1.

Pencarian Jurnal
a. PICO
Patient : neonatal
Intervention : tidak ada intervensi
Comparison : sepsis neonatal
Outcome :
b. Proses pencarian referensi berdasarkan pertanyaan klinis
Pencarian melalui PMC NCBI, dengan kata kunci “neonatal” dan “sepsis”
didapatkan hasil 5994, kemudian hasil dibaca cepat dan dipilih satu jurnal yang
paling sesuai dengan PICO berjudul “Early neonatal sepsis: prevalence,
complications and outcomes in newborns with 35 weeks of gestational age or
more”.

2. Penjelasan jurnal yang dipilih dan pembahasannya

Judul :“ Early neonatal sepsis: prevalence, complications and outcomes in newborns
with 35 weeks of gestational age or more”
Penulis : Juliana Fernandes de Camargoa,, Jamil Pedro de Siqueira Caldasb , Sérgio
Tadeu Martins Marbab.

a. Latar Belakang
Early Neonatal Sepsis (ENS) atau sepsis dini pada neonatal mempengaruhi
sejumlah besar bayi baru lahir atau newborn (NB), dan dikaitkan dengan
peningkatan angka morbiditas dan mortalitas pada minggu pertama kehidupan. Di
seluruh dunia, diperkirakan infeksi bertanggung jawab atas 27,5% kematian
neonatal, mencapai tingkat setinggi 20/1.000 kelahiran hidup di negara-negara
dengan tingkat kematian neonatal yang tinggi. Diketahui bahwa data tersebut tidak
akurat, terutama di negara berkembang, di mana banyak kematian terjadi di rumah
tangga, tanpa bantuan medis. Di Brasil, catatan sepsis neonatorum sebagai
penyebab kematian bertambah hingga sekitar 3.000 bayi per tahun. Hasil yang tidak
menguntungkan berkisar sesuai dengan usia kehamilan,dan prematuritas merupakan
faktor risiko tambahan.
Saat ini, kejadian ENS pada bayi yang lahir cukup bulan adalah sekitar 0,5/1.000
kelahiran hidup; jumlah ini dua kali lipat di antara bayi baru lahir prematur akhir
(PTNB), dan bahkan lebih signifikan pada PTNB<34 minggu, dan NB dengan berat
lahir sangat rendah.
ENS didefinisikan sebagai infeksi yang terjadi sejak lahir sampai 48-72 jam
kehidupan, dan kecuali ada bukti kuat dari kontaminasi lain, infeksi yang
didiagnosis sebelum 48 jam kehidupan dianggap berasal dari ibu. Meskipun
positifnya rendah, standar yang diberlakukan untuk diagnosis adalah kultur positif
dalam darah dan/atau cairan serebrospinal (CSF).

1
 Diagnosis ini seringkali sulit, karena tanda dan gejala tidak spesifik dan dapat
dikacaukan dengan kondisi kelahiran itu sendiri, atau adaptasi terhadap kehidupan
ekstrauterin. Oleh karena itu, dalam beberapa kasus, diagnosis dan pengobatan
harus ditegakkan berdasarkan temuan klinis dan pemeriksaan laboratorium yang
tidak spesifik. Namun, penggunaan kriteria klinis dan laboratorium yang terdefinisi
dengan baik dapat menjadi dasar untuk mengelaborasi diagnosis yang lebih akurat,
sehingga mencegah penggunaan antimikroba yang tidak perlu.
Meskipun ditetapkan pada tahun 2013, kriteria diagnostik infeksi yang terkait
dengan perawatan kesehatan neonatologi tidak digunakan dalam penelitian untuk
mengevaluasi ENS.7 Analisis lokal sebelumnya telah menunjukkan tingkat
prevalensi ENS yang serupa dengan di negara maju, berbeda dari realitas nasional,
yang mendorong elaborasi penelitian ini
b. Tujuan
. tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai prevalensi ENS baru-baru
ini, serta untuk menganalisis faktor risiko, komplikasi dan hasil dalam NB 35
minggu di unit neonatal tersier (NU) dalam empat tahun terakhir, menurut kriteria
dari Badan Pengatur Kesehatan Brasil (Anvisa).

