Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

[Diunduh gratis dari http://www.sjkdt.org pada Minggu, 13 November 2022, IP: 251.139.110.106]

Saudi J Kidney Dis Transpl 2021;32(2):437-444 ©

2021 Pusat Saudi untuk Transplantasi Organ SSsebuahsebuahkamukamudd

sayasayaJJurnal dari Penyakit Ginjal

dandariTKrIndo
sebuahnespylD
sebuahadalahtesebuahsebuahtisHaiens

Artikel asli

Cedera Ginjal Akut pada Anak yang Dirawat di Rumah Sakit dengan Kekambuhan
Sindrom Nefrotik: Studi Hasil Jangka Pendek
Rajesh Kumar, Shipra Agrwal, Mukta Mantan, Sangeeta Yadav

Departemen Pediatri, Maulana Azad Medical College dan Associated Lok Nayak Hospital,
Universitas Delhi, New Delhi, India

ABSTRAK.Anak-anak dengan sindrom nefrotik (NS) memiliki sejumlah faktor risiko potensial
untuk perkembangan cedera ginjal akut (AKI) termasuk penurunan volume intravaskular, infeksi,
paparan obat nefrotoksik, dan edema interstisial ginjal. Penelitian ini bertujuan untuk
mengetahui kejadian AKI pada anak yang dirawat di rumah sakit dengan kekambuhan NS dan
hasil jangka pendeknya. Studi observasional prospektif ini dilakukan dari Februari 2017 hingga
Januari 2018 di rumah sakit pendidikan perawatan tersier. Sebanyak 54 anak dan remaja (1-18
tahun) dirawat di rumah sakit dengan diagnosis NS dan kambuh dengan/atau tanpa komplikasi
lain yang terdaftar. Data klinis dan pemeriksaan dicatat. AKI didefinisikan menggunakan kriteria
kreatinin serum Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) dan Pediatric Risk, Injury,
Failure, Loss, Klasifikasi Penyakit Ginjal Tahap Akhir (p-RIFLE). Anak-anak yang mengalami AKI
selama dua minggu pertama rawat inap ditindaklanjuti sampai pemulihan atau enam minggu
mana yang lebih awal untuk menentukan hasil dan faktor predisposisi AKI. Usia rata-rata
populasi penelitian adalah 59,5 bulan dan 35 (64,8%) pasien adalah laki-laki. Dari 54 pasien yang
dirawat di rumah sakit, 42 (77,8%) dirawat dengan kekambuhan terkait infeksi sementara 22,2%
anak mengalami kekambuhan sendiri. Diare dan peritonitis bakteri spontan adalah infeksi yang
paling umum (masing-masing 26,1%) diikuti oleh infeksi saluran kemih 19% dan pneumonia
14,3%. Dua puluh tiga (42,6%) anak mengembangkan AKI menurut definisi KDIGO dan 27 (50%)
menggunakan klasifikasi PRIFLE. Empat belas (60,9%) memiliki stadium 2 AKI sedangkan 21,7%
memiliki stadium 3 AKI. Infeksi [rasio peluang (OR) 1.

Korespondensi ke: faktor predisposisi yang paling umum untuk AKI.

