OUTCOME FETOMATERNAL PADA KASUS KETUBAN PECAH

DINI : PENELITIAN CASE CONTROL

ABSTRAK
Tujuan : para dokter kandungan dari tempo dulu telah berpendapat bahwa Ketuban
Pecah Dini (KPD) dapat menyebabkan komplikasi-komplikasi maternal, meningkatnya
prosedur operatif dan mortalitas dan morbidiras neonatal. Kami telah meneliti kasus
kasus pada KPD selama dan setelah persalinan dan telah diteliti morbiditas perinatal
umumnya sesuai cara persalinan.
Desain penelitian : penelitian ini merupakan penelitian case control prospectif dimana
pasien dengan KPD yang telah dikonfirmasi pada waktu persalinan direkrut dan
dimonitoring kemajuan persalinannya sesuai dengan cara persalinan. Maternal dan
neonatal dicatat dan dibandingkan dengan kelmpok control yang tidak KPD
Hasil dan kesimpulan : insiden sepsis neonatal dan setelah itu diberi antibiotik
menjadi lebih signifikan pada kelompok kasus dibandingkan dengan kelompok kontrol.
Insiden ini juga meningkatkan keseluruhan kasus yang dirawat dirumah sakit. Walaupun
begitu, cara persalinan tidak signifikan berbeda pada kasus KPD. Skrining yang tepat
pada kasus risiko tinggi dan penggunaan antibiotik yang sesuai pada ibu dapat
menurunkan morbiditas neonatus.

PENGENALAN
Membran yang ruptur secara spontan setiap saat di luar minggu ke-28 kehamilan tetapi
sebelum awal persalinan disebut dengan Ketuban Kecah Dini (KPD). Insiden KPD
sekitar 10% dari seluruh kehamilan dan 70% terjadi saat cukup bulan. Kebanyakan
peneliti India mendokumentasikan kejadian 7 sampai 12% untuk KPD dimana 60-70%
terjadi saat cukup bulan.
Situasi di negara berkembang berbeda. Fasilitas yang tersedia untuk diagnosis,
pengobatan yang berbeda & usia kelangsungan hidup juga kurang. Kondisi yang belum
diakui dan tidak diobati dapat menyebabkan korioamnionitis asimptomatik dan
simptomatik pada ibu. Komplikasi neonatal termasuk insiden yang lebih tinggi pada

pola Cardiotocography (CTG) yang tidak meyakinkan (7,9%) karena kabel kompresi
sesudahnya bocor dan insiden sepsis yang lebih tinggi.
80% dari kasus KPD cukup bulan masuk persalinan secara spontan dalam waktu 24 jam
dan 95% dalam waktu 72 jam jika dikelola dengan penuh harap yang meliputi
pengamatan kondisi ibu dan janin terus menerus, antibiotik dan Amnioinfusi jika
diperlukan. Namun jika dilatasi serviks dan pendataran tidak baik (Bishop Score d"4),
maka induksi dengan berbagai metode dianjurkan. Penggunaan berbagai Prostaglandin
adalah metode yang paling umum digunakan untuk induksi persalinan.

METODOLOGI
Penelitian ini adalah studi kasus-kontrol dimana pasien memasuki ruang persalinan dan
didiagnosis dengan KPD yang terdaftar cukup bulan. Pasien dengan membran utuh
diambil sebagai kontrol. Semua kelompok kasus dan kontrol memiliki CTG normal
yang didapat pada saat masuk ke ruang persalinan.
Untuk setiap kasus, diagnosis dari KPD dikonfirmasi oleh:
1. keluranya cairan bening pada pemeriksaan per spekulum, atau
2. fern test apabila diperlukan.
Kemajuan persalinan dengan memantau kondisi Ibu dan janin. Antibiotik profilaksis
dalam bentuk injeksi Cefotaxime 1 gm IV & Suntik Metronidazol 500 mg IV diberikan
diikuti oleh antibiotik oral setelah persalinan pada kasus dengan Episiotomi atau dalam
kasus LSCs.
Interval persalinan KPD dan cara kelahiran dicatat dan dibandingkan dengan kelompok
kontrol. Beberapa parameter neonatal juga dipelajari bersama dengan dokter anak.
Total perawatan di rumah sakit juga dihitung dan dibandingkan pada kedua kelompok.
Manajemen neonatal : dilakukan S.CRP pada semua kasus dan sensitivitas & kultur
darah diambil pada semua kasus KPD> 18 jam atau mereka dengan tanda-tanda dan\atau
gejala sugestif dari Sepsis Neonatal Awal seperti kelesuan dan ketidakmampuan untuk
menghisap, bahkan KPD dengan waktu yang lebih sedikit. Mereka dengan Serum C
Reactive Protein positif tetapi Darah C & S negatif diberi injeksi antibiotik selama 7 hari
sementara itu dilanjutkan selama 14 hari untuk kasus Kultur Darah positif. Injeksi

Cefotaxime (50 mg / kg / dosis BD) & Inj. Amikasin (15 mg / kg / hari) diberi sebagai
antibiotik awal sesuai protokol dan berubah tergantung pada laporan kultur dan
sensitivitas atau dalam kasus, tidak ada respon klinis dari antibiotik yang disebutkan di
atas.