c. Metode
Metode peneilitian yang digunakan adalah studi cross-sectional, dengan
pengumpulan data retrospektif. Kami menggunakan sampel praktis dan
memasukkan semua NB 35 minggu yang didiagnosis dengan ENS dalam periode
empat tahun, dirawat di rumah sakit antara Januari 2016 dan Desember 2019.
Kami menilai variabel ibu, kebidanan dan neonatal untuk menggambarkan
populasi. Faktor risiko ibu untuk ENS adalah: kolonisasi oleh streptokokus grup B
(GBS), persalinan prematur (<37 minggu), pecahnya membran ovula 18 jam,
demam ibu (suhu ibu intra partum 38°C), sepsis ibu, physom percobaan, infeksi
saluran kemih saat ini tanpa pengobatan, atau pengobatan lebih rendah dari 48 jam,
dan korioamnionitis klinis.
Data yang terkumpul dianalisis dengan menggunakan metode statistik
deskriptif, dan variabel kategoris dinyatakan dengan frekuensi absolut dan relatif
(%). Variabel kontinyu ditunjukkan dengan mean dan standar deviasi, atau median
and interquartile rate (IQR), menurut distribusi nilai, dan rate ditunjukkan dengan
persentase atau per seribu kelahiran hidup. Untuk analisis statistik data, kami
menggunakan Sistem Analisis Statistik, versi 9.2 (Cary, NC, USA). Proyek ini telah
disetujui oleh Komite Etika Penelitian lembaga tersebut, termasuk otorisasi untuk
mengabaikan formulir persetujuan (otorisasi n. 89429418.8.0000.5404).

d. Hasil
Kami menganalisis 46 pasien dengan ENS; 41 (89,1%) lahir di rumah sakit.

2
Dalam periode penilaian, 10.228 anak lahir di layanan, dan jumlah rawat inap
2.556. Oleh karena itu, sampel sesuai dengan 1,8% dari rawat inap di unit.
Prevalensi ENS adalah 4,0/1.000 kelahiran hidup, dan ENS yang dikonfirmasi,
0,31/1.000 kelahiran hidup. Data demografi neonatus terdapat pada Tabel 1
Dalam evaluasi variabel ibu, usia rata-rata adalah 23,3 tahun, dengan
prevalensi 54,3% pada wanita primipara, dan 56,5% pada persalinan pervaginam.
Sebagian besar (43/46) didiagnosis dengan beberapa morbiditas selama kehamilan,
antara lain: hipertensi arteri (15,2%), diabetes mellitus (13,0%), infeksi saluran
kemih selama kehamilan (37,0%) dan penyakit penyerta lainnya (28,3%).
Kami menemukan faktor risiko sepsis pada 36 pasien (78,3%), yang dinilai
secara individual dan dijelaskan pada Tabel 2; pada 10 pasien, tidak ada faktor
risiko yang jelas. Penelitian untuk GBS sebagai skrining prenatal dilakukan hanya
pada 16 dari 46 ibu dengan NB; 10 ibu hamil memiliki hasil positif.
Antibiotik profilaksis intrapartum ibu dilakukan pada 23,9% (n=11) wanita
hamil, menggunakan penisilin kristal (n=9), cefazolin (n=1) atau klindamisin (n=1),
dengan median 7 jam (IQR 2 -24) sebelum lahir. Di antara wanita yang tidak
menerima profilaksis, pembenarannya adalah: kelahiran di layanan lain (n=5),
demam sangat dekat dengan kelahiran (n=6),
Tabel 1 . Data Kependudukan Neonatus Kasus Sepsis Neonatus Dini Periode
Empat
Tahun (2016 s/d 2019) (n=46).
n (%)
Usia Kehamilan (Minggu) 38.0±1.7
Berat Badan saat lahir (gram) 3138±483

Berat badan saat lahir <2500g 5 (10,9)

Bayi prematur 10 (21.7)

Ventilasi tekanan positif saat lahir 11 (23.9)

Apgar<7 pada 5 menit 2 (4.3)

Pria 24 (52.2)

Hari di rumah sakit 10 (7.7–15.0)

Data ditampilkan dalam frekuensi absolut (N) dan relatif (%) atau dalam
mean dan standar deviasi (*) atau dalam rentang median dan interkuartil. diagnosis
fisiometri hanya pada saat lahir (n=6), atau tidak ada indikasi untuk protokol
layanan (n=12).

