Laporan Kasus

Tension Type Headache

OLEH :
Dwi primayanti
11101069

Pembimbing :
dr. Elvina Zuhir Sp.S

KKS Ilmu Penyakit Syaraf

RSUD Bangkinang
2016
 Identitas Pasien

Nama : Nn. A
Umur : 22 Tahun
Alamat : Bukit Payung
Pekerjaan : Tidak bekerja
Agama : Islam
Status Perkawinan : Belum
menikah
Keluha
n Nyeri kepala
utama

nyeri kepala sejak 5 tahun yg lalu

Nyeri diseluruh kepala, seperti ditekan dan
diikat kuat. Nyeri tengkuk
Tengkuk-bahu terasa tegang, berat dan
RPS
nyeri
bangun tidur terasa berat sekali
Fotophobia (-), fonophobia (-)
Mual (-), muntah (-)
RPD: Riwayat
Riwayat Psikososial:
kecelakaan 5 Pasien sehari-
tahun yang lalu hari tidak
Riwayat HT (-), bekerja, hanya
DM (-) mengasuh anak-
anak, kurang
berolahraga
RPK:
merkok (-),
Tidak ada
minum alkohol (-)
 PEMERIKSAAN FISIK

Tanda Vital
Tekanan darah : 120/90 mmHg
Frekuensi nadi : 84 x/menit, reguler.
Frekuensi Pernafasan : 18 x/menit
Suhu : 36.5 oC

Kepala : DBN
Thorax : DBN
Abdomen : DBN
Ekstremitas : DBN
II. Status Neurologis
Pem. Tanda rangsang
meningeal
Kaku kuduk : negatif
Brudzinski I : negatif
Brudzinski II : negatif
Kernig sign : negatif
Tanda peningkatan TIK
tidak ada
Pem. Nervus kranial: DBN
 pem. Pem. Refleks
Koordinasi : DBN fisiologis
Pem. Fungsi Biseps : +2
motorik : DBN Triseps : +2
Pem. APR : +2
Sensibilitas: DBN KPR : +2
Pem. Refleks
Patologis :
Pem. Fungsi
negatif
luhur : DBN
 DIAGNOSIS

Diagnosis Klinis: Tension-type Headache

Diagnosis Topik : Otot-otot Perikranial
(m.sternokleidomastoideus, m.trapezius)
Diagnosis Etiologi : Spasme otot otot
perikranial
Diagnosis Sekunder : kelelahan , kurang
olahraga
 Diferensial diagnosis
Cephalgia Sifat Lokasi Lama Frekuensi Gejala ikutan
nyeri
Migren Berdenyut Unilateral 4-72 jam Sporadik, < 5 Mual muntah ,
tanpa aura /bilateral serangan nyeri fotofobia,fonofobia
Migren Berdenyut Unilateral < 60 menit Sporadik, 2 Gangguan visual,
dengan serangan gangguan sensorik,
aura didahului gejala gangguan bicara
neurologi fokal
5-20 menit
Tension Tumpul, Bilateral 30 -7 hari Terus menerus Depresi ansietas stress
Tipe tekan diikat
Headache

Cluster Tajam, Unilateral 15-180 Periodik 1 x tiap Lakrimasi ipsilateral.,

Headache menusuk orbita, menit 2 hari 8x rhinorrhoea ipsilatral,
supraorbit perhari miosis/ptosis
al ipsilatral, dahi &
wajah berkeringat
 Prognosis

Quo ad vitam : dubia ad bonam

Quo ad functionam : dubia ad bonam
Quo ad sanationam : dubia ad bonam
 Analisis kasus

nyeri kepala sejak 5 tahun yg lalu

Nyeri diseluruh kepala, seperti ditekan dan diikat
kuat.
Nyeri tengkuk. Tengkuk-bahu terasa tegang,
berat , nyeri
bangun tidur terasa berat sekali
Fotophobia (-), fonophobia (-), Mual (-), muntah (-)
Nyeri tidak mengganggu aktivitas
Pasien tidak bekerja, hanya mengasuh anak-anak,
dan kurang olahraga
 PEMECAHAN MASALAH
Terapi
Umum:
Istirahat cukup dan latihan relaksasi otot
Hindari stress
fisioterapi

Khusus :
Analgetik : Paracetamol tab 2x1 (500 mg)
Muscle relaxant : Eperisone HCL tab 3x1
(50 mg)
TERIMA KASIH