JOURNAL READING

Early neonatal mortality is modulated by gestational age, birthweight, and fetak heart
rate abnormalities in the low resource setting in Tanzania
– a five year review 2015 - 2019

Disusun Oleh:

Rivaldy I4061212047

Dokter Pembimbing:

dr. Reggy Harapan, Sp.A

KEPANITERAAN KLINIK STASE ILMU KESEHATAN ANAK

RSUD DR. SOEDARSO

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS TANJUNGPURA

PONTIANAK

2022
 LEMBAR PERSETUJUAN

Telah disetujui Journal Reading dengan judul :

Early neonatal mortality is modulated by gestational age, birthweight, and fetak heart
rate abnormalities in the low resource setting in Tanzania
– a five year review 2015 - 2019

Disusun sebagai salah satu syarat untuk menyelesaikan

Kepaniteraan Klinik Stase Ilmu Kesehatan Anak

Pontianak, Juli 2022

Pembimbing Penulis

dr. Reggy Harapan B, Sp.A Rivaldy

Abstrak

Latar Belakang: kematian neonatal dini (<7 hari) menjadi masalah yang penting di tempat
yang memiliki sistem perawatan kesehatan yang tidak memenuhi standar minimal yang
ditetapkan WHO. Kelahiran asfiksia, prematuritas dan infeksi merupakan salah satu
penyebab terjadinya kematian neonatal dini. Tujuan studi ini adalah untuk menentukan:
pertama, tingkat kematian neonatal dini keseluruhan serta angka kematian dari 2015 hingga
2019; kedua, pengaruh penurunan usia kehamilan (<37minggu) dan berat lahir (<2500g) pada
kematian neonatal dini; ketiga, faktor intrapartum dan ruang bersalin dan khususnya kelainan
denyut jantung janin hingga kematian neonatal dini ; dan keempat, angka bayi lahir mati
selama periode waktu.

Metode: Studi kohort retrospektif dilakukan di rumah sakit pendidikan rujukan zona yang
terletak di Tanzania Utara. Data persalinan dan ruang bersalin diperoleh dari 2015 hingga
2019 dan mencakup berat lahir, usia kehamilan, kelainan denyut jantung janin, ventilasi
tekanan positif selama resusitasi, suhu awal, dan penggunaan steroid antenatal. Kondisi yang
tidak sesuai beresiko kematian neonatal dini <7 hari. Analisis meliputi uji t, odds ratio (OR),
dan analisis regresi multivariat.

Hasil: Angka kematian neonatal dini secara keseluruhan adalah 18/1000 lahir hidup selama 5
tahun dan tidak berubah secara signifikan dibandingkan tahun 2015 hingga 2019.
Dibandingkan tahun 2018 hingga 2019, angka kematian neonatal dini keseluruhan menurun
secara signifikan (OR 0,62; 95% CI 0,45-0,85), serta bayi > 37 minggu (OR 0,45) (CI 0,23-
0,87) dan bayi <37 minggu (OR 0,57) (CI 0,39-0,84). angka kematian neonatal dini secara
signifikan lebih tinggi untuk bayi baru lahir <37 dibandingkan >37 minggu, (OR 10,5)
(p<0,0001) dan berat lahir <2500 versus >2500g (OR 9,9). Untuk bayi <1000g / <28minggu,
angka kematian neonatal dini adalah 588/1000 lahir hidup. Variabel yang terkait dengan
kematian neonatal dini termasuk berat lahir - kemungkinan kematian menurun 0,55 untuk
setiap peningkatan 500g berat badan, sebesar 0,89 untuk peningkatan usia kehamilan setiap
minggu, Angka kematian neonatal dini meningkat 6,8 kali lipat, bayi dengan bantuan
ventilasi tekanan positif, 2,6 kali lipat dengan kelainan denyut jantung janin abnormal, 2,2
kali lipat tanpa steroid antenatal, 2,6 kali lipat dengan hipotermia sedang (semua p <0,0001).
Tingkat bayi lahir mati keseluruhan adalah 14,7/1000 kelahiran dan menurun signifikan pada
tahun 2019 jika dibandingkan dengan tahun 2015 yaitu 11,3 berbanding 17,3/1000 lahir
hidup (p=0,02).

Kesimpulan: Tingkat kematian neonatal dini sebagian besar dimodulasi oleh penurunan berat
lahir dan usia kehamilan, dengan bayi baru lahir yang lebih kecil 10 kali lipat lebih mungkin
meninggal. Kematian neonatal dini pada bayi baru lahir cukup bulan sangat terkait dengan
kelainan kelainan denyut jantung janin dan ketika ditambah dengan depresi pernapasan dan
pengunaan ventilasi tekanan positif menunjukkan bayi dengan asfiksia. Pada bayi baru lahir
yang lebih kecil, kurangnya paparan antenatal kortikosteroid.