Rata-rata waktu pemulihan AKI adalah 7,34 hari.
Dr.Mukta Mantan, Perkembangan AKI dikaitkan dengan lama
Departemen Pediatri, Maulana Azad tinggal di rumah sakit (12,57 vs 8,55 hariP<0,01)
Medical College dan Associated Lok Nayak dan pemulihan tertunda. Pada akhir masa tindak
Hospital, University of Delhi, lanjut semua anak sembuh dari AKI. Insiden AKI
New Delhi, India. pada anak yang dirawat di rumah sakit dengan
E-mail: muktamantan@hotmail.com komplikasi NS cukup tinggi.
[Diunduh gratis dari http://www.sjkdt.org pada Minggu, 13 November 2022, IP: 251.139.110.106]
438
Sementara terjadinya episode AKI ini mungkin
tampak sementara, kekambuhan episode
tersebut dapat merusak hasil jangka panjang
anak-anak dengan NS. Infeksi dan
penggunaan ACEI saat kambuh merupakan
faktor risiko terjadinya AKI.
pengantar
Sindrom nefrotik (NS) adalah gangguan
kronis pada anak yang ditandai dengan
edema, proteinuria kisaran nefrotik,
hipoalbuminemia, dan hiperlipidemia.
Insiden tahunan kondisi ini adalah 2–
7/100.000 pada anak di bawah usia 15 tahun
dan prevalensinya adalah 16/100.000.1,2Ada
bukti epidemiologi insiden yang lebih tinggi
dari kondisi pada populasi Asia.3
Komplikasi umum dari NS pada masa kanak-
kanak adalah infeksi berulang, trombosis,
toksisitas steroid dan hipertensi (HTN).1
Cedera ginjal akut (AKI) lebih jarang terlihat.
Namun, kejadian AKI pada anak dengan NS
tampaknya meningkat. Sementara penelitian
sebelumnya melaporkan kejadian kurang dari 10%,
publikasi terbaru memberikan angka setinggi
58,6%.4,5Ini bisa jadi karena meningkatnya
penggunaan obat-obatan seperti siklosporin dan
tacrolimus, terutama untuk pasien yang resisten
terhadap steroid. Selain itu, penggunaan diuretik
seperti furosemide dan antibiotik nefrotoksik telah
diimplikasikan sebagai penyebab AKI pada anak
yang dirawat di rumah sakit dengan NS.
Peningkatan kejadian AKI juga dapat disebabkan
oleh ambang serum kreatinin (SCr) yang lebih
rendah yang sekarang digunakan untuk membuat
diagnosis dibandingkan dengan tahun-tahun
sebelumnya ketika hanya gagal ginjal akut berat
yang dilaporkan. Anak-anak dengan NS berisiko
lebih tinggi terkena AKI karena pergeseran volume,
infeksi, dan penggunaan obat nefrotoksik. Ada bukti
bahwa episode AKI dapat mempengaruhi
perkembangan penyakit ginjal kronis (CKD).6Karena
anak-anak dengan NS rentan terhadap episode AKI
berulang karena kekambuhan berulang dan infeksi,
ada kebutuhan untuk menindaklanjuti kasus AKI ini
untuk mengetahui apakah episode ini berdampak
pada hasil penyakit.
Kumar R, Agrwal S, Mantan M, dkk
Bahan dan metode
Studi observasional prospektif ini dilakukan di
departemen pediatri dari rumah sakit pendidikan
perawatan tersier di India utara. Studi ini
disetujui oleh komite etik institusional. Anak-anak
berusia 1-18 tahun yang dirawat di rumah sakit
dengan diagnosis NS dengan kekambuhan saja
dan/atau berhubungan dengan komplikasi lain
dimasukkan. Anak-anak yang dirawat untuk
biopsi, NS kongenital, dan mereka yang memiliki
CKD dikeluarkan.
Setelah mendapat persetujuan tertulis dari wali,
data mengenai karakteristik demografi, usia saat
diagnosis, jenis NS, adanya kekambuhan, infeksi,
komplikasi, penggunaan obat (aminoglikosida,
glikopeptida, penghambat enzim pengonversi
angiotensin (ACEI)/reseptor angiotensin II
blocker, penghambat kalsineurin dan obat
antiinflamasi nonsteroid), dosis dan durasinya
dicatat. Antropometri dan pemeriksaan fisik
dicatat. Investigasi termasuk hematologi
(hemoglobin dan jumlah leukosit total) dan
biokimia (urea darah, SCr, albumin, dan
kolesterol) dilakukan. SCr diperkirakan dengan
teknik Jaffe yang dimodifikasi menggunakan
Beckman Coulter AU480 autoanalyzer yang
merupakan spektroskopi massa pengenceran
isotop yang dikalibrasi untuk nilai SCr dan
formula Schwartz yang dimodifikasi digunakan
untuk menghitung perkiraan laju filtrasi
glomerulus (GFR). Nilai SCr terendah dalam tiga
bulan terakhir jika tersedia atau nilai saat masuk
diambil sebagai garis dasar. SCr diulangi dua kali
seminggu selama dua minggu pertama dan
setelah itu setiap minggu bagi mereka yang