Diagnosis dianalisis dalam dua cara: pertama, menurut konfirmasi

mikrobiologis, hanya tiga pasien (6,5%) yang memiliki diagnosis pasti sepsis
melalui kultur hemo dan/atau kultur CSF. Agen terisolasi dalam kultur hemo

3
adalah: S. pneumoniae, S. epidermidis dan S. agalactiae. S. pneumoniae juga
diisolasi dalam kultur CSF dari pasien yang merespon. Pasien yang didiagnosis
dengan ENS karena S. epidermidis tidak menunjukkan faktor risiko ibu yang jelas,
dan tidak ada tusukan ketuban atau prosedur invasif lainnya pada wanita hamil.
Kemudian menurut tempat infeksi teridentifikasi 35 kasus PBSI (76,1%), 7
pneumonia (15,2%) dan 4 kasus meningitis (8,7%).

Semua pasien bergejala di beberapa titik evolusi, menjadi 71,7% dari pasien
bergejala saat lahir; 17,4%, dalam 24 jam pertama kehidupan; dan 6,5%, antara 24
dan 48 jam kehidupan. Perlu disebutkan bahwa gangguan pernapasan adalah tanda
klinis yang paling umum, hadir pada 89,1% pasien dengan ENS dan dalam semua
kasus yang didiagnosis dengan pneumonia. Tanda-tanda klinis utama dijelaskan
pada Tabel 3.

Untuk tiga pasien dengan ENS terbukti, gejalanya adalah: hipertermia

(n=2), gangguan pernapasan (n=2) dan kejang (n=1). Semua pasien yang
didiagnosis dengan pneumonia disajikan dengan gangguan pernapasan, auskultasi
paru-paru, selain perubahan radiografi yang didokumentasikan dalam dua momen
yang berbeda. Di antara mereka, 85,7% (n=6) membutuhkan dukungan ventilasi
dengan ventilasi mekanik, dan 57,1% (n=4) membutuhkan dukungan hemodinamik
dengan obat vasoaktif, mengingat keadaan syok. Semua pasien dengan pneumonia
disajikan dengan manifestasi sistemik dari proses infeksi, yang kemudian
dikelompokkan sebagai infeksi neonatal dini

Tabel 2. Faktor risiko pada pasien yang didiagnosis dengan sepsis neonatal
dini selama periode empat tahun (2016 hingga 2019).

Nilai dinyatakan dalam absolut (N) dan frekuensi relatif (%); GBS:
Streptokokus grup B — dari 10 wanita hamil yang positif, 4 memiliki lebih dari satu
faktor risiko. Kejang dianggap sebagai sekunder meningitis, terbukti hanya dalam
satu kasus. Pasien lain menunjukkan analisis CSF normal, dan kejang dikaitkan
dengan diagnosis ensefalopati hipoksia iskemik Parameter laboratorium yang paling
sering diubah adalah jumlah neutrofil total (n=33); 17,3% dari NB disajikan dengan
neutropenia, dan 54,3%, dengan neutrofilia. Indeks neutrofil (rasio neutrofil imatur/

4
jumlah neutrofil total) diubah pada 19 pasien (41,3%). Kehadiran sitopenia
trombosit dijelaskan hanya dalam satu kasus Dosis CRP abnormal pada
pengumpulan pertama pada 54,3% sampel.
Dari 21 dosis yang normal pada awalnya, 66% diubah pada sampel kedua.
Ketika memungkinkan untuk mengumpulkan CSF (n=26), empat pasien
menunjukkan perubahan sitologi dan biokimia, dan CSF.
Tabel 3. Presentasi klinis pasien dengan sepsis neonatal dini selama periode
empat tahun (2016 hingga 2019).

Nilai dinyatakan dalam absolut (N) dan frekuensi relatif (%); PBSI: infeksi
aliran darah primer. Pungsi lumbal tidak dilakukan pada pasien dengan gangguan
pernafasan, ketidakstabilan hemodinamik dan/atau gangguan koagulasi. Selain
itu, ENS yang disebabkan oleh agen ini digambarkan sebagai parah, dengan
angka kematian yang tinggi.21 Seperti dijelaskan dalam literatur, pasien
mengembangkan bentuk parah, dengan gejala sisa motorik dan tanda-tanda
iskemia serebral pada resonansi magnetik nuklir. kultur positif hanya pada satu
pasien (S. pneumoniae). Komplikasi diamati pada 13 pasien: gangguan
hemoragik (1), gejala sisa neurologis setelah meningitis (2) dan syok (10). Para
pasien dengan syok menerima, dalam berbagai negara kombinasi dan dosis,
dopamin (9), dobutamin (6), dan jalur adrenalin/noradrenalin (5). Empat pasien
datang dengan syok refrakter, membutuhkan dua atau lebih obat dan asosiasi
hidrokortison untuk pengobatan.
Perubahan neurologis yang sekunder untuk proses infeksi diamati
pada dua pasien: ventrikulitis dan stroke iskemik. Ventrikulitis ditunjukkan
pada ultrasuara otak, dikuatkan dengan tomografi kranial dan ditandai dengan
sedikit peningkatan permukaan ependimal yang melapisi ventrikel lateral, dan

5
 daerah yang menyempit di dalam ventrikel (debris), selain adanya dilatasi sistem
ventrikel, periventrikular hipodensitas, kompatibel dengan transudasi di CSF, dan
peningkatan bijaksana dalam media kontras dari leptomeninge, terutama di
frontoparietal bilateral cembung tinggi. Diagnosis stroke iskemik pasca infeksi
dilakukan dengan resonansimagnetik nuklir, dengan adanya area restriksi untuk
difusi molekul air yang melibatkan korteks girus frontal superior dan tengah kiri,
sugestif cedera iskemik, mungkin sekunder untuk vaskulitis dan komplikasi dari
proses infeksi
Terapi antimikroba segera dilakukan setelah diagnosis ENS, dan durasi
pengobatan ditentukan berdasarkan tempat infeksi. Antibiotik yang digunakan
adalah: crys talline penisilin G atau ampisilin (n=45), amikasin (n=38), cefo
taxime (n=6), cefepime (n=1) dan vankomisin (n=1). Median waktu perlakuan
adalah tujuh hari (IQR 7-10), dengan variasi 7-21 hari. Durasi pengobatan untuk
semua kasus sepsis klinis adalah tujuh hari (100%), dan untuk kasus pneumonia,
sepuluh hari (100%). Di antara kasus meningitis, waktu pengobatan berkisar
antara 10 (n=2), 14 (n=1) dan 21 hari (n=1).
Tidak ada kematian selama dirawat di rumah sakit. Mengenai status
pemulangan, 43 pasien dipulangkan dari rumah sakit, dan 3 dipindahkan ke
rumah sakit kelahiran.

e. Diskusi
Prevalensi ENSyang ditemukan dalam penelitian ini mirip dengan angka
yang ditemukan dalam peneli tian Amerika Utara baru-baru ini, di mana tingkat
ENS berkisar antara 1 hingga 4/1.000 kelahiran hidup, tergantung pada wilayah AS
dan waktu penilaian. 0,12 Mengenai prevalensi ENS terbukti, nilai yang diamati
0,3/1.000 kelahiran hidup lebih rendah daripada yang ditemukan dalam studi
epidemiologi ekstensif dari Inggris (0,71/1.000 hidup kelahiran), serta temuan
dalam studi Brasil oleh Freitas et al. (1,7/1.000 kelahiran hidup).
Perbedaan ini dapat dijelaskan dengan dimasukkannya bayi yang lahir cukup
bulan atau lebih PTNB dalam penelitian ini, sedangkan analisis lain
menggambarkan prevalensi global ENS, tanpa perbedaan antara usia kehamilan,
setelah prevalensi berbanding terbalik dengan faktor ini. Pemilihan usia kehamilan
35 minggu didasarkan pada pola klasifikasi nasional calon rawat inap.

f. Kesimpulan
Kesimpulan dari artikel ini adalah angka kejadian ENS (early neonatal
sepsis) atau terjadinya sepsis secara dini pada neonatal dengan usia kehamilan 35
minggu atau lebih pada negara maju relative lebih rendah dibandingkan beberapa
kasus di skala nasional. Meskipun merupakan penyakit yang dikenal dengan
morbiditas dan mortalitas yang tinggi,

6
7