Pengantar

Diperkirakan 2,7 juta bayi baru lahir meninggal setiap tahunnya di seluruh dunia, yang
menyebabkan sekitar 45% dari kematian anak di bawah 5 tahun 1,2. Hari pertama dan terutama
jam pertama sangat penting untuk kelangsungan hidup bayi baru lahir, dengan risiko tertinggi
kematian neonatal terkait intrapartum (asfiksia lahir) yang terjadi selama periode ini. 1,2 Selain
lahir asfiksia (30 hingga 35%), penyebab utama termasuk: prematuritas/berat badan lahir
rendah (25 sampai 30%), infeksi (~30%) dan anomali kongenital (8-15%) 3. Diperkirakan 1,3
juta bayi dilaporkan Bayi lahir mati, menunjukkan kematian intrapartum, sesaat sebelum
melahirkan.4,5 Program Resusitasi Bayi diujicobakan di Tanzania pada tahun 2009, pada suatu
waktu di mana angka kematian neonatal Kematian neonatal dini diperkirakan 25,3/1000 lahir
hidup. Studi ini dikaitkan dengan penurunan 47% pada kematian neonatal (≤ 24 jam) dan
penurunan bayi lahir mati sebesar 24%.6 Pada tahun 2015, lebih dari 13.000 pelayanan telah
dilatih di program resusitasi bayi di seluruh Tanzania.7 Pada tahun 2015, sebuah studi
percontohan dari bundel perawatan prematur dilaksanakan untuk ibu dalam persalinan
prematur (28 to 34 minggu usia kehamilan) dan bayi mereka yang baru lahir. 8 Pada
selesainya penelitian pada tahun 2017, beberapa perawatan terkait dengan pengurangan 26%
dalam kematian neonatal dini (<7 hari). Pada tahun 2019, kematian neonatus keseluruhan
(kematian < 28 hari) di Tanzania telah menurun menjadi 20,3/1000 lahir hidup. 9 Pusat Medis
Kristen Kilimanjaro (KCMC) berpartisipasi dalam kedua studi (program resusitasi bayi dan
bundel perawatan) dan sehingga memberikan kesempatan untuk menilai dampak dari kedua
intervensi pada kematian neonatal dini <7 hari dari waktu ke waktu. Ada data yang
menunjukkan bahwa kematian neonatal dini sangat dipengaruhi oleh usia kelahiran dan/atau
berat lahir serta variabel selama persalinan dan ruang bersalin.2,3 Banyak dari sebelumnya
penelitian belum memeriksa tingkat kematian neonatal dini dalam jangka waktu yang lama
periode waktu. Selanjutnya, dampak dari kemajuan penurunan berat lahir dan usia kehamilan
pada kematian neonatal dini masih belum jelas. Ini relevan dengan KCMC, karena bundel
perawatan prematur diperkenalkan di institusi itu pada tahun 2015 dan selesai pada tahun
2017.8 Tujuan penelitian ini adalah: pertama, untuk menentukan kematian neonatal dini
keseluruhan serta tingkat kematian neonatal dini tahunan dari 2015 hingga 2019; kedua,
untuk mengetahui dampak kurang bulan (<37minggu) dan BBLR (<2500g) pada kematian
neonatal dini; ketiga, untuk menentukan kontribusi intrapartum dan khususnya kelainan
denyut jantung janin dan ruang bersalin intervensi pada kematian neonatal dini; dan keempat,
untuk menentukan bayi lahir mati dalam waktu yang sama.

Metode

Ini adalah studi retrospektif dari data persalinan dan ruang bersalin yang dikumpulkan
secara prospektif dari bayi baru lahir yang dilahirkan di KCMC, rujukan zonal University
 Teaching Rumah Sakit yang melayani lebih dari 15 juta orang di Northern Tanzania untuk
periode Januari 2015 hingga Desember 2019.

Penatalaksanaan Ibu Selama Persalinan Menggunakan Jantung Janin Tarif Kelainan

Denyut Jantung Janin

Selama persalinan, kelainan denyut jantung janin dipantau dengan auskultasi intermiten
menggunakan fetoskop, atau intermiten/terus menerus dengan doppler, termasuk moyo
(laerdal medis). Moyo adalah mesin doppler baru yang menggunakan sensor 9-kristal, yang
dengan cepat mendeteksi kelainan denyut jantung janin.4 Kardiotokografi (CTG) digunakan
untuk pemantauan janin eksternal pada kasus kehamilan berisiko tinggi. Bidan biasanya
menggunakan alat fetoskop dan sinyal doppler. Dokter kandungan menginterpretasikan
dengan pemantauan janin eksternal. Gas darah kulit kepala janin atau stimulasi janin tidak
dilakukan. Indikasi untuk operasi caesar antara lain: dianggap absolut, yaitu panggul
berkontraksi, plasenta previa, dan relatif termasuk solusio plasenta dengan serviks yang tidak
baik, gawat janin, dan malposisi janin. Tingkat operasi caesar berkisar antara 34 hingga 44%.
Jumlah perkiraan persalinan tahunan berkisar dari 4000 hingga 4500.

Manajemen Bayi Baru Lahir di ruang bersalin

Bidan adalah pelayanan utama di sebagian besar persalinan pervaginam spontan dan dilatih
dalam program resusitasi bayi untuk mengelola resusitasi bayi baru lahir. Ventilasi tekanan
positif tanpa Continuous Pressure Airway Positive adalah: digunakan untuk ventilasi.

Penatalaksanaan bayi baru lahir di area perawatan neonatus

Bayi baru lahir berisiko tinggi dirawat di perawatan neonatal unit dengan kapasitas 62 tempat
tidur. Manajemen dari bayi prematur dengan gangguan pernapasan meliputi: Continuous
Pressure Airway Positive (CPAP) jika tersedia; hanya ada dua mesin CPAP.25 Intubasi dan
ventilasi mekanis tidak tersedia. Intervensi tambahan termasuk antibiotik intravena sesuai
indikasi, dan perawatan induk kanguru hingga stabil bayi baru lahir
Pemantauan data

Komputer khusus yang dekat dengan bangsal persalinan telah digunakan untuk entri data sejak
2009. Pengumpulan data meliputi: inti dan elemen yang diinginkan dikembangkan untuk awal
peluncuran program resusitasi bayi dan diperluas setelah implementasi dari perawatan bundel
pada tahun 2015. Data yang diambil termasuk berat lahir, usia kehamilan, kembar atau
tidaknya, kelainan denyut jantung janin kelainan pada saat kelahiran, selama proses kelahiran,
dan sebelum melahirkan (abnormal didefinisikan sebagai <120 atau> 160 denyut/menit),
komplikasi persalinan (termasuk pre-eklampsia/eklampsia, malposisi janin, terhentinya
keturunan), cara persalinan (vagina, operasi caesar, sungsang), ventilasi tekanan positif, skor
apgar 1 dan 5 menit, penggunaan bundel perawatan (antibiotik ibu dan bayi jika diindikasikan,
antenatal steroid kepada ibu dari usia kelahiran 28 hingga 34 minggu, mempertahankan suhu
bayi suhu setelah persalinan).8 Hasilnya juga adalah bertahan atau kematian <7 hari.

