Anda di halaman 1dari 15

TENSION-TYPE HEADACHE

LAPORAN KASUS
RIADHUS MACHFUD ALFIAN

5/12/16

Universitas Muhammadiyah Jakarta

4 April 2016
1
PUSKESMAS PURWAHARJA
2

IDENTITAS PASIEN
Nama
: Ny.I
Jenis kelamin
: Perempuan
Usia
: 43 tahun
Agama
: Islam
Pekerjaan
: Ibu Rumah Tangga
Alamat
: Randegan 1
Kunjungan ke pkm : 4 maret 2016

5/12/16

Universitas Muhammadiyah Jakarta

UTOANAMNESIS (14/3/16)

Keluhan Utama : Sakit kepala sudah 5 hari yang lalu


Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang dengan keluhan sakit kepala sejak 5 hari yang
lalu . Kepala terasa berat, kencang dan hilang timbul. Sakit
kepala dirasakan dari tengkuk sampai bagian atas kepala. Pasien
menyangkal sakit kepala di rasakan hanya sebelah. sakit kepala
tidak bertambah berat jika melakukan aktifitas .sakit kepala tidak
disetai demam. pasien mengatakan sering sakit kepala semenjak
baru melahirkan anak yang ketiga dan pasien merasa tidurnya
kurang berkualitas.Batuk (-), pilek (+), sesak(-) , mual
(-),Muntah(-),gