor,
Sumedang, Indonesia, Email: cakrajatipranata@gmail.com

Jurnal Medis Althea. 2020;7(4) https://doi.org/10.15850/amj.v7n4.1820

182AMJ Desember 2020

Data reaksi transfusi pada pasien kanker
anak di RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung
sebagai rumah sakit rujukan di Jawa Barat
masih terbatas. Oleh karena itu, penelitian
tentang reaksi transfusi di antara pasien
anak dengan kanker dieksplorasi.
Metode
Desain penelitian ini adalah penelitian potong
lintang dengan pendekatan deskriptif. Teknik
pengumpulan data dengan metode total sampling.
Sebuah analisis prospektif dilakukan pada semua
pasien anak berusia kurang dari 18 tahun
tua yang terdiagnosis kanker dan dirawat di
RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung pada
bulan Juli hingga Agustus 2019.
Pengumpulan data tentang reaksi transfusi
dilakukan dengan menggunakan metode
wawancara pertanyaan tertutup standar
berdasarkan formulir laporan reaksi transfusi
dari Departemen Patologi Klinik RSUP Dr.
Hasan Sadikin Bandung. Data dianalisis
menurut episode transfusi yang ditetapkan,
berdasarkan waktu transfusi dan komponen
darah. Kriteria eksklusi adalah pasien yang
tidak mengisi kuesioner. Pengambilan data
dilakukan setiap hari, untuk

Tabel 1 Karakteristik Klinis Pasien Anak dengan Kanker Yang Dijalani Darah
Transfusi di RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung Periode Juli–Agustus 2019

Jumlah (N=43)
N %
Kelompok usia

0–<5 tahun 10 23.8

5–<10 tahun 13 31.0
10–18 tahun 19 45.2
Jenis kelamin

Pria 19 54.8
Perempuan 23 45.2
Golongan darah

SEBUAH 15 35.7
B 8 19.0
AB 6 14.3
HAI 13 31.0
Rhesus + 41 97.6
Rhesus - 1 2.4
Diagnosa Klinis
Leukemia Akut 1 2.4
Leukemia Mieloblastik Akut 7 16.7
Leukemia Limfoblastik Akut 22 52.4
Leukemia Mieloblastik Kronis 1 2.4
Neuroblastoma 2 4.8
Retinoblastoma 2 4.8
Osteosarkoma 5 11.9
Limfoma Kanker Non Hodgkin 1 2.4
Limfoma Kanker Hodgkin 1 2.4

Jurnal Medis Althea. 2020;7(4)

 Cakra Jati Pranata dkk.:Reaksi Transfusi pada Pasien Kanker Anak 183

Tabel 2 Manifestasi Klinis Reaksi Transfusi Berdasarkan Komponen Darah

komponen darah
Trombosit Total
Manifestasi klinis Sel darah merah yang dikemas
Konsentrat
N % N % N %
Demam, pruritus, dan eritema 1 4,5 1 4,5 2 9.1
Pruritus dan eritema 4 18.3 2 9.1 6 27.4
Demam dan sesak napas 1 4,5 - - 1 4,5
Pruritus 3 13.5 4 18.3 7 31.8
Sesak napas 1 4,5 - - 1 4,5
Demam 2 9.1 1 4,5 3 13.6
Gemetaran - - 1 4,5 1 4,5
Sakit punggung - - 1 4,5 1 4,5

30 hari berturut-turut pada suatu waktu.
Setelah informed consent kepada orang
tua, wawancara dilakukan dengan kedua
orang tua dan pasien. Pasien berusia lebih
dari 12 tahun diwawancarai menggunakan
metode auto anamnesis, dan untuk pasien
berusia di bawah 12 tahun menggunakan
metode alloanamnesis. Data yang
terkumpul kemudian direview berupa data
monitoring transfusi darah yang tercatat di
rekam medis pasien. Penelitian ini telah
disetujui oleh Komite Etik Penelitian
Universitas Padjajaran no. 120/UL6.KP/ET/
2019 dan izin yang diberikan oleh Komite
Etik Penelitian Medis RSUP Dr. Hasan
Sadikin Bandung no. LB/X.3/102/2018.
Variabel penelitian ini adalah identitas pasien
(umur, jenis kelamin, golongan darah, dan diagnosis
klinis), episode transfusi (komponen darah), dan
reaksi transfusi (manifestasi klinis dan onset).
Data dianalisis menggunakan statistik
deskriptif dan diolah dengan menggunakan
Microsoft® Excel 2016 dan IBM® SPSS® versi
22. Data kemudian disajikan dalam bentuk
tabel, persentase, dan grafik untuk
menggambarkan identitas pasien, episode
transfusi, dan reaksi transfusi. .
Hasil
Secara total, data pada 42 pasien dengan seratus
lima puluh lima episode transfusi dikumpulkan.
Transfusi darah paling banyak diberikan kepada
laki-laki (54,8%). Sekitar setengah dari pasien
(45,2%) berada di kelompok usia 10 sampai 18
tahun. Golongan darah terbanyak dalam penelitian
ini adalah golongan darah A (35,7%) dan rhesus (+)
(97,6%). Diagnosis klinisnya akut

Tabel 3 Manifestasi Klinis Reaksi Transfusi Berdasarkan Diagnosisnya

Diagnosa
Total
Manifestasi klinis Leukemia Non-Leukemia
N % N % N %
Demam, pruritus, dan eritema 2 9.1 0 0 2 9.1
Pruritus dan eritema 4 18.3 2 9.1 6 27.4
Demam dan sesak napas 1 4,5 - - 1 4,5
Pruritus 5 22,7 2 9.1 7 31.8
Sesak napas 1 4,5 - - 1 4,5
Demam 3 13.6 - - 3 13.6
Gemetaran 1 4,5 - - 1 4,5
Sakit punggung - - 1 4,5 1 4,5

Jurnal Medis Althea. 2020;7(4)

184AMJ Desember 2020
Tabel 4 Distribusi Reaksi Transfusi Berdasarkan Onset
Serangan
0–15 menit
> 15–30 menit
> 30 menit-1 jam
> 1–2 jam
> 2-3 jam
> 3 jam
Jenis reaksi transfusi akut
Ringan
Sedang-berat
Mengancam jiwa
leukemia limfoblastik (52,4%), diikuti
leukemia myeloblastik akut (16,7%). Dari
155 episode transfusi, 22 episode
mengalami reaksi transfusi (14,2%) dialami
oleh tiga belas pasien di antaranya dua
pasien mengalami reaksi berulang.
Konsentrat trombosit sering digunakan
dalam transfusi (54,2%), diikuti oleh sel
darah merah (45,8%). Manifestasi klinis
akibat reaksi transfusi adalah pruritus
(31,8%), diikuti oleh pruritus dan eritema
(27,4%) dan demam (13,6%). Sementara
menyelidiki reaksi berdasarkan komponen
darah, sel darah merah adalah komponen
yang lebih terkait dengan reaksi transfusi
(54,4%) seperti yang ditunjukkan pada tabel
2. Selanjutnya, leukemia adalah manifestasi
yang paling terkait dengan reaksi transfusi
(Tabel 3).
Berdasarkan onsetnya, sebagian besar reaksi
transfusi terjadi dalam waktu 1 sampai 2 jam
setelah transfusi dimulai (27,2%) seperti yang
digambarkan pada Tabel 4. Pada reaksi transfusi
akut ini, 59,1% mengalami reaksi ringan.
Diskusi
Penelitian ini melaporkan bahwa kelompok usia 10
sampai 18 tahun dan laki-laki lebih banyak diberikan
transfusi darah, serupa dengan penelitian dari Brazil.7
Berdasarkan studi epidemiologi, kanker yang terjadi
antara usia 15 dan 30 tahun adalah 2,7 kali lebih
umum daripada kanker yang terjadi selama 15 tahun
pertama kehidupan.8Kerentanan terhadap kanker
umumnya lebih tinggi pada laki-laki, meskipun
beberapa kanker lebih
Reaksi Transfusi
N %
1 4,5
4 18.3
3 13.7
6 27.2
3 13.7
5 22.6
13 59.1
7 31.8
2 9.1
umum pada wanita.9Leukemia limfoblastik akut adalah
jenis kanker yang sering membutuhkan transfusi.7
Leukemia merupakan salah satu penyakit kanker dengan
prevalensi tertinggi di Indonesia.
Dari 155 episode transfusi, reaksi transfusi
telah dilaporkan dalam 22 episode (14,2%).
Leukemia memerlukan transfusi secara
intensif dan kanker ini merupakan kanker
yang paling banyak berhubungan dengan
reaksi transfusi berulang. Transfusi darah
berulang mungkin terkait dengan produksi
alloantibodi terhadap satu atau lebih antigen,
yang memperumit transfusi berikutnya,
termasuk peningkatan risiko reaksi transfusi
yang tertunda.10Selanjutnya, reaksi transfusi
berulang juga berhubungan dengan
komorbiditas pasien.3
Menariknya, jumlah reaksi transfusi dalam
penelitian kami relatif lebih tinggi dibandingkan
dengan penelitian yang dilakukan di Brazil yang
melaporkan reaksi transfusi sebesar 1,13%.11
Umumnya, pasien dengan kanker mengalami