Definisi

Lahir asfiksia didefiniskan sebagai Apgar 5 menit skor <7 dan gagalnya pernapasan spontan
setelah kelahiran.3 Usia kelahiran didasarkan pada anamnesis dari periode menstruasi normal
terakhir dan/atau tinggi fundus, yang terakhir jarak dari simfisis pubis ke fundus uteri tengah
perut wanita, seperti standar praktek di Tanzania. 26 Preeklamsia didefinisikan sebagai tekanan
darah> 140/90mmHg dengan proteinuria terkait dan preeklamsia berat sebagai darah tekanan
160/110mmHg dengan tanda dan gejala spesifik. Kematian neonatus dini adalah kematian
dalam 7 hari setelah lahir. Berat Lahir untuk hidup kelahiran adalah 750g. Bayi lahir mati
didefinisikan sebagai Skor Apgar = 0 pada menit ke-1 dan ke-5 dengan kulit utuh dan dugaan
kematian selama persalinan/persalinan, dan kelahiran berat> 1000g. Angka kematian perinatal
didefinisikan sebagai jumlah kematian neonatal dini <7 hari dan bayi lahir mati per 1000 lahir
hidup.

Data Analisis

Analisis dilakukan dengan menggunakan Statistical Package for Social Sciences (SPSS) 22;
dan termasuk statistik deskriptif, analisis chi square, uji t dan odds ratio (OR) perhitungan.
Hasilnya adalah kematian neonatus dini <7 hari di antara neonatus lahir hidup. Regresi
berganda dikembangkan untuk memperkirakan efek berat lahir, usia kelahiran, rujukan, jenis
kelamin, pre-eklampsia, Lahir kembar, cara persalinan (Spontan versus SC), kelainan denyut
jantung janin abnormal pada masuk dan sebelum melahirkan, ventilasi tekanan positif,
hipotermia sedang (suhu awal <36°C), pemberian antenatal steroid dan kematian neonatal dini.
Data dianalisis untuk seluruh kohort diikuti dengan analisis subkelompok untuk bayi, <37
minggu versus >37minggu atau < 2500g versus >2500g. Semua data disajikan sebagai
mean±standar deviasi kecuali lainnya

Pertimbangan Etika

Laporan ini mencerminkan tinjauan retrospektif terhadap data yang telah dikumpulkan. Karena
itu, tidak diperlukan persetujuan dari pasien diperoleh untuk tinjauan data ini. Data yang
dimiliki telah diperoleh secara prospektif sebagai bagian dari implementasi dari bundel
perawatan8 yang telah menerima izin etis dari National Institute of Medical Research of
Tanzania. (NIMR/HQ/R/R.8c/Vol.I/1156). Studi ini dilakukan sesuai dengan pedoman dan
peraturan yang relevan. Studi ini sebelumnya diterbitkan. 8 Persetujuan untuk perpanjangan izin
etis dari National Institute of Medical Penelitian Tanzania khususnya untuk tinjauan data
retrospektif lanjutan kemudian diperoleh. (NIMR/ HQ/R.8a/Vol.IX/1887).

Hasil

Umum
Antara januari 2015 hingga desember 2019 data sebanyak 20.760 persalinan, dimana 20.250
(96%) hidup kelahiran; 369 meninggal (1,8%), 305 (1,5%) adalah bayi lahir mati dan 205
(1%) adalah bayi lahir mati maserasi. Angka kematian neonatal dini keseluruhan adalah
18/1000 lahir hidup (kisaran 14,7 hingga 23); untuk bayi baru lahir <37minggu usia
kehamilan angka kematian neonatal dini adalah 81/1000 (kisaran 63 hingga 104) dan 8/1000
untuk bayi baru lahir >37minggu usia kehamilan (kisaran 3,6 hingga 10.2) (gbr. 1). Angka
kematian neonatal dini keseluruhan sebanding ketika membandingkan 2015 dengan tahun-
tahun berikutnya (gbr. 1). Untuk bayi baru lahir >37 minggu, angka kematian neonatal dini
sebanding selama bertahun-tahun 2015 hingga 2018 tetapi lebih sedikit pada 2019
(p=0,0006). Bayi baru lahir <37 minggu, angka kematian neonatal dini sebanding untuk
semua tahun relatif terhadap 2015. Angka kematian neonatal dini secara signifikan lebih
tinggi untuk bayi baru lahir <37 versus 37 minggu, yaitu, 81/1000 lahir hidup vs (8/1000 lahir
hidup) (OR 10,5) (95% CI 8,5-13) masing-masing. Membandingkan tahun 2018 dengan
2019, angka kematian neonatal dini keseluruhan menurun secara signifikan (OR 0,62;
interval kepercayaan 95% (CI) 0,45-0,85) (p=0,0003). Ini termasuk penurunan bayi >37
minggu (OR 0,45) (CI 0,23-0,87) (p=0,01) dan bayi <37minggu (OR 0,57) (CI 0,39-0,84)
(p=0,004) (Gbr. 1).
Kontribusi berat lahir dan usia kehamilan yang lebih rendah terhadap angka kematian
neonatal secara keseluruhan Kematian neonatal dini ditunjukkan pada Gambar. 2 dan 3.
Khusus untuk bayi <1000g atau <28 minggu, kematian neonatal dini adalah 587 dan 588 per
1000 lahir hidup. Kematian neonatal dini semakin menurun dengan meningkatnya berat lahir
dan usia kehamilan tetapi masih substansial untuk berat lahir 2000 hingga 2500g pada
22/1000 dan 35 - 36 minggu pada 19/1000. Itu terendah untuk bayi 2500g atau 37 minggu
pada 7 per 1000 lahir hidup (Gbr. 2 dan 3).

Angka kematian bayi lahir mati

Angka bayi lahir mati keseluruhan adalah 305/20619 (14,7/1000 kelahiran). Tingkat bayi
lahir mati keseluruhan sebanding ketika membandingkan 2015 (17,2/1000) dengan tahun-
tahun berikutnya 2016 hingga 2018 (kisaran 15,1 hingga 13,7/1000 kelahiran). Angka
kematian menurun secara signifikan pada tahun 2019 dibandingkan dengan tahun 2015
(11,3/1000 kelahiran (OR 0,65 (CI 0,45 - 0,93) (p=0,02). Jika dilihat sebagai usia kehamilan
<37 minggu versus >37 minggu, tingkat bayi lahir mati adalah 50 berbanding 8 per 1000
kelahiran (OR 6.1) (CI 4,9–7,7) (p<0,0001 dan<2500g dan≥2500g) angka bayi lahir mati
masing-masing adalah 45versus 8 per 1000 kelahiran hidup (OR 5,9) (CI 4,7–7.4) (p<0,0001)
Angka Kematian Perinatal tidak berbeda jika dibandingkan tahun 2015 (35,3 per 1000
kelahiran hidup) dengan tahun 2016 (32,2/1000 kelahiran hidup), 2017 (30,8//1000 kelahiran
hidup) dan 2018 (36,1/1000 kelahiran hidup tetapi menurun secara signifikan jika
dibandingkan dengan 2019 (26/1000 kelahiran hidup) (ATAU 0,65 (0,45–0,93) (p=0,0004).

Karakteristik bayi baru lahir yang meninggal dibandingkan dengan selamat

Seluruh kelompok

Bayi yang meninggal versus yang selamat memiliki berat lahir yang lebih rendah (p<0,0001)
dan usia kehamilan (p<0,0001). Bayi yang meninggal dibandingkan yang selamat memiliki
suhu awal yang jauh lebih rendah (p<0,0001), Berdasarkan hasil penelitian, 1,3 kali lipat
lebih mungkin pada laki-laki (p=0,009), 2,1 kali lipat menjadi pasangan kembar (p<0,0001),
1,68 kali lipat dikaitkan dengan transfer ibu (p<0,0001), enam kali lipat lebih mungkin
mengalami komplikasi persalinan dan khususnya preeklamsia/eklampsia (p<0,0001), 20 kali
lipat lebih mungkin untuk menunjukkan kelainan kelainan denyut jantung janin saat masuk
(p<0,0001) dan 33 kali lipat lebih mungkin sebelum melahirkan (p<0,0001), kemungkinan
1,9 kali lipat menjadi dikirim melalui SC (p<0,0001), 1,8 kali lipat lebih mungkin untuk
melahirkan sungsang (p=0,01), 161 kali lipat lebih mungkin untuk memiliki skor apgar<7
pada 5 menit (p<0,0001), 116 kali lipat lebih mungkin untuk menerima ventilasi tekanan
positif (p<0,0001) dan 11,9 kali lipat lebih mungkin untuk menunjukkan hipotermia sedang
(p<0,0001).

Analisis regresi multipel

Berat lahir, usia kehamilan, kelainan denyut jantung janin abnormal, dan yang membutuhkan
ventilasi tekanan positif berkontribusi signifikan terhadap kematian neonatal dini. Khususnya,
untuk berat lahir peluang kematian menurun 0,71 untuk setiap 500g peningkatan berat lahir,
dan itu menurun 0,93 untuk masing-masing peningkatan satu minggu di usia kehamilan.
Peluang kematian meningkat empat kali lipat dengan kelainan denyut jantung janin abnormal
sebelum melahirkan (p<0,0001), dan 32 kali lipat dengan penerimaan ventilasi tekanan
positif (p<0,0001). Ada terlalu banyak nilai suhu yang hilang untuk ini variabel yang akan
dimasukkan dalam analisis.

Karakteristik bayi baru lahir yang meninggal dibandingkan untuk yang hidup estimasi
usia kehamilan <37weeks (Tabel 2)
Bayi yang meninggal dibandingkan yang selamat memiliki berat lahir dan usia kehamilan
yang jauh lebih rendah (p<0,0001), memiliki awal yang lebih rendah suhu (p<0,0001), 11,7
kali lipat lebih mungkin untuk menunjukkan kelainan denyut jantung janin abnormal sebelum
melahirkan (p<0,0001), 3,4 kali lipat untuk menunjukkan komplikasi persalinan dan 1,8 kali
lipat untuk menunjukkan eklampsia / preeklamsia, 2,2 kali lipat lebih mungkin untuk
menerima 3-4 dosis sebagai lawan dari 0-2 dosis antenatal steroid (p<0,0001), 42 kali lipat
lebih mungkin untuk diberikan ventilasi tekanan positif (p<0,0001), dan 7,2 kali lipat lebih
mungkin untuk menunjukkan moderat hipotermia (p<0,0001). Perbedaan signifikan
tambahan ditunjukkan pada tabel 2.

Analisis Regresi Multipel

lima variabel secara signifikan terkait dengan kematian neonatal dini. Saat mengontrol
prediktor lain, kemungkinan kematian menurun 0,55 untuk setiap 500 g peningkatan berat
lahir dan sebesar 0,89 kali lipat untuk setiap peningkatan usia kehamilan 1 minggu.
kemungkinan kematian meningkat 6,8 kali lipat dengan aplikasi ventilasi tekanan positif
(p<0,0001), 2,6 kali lipat dengan kelainan denyut jantung janin abnormal sebelum persalinan
(p<0,0001), dan 2,6 kali lipat dengan hipotermia sedang (<0,0001).

Karakteristik bayi baru lahir yang meninggal dibandingkan untuk yang hidup estimasi
usia kehamilan >37weeks (Tabel 3)
Bayi >37 minggu usia kehamilan yang meninggal versus mereka yang selamat memiliki berat
lahir lebih rendah secara signifikan (p<0,0001) tetapi usia kehamilan sebanding (p=0,58).
Bayi 50 kali lipat lebih mungkin memiliki kelainan denyut jantung janin abnormal sebelum
melahirkan (p<0,0001), 4,4 kali lipat untuk menunjukkan komplikasi persalinan dan 2,6 kali
lipat untuk menunjukkan eklampsia / preeklamsia, 118 kali lipat lebih mungkin untuk
diberikan ventilasi tekanan positif dan 350 kali lipat lebih mungkin untuk memiliki skor
apgar 5 menit <7 pada 5 menit. Ada terlalu sedikit bayi baru lahir dalam kelompok usia
kehamilan ini dengan pengukuran suhu untuk dimasukkan dalam analisis.

Analisis Regresi Multipel

Hanya kelainan denyut jantung janin abnormal sebelum persalinan dan ventilasi tekanan
positif yang terkait secara signifikan dengan kematian neonatal dini. Peluang untuk mati
meningkat 7,3 kali lipat dengan kelainan denyut jantung janin abnormal (p<0,0001) dan 42
kali lipat (p<0,0001) dengan ventilasi tekanan positif

Karakteristik bayi baru lahir yang meninggal dibandingkan untuk yang hidup degan
berat badan <2500 gram (Tabel 4)
Bayi yang meninggal versus selamat adalah dari berat lahir yang lebih rendah (p < 0,0001) dan
usia kehamilan (p < 0,0001), memiliki suhu awal yang lebih rendah (p <0,0001), 3,2 kali lipat
lebih mungkin untuk menunjukkan komplikasi persalinan dan 1,9 kali lipat untuk
menunjukkan eklampsia/preeklampsia, 1,7 kali lipat lebih banyak cenderung menerima 3
hingga 4 dosis sebagai lawan dari 0 hingga 2 dari antenatal steroid (p = 0,002), 13,6 kali lipat
lebih mungkin untuk menunjukkan kelainan denyut jantung janin abnormal sebelum
melahirkan (p <0,001), 48,7 kali lipat lebih mungkin untuk diberikan ventilasi tekanan positif
(p <0,001), dan 11,3 kali lipat lebih mungkin untuk menunjukkan hipotermia sedang (p <
0,0001) (tabel 4).

Analisis Regresi Multipel

Lima variabel secara signifikan terkait dengan kematian neonatus. berat lahir, di mana
kemungkinan kematian berkurang 0,57 untuk setiap 500 g peningkatan berat badan dan 0,86
untuk setiap peningkatan satu minggu di usia kehamilan. Kemungkinan mati adalah 1,6 kali
lipat lebih tinggi pada bayi laki-laki (p = 0,004), meningkat 2,7 kali lipat dengan kelainan
denyut jantung janin abnormal sebelum melahirkan (p <0,0001) dan 14,7 kali lipat pada bayi
yang diberikan ventilasi tekanan positif (p < 0,0001).

Karakteristik bayi baru lahir yang meninggal dibandingkan untuk yang hidup degan
berat badan <2500 gram (Tabel 5)
Bayi yang meninggal versus mereka yang selamat adalah dari berat lahir sebanding tetapi ga
lebih rendah (p = 0,04), adalah 26 kali lipat lebih mungkin untuk memiliki kelainan denyut
jantung janin abnormal saat masuk (p <0,0001), 48,8 kali lipat lebih mungkin menunjukkan
kelainan denyut jantung janin abnormal sebelum melahirkan (p <0,0001), 5,0 kali lipat
hingga menunjukkan komplikasi persalinan dan 2,59 kali lipat untuk menunjukkan
eklampsia/preeklampsia, dan 119 kali lipat lebih mungkin lebih mungkin untuk diberikan
ventilasi tekanan positif di ruang bersalin.

Analisis Regresi Berganda (>2500g)

Bayi yang membutuhkan Ventilasi tekanan positif dan kelainan denyut jantung janin sebelum
melahirkan memiliki efek yang signifikan pada kematian neonatal dini. Peluang kematian
adalah 44,8 kali lipat lebih tinggi (p<0,0001) untuk bayi baru lahir yang diresusitasi dengan
ventilasi tekanan positif dan 7,0 kali lipat lebih tinggi (p<0,0001) dengan kelainan denyut
jantung janin abnormal sebelum persalinan

Diskusi

Temuan dalam laporan ini menunjukkan bahwa secara keseluruhan angka kematian neonatal
dini selama 5 tahun kira-kira 18/1000 kelahiran berkisar antara 14 hingga 23/1000 lahir
hidup. Kematian neonatal dini sangat dipengaruhi oleh berat lahir dan usia kehamilan. Untuk
bayi baru lahir <2500g Berat lahir, angka kematian neonatal dini 75/1000 lahir hidup dan
7/1000 lahir hidup untuk mereka yang >2500 g yaitu, 10 kali lipat lebih mungkin untuk mati.
Untuk bayi baru lahir <37 minggu, angka kematian neonatal dini adalah sekitar 81/1000 lahir
hidup (kisaran 63 sampai 104) dan ≥37minggu 8/1000 lahir hidup (kisaran 3 hingga 10,2)
yaitu, 10 kali lipat lebih mungkin untuk mati. Selanjutnya, kematian neonatal dini meningkat
pada bayi dengan penurunan berat lahir dan/atau usia kehamilan. Angka kematian neonatal
dini tertinggi adalah untuk bayi 1000g berat lahir atau <28 minggu usia kehamilan dengan
tingkat sekitar 588/1000 lahir hidup yaitu, 75 kali lipat lebih mungkin untuk meninggal
dibandingkan dengan neonatus >2500g dan/atau>37minggu usia kehamilan. Untuk
keseluruhan kohort, kemungkinan meninggal 29% untuk setiap 500g peningkatan berat lahir,
dan 11% untuk setiap minggu peningkatan usia kehamilan. Penyebab lainnya tambahan untuk
kematian neonatal dini termasuk abnormal kelainan denyut jantung janin sebelum persalinan,
serta penerapan ventilasi tekanan positif selama resusitasi ruang bersalin. Untuk bayi baru
lahir yang lebih kecil, hipotermia sedang juga meningkat secara signifikan kemungkinan
kematian neonatal dini.

Ketika diperiksa dari waktu ke waktu, angka kematian neonatal dini keseluruhan juga seperti
pada bayi baru lahir <37 minggu usia kehamilan menunjukkan tidak ada perbedaan tahun-ke-
tahun yang signifikan ketika membandingkan 2015 ke tahun-tahun berikutnya. Pengecualian
adalah penurunan signifikan dalam kematian neonatal dini yang dicatat pada 2019 jika
dibandingkan hingga 2015. Menariknya ketika membandingkan tahun 2019 dengan 2018,
kematian neonatal dini keseluruhan, serta bayi baru lahir >37 dan <37minggu menurun secara
signifikan (Gambar. 1). peneliti berspekulasi bahwa penurunan neonatus <37 minggu
mungkin terjadi mencerminkan implementasi penuh dari bundel perawatan. 8 pengamatan di
atas penting karena ketika menggambarkan angka kematian neonatal dini, ini harus dilihat
dari waktu ke waktu, serta fungsi dari berat lahir/ usia kehamilan. Khususnya angka kematian
neonatal dini tertinggi adalah pada bayi baru lahir terkecil, yaitu, 1000g atau <28 minggu dan
sudah mendekati 60%. Pengamatan terakhir ini serupa ke laporan sebelumnya yang
menunjukkan kematian yang sangat tinggi pada bayi prematur terkecil. 17-23 Apalagi di studi
prospektif berbasis populasi besar baru-baru ini yang dilakukan dalam sistem perawatan
kesehatan yang tidak memenuhi standar minimal yang ditetapkan WHO, berat lahir tercatat
sebagai variabel yang paling penting untuk memprediksi risiko kematian neonatus17.

Dalam kematian neonatal dini dinyatakan sebagai berat lahir atau usia kehamilan
memberikan kesempatan untuk intervensi yang lebih bertarget. Untuk bayi >2500g
dan/atau>37minggu, penyebab kematian tampaknya diperantarai atau dimulai melalui faktor
intrapartum yang diidentifikasi oleh kelainan denyut jantung janin abnormal sebelum
persalinan. Ini ditemukan ketika digabungkan dengan depresi pernapasan saat lahir, seperti
yang ditunjukkan oleh 5 menit skor apgar <7 dan peningkatan kebutuhan untuk ventilasi
tekanan positif, konsisten dengan definisi lahir asfiksia dari WHO.3,27,28 Untuk bayi baru lahir
<2500g dan / atau <37 minggu, selain kelainan denyut jantung janin abnormal dan ventilasi
tekanan positif, tidak menerima antenatal steroid, dan mengalami hipotermia sedang awal
adalah faktor risiko yang terkait dengan peningkatan kemungkinan kematian neonatal dini.
Dalam studi berbasis populasi baru-baru ini dua faktor yang meningkatkan risiko kematian
neonatus adalah prematuritas dan kondisi yang buruk pada 5 menit. 29 Jalur potensial yang
merupakan penyebab kematian pada bayi ini dalam sistem perawatan kesehatan yang tidak
memenuhi standar minimal yang ditetapkan WHO termasuk gangguan pernapasan terutama
tanpa adanya antenatal kortikosteroid30 dan diperburuk oleh hipotermia, yang memiliki telah
terbukti menjadi faktor risiko independen untuk kematian.31-33 Selain itu ada dukungan
pernapasan yang terbatas; hanya dua mesin cpap yang tersedia selama 5 tahun.

Temuan ini menunjukkan bahwa strategi untuk mengurangi kematian neonatal dini perlu
dimulai saat tiba di ruang bersalin dengan fokus utama pada pemantauan kelainan denyut
jantung janin. Di KCMC, metode utama untuk mendeteksi kelainan denyut jantung janin
abnormal adalah melalui penggunaan fetoskop, lebih jarang menggunakan doppler. Baru-baru
ini moyo, mesin doppler baru, memiliki telah digunakan lebih sering untuk memantau
kelainan denyut jantung janin.24 Ini mungkin telah berkontribusi pada pengurangan kematian
neonatal dini pada tahun 2019 pada bayi 37 minggu. Pengenalan kelainan denyut jantung
janin yang abnormal dan intervensi segera mungkin sangat penting dalam mengurangi
kematian neonatal dini. Pemberian antenatal steroid pada ibu usia kehamilan 28 hingga 34
minggu telah terbukti mengurangi kematian neonatal dini di level rendah pengaturan sumber
daya.30 Setelah persalinan melembagakan langkah-langkah terkandung dalam program
resusitasi bayi dalam menit emas dan melembagakan intervensi sesuai kebutuhan, termasuk
ventilasi tekanan positif dan menghindari hipotermia dengan inisiasi dini kmc adalah strategi
penting.30 Pengadaan cpap tambahan mesin penting untuk mengobati gangguan pernapasan.35
Pelatihan tambahan untuk dokter dan perawat yang berspesialisasi dalam pengelolaan bayi
yang sangat prematur dan menggunakan strategi yang lebih maju ini sangat penting.
Pengurangan berkelanjutan dalam kematian neonatus, perinatal komposit pendekatan sangat
penting dimulai pada saat masuk ke persalinan.

Kejadian bayi lahir mati secara keseluruhan adalah 14,7/1000 kelahiran dan sebanding untuk
tahun 2015 hingga 2018 tetapi menurun secara signifikan pada 2019. Alasan penurunan yang
signifikan pada 2019 ini masih belum jelas. Angka kematian perinatal tidak berbeda jika
dibandingkan tahun 2015 (35,3 per 1000 kelahiran hidup) dengan 2018 (36,1/1000 kelahiran
hidup) tetapi menurun secara signifikan pada tahun 2019 (26/1000 kelahiran hidup). Angka
kematian perinatal awal sedikit lebih rendah dari yang dilaporkan dari institusi yang sama
untuk tahun 2010 hingga 2015. Studi ini memiliki beberapa keterbatasan. Pertama, penelitian
tidak memeriksa kontribusi faktor antenatal, yang telah ditemukan dalam penelitian lain
untuk berkontribusi terhadap kematian neonatus dini.10-14 Dalam hal ini, perlu dicatat bahwa
rujukan ibu dikaitkan dengan kemungkinan kematian yang meningkat 1,7 kali lipat. Kedua,
laporan tersebut mewakili satu pusat, dan temuannya mungkin tidak dapat digeneralisasikan
ke wilayah lain di tanzania, atau negara sumber daya rendah lainnya. Ketiga, kategorisasi
kelainan denyut jantung janin sebagai abnormal tidak menggambarkan kelainan spesifik.
Keempat, setiap komplikasi persalinan (seperti malpresentasi, penghentian keturunan)
sebagai pengelompokan secara signifikan terkait dengan kematian neonatus dini. Namun,
selain untuk pre-eklampsia, komplikasi ini relatif jarang untuk dapat menunjukkan perbedaan
hasil individu yang signifikan. Kelima, tidak mungkin untuk secara akurat mengidentifikasi
kontribusi kecil untuk usia kehamilan terhadap kematian neonatus dini secara keseluruhan.
Keenam, penyebab kematian diduga tidak tersedia. Ketujuh, kami tidak memiliki tindak
lanjut 28 hari. Kesimpulannya, data ini menunjukkan bahwa kematian neonatus dini sebagian
besar dimodulasi oleh penurunan berat badan dan usia kehamilan, dengan bayi baru lahir
yang lebih kecil dan kurang matang 10 kali lipat lebih mungkin meninggal dibandingkan
dengan bayi baru lahir yang lebih besar dan lebih matang. Jalur kematian pada bayi baru lahir
cukup bulan tampaknya dipicu oleh faktor intrapartum khususnya kelainan denyut jantung
janin. Kehadiran kelainan kelainan denyut jantung janin ditambah dengan depresi pernapasan
dan ventilasi tekanan positif saat lahir menunjukkan diagnosis lahir asfiksia. Pada bayi yang
lebih kecil selain yang disebutkan di atas, kurangnya pemberian antenatal steroid dan
hipotermia sedang tampaknya menjadi faktor lainnya. Untuk mencapai penurunan
berkelanjutan dalam kematian neonatus, perawatan persalinan secara dini dapat dilakukan.
 Daftar Pustaka

1. UN Inter-agency Group for Child Mortality Estimation. Levels & Trends in Child
Mortality. 2019. Available from: https://www.unicef.org/media/ 60561/fle/UN-IGME-
child-mortality-report-2019.pdf. Last Accessed 18 May 2020.
2. Wang H, Liddell CA, Coates MM, Mooney MD, Levitz CE, Schumacher AE, et al.
Global, regional, and national levels of neonatal, infant, and under-5 mortality during
1990-2013: a systematic analysis for the global burden of disease study 2013. Lancet.
2014;384(9947):957–79.
3. Lawn JE, Blencowe H, Oza S, You D, Lee AC, Waiswa P, et al. Every newborn:
progress, priorities, and potential beyond survival. Lancet. 2014;384(9938):189–205.
4. Blencowe H, Cousens S, Jassir FB, Say L, Chou D, Mathers C, et al. National, regional,
and worldwide estimates of stillbirth rates in 2015, with trends from 2000: systematic
analysis. Lancet Glob Health. 2016;4(2):e98–108.
5. Lawn JE, Blencowe H, Waiswa P, Amousou A, Mathers C, Hogan D, et al. Stillbirths:
rates, risk factors, and acceleration towards 2030. Lancet. 2016;387(10018):587–603.
6. Msemo G, Massawe A, Mmbando D, Rusibamayila N, Manji K, Kidanto HL, et al.
Newborn mortality and fresh stillbirth rates in Tanzania after helping babies breathe
training. Pediatrics. 2013;131(2):e 353–60.
7. Arlington L, Kairuki AK, Isangula KG, Meda RA, Thomas E, Temu A, et al.
Implementation of “helping babies breathe”: a three-year experience in Tanzania.
Pediatrics. 2017;139(5):e20162132.
8. Massawe A, Kidanto HL, Moshiro R, Majaliwa E, Chacha F, Shayo A, et al. A care
bundle including antenatal corticosteroids reduces preterm infant mortality in Tanzania a
low resource country. PLoS One. 2018;13(3):e0193146.
9. United Republic of Tanzania – Neonatal Mortality Rate. Knoema World Data Atlas.
https://knoema.com/atlas/United-Republic-of-Tanzania/ Neonatal-mortality-rate. Last
Accessed 14 May 2021.
10. de Souza S, Duim E, Nampo FK. Determinants of neonatal mortality in the largest
international border of Brazil: a case-control study. BMC Public Health.
2019;19(1):1304. https://doi.org/10.1186/s12889-019-7638-8 PMID: 31619198; PMCID:
PMC6796356.
11. Kibria GMA, Burrowes V, Choudhury A, Sharmeen A, Ghosh S, Mahmud A, et al.
Determinants of early neonatal mortality in Afghanistan: an analysis of the demographic
and health survey 2015. Glob Health. 2018;14(1):47. https://doi.org/10.1186/s12992-018-
0363-8 PMID: 29743085; PMCID: PMC5944060.
12. Manjavidze T, Rylander C, Skjeldestad FE, Kazakhashvili N, Anda EE. Incidence and
causes of perinatal mortality in Georgia. J Epidemiol Glob Health. 2019;9(3):163–8.
https://doi.org/10.2991/jegh.k.190818.001 PMID: 31529933.
13. Kidus F, Woldemichael K, Hiko D. Predictors of neonatal mortality in Assosa zone,
Western Ethiopia: a matched case control study. BMC Pregnancy Childbirth.
2019;19(1):108. https://doi.org/10.1186/s12884- 019-2243-5 PMID: 30925903; PMCID:
PMC6441179.529933; PMCID: PMC7310824.
14. Lona Reyes JC, Pérez Ramírez RO, Llamas Ramos L, Gómez Ruiz LM, Benítez Vázquez
EA, Rodríguez PV. Neonatal mortality and associated factors in newborn infants admitted
to a neonatal care unit. Arch Argent Pediatr. 2018;116(1):42–8.
https://doi.org/10.5546/aap.2018.eng.42 PMID: 29333811. English, Spanish.
15. Garces AL, McClure EM, Pérez W, Hambidge KM, Krebs NF, et al. The Global Network
Neonatal Cause of Death algorithm for low-resource settings. Acta Paediatr.
2017;106(6):904–11. https://doi.org/10.1111/apa. 13805 Epub 2017 Apr 5. PMID:
28240381; PMCID: PMC5425300.
16. Al-Sheyab NA, Khader YS, Shattnawi KK, Alyahya MS, Batieha A. Rate, risk factors,
and causes of neonatal deaths in Jordan: analysis of data from Jordan stillbirth and
neonatal surveillance system (JSANDS). Front Public Health. 2020;8:595379.
https://doi.org/10.3389/fpubh.2020.595379 PMID: 33194998; PMCID: PMC7661434.
17. Shukla VV, Eggleston B, Ambalavanan N, McClure EM, Mwenechanya M, Chomba E,
et al. Predictive modeling for perinatal mortality in resourcelimited settings. JAMA Netw
Open. 2020;3(11):e2026750. https://doi.org/ 10.1001/jamanetworkopen.2020.26750.
18. Cavallin F, Bonasia T, Yimer DA, et al. Risk factors for mortality among neonates
admitted to a special care unit in a low-resource setting. BMC Pregnancy Childbirth.
2020;20:722. https://doi.org/10.1186/ s12884-020-03429-2.
19. Muhe LM, McClure EM, Nigussie AK, Mekasha A, Worku B, et al. Major causes of
death in preterm infants in selected hospitals in Ethiopia (SIP): a prospective, cross-
sectional, observational study. Lancet Glob Health. 2019;7(8):e1130–8.
https://doi.org/10.1016/S2214-109X(19)30220-7 PMID: 31303299; PMCID:
PMC6639243.
20. Roro EM, Tumtu MI, Gebre DS. Predictors, causes, and trends of neonatal mortality at
Nekemte referral hospital, east Wollega zone, western Ethiopia (2010-2014).
Retrospective cohort study. PLoS One. 2019;14(10):e0221513.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0221513 PMID: 31596859; PMCID: PMC6785121.
21. Egesa WI, Odong RJ, Kalubi P, Ortiz Yamile EA, et al. Preterm neonatal mortality and its
determinants at a tertiary hospital in Western Uganda: a prospective cohort study.
2020;11:409–20. https://doi.org/10.2147/PHMT. S266675.
22. Vilanova CS, Hirakata VN, de Souza Buriol VC, et al. The relationship between the
diferent low birth weight strata of newborns with infant mortality and the infuence of the
main health determinants in the extreme south of Brazil. Popul Health Metrics.
2019;17:15. https://doi.org/ 10.1186/s12963-019-0195-7.
23. Aynalem YA, Shiferaw WS, Akalu TY, Dargie A, Assefa HK, Habtewold TD. The
magnitude of neonatal mortality and its predictors in Ethiopia: a systematic review and
meta-analysis. Int J Pediatr. 2021;2021:7478108. https://doi.org/10.1155/2021/7478108.
24. Kamala BA, Ersdal HL, Dalen I, Abeid MS, Ngarina MM, Perlman JM, et al.
Implementation of a novel continuous fetal Doppler (Moyo) improves quality of
intrapartum fetal heart rate monitoring in a resourcelimited tertiary hospital in Tanzania:
an observational study. PLoS One. 2018;13(10):e0205698.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0205698.
25. Mwatha AB, Mahande M, Olomi R, John B, Philemon R. Treatment outcomes of Pumani
buBerat lahirle-CPAP versus oxygen therapy among preterm babies presenting with
respiratory distress at a tertiary hospital in Tanzania-randomised trial. PLoS One.
2020;15(6):e0235031. https://doi. org/10.1371/journal.pone.0235031.
26. White LJ, Lee SJ, Stepniewska K, Simpson JA, Dwell SLM, Arunjerdja, et al. Estimation
of gestational age from fundal height: a solution for resourcepoor settings. J R Soc
Interface. 2012;9(68):503–10. https://doi.org/10. 1098/rsif.2011.0376.
27. Ersdal HL, Mduma E, Svensen E, Perlman J. Birth asphyxia: a major cause of early
neonatal mortality in a Tanzanian rural hospital. Pediatrics. 2012;129(5):e1238–43.
https://doi.org/10.1542/peds.2011-3134 Epub 2012 Apr 16. PMID: 22508912.
28. Moshiro R, Mdoe P, Perlman JM. A global view of neonatal asphyxia and resuscitation.
Front Pediatr. 2019;7:489. https://doi.org/10.3389/fped. 2019.0048.
29. Houweling TAJ, van Klaveren D, Das S, Azad K, Tripathy P, Manandhar D, et al. A
prediction model for neonatal mortality in low- and middleincome countries: an analysis
of data from population surveillance sites in India, Nepal and Bangladesh. Int J
Epidemiol. 2019;48(1):186–98. https://doi.org/10.1093/ije/dyy194.
30. WHO ACTION Trials Collaborators, Oladapo OT, Vogel JP, Piaggio G, Nguyen MH,
Althabe F, et al. Antenatal Dexamethasone for Early Preterm Birth in Low-Resource
Countries. N Engl J Med. 2020;383(26):2514–25.
https://doi.org/10.1056/NEJMoa2022398 PMID: 33095526; PMCID: PMC7660991.
31. Laptook A, Salhab W, Bhaskar B, and the Neonatal Research Network. Admission
temperature of low birth weight infants: predictors and associated morbidities. Pediatrics.
2007;119:e643–9.
32. Mullany LC, Katz J, Khatry SK, LeClerq SC, Darmstadt GL, Tielsch JM. Risk of
mortality associated with neonatal hypothermia in southern Nepal. Arch Pediatr Adolesc
Med. 2010;64(7):650–6.
33. Cavallin F, Calgaro S, Brugnolaro V, et al. Non-linear association between admission
temperature and neonatal mortality in a low-resource setting. Sci Rep. 2020;10:20800.
https://doi.org/10.1038/s41598-020-77778-5.
34. WHO Immediate KMC Study Group, Arya S, Naburi H, Kawaza K, Newton S, Anyabolu
CH, et al. Immediate “kangaroo mother care” and survival of infants with low birth
weight. N Engl J Med. 2021;384(21):2028–38. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2026486
PMID: 34038632; PMCID: PMC8108485.
35. van den Heuvel M, Blencowe H, Mittermayer K, Rylance S, Couperus A, Heikens GT, et
al. Introduction of buBerat lahirle CPAP in a teaching hospital in Malawi. Ann Trop
Paediatr. 2011;31(1):59–65.
36. Mboya IB, Mahande MJ, Mohammed M, et al. Prediction of perinatal death using
machine learning models: a birth registry-based cohort study in northern Tanzania. BMJ
Open. 2020;10:e040132. https://doi.org/ 10.1136/bmjopen-2020-040132.