mengembangkan AKI sampai resolusi AKI atau
enam minggu mana yang lebih awal. Definisi
Kidney Disease Improving Global Outcomes
(KDIGO) untuk AKI digunakan dalam penelitian
ini dan setiap peningkatan SCr oleh ≥0,3 mg/dL
dalam 48 jam atau peningkatan SCr menjadi≥1,5
kali dari awal dianggap sebagai AKI. Selanjutnya,
klasifikasi Risiko, Cedera, Kegagalan, Kehilangan,
Penyakit Ginjal Tahap Akhir (p-RIFLE) pediatrik
digunakan untuk mengklasifikasikan AKI.7
[Diunduh gratis dari http://www.sjkdt.org pada Minggu, 13 November 2022, IP: 251.139.110.106]
AKI pada sindrom nefrotik anak
Pengukuran hasil dan analisis data
Ukuran hasil utama dari penelitian ini
adalah terjadinya AKI pada populasi
penelitian selama dua minggu pertama
rawat inap (klasifikasi KDIGO dan pRIFLE).
Ukuran hasil sekunder adalah faktor risiko
AKI, durasi AKI, durasi tinggal di rumah
sakit, dan hasil rawat inap/AKI.
Data yang dikumpulkan diubah menjadi
variabel, diberi kode dan dimasukkan dalam
Microsoft Excel. Data dianalisis dan dievaluasi
secara statistik menggunakan Statistical Package
for the Social Sciences (SPSS) versi 17.0 (SPSS Inc,
Chicago, Il, USA). Data kuantitatif dinyatakan
dalam rata-rata, standar deviasi, atau median
dan perbedaan antara dua kelompok
pembanding diuji denganSiswat- uji (tidak
berpasangan) atau uji Mann–Whitney “U”,
sedangkan data kualitatif dinyatakan sebagai
persentase. Perbedaan statistik antara proporsi
diuji dengan uji Chi-square atau uji eksak Fisher.
SEBUAHP<0,05 dianggap signifikan secara
statistik. Selanjutnya, rasio Odds dan interval
kepercayaan 95% digunakan untuk mengukur
faktor risiko. Analisis univariat dilakukan dan di
antara faktor-faktor yang ditemukan signifikan
denganP≤0,1 dimasukkan lebih lanjut dalam
analisis multivariat.
Hasil
Lima puluh empat anak (64,8% laki-laki)
terdaftar selama masa studi. Usia rata-rata
saat diagnosis NS untuk populasi penelitian
adalah 37,4 bulan dan usia rata-rata saat
pendaftaran adalah 59,5 bulan. Dua puluh
tujuh (50%) anak mengalami episode pertama
atau perjalanan NS yang jarang kambuh; 15
(27,8%) memiliki penyakit resisten steroid dan
sisanya sering kambuh atau
Tabel 1. Nilai Rerata Kreatinin (baseline sampai hari ke 21).
Hari 1 Hari 4
(n=54) (n=54)
Berarti 0,52 0,52
SD 0,23 0,35
Perbandingan D1vs D4
P 0,92
439
NS yang tergantung steroid. Dari 54 anak yang
terdaftar dalam penelitian, 42 (77,8%) dirawat
dengan kekambuhan terkait infeksi sementara
12 (22,2%) anak dirawat untuk pengobatan
kekambuhan saja (kontrol edema). Infeksi
yang paling umum di antara anak-anak ini
adalah diare pada 11 (26,1%) pasien,
peritonitis bakterial spontan pada 26,1% dan
infeksi saluran kemih pada 19%. Enam (14,3%)
pasien dirawat dengan pneumonia, satu
menderita tuberkulosis paru (PTB), sementara
lima lainnya (11,9%) menderita infeksi saluran
pernapasan atas dan infeksi kulit dilaporkan
pada 7,1%.
Nilai rata-rata SCr pada hari ke-1 adalah 0,52
mg/dL dan nilai Cr tertinggi terlihat antara hari
ke-1 dan ke-4, diikuti dengan kecenderungan
penurunan yang terlihat pada nilai rata-rata SCr.
Penurunan ini ditemukan signifikan dengan P
-nilai menjadi <0,05 antara hari 1 dan hari 10
(Tabel 1). Rerata GFR pada hari ke-1 adalah 94,22
mL/menit/1,73 m2. Kecenderungan yang
meningkat terlihat pada nilai GFR rata-rata dari
hari masuk ke nilai pada tanggal 10thhari.
Kenaikan ini ditemukan signifikan denganP<0,05
antara hari 1 dan hari 7.
Dari 54 anak yang terdaftar, 23 (42,6%)
mengembangkan AKI menggunakan definisi KDIGO
untuk AKI. Dari jumlah tersebut, mayoritas (60,9%)
memiliki stadium 2 AKI sedangkan 21,7% memiliki
stadium 3 AKI. Proporsi pasien dengan AKI stadium
1 adalah 17,4%.
Saat menggunakan klasifikasi PRIFLE, 27 (50%)
pasien mengalami AKI. Sebagian besar (44,4%)
pasien berada dalam klasifikasi stadium Cedera
(I), diikuti oleh kategori Risiko (R) sebesar 40,7%.
Perbandingan antara distribusi bertahap dari
kriteria pRIFLE vs kriteria KDIGO menunjukkan
bahwa kriteria pRIFLE lebih sensitif dalam
mendeteksi AKI dibandingkan dengan KDIGO