penekanan kekebalan, yang menyebabkan
peningkatan risiko reaksi transfusi.4Salah satu
alasannya adalah ketidakmampuan sistem
kekebalan untuk menolak antigen yang diterima
selama transfusi, karena keadaan
imunodefisiensi limfosit B dan T. Pasien dengan
kanker mungkin memiliki tingkat imunoglobulin
yang tidak terdeteksi yang menyebabkan
adanya perbedaan antigen sel darah.5Selain
kanker itu sendiri, penggunaan komponen
darah juga mempengaruhi reaksi transfusi.12
Penelitian di rumah sakit bank darah telah
menetapkan protokol bahwa pasien dengan
kanker harus diberikan darah leuko-depleted
Jurnal Medis Althea. 2020;7(4)
 Cakra Jati Pranata dkk.:Reaksi Transfusi pada Pasien Kanker Anak
komponen.7Sebaliknya, sebagian besar komponen
darah untuk transfusi darah yang diberikan kepada
pasien dalam penelitian ini adalah konsentrat
trombosit dan diikuti oleh sel darah merah; tidak
ada komponen darah leuko-depleted. Sel darah
merah yang dikemas dan trombosit dapat
mengandung leukosit, lebih tinggi dari komponen
darah leuko-depleted.13Hal ini mempengaruhi
komponen yang mengandung human leukocyte
antigen (HLA) dan sitokin proinflamasi seperti
IL-1β, IL-6, IL-8, dan TNF yang relatif tinggi dan
dapat meningkatkan insiden reaksi transfusi
terutama reaksi non hemolitik.6
Penggunaan komponen darah leuko-depleted
lebih efektif untuk mengurangi risiko reaksi
transfusi.12
Selanjutnya, penelitian kami menunjukkan
bahwa sebagian besar reaksi transfusi telah dicatat
dalam fase akut (>24 jam) dengan sebagian besar
pasien mengalami reaksi ringan. Menariknya,
reaksi transfusi dapat terjadi dalam waktu yang
lebih singkat, yaitu dalam satu jam pertama,14atau
bahkan dalam 15 menit setelah memulai transfusi.1
Secara bersama-sama, reaksi transfusi akut dan
tidak tertunda. Salah satu kemungkinan adalah
peningkatan Th2 dan penurunan profil Th1 yang
berhubungan dengan peningkatan risiko
hipersensitivitas.15Penerima IgE dapat bereaksi
terhadap donor protein plasma yang cenderung
melepaskan mediator sel mast.16Fenomena ini juga
menjelaskan bahwa manifestasi klinis pruritus
paling banyak muncul. Mirip dengan penelitian di
Brasil, reaksi alergi yang terpapar adalah reaksi
transfusi yang umumnya terjadi pada pasien anak
dengan kanker.3Namun, demam bisa menjadi
reaksi transfusi yang paling sering dibandingkan
dengan penelitian di Uganda.11Menariknya, jumlah
insiden pruritus tinggi, menunjukkan sebagai salah
satu manifestasi alergi (31,8%) menunjukkan dalam
hubungan usia pasien pada reaksi transfusi. Anak-
anak usia 1 sampai 2 tahun cenderung lebih rentan
terhadap reaksi transfusi nonhemolitik, sedangkan
mereka yang berusia lebih dari 2 tahun lebih
rentan mengalami reaksi alergi, namun mungkin
diperlukan penelitian lebih lanjut.3
Penelitian ini memiliki keterbatasan antara lain
bahwa hasil reaksi transfusi bukan dari observasi
melainkan wawancara. Data mungkin memberikan
bias ingatan. Pengamatan klinis yang baik adalah
kebutuhan untuk studi lebih lanjut.
Kesimpulannya, reaksi transfusi pada anak
penderita kanker sebagian besar terjadi pada
leukemia dengan manifestasi klinis yang
