Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Pediatrica Indonesiana
p-ISSN 0030-9311; e-ISSN 2338-476X; Vol.62, No.3 (2022). hal.186-91; DOI: 10.14238/pi62.3.2022.186-91

Artikel asli

Faktor risiko terkait enterokolitis nekrotikans

kematian dan kelangsungan hidup
pasien: studi prospektif pendahuluan

Risma Kerina Kaban1, Rinawati Rohsiswatmo1, Ahmad Kautsar1, Audesia

Alvianita Sutrisno2, Hardya Gustada Hikmahrachim3, Nieta Hardiyanti4

N
Abstrak ecrotizing enterocolitis (NEC) umumnya
Latar belakangEnterokolitis nekrotikans (NEC) adalah komplikasi mempengaruhi bayi prematur di unit
prematuritas dari saluran pencernaan yang mempengaruhi 3-15%
perawatan intensif neonatal (NICU).
bayi prematur. Karena tanda dan gejala atipikalnya, NEC sering
terlambat didiagnosis, yang menyebabkan kematian dan morbiditas. Insiden NEC di negara maju bervariasi
ObjektifMendeskripsikan kejadian, karakteristik, dan angka dari 2-7% pada bayi dengan usia kehamilan <32 minggu,
kelangsungan hidup bayi prematur dengan KNF di Unit Neonatal
dan 5-22% pada bayi dengan berat lahir <1.000 gram.
RSUP Dr. Cipto Mangunkusumo.
MetodeStudi kohort prospektif ini dilakukan pada bayi prematur yang Penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa 11% bayi
lahir di RSUP Dr. Cipto Mangunkusumo tahun 2019 yang mengalami dengan berat lahir <750 gram mengalami NEC.1Dari
NEC Bell stadium 2 atau lebih tinggi. Subyek direkrut secara semua kasus NEC, 20-40% bayi memerlukan manajemen
berurutan. NEC diklasifikasikan menjadi onset awal (<14 hari
kehidupan) atau onset lambat (≥14 hari kehidupan). Kami bedah lebih lanjut, termasuk laparotomi dan reseksi usus.
mengidentifikasi faktor risiko kematian dan kelangsungan hidup 1Masalah terkait NEC lainnya, seperti sindrom usus
menggunakan regresi Cox berganda. HasilDalam masa penelitian, pendek, nutrisi parenteral terkait kolestasis, dan
55/639 bayi prematur yang lahir di RSUP Dr. Cipto Mangunkusumo
terdiagnosis NEC. Usia kehamilan rata-rata adalah 31,16 (SD 2,63)
gangguan pertumbuhan dan perkembangan, juga
minggu dan berat lahir rata-rata adalah 1.378,12 (SD 438,26) gram. berkontribusi pada perpanjangan masa tinggal dan biaya
Usia rata-rata saat diagnosis NEC adalah 6 (kisaran 0-24) hari. Gejala rumah sakit.1
yang paling umum adalah perdarahan gastrointestinal (29,09%) dan
distensi abdomen (29,09%). Radiografi polos abdomen menunjukkan
Prematuritas merupakan faktor risiko utama
dilatasi usus pada 92,72%, penebalan dinding usus pada 83,63%, dan NEC, terutama pada bayi yang mendapat nutrisi
pneumatosis intestinalis pada 61,81% subjek. Kultur darah positif enteral yang lahir pada usia kehamilan <34 minggu.
ditemukan pada 63,63% subjek, denganStafilokokus epidermidisdan
Insidennya turun menjadi kurang dari 10% pada bayi
Klebsiella pneumoniaemenjadi organisme yang dominan.
Kelangsungan hidup rata-rata adalah 27 hari dan 31 hari untuk bayi cukup bulan. Di negara maju, kejadian NEC (Bell
yang lahir pada usia kehamilan <32 minggu dan 32 minggu, masing-
masing (P=0,37). Kelangsungan hidup rata-rata adalah 27 dan 28 hari
pada bayi dengan NEC onset dini dan onset lambat, masing-masing
(P=0,07), dan 23 dan 28 hari pada bayi dengan berat lahir <1.000 gram
Dari Departemen Kesehatan Anak Universitas Indonesia/Dr. Rumah Sakit Cipto
dan 1.000 gram, masing-masing (P=0,14 ).
Mangunkusumo, Jakarta1, Fakultas Kedokteran, Kesehatan Masyarakat dan
KesimpulanAngka kejadian KNF pada bayi prematur yang lahir di
Keperawatan, Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta, Jawa Tengah2, Fakultas
RSUP Dr. Cipto Mangunkusumo tahun 2019 sebesar 8,6%. Tingkat
Kedokteran Universitas Indonesia3, dan Universitas Tarumanegara4, Jakarta,
kelangsungan hidup bayi dengan NEC adalah 27,27%. NEC onset dini
Indonesia.
dan onset lambat memiliki tingkat kematian yang sama.[Pediatr
Indonesia. 2022;62:186-91 DOI: 10.14238/pi62.3.2022.186-91].
Penulis yang sesuai:Risma Kerina Kaban, Jl. Diponegoro No.71,
Senen, Jakarta 10430, Indonesia. Telp. +62816902051; Email:
Kata kunci:enterokolitis nekrotikans; prematur; saluran rismakk@ yahoo.co.uk.
pencernaan; tingkat kelangsungan hidup; faktor risiko
Dikirim 24 Desember 2021. Diterima 21 Juni 2022.