melalui kriteria KDIGO
Hari 7 Hari 10 Hari 14 Hari 21
(n=50) (n=25) (n=15) (n=3)
0,46 0,43 0,43 0,40
0,32 0,25 0,19 0,10
D1vs D7 D1vs D10 D1vs D14 D1vs D21
0,20 0,01 <0,01 0,02
[Diunduh gratis dari http://www.sjkdt.org pada Minggu, 13 November 2022, IP: 251.139.110.106]
440
mengidentifikasi lebih banyak pasien dengan
penyakit parah. Tingkat kesesuaian antara
kriteria PRIFLE dan AKIN signifikan (kappa
0,513,P<0,001) (Tabel 2).
Durasi rata-rata onset AKI adalah 1,9 hari
sejak hari masuk. Nilai SCr tertinggi pada 11
(47,8%) pasien yang mengalami AKI diamati
pada hari ke-1. Rata-rata waktu pemulihan
AKI adalah 7,3 ± 4,3 hari. Ketika keparahan
AKI meningkat, pemulihan AKI tertunda
walaupun perbedaan ini tidak ditemukan
signifikan secara statistik.P=0,50). Rata-rata
lama rawat inap pasien dengan AKI lebih
banyak (12,6 ± 5,4 hari) dibandingkan pasien
tanpa AKI (8,6 ± 3,8 hari) dan perbedaannya
signifikan secara statistik (P<0,01). Seiring
bertambahnya keparahan AKI, lama tinggal
di rumah sakit juga meningkat.
Perbandingan pasien yang mengalami AKI
dibandingkan dengan yang tidak diberikan pada
Tabel 3. Anak-anak yang mengalami AKI memiliki
kadar hemoglobin yang lebih rendah dibandingkan
dengan yang non AKI (P<0,05). Demikian pula,
infeksi lebih sering terjadi pada pasien dengan AKI (
P<0,01). Penggunaan ACEI lebih banyak pada pasien
AKI (P = 0,05) dan durasi rata-rata tinggal di rumah
sakit juga lebih lama (P<0,01). Tak satu pun dari
faktor risiko lain yang dapat mempengaruhi
perkembangan AKI ditemukan berbeda secara
signifikan antara kedua kelompok.
Diskusi
Anak-anak dengan NS memerlukan rawat inap yang
sering, terutama selama kambuh dan berada pada
peningkatan risiko AKI karena perubahan volume,
Tabel 2. Tingkat kesepakatan antara PRIFLE danPenyakit Ginjal Meningkatkan Hasil Globalstadium
cedera ginjal akut.
PRIFLE Panggung AKI (KDIGO)
kriteria Tidak ada AKI Tahap 1 AKI
Tidak ada AKI 27 (50,0) 0 (0,0)
Mempertaruhkan 4 (7.4) 3 (5.6)
Cedera 0 (0,0) 1 (1.9)
Kegagalan 0 (0,0) 0 (0,0)
Total 31 4 14
Pengukuran Kesesuaian (Nilai Kappa) = 0,513 (P<0,001).
harga:Risiko Anak, Cedera, Kegagalan, Kehilangan, Penyakit Ginjal Tahap Akhir, AKI: Cedera ginjal akut,
KDIGO: Penyakit Ginjal Meningkatkan Hasil Global.
Kumar R, Agrwal S, Mantan M, dkk
infeksi berulang, dan penggunaan obat
nefrotoksik. Episode AKI berulang ini mungkin
memiliki peran dalam perkembangan CKD di
masa depan. Pencegahan episode AKI
tersebut mungkin memiliki efek yang
signifikan pada hasil penyakit.
Usia rata-rata onset NS dari populasi penelitian
adalah 37,4 bulan dan usia saat pendaftaran
adalah 59,4 bulan. Dari 54 anak yang terdaftar
dalam penelitian ini, 46 (85,2%) berusia antara
dua hingga 12 tahun. Dalam sebuah penelitian
yang dilakukan oleh William Wong di Selandia
Baru pada tahun 2007, 81,6% anak didiagnosis
antara usia satu hingga 10 tahun.8Anak usia dini
adalah usia yang biasa untuk timbulnya NS.9
Pasien-pasien ini sering memerlukan rawat inap
selama tahun-tahun awal penyakit karena
kekambuhan berulang dan infeksi. Kekambuhan
menurun jumlahnya seiring bertambahnya usia
anak dan remisi penyakit permanen sering terlihat
menjelang pubertas.
Dari 54 anak yang terdaftar, 50% memiliki
episode pertama NS atau perjalanan yang
jarang kambuh. 22,2% lainnya tergantung
steroid atau sering kambuh NS, sisanya
resisten steroid. Hasil ini menyiratkan bahwa
rawat inap lebih sering terjadi pada diagnosis
awal ketika anak-anak ini datang dengan
infeksi dan kekambuhan yang buruk. Begitu
mereka menjalani pengobatan dengan steroid
atau agen alternatif lain, kemungkinan
kambuh dan infeksi berkurang. Selain itu
proporsi pasien dengan penyakit sensitif
steroid lebih tinggi seperti yang terlihat pada
penelitian lain juga.10Studi lain pada anak
kurang dari 18 tahun dengan rawat inap di NS
menunjukkan bahwa 73,2% dari
Total
Tahap 2 AKI Tahap 3 AKI
0(0,0) 0 (0,0) 27 (50,0)
4 (7.4) 0 (0,0) 11 (20.4)
10 (18,5) 1 (1.9) 12 (22.2)
0 (0,0) 4 (7.4) 4 (7.4)
5 54
[Diunduh gratis dari http://www.sjkdt.org pada Minggu, 13 November 2022, IP: 251.139.110.106]