sering berupa reaksi alergi. Onsetnya akut
dengan sebagian besar dialami sebagai reaksi
ringan. Sejak terjadinya reaksi transfusi
Jurnal Medis Althea. 2020;7(4)
185
pada anak penderita kanker relatif lebih tinggi
dibandingkan reaksi transfusi total di RSUP
Dr. Hasan Sadikin, maka diperlukan upaya
untuk menurunkan dan mencegah terjadinya
reaksi transfusi berulang dengan
memanfaatkan teknologi reduksi leukosit dan
iradiasi gamma. Bentuk reaksi transfusi perlu
ditingkatkan sebagai monitoring dan evaluasi
terjadinya reaksi transfusi.
Referensi
1. Chakravarty-vartak U, Shewale R, Vartak S, Faizal F,
Majethia N. Reaksi yang merugikan dari transfusi
darah: sebuah studi di rumah sakit perawatan
tersier. Int J Sci Stud 2016;4(2):90–4.
2. Payung W, Rachmawati AM, Arif M. Faktor
reaksi transfusi akut. Jurnal Patologi
Klinik dan Laboratorium Medik
Indonesia. 2016;22(3):274–8.
3. Pedrosa AK, Pinto FJ, Lins LD, Deus GM.
Reaksi transfusi darah pada anak-anak:
faktor terkait. J Pediatr (Rio J).
2013;89(4):400–6.
4. Dasararaju R, Marques MB. Efek samping
transfusi. Pengendalian Kanker.
2015;22(1):16–25.
5. Subramaniyan R, Gaspar BL. Melihat lebih dekat
perbedaan golongan darah yang timbul
karena keganasan yang mendasarinya. Rev
Bras Hematol Hemoter. 2016;38(4):361–3.
6. Simancas-Racines D, Osorio D, Marti-
Carvajal AJ. Arevalo-Rodriguez I.
Leukoreduction untuk pencegahan
reaksi merugikan dari transfusi darah
alogenik. Sistem Basis Data Cochrane
Rev. 2015; (12): CD009745.
7. de Freitas JV, de Almeida PC, Guedes
MVC. Profil reaksi transfusi pada pasien
pediatri onkologi. J Nurs UFPE online.
2014;8(7):3030–8.
8. Bleyer A, Viny A, Barr R. Kanker pada usia 15 hingga
29 tahun berdasarkan lokasi primer. Ahli
onkologi. 2006;11(6)::590–601
9. Dorak MT, Karpuzoglu E. Perbedaan gender
dalam kerentanan kanker: masalah yang
tidak ditangani secara memadai. Gen depan.
2012;3:268
10. Bhuva DK, Vachhani J. Aloimunisasi sel
darah merah pada pasien yang
ditransfusikan berulang kali. Asian J
Transfus Sci. 2017;11(2):115–20.
11. Waiswa MK, Musa A, Seremba E,
Ddungu H, Hume HA. Reaksi transfusi
akut di rumah sakit rujukan nasional di
Uganda: studi prospektif. Transfusi.
2014;54(11):2804–10.
12. Kato H, Uruma M, Okuyama Y, Fujita H,
186AMJ Desember 2020
Handa M, Tomiyama Y, dkk. Insiden
reaksi merugikan terkait transfusi per
pasien mencerminkan potensi risiko
terapi transfusi di Jepang. Am J Clin
Pathol. 2013;140(2):219–24.
13. Nency YM, Sumanti D. Penggunaan
transfusi komponen darah pada anak. Sari
Pediatr. 2011;13(3):159–64.
14. Apriastini NKT, Ariawati K. Faktor risiko
reaksi transfusi darah akut pada pasien
anak di Sanglah Umum
RSUD. Bali Med J. 2017;6(3):534–8.
15. Yanagisawa R, Shimodaira S, Sakashita
K, Hidaka Y, Kojima S, Nishijima F, dkk.
Faktor yang berhubungan dengan reaksi
transfusi alergi dan reaksi transfusi non
hemolitik demam pada anak. Vox Sang.
2016;110(4):376–84
16. Sharma S, Sharma P, Tyler LN. Transfusi
darah dan produk darah: Indikasi dan
komplikasi. Saya Dokter Fam.
2011;83(6):719–24.
Jurnal Medis Althea. 2020;7(4)