186•Pediatr Indonesia, Vol. 62, No. 3, Mei 2022

 Risma Kerina Kaban et al.: Faktor risiko kematian terkait NEC dan kelangsungan hidup pasien - studi prospektif pendahuluan
stadium II dan III) pada bayi prematur dikaitkan dengan
usia kehamilan, berat lahir, dan lokasi geografis pasien.2,3
Insiden NEC pada bayi yang lahir pada usia kehamilan <28
minggu terendah di Jepang (2%) dan tertinggi di Australia,
Kanada, dan Italia (7-9%).2Insiden NEC yang dilaporkan
pada neonatus yang lahir pada usia kehamilan 28-31
minggu juga terendah di Jepang (0,2%), sedangkan di
negara maju lainnya bervariasi sekitar 2-3%. Demikian
pula, NEC pada bayi berat lahir sangat rendah (BBLR) juga
bervariasi dalam insiden dari 2% di Jepang menjadi 6-7% di
Amerika Serikat dan 9% di Polandia.2-4Perbedaan tingkat
kejadian antar negara menunjukkan bahwa faktor yang
berbeda mempengaruhi perkembangan NEC, termasuk
lingkungan, pola makan, dan kecenderungan genetik.2-4
Diagnosis dan perkembangan penyakit NEC seringkali
sulit diprediksi, sehingga manajemen terlambat. Kecurigaan
NEC pada neonatus selanjutnya akan mempengaruhi
manajemen medis dalam memberikan makanan enteral, oleh
karena itu, karakteristik terkait NEC dan data kelangsungan
hidup diperlukan untuk meningkatkan diagnosis NEC. Kami
bertujuan untuk mendeskripsikan kejadian, karakteristik, dan
kelangsungan hidup bayi prematur yang didiagnosis KNF di
Bagian Perinatologi RSUP Dr. Cipto Mangunkusumo (CMH).
Metode
Studi kohort prospektif ini dilakukan di NICU CMH,
rumah sakit rujukan tersier di Indonesia dengan unit
neonatal yang mapan. Kami memasukkan bayi
prematur yang lahir di CMH yang didiagnosis dengan
NEC dan dirawat di NICU antara Januari hingga
Desember 2019. Kami mengecualikan bayi dengan
beberapa kelainan dan sindrom kongenital.
Diagnosis NEC didasarkan pada kriteria Bell yang
dimodifikasi,5yang meliputi tanda dan gejala klinis,
seperti distensi abdomen, muntah, residu orogastric
tube (OGT), dan adanya setidaknya satu kelainan
radiologis, seperti pneumatosis intestinalis, gas dalam
vena porta, atau pneumoperitoneum.5Hanya bayi
dengan Bell stadium 2 atau lebih yang dilibatkan dalam
penelitian ini. Berdasarkan onset gejala, kami membagi
NEC menjadi dua kategori: NEC onset dini, yang terjadi
pada bayi <14 hari, dan NEC onset lambat, yang terjadi
pada bayi 14 hari.6
Kami mengumpulkan data demografi bayi,
yang meliputi usia kehamilan, metode persalinan, skor
APGAR, berat lahir, usia dan gejala klinis saat diagnosis,
temuan radiologis, dan kematian. Analisis deskriptif
dilakukan terhadap karakteristik dasar subjek. Analisis
kelangsungan hidup bivariat dan multivariat dilakukan
dengan menggunakan regresi Cox berganda untuk
menghitung rasio hazard (HR) dan interval kepercayaan
95%. Faktor risiko dengan P<0.2 pada analisis bivariat
dimasukkan dalam analisis multivariat. HR dianggap
signifikan secara statistik jika interval kepercayaannya
tidak termasuk 1. Analisis data dilakukan dengan
menggunakan STATA v. 14perangkat lunak. Penelitian ini
telah disetujui oleh Komite Etik Penelitian Medis Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia, sebagai bagian dari
kohort prospektif berkelanjutan yang diamati sejak 2019.
Hasil
Selama masa studi, 55/639 (8,6%) bayi prematur
didiagnosis dengan NEC. Usia kehamilan rata-rata subjek
adalah 31,16 (SD 2,63) minggu, dengan yang termuda lahir
pada 26 minggu. Rata-rata berat badan lahir subjek adalah
1.378,12 (SD 438,26) gram; berat badan lahir terendah
adalah 720 gram. Karakteristik subjek ditampilkan dalam
Tabel 1. NEC onset dini didiagnosis pada 46 bayi dan NEC
onset lambat pada 9 bayi . Angka kematian bayi dengan
NEC dalam penelitian ini adalah 72,73%.
Usia rata-rata saat diagnosis NEC adalah 6 hari
(kisaran 0 hingga 24 hari). Manifestasi klinis yang paling
umum adalah perdarahan gastrointestinal (29,09%),
distensi abdomen (29,09%), muntah (12,7%), dan
desaturasi (7,27%), seperti yang ditunjukkan padaMeja
2.Tabel 3menunjukkan hasil pemeriksaan radiologis,
yang luar biasa untuk usus yang melebar (92,72%),
penebalan dinding usus (83,63%), pneumatosis
intestinalis (61,81%), dan munculnya busa (40,00%).
Dari semua subjek, 35 (63,63%) mengalami sepsis,
sebagaimana dikonfirmasi oleh kultur darah positif.
Hasil kultur didominasiStafilokokus epidermidis(
28,57%), diikuti olehKlebsiella pneumoniae(25,71%) dan
Acinetobacter sp.(14,38%) (Tabel 4).
Kelangsungan hidup rata-rata tidak berbeda secara
signifikan antara bayi dengan usia kehamilan <32 minggu
vs. 32 minggu (27vs.31 hari, log-rank P=0,37) (Gambar 1)
dan antara mereka dengan berat lahir <1.000 gram vs.
1.000 gram (23vs.28 hari, log-rank P=0,14 (Gambar 2).
Namun, kelangsungan hidup rata-rata secara signifikan
Pediatr Indonesia, Vol. 62, No. 3, Mei 2022•187
 Risma Kerina Kaban et al.: Faktor risiko kematian terkait NEC dan kelangsungan hidup pasien - studi prospektif pendahuluan

Tabel 1. Karakteristik demografi bayi prematur dengan NEC di Tabel 3. Pencitraan radiologis bayi prematur dengan NEC di
CMH pada tahun 2019 CMH tahun 2019 (N=55)
Karakteristik (N=55) Gejala klinis n(%)
Usia kehamilan, hari Dilatasi lambung dan usus 51(97.72)
Rata-rata (SD) 31.16 (2.63)
Penebalan dinding usus 46 (83,63)
Median (kisaran) 31 (26-36)
Pneumatosis intestinalis 34 (61.81)
Berat lahir, gram
Rata-rata (SD) 1.378,12 (438,26) Penampilan berbusa 22 (40.00)
Median (kisaran) 1.365 (720-2470) Penutup perut 11 (20.00)
Operasi caesar, n (%) 38 (69.09) Pneumoperitoneum 7 (12.72)
Riwayat resusitasi, n (%) Tingkat cairan udara 1 (1.81)
PPV selama resusitasi 24 (43.63)
Intubasi setelah resusitasi 16 (29.09)
Usia rata-rata saat diagnosis NEC (kisaran), hari 6 (0-24) Tabel 4. Kultur darah bayi prematur dengan NEC di CMH pada tahun
2019
Timbulnya NEC, n (%)
Onset dini 46 (83,64) Hasil kultur darah (N=35)
Onset lambat 9 (16.36)
Staphylococcus epidermidis 10 (28,57)
Kematian terkait NEC, n (%) 40 (72,73)
Klebsiella pneumoniae 9 (25,71)
Acinetobacter sp. 5 (14,38)
Meja 2. Gejala klinis bayi prematur dengan NEC di CMH Stafilokokus aureus 2 (5.71)
tahun 2019 (N=55)
Enterobacter cloacae 2 (5.71)
Gejala klinis n(%)
Staphylococcus saprophyticus 2 (5.71)
Perdarahan gastrointestinal 16 (29.09)
Enterococcus faecalis 1 (2.85)
Distensi abdomen 16 (29.09)
Streptococcus alfanemoliticus 1 (2.85)
muntah 7 (12.72)
Enterobacter coli 1 (2.85)
Residu lambung 2 (3.63)
Pseudomonas aeruginosa 1 (2.85)
Ketidakstabilan suhu 2 (3.63)
Pantoea sp. 1 (2.85)
Suara usus menurun 2 (3.63)
apnea 2 (3.63)
Lainnya (perubahan warna, lesu) 2 (3.63)
hanya 12/55 (22%) dari subjek kami memiliki VLBW.7Perbedaan ini
mungkin disebabkan oleh tingkat kelangsungan hidup yang
lebih rendah pada onset awal dibandingkan dengan NEC onset rendah di unit neonatal kami untuk bayi dengan berat <1.000
lambat (27 vs.28 hari, log-rank P=0,07) (Gambar 3). gram, karena keterbatasan kemampuan di rumah sakit kami. Dari
Analisis bivariat mengungkapkan bahwa intubasi Januari hingga pertengahan 2020, kelangsungan hidup bayi sangat
saat resusitasi, onset NEC, dan berat lahir memiliki nilai prematur di CMH meningkat dari 12,22% menjadi 13,80% karena
P terendah dibandingkan dengan faktor risiko lainnya ( manajemen bayi prematur yang lebih baik, tetapi ini terjadi setelah
Tabel 5) dan karena itu dimasukkan dalam analisis waktu penelitian kami.
multivariat. Pada analisis multivariat, bagaimanapun, Pedoman nutrisi untuk bayi prematur direvisi pada tahun
tidak ada variabel yang secara signifikan terkait dengan 2020 untuk merekomendasikan pemberian makanan enteral pada
kematian (Tabel 6). bayi prematur segera setelah bayi stabil. Revisi ini mungkin telah
menyebabkan peningkatan insiden NEC pada kelompok yang
sangat prematur, dari 0,46% pada 2019 menjadi 4,40% pada 2020.
Diskusi Selain itu, insiden NEC lebih rendah pada kelompok prematur
akhir, yang kemungkinan disebabkan oleh manajemen yang lebih
Subjek kami memiliki rata-rata usia kehamilan dan berat lahir baik pada bayi prematur. . Kami memulai protokol pemberian
yang lebih tinggi daripada bayi dengan NEC dalam penelitian lain. makan baru pada tahun 2018 yang mendukung pemberian
Sebuah penelitian menemukan bahwa 27% bayi dengan NEC memiliki makanan enteral dini pada bayi prematur, yang mungkin
berat badan lahir sangat rendah (BBLR) atau <1.000 gram,7ketika menjelaskan peningkatannya

188•Pediatr Indonesia, Vol. 62, No. 3, Mei 2022

 Risma Kerina Kaban et al.: Faktor risiko kematian terkait NEC dan kelangsungan hidup pasien - studi prospektif pendahuluan

Gambar 1. Kurva kelangsungan hidup bayi prematur dengan NEC berdasarkan kelompok usia kehamilan

Gambar 2. Kurva kelangsungan hidup bayi prematur dengan NEC berdasarkan kelompok berat lahir

pada bayi prematur akhir. Namun, kejadian NEC menurun
dari 16,64% pada 2018 menjadi 8,6% pada 2019.
Insiden NEC di CMH lebih tinggi (8,6%) daripada
di beberapa penelitian, seperti Battersby dkk.2yang
melaporkan insiden 2-7%. Studi lain melaporkan
bahwa diet susu manusia secara eksklusif
melalui usia 33 minggu pasca-menstruasi dapat mengurangi
kejadian NEC yang terkait dengan pemberian makanan enteral.8
Prevalensi pemberian ASI eksklusif pada bayi prematur di CMH
masih sangat rendah, sebagian besar disebabkan oleh kurangnya
ASI dan komplikasi pada bayi prematur. Sebaliknya, kami memulai
menyusui dominan, menargetkan pada

Pediatr Indonesia, Vol. 62, No. 3, Mei 2022•189

 Risma Kerina Kaban et al.: Faktor risiko kematian terkait NEC dan kelangsungan hidup pasien - studi prospektif pendahuluan

Gambar 3. Kurva kelangsungan hidup bayi prematur dengan NEC berdasarkan kelompok onset NEC

Tabel 5. Faktor risiko NEC berhubungan dengan kelangsungan hidup bayi (Analisis bivariat)

Faktor risiko
Bertahan hidup
Ya Tidak SDM (95% CI) nilai P
n=15 n=40
Usia kehamilan 1,54 (0,80 hingga 2,97) 0.19
<32 minggu 5 (9.09) 26 (47,27)
32 minggu 10 (18.18) 14 (25,45)
Berat lahir 1,65 (0,82 hingga 3,34) 0,15
<1000 gram 1(1.81) 11 (20.00)
1000 gram 14(25,45) 29 (52,72)
Ventilasi tekanan positif pada resusitasi 1,27 (0,68 hingga 2,36) 0,45
Ya 4 (7.27) 20 (36,36)
Tidak 11 (20.00) 20 (36,36)
Intubasi pada resusitasi 1,75 (0,91 hingga 3,34) 0,08
Ya 1 (1.81) 15 (27.27)
Tidak 14 (25,45) 25 (45,45)
Onset NEC 0,45 (0,19 hingga 1,10) 0,08
Lebih awal 12 (21.81) 34 (61.81)
Terlambat 3 (5.45) 6 (10.90)

Tabel 6. Analisis multivariat faktor risiko yang berhubungan dengan kematian bayi NEC

Faktor risiko HR yang Disesuaikan (95%CI) nilai P

Berat lahir <1.000 gr 1,48 (0,71 hingga 3,10) 0,28
NEC awitan lambat 0,42 (0,17 hingga 1,04) 0,06
Intubasi saat resusitasi 1,65 (0,84 hingga 3,24) 0.14

sedikitnya 65% ASI dari total makanan enteral. Stafilokokus epidermidisditemukan sebagai patogen
Ketidakmatangan saluran pencernaan dapat utama sepsis pada bayi prematur.9Sebuah asosiasi
meningkatkan kolonisasi bakteri patogen. yang kuat ditemukan antara spesies ini dan

190•Pediatr Indonesia, Vol. 62, No. 3, Mei 2022

 Risma Kerina Kaban et al.: Faktor risiko kematian terkait NEC dan kelangsungan hidup pasien - studi prospektif pendahuluan
morbiditas neonatal terkait peradangan seperti NEC.9Sebuah
penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa kejadian NEC
pada bayi sangat prematur denganS. epidermidishampir dua
kali lebih tinggi dari pada bayi non-sepsis.9
Penetapan diagnosis NEC sebelum bayi berusia 14 hari
dikaitkan dengan risiko kematian yang lebih tinggi.5Kami
mencatat bahwa median usia bayi pada diagnosis NEC
adalah pada hari ke-6 kehidupan. Sebagian besar bayi dalam
penelitian kami (83,63%) menderita NEC onset dini. Faktor
risiko NEC awitan dini dikaitkan dengan usia kehamilan yang
lebih besar dan persalinan pervaginam.6Namun, dalam
penelitian kami, regresi logistik multivariat menunjukkan
bahwa berat lahir sangat rendah, NEC onset lambat, dan
intubasi pada resusitasi tidak terkait secara signifikan
dengan NEC. Sebuah studi menemukan bahwa NEC onset
dini ditandai dengan tingkat NEC stadium III yang lebih tinggi
dibandingkan dengan NEC onset lambat.5
Dalam penelitian kami, kami memiliki sangat sedikit subjek
dengan NEC onset lambat. Lebih banyak subjek diperlukan untuk
menyelidiki lebih lanjut faktor-faktor yang mempengaruhi
kelangsungan hidup bayi dengan NEC onset dini dan onset lambat.
Bayi prematur yang memiliki NEC juga perlu ditindaklanjuti hingga
masa kanak-kanak nanti, untuk mengevaluasi apakah terjadinya NEC
pada awal kehidupan berdampak pada hasil jangka panjang dalam
pertumbuhan dan perkembangan.
Kesimpulannya, pada tahun 2019, insiden keseluruhan
NEC di CMH lebih tinggi daripada yang dilaporkan oleh pusat
dan jaringan lain. Rerata usia kehamilan bayi dengan NEC
adalah 31,16 (SD 2,63) minggu dan rerata berat lahir adalah
1.378,12 (SD 438,26) gram. NEC onset dini adalah jenis yang
paling sering, muncul pada usia rata-rata 6 hari. Gejala klinis
yang paling umum adalah perdarahan gastrointestinal dan
distensi abdomen, sedangkan temuan radiologis
menunjukkan dilatasi dan penebalan dinding usus.
Organisme yang dominan pada kultur darah adalah
Stafilokokus epidermidisdan Klebsiella pneumoniae. Studi
masa depan dengan ukuran sampel yang lebih besar
diperlukan untuk memahami etiologi dan faktor risiko NEC.
Konflik kepentingan
Tidak ada yang dinyatakan.
Pengakuan pendanaan
Para penulis tidak menerima hibah khusus dari lembaga pendanaan
mana pun di sektor publik, komersial, atau nirlaba.
Referensi
1. GephartSM,McGrathJM, EffkenJA,HalpernMD.Necrotizing
enterocolitis risk: state of the science. Perawatan Neonatal
Adv. 2012;12:77. DOI: 10.1097/ANC.0b013e31824cee94.
2. Battersby C, Santhalingam T, Costeloe K, Modi N. Insiden
enterokolitis nekrotikans neonatal di negara-negara
berpenghasilan tinggi: tinjauan sistematis. Arch Dis Anak
Janin Neonatal Ed. 2018;103:F182-9. DOI: 10.1136/
archdischild-2017-313880
3. Kosloske AM. Epidemiologi enterokolitis nekrotikans. Acta
Pediatr Lentur. 1994;396:2- 7. DOI: 10.1111/j.1651-
2227.1994.tb13232.x
4. Wójkowska-Mach J, Rózanska A, Borszewska-Kornacka M,
Domanska J, Gadzinowski J, Gulczynska E,dkk. Enterokolitis
nekrotikans pada bayi prematur: epidemiologi dan konsumsi
antibiotik di unit perawatan intensif neonatal jaringan
neonatologi Polandia pada tahun 2009. PLoS One.
2014;9e92865. DOI: 10.1371/journal.pone.0092865
5. Li QY, An Y, Liu L, Wang XQ, Chen S, Wang ZL,dkk.
Perbedaan karakteristik klinis enterokolitis
nekrotikans dini dan onset lambat pada bayi cukup
bulan: studi kasus-kontrol retrospektif. Laporan
ilmiah. 2017;7:1-7. DOI: 10.1038/srep43042
6. Yee WH, Soraisham AS, Shah VS, Aziz K, Yoon W, Lee SK,
dkk. Insiden dan waktu presentasi enterokolitis
nekrotikans pada bayi prematur. Pediatri.
2012;129:e298- 304. DOI: 10.1542/peds.2011-2022
7. Snyder CL, Gittes GK, Murphy JP, Sharp RJ, Ashcraft KW, Amoury RA.
Kelangsungan hidup setelah necrotizing enterocolitis pada bayi
dengan berat kurang dari 1.000 g: pengalaman 25 tahun di satu
institusi. J Pediatr Surg. 1997:434-7. DOI: 10.1016/s0022-
3468(97)90599-6.
8. Herrmann K, Carroll K. Diet susu manusia secara eksklusif
mengurangi enterokolitis nekrotikans. Med menyusui.
2014;9:184-90. DOI: 10.1089/bfm.2013.0121
9. Dong Y, Speer CP, Glaser K. Di luar sepsis: Staphylococcus
epidermidismerupakan kontributor yang diremehkan tetapi
signifikan terhadap morbiditas neonatus. Keracunan.
2018;9:621-33. DOI: 10.1080/21505594.2017.1419117
Pediatr Indonesia, Vol. 62, No. 3, Mei 2022•191