AKI pada sindrom nefrotik anak 441

Tabel 3. Perbandingan parameter pasien pada cedera ginjal akut versus pasien cedera ginjal
nonakut.
Non AKI Disesuaikan ATAU
Parameter AKI (n=23) Pnilai
(n=31) (95% CI)
Jenis kelamin

Perempuan 7 (30,4%) 12 (38,7%) 0,52

Pria 16 (69,6) 19 (61,3%)
Usia presentasi (dalam bulan)
Berarti 53,52 (24,31) 63,94 (40,39) 0,74
13-24 3 4 0,85
25-60 12 15
61-144 8 11
144-216 0 1
SDS berat - 0,34 (1,43) - 0,34 (1,17) 0,45
SDS Tinggi - 0,76 (1,11) - 1,41 (1,51) 0,05 1,08 (0,66-1,75
Jenis penyakit klinis
1stepisode / jarang kambuh
13 (56,5%) 14 (45,2%)
NS 0,56
SDNS 1 (4,3%) 4 (12,9%)
FRNS 2 (8,7%) 5 (16,1%)
SRNS 7 (30,4%) 8 (25,9%)
Parameter biokimia
Rata-rata (SD)
(Dasar)
Hemoglobin (g/dL) 10.31 (1.99) 11.37 (1.77) 0,04 0,73 (0,51-1,04)
KLT (mm3) 15.481 (8346) 13.567 (6138) 0,33
Kreatinin serum (mg/dL) 0,44 (0,22) 0,41 (0,09) 0,55
GFR (mL/menit/1,73 m2) 116,44 (48,10) 107,92 (27,82) 0,45
Albumin serum (g/dL) 1,37 (0,33) 1,50 (0,43) 0,21
Faktor risiko
Infeksi 22 (95,7%) 21 (67,7%) 0,01 1,24 (1,06-1,67)*
CNI 5 (21,7%) 6 (19,4%) 0,83
ACEI 10 (43,5%) 6 (19,4%) 0,05 2,30 (0,61-8,75)
Diuretik 18 (78,2%) 22 (71,0%) 0,75
Kontras 1 (4,3%) 0 (0,0) 0,49
Hipovolemia 3 (13,0%) 0 (0,0) 0,07 1,12 (0,54-2,32)
Penggunaan ionotrop 1 (4,3%) 0 (0,0) 0,49
Penggunaan antibiotik 16 (69,5%) 19 (61,2%) 0,86
Durasi rawat inap (hari) 12.6 (5.4) 8.6 (3.8) 1,20 (1,04-1,39)*
AKI: Cedera ginjal akut, SDNS: sindrom nefrotik yang bergantung pada steroid, FRNS: Sindrom nefrotik yang
sering kambuh, SRNS: Sindrom nefrotik yang resisten terhadap steroid, TLC: Jumlah leukosit total, GFR: Laju
filtrasi glomerulus, ACEI: Penghambat enzim pengubah angiotensin.