HASIL DAN ANALISIS DATA

Semua data ditabulasi dan dianalisis dengan uji biostatical tepat menggunakan versi EPI
INFO 6.04 D. P value 0,05 dianggap signifikan.
42 dari 53 (79,2%) kasus persalinan KPD dalam waktu 24 jam, 36 persalinan
pervaginam dan 6 LSCs. Tidak ada hubungan statistik cara persalinan (FTND, IVD atau
LSCs) dengan durasi KPD. Dalam kelompok studi 43 kasus FTND, 2 dengan Forcep
dan 8 dengan LSCs. Sedangkan pada kelompok kontrol 49 FTND dan 4 LSCs. Pada
analisis statistik, tidak signifikan. Dengan demikian dapat dikatakan bahwa KPD tidak
berpengaruh pada cara persalinan akhir pada kelompok kasus dan kontrol. Kejadian
persalinan operatif (IVD atau LSCs) serupa pada kedua kelompok.
Tinggal di rumah sakit secara signifikan lebih tinggi pada kelompok studi (5,98)
dibandingkan dengan kelompok kontrol (3,96) dan itu karena pemberian antibiotik pada
bayi karena CRP Positif (Neonatal sepsis) pada bayi. Dalam kelompok kasus, 15
neonatus dengan CRP positif dan total 16 bayi diberi antibiotik sedangkan pada
kelompok kontrol, 2 bayi dengan CRP Positif & mereka berdua diberikan antibiotik.
Pada Analisis statistik ada perbedaan yang signifikan dalam hal ini. Dalam kelompok
studi, satu bayi mengalami MBA (asfiksia pada saat lahir sedang) dimana bayi dirawat
di NICU untuk observasi selama satu hari.
Tabel 1. Hubungan cara persalinan dengan durasi KPD
Interval
persalinan
KPD
<12 jam
12-17 jam
18-23 jam
>24 jam
total

Normal

Vaginal
IVD

Total

11
14
9
9
43

2
2

11
14
11
9
45

LSCs

Total

4
1
1
2
8

15
15
12
11
53

Tabel 2. Cara persalinan pada kelompok kasus dan kontrol

Kasus
Kontrol
Total

Vaginal
IVD
2
0
2

Normal
43
49
92

LSCS

Total

8
4
12

53
53
106

Total
45
49
94

Tabel 3. Durasi total dari tinggal di RS

Rata-rata tinggal di RS (Hari) Kombinasi
Kasus
5,98
Kontrol
3,96

Induksi
6,17

Spontan
5,82

Tabel 4. Fetomaternal outcome

Outcomes
Maternal
Fever
TC raised
CRP positif
AF C\S & gram*
Noda
Celah luka*
LSCS-Episiotomi
Neonatal
CRP positif
Darah C\S positif
Rx antibotik
MBA\SBA
Konjungtiva*
discharge

Spontan
1

Kasus
Induksi
2
2

Kontrol
Total
-

7
2
7
1

8
2
9
-

15
4
16
1

2
1
2
-

Dari 53 kasus, dua ibu memiliki CRP positif & dua telah diangkat total perhitungan. Ini
tidak sebanding karena ukuran sampel kecil dari penelitian.
DISKUSI
Dokter kandungan dari tempo dulu telah berpendapat bahwa ketuban pecah dini dapat
menyebabkan komplikasi pada ibu, peningkatan prosedur operasi dan morbiditas
neonatal dan mortalitas- Meningkatkan masalah dokter kandungan adalah fakta bahwa
banyak literatur yang tersedia menyinggung untuk meneliti di negara maju di mana

perawatan neonatal lebih baik, asepsis diikuti dengan ketat dan penggunaan antibiotik
yang tepat bila diperlukan.
Di negara-negara berkembang seperti India, kejadian morbiditas perinatal masih lebih
tinggi terutama pada penduduk miskin. Penggunaan swab serviks untuk kultur dan
sensitivitas dan demikian antibiotik yang sensitif dapat lebih lanjut menurunkan tingkat
morbiditas tersebut.
Aseptik yang tepat dan tindakan pencegahan antiseptik selama persalinan dapat
membantu untuk mengurangi kejadian sepsis neonatal. Pada tahun 2006 perpustakaan
Cochrane menerbitkan bahwa induksi persalinan pada KPD tidak meningkatkan risiko
pada tingkat persalinan caesar.
Sekarang semakin banyak lembaga di seluruh dunia yang menerima induksi awal kasus
KPD untuk meningkatkan outcome perinatal.
Diagnosis dini dan manajemen yang cermat dengan penggunaan dari berbagai agen
induksi persalinan yang tepat dapat membantu dalam mengurangi morbiditas perinatal
pada kasus KPD. Namun, uji coba terkontrol secara acak yang melibatkan ukuran
sampel yang besar diperlukan untuk menarik kesimpulan lebih lanjut.