ASUHAN KEPERAWATAN PERIOPERATIF

TONSILEKTOMI

A. PENGKAJIAN
1. DATA DEMOGRAFI
a. IDENTITAS KLIEN
Nama insial
Umur
Jenis kelamin
Pendidikan
Pekerjaan
Suku/bangsa
Agama
Alamat
No.mr
Ruang rawat
Tanggal masuk
Diagnosa Medik
Tindakan
Dr. Operasi
Dr. Anastesi
b. IDENTITAS PENANGGUNG JAWAB
Nama
Umur
Pendidikan
Pekerjaan
Agama
Alamat
c. ALASAN MASUK
d. RIWAYAT KESEHATAN
1) Riwayat Kesehatan Sekarang
I. Pre Operatif
II. Intra Operatif
 III. Post operatif
2) Riwayat kesehatan dahulu
3) Riwayat kesehatan keluarga

2. PEMERIKSAAN HEAD TO TOE

a. Kepala
b. Rambut
c. Mata
d. Hidung
e. Telinga
f. Mulut dan gigi
1) Pre op
2) Intra op
3) Post op
g. Leher
h. Thoraks
1) Paru-Paru
2) Kardiovaskuler
i. Abdomen
j. Genitalia
k. Extremitas
l. Integumen

3. DATA PSIKOLOGIS

4. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium

5. PENATALAKSANAAN MEDIS
a. Obat obat anestesi umum :
b. Obat obatan
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Diagnosa keperawatan yang sering muncul adalah:
1. Pre Operasi
Cemas berhubungan dengan akan di lakukannya tindakan opersi
2. Intra Operasi
Bersihan jalan nafas tidak efektif b.d efek anastesi
3. Post Operasi
Nyeri b.d adanya luka bekas operasi

C. INTERVENSI KEPERAWATAN
1. Pre Operasi
Diagnosa keperawatan: Cemas berhubungan dengan akan di
lakukannya tindakan opersi
NOC
Klien menunjukan rasa cemas berkurang dalam waktu 30 menit
sebelum operasi dengan kriteria hasil :
1. Klien mampu mengungkapkan pasrah kepada tuhan.
2. Klien mampu mengungkapkan siap di operasi.
3. Klien dapat beradaptasi saat di ruang premedikasi maupun di ok.
4. Tanda-tanda vital stabil
5. Wajah Rileks
NIC
Penurunan Kecemasan
Bina hubungan saling percaya dengan klien

2. Intra Operasi
Diagnosa keperawatan: Bersihan jalan nafas tidak efektif b.d efek
anastesi
NOC
Klien tidak sesak dengan kriteria hasil :
Menunjukan jalan napas paten ( klien tidak merasa tercekik, frekuensi
pernapasan dalam rentang normal.
NIC
 Manajemen jalan napas:
1. Berikan O2 dengan menggunakan nasal
2. Monitor status oksigen pasien

3. Post Operasi
Diagnosa keperawatan: Nyeri b.d adanya luka bekas operasi
NOC
kriteria hasil :
1. Klien melaporkan nyeri berkurang dg skala 2-3
2. Ekspresi wajah tenang
3. klien dapat istirahat dan tidur
NIC
Manajemen Nyeri :
1. Kaji skala nyeri
2. Ajarkan teknisk relaksasi napas dalam untuk mengetasi nyeri.
3. Kolaborasi pemberian analgetik untuk mengurangi nyeri.
4. Evaluasi tindakan pengurang nyeri
5. Monitor TTV