rawat inap pasien dengan NS memiliki penyakit yang
sensitif terhadap steroid.4
Dari 54 anak yang terdaftar hampir 77,8% mengalami
infeksi bersamaan dengan kekambuhan. Alasan rawat
inap pada anak dengan NS seringkali untuk
mengontrol edema, pengobatan infeksi, dan
komplikasi lain seperti tromboemboli. Sebuah studi
sebelumnya di antara 86 anak dengan NS
mengidentifikasi 101 rumah sakit
penerimaan. Indikasi umum rawat inap
pada populasi penelitian adalah infeksi
berat pada 36,6%, asites berat pada 61,4%,
edema skrotum pada 37,7%, dan edema
vulva pada 33,3%.11
Infeksi yang paling umum diamati di
antara subjek dalam penelitian ini adalah
diare cair akut (25,6%), peritonitis bakterial
spontan (25,6%), infeksi saluran kemih.
[Diunduh gratis dari http://www.sjkdt.org pada Minggu, 13 November 2022, IP: 251.139.110.106]
442
(18,6%), dan pneumonia (14%). Sebuah
penelitian di India pada 246 anak dengan NS
mengamati 48 (19,6%) episode infeksi pada
46 anak. Infeksi yang paling umum diamati
adalah pneumonia (41,7%), diikuti oleh
infeksi saluran kemih (25%), septikemia
(16,7%), peritonitis bakterial spontan (8,3%),
selulitis (4,2%), abses perinefrik (2,1%) dan
PTB ( 2,1%).12
AKI terjadi pada 23 (42,6%) pasien
menggunakan definisi KDIGO dan 27 (50%)
menggunakan kriteria pRIFLE dalam penelitian
ini. Di antara pasien dengan AKI menurut kriteria
KDIGO 17,4% memiliki stadium 1 AKI, 60,9%
stadium 2 AKI dan 21,7% memiliki stadium 3 AKI.
Menurut klasifikasi PRIFLE, kategori Risiko (R) ada
pada 40,7%, Cedera (I) pada 44,4% dan
Kegagalan (F) pada 14,8% subjek.
Sebuah studi retrospektif dari Amerika Utara
pada anak di bawah usia 18 tahun menunjukkan
bahwa AKI terjadi pada 58,6% dari 336 anak yang
dirawat di rumah sakit dengan diagnosis NS.
Lebih dari 50% episode AKI terjadi setelah hari
pertama masuk. NS resisten steroid,
glomerulosklerosis segmental fokal, infeksi,
paparan obat nefrotoksik, dan ras bukan kulit
putih semuanya secara signifikan terkait dengan
peningkatan risiko AKI. Selain AKI dikaitkan
dengan durasi tinggal yang lebih lama di rumah
sakit (P<0,001) dan meningkatnya kebutuhan
untuk masuk ICU.4
Sebuah penelitian retrospektif melibatkan 355
anak di bawah usia 18 tahun, dirawat dengan
diagnosis NS, dan melaporkan kejadian AKI sebesar
23,7% dengan menggunakan kriteria pRIFLE. Faktor
risiko umum untuk perkembangan AKI adalah NS
yang tergantung steroid atau resisten terhadap
steroid, infeksi, hipertensi, albumin serum rendah,
dan paparan obat nefrotoksik. Mereka juga
menemukan bahwa rata-rata waktu pemulihan
meningkat seiring dengan meningkatnya keparahan
AKI.13
Studi prospektif lain yang baru-baru ini diterbitkan
menunjukkan insiden AKI yang lebih rendah sebesar 16%
pada anak-anak yang dirawat di rumah sakit dengan NS
menggunakan definisi KDIGO. Anak-anak yang terdaftar
dalam penelitian ini kurang sakit saat masuk karena
mayoritas dirawat untuk kontrol edema (61,6%) saja dan
lebih sedikit yang mengalami penyakit penyerta.
Kumar R, Agrwal S, Mantan M, dkk
infeksi sementara 77,8% anak-anak dalam
penelitian ini mengalami infeksi yang
mempersulit kekambuhan.14
Penerapan dua definisi yang berbeda
menghasilkan perbedaan kejadian AKI.
Perbandingan antara berbagai stadium AKI
menggunakan definisi pRIFLE versus KDIGO
menunjukkan bahwa kriteria pRIFLE lebih
sensitif dalam mendiagnosis AKI dibandingkan
dengan KDIGO (masing-masing 50% vs. 42,6%)
meskipun KDIGO mengklasifikasikannya
sebagai penyakit yang lebih parah. Terlihat
bahwa KDIGO tahap 1 tidak setara dengan
tahap pRIFLE R yang menjelaskan mengapa
KDIGO melewatkan empat (7,4%) pasien yang
diidentifikasi oleh pRIFLE. Klasifikasi KDIGO
tahap 1 kira-kira setara dengan penurunan
eCrCl lebih dari 33%.
Temuan serupa diamati oleh Sutherland et al dalam
sebuah penelitian yang dilakukan pada tahun 2015 di
antara anak-anak yang dirawat di rumah sakit. Angka
kejadian AKI menurut pRIFLE dan KDIGO masing-masing
adalah 51,1% dan 40,3%. Temuan ini menunjukkan bahwa
pRIFLE lebih sensitif untuk mengidentifikasi AKI
dibandingkan dengan KDIGO dan bahkan mengidentifikasi
bentuk AKI yang lebih ringan.15
Waktu pemulihan rata-rata dari AKI adalah
7,3 hari dan karena keparahan AKI meningkat,
pemulihan AKI tertunda walaupun perbedaan
ini tidak ditemukan signifikan secara statistik.
Temuan serupa telah diamati pada penelitian
sebelumnya.4,16
Kami menemukan bahwa anak-anak yang menerima
ACEI lebih mungkin mengembangkan AKI
dibandingkan dengan mereka yang tidak menerimanya
[rasio odds (OR) 2,30; Interval kepercayaan (CI) 95%
0,61–8,75]. Hal ini penting karena banyak anak dengan
NS yang resisten terhadap steroid dilanjutkan dengan
ACEI untuk waktu yang lama. Akan lebih bijaksana
untuk menghentikan pengobatan ini selama kambuh
dan infeksi.
Sementara albumin serum yang lebih rendah telah
terbukti menjadi faktor risiko pada penelitian
sebelumnya, penelitian ini menemukan tingkat albumin
yang serupa pada kelompok AKI dan non AKI. Infeksi
ditemukan sebagai faktor risiko yang signifikan untuk
perkembangan AKI (OR 1,24 dan 95% 1,44–3,36). Studi
lain pada anak-anak dengan NS menemukan bahwa
anak-anak dengan infeksi dua kali
[Diunduh gratis dari http://www.sjkdt.org pada Minggu, 13 November 2022, IP: 251.139.110.106]
AKI pada sindrom nefrotik anak
lebih mungkin mengembangkan AKI dibandingkan mereka yang
tidak (OR 2.20; 95% CI 1.44–3.36).4
Kami tidak menemukan perbedaan yang signifikan
dalam perkembangan AKI dengan penggunaan
penghambat kalsineurin. Studi sebelumnya pada
anak-anak dengan NS menemukan bahwa
penggunaan penghambat kalsineurin dikaitkan
dengan peningkatan risiko AKI.4,16Alasan perbedaan
ini mungkin karena jumlah pasien CNI yang lebih
kecil dalam penelitian ini karena mayoritas memiliki
penyakit yang sensitif terhadap steroid.
Penggunaan aminoglikosida nefrotoksik lebih
sedikit pada kohort penelitian kami, kemungkinan
karena kami tidak menemukan perbedaan yang
signifikan dalam risiko AKI. Hal ini terutama karena
kebijakan kami untuk tidak menggunakan
aminoglikosida sebagai antibiotik lini pertama pada
anak dengan NS. Perbandingan faktor risiko lain
seperti hipovolemia, syok, kebutuhan vasopresor
juga tidak signifikan.
Karena anak-anak dengan NS cenderung
mengalami episode AKI berulang, episode ini
dapat menyebabkan perkembangan CKD selama
perjalanan penyakit dan dapat mempengaruhi
hasil akhir penyakit. Studi prospektif baru-baru
ini pada 119 anak NS dengan AKI melaporkan
bahwa 45,4% anak tidak pulih dari AKI dan 41,2%
berkembang menjadi berbagai tahap CKD
selama masa tindak lanjut.16
Untuk menyimpulkan 42,6% dari anak-anak yang
dirawat di rumah sakit dengan kekambuhan NS
mengembangkan AKI dalam penelitian ini
menggunakan definisi KDIGO. Semua pasien pulih
dari AKI saat keluar menunjukkan sifatnya yang
sementara dan reversibel. Infeksi dan ACEI
diidentifikasi sebagai faktor risiko yang signifikan
untuk AKI. Sementara terjadinya episode AKI ini
mungkin tampak sementara dan sepele,
kekambuhan episode tersebut dapat merusak hasil
jangka panjang anak-anak dengan NS. Dampak AKI
dalam situasi seperti itu perlu dipelajari pada
kelompok pasien yang lebih besar.
Konflik kepentingan:Tidak ada yang diumumkan.
Referensi
1. Bagga A, Mantan M. Sindrom nefrotik pada
anak. India J Med Res2005;122:13-28.
443
2. ElBakkali L, RodriguesPereira R, Kuik DJ, Ket
JC, vanWijk JA. Sindrom nefrotik di
Belanda: Studi kohort berbasis populasi
dan tinjauan literatur. Pediatr Nephrol
2011;26:1241-6.
3. Feehally J, Kendell NP, Swift PG, Walls J. Insiden
tinggi sindrom nefrotik perubahan minimal
pada orang Asia. Arch Dis Child 1985;
60:1018-20.
4. Rheault MN, Wei CC, Hains DS, Wang W, Kerlin BA,
Smoyer WE. Peningkatan frekuensi cedera
ginjal akut di antara anak-anak yang dirawat di
rumah sakit dengan sindrom nefrotik. Pediatr
Nephrol 2014;29:139-47.
5. Rheault MN, Zhang L, Selewski DT, dkk. AKI pada
anak yang dirawat di rumah sakit dengan
sindrom nefrotik. Clin J Am Soc Nephrol
2015;10: 2110-8.
6. Mammen C, AlAbbas A, Skippen P, dkk. Risiko CKD
jangka panjang pada anak-anak yang selamat dari
episode cedera ginjal akut di Unit Perawatan
Intensif: Sebuah studi kohort prospektif. Am J
Kidney Dis 2012;59:523-30.
7. Penyakit Ginjal: Meningkatkan Hasil Global
(KDIGO) Kelompok Kerja Cedera Ginjal Akut.
Pedoman praktik klinis KDIGO untuk cedera
ginjal akut. Ginjal Int Suppl 2012;2:1-138.
8. Sindrom nefrotik idiopatik Wong W. pada anak-
anak Selandia Baru, demografis, gambaran
klinis, penatalaksanaan awal dan hasil setelah
dua belas bulan tindak lanjut: Hasil dari studi
pengawasan nasional selama tiga tahun. J
Paediatr Child Health 2007;43:337-41.
9. Andolino TP, sindrom Reid-Adam J. Nefrotik.
Pediatr Rev2015;36:117-25.
10. Lennon R, Watson L, Webb NJ. Sindrom nefrotik
pada anak-anak. Kesehatan Anak Pediatr
2010;20:36-42.
11. Ajayan P, Krishnamurthy S, Biswal N, Mandal
J. Spektrum klinis dan faktor risiko prediktif infeksi
mayor pada anak yang dirawat di rumah sakit
dengan sindrom nefrotik. Pediatr India 2013;
50:779-81.
12. Krishnan C, Rajesh TV, Shashidhara HJ, MP
Jayakrishnan, Geeta MG. Infeksi mayor pada
anak dengan sindrom nefrotik. Int J Contemp
Pediatr 2017;4:346-50.
13. Sharma M, Mahanta A, Energik AK, Mahanta PJ.
Cedera ginjal akut pada anak-anak dengan
sindrom nefrotik: Sebuah studi pusat tunggal
. Klinik Ginjal J2018;11:655-8.
14. Prasad BS, Kumar M, Dabas A, Mishra K.
Profil cedera ginjal akut pada anak rawat
inap dengan sindrom nefrotik idiopatik.
[Diunduh gratis dari http://www.sjkdt.org pada Minggu, 13 November 2022, IP: 251.139.110.106]

444 Kumar R, Agrwal S, Mantan M, dkk

Pediatr India 2019;56:119-22.
15. Sutherland SM, Byrnes JJ, Kothari M, dkk. AKI
pada anak rawat inap: Membandingkan
definisi PRIFLE, AKIN, dan KDIGO. Klinik
J Am Soc Nephrol 2015;10:554-61.
16. Yaseen A, Tresa V, Lanewala AA, dkk. Cedera ginjal
akut pada sindrom nefrotik idiopatik masa kanak-
kanak merupakan faktor risiko utama untuk
perkembangan penyakit ginjal kronis. Ren Gagal
2017;39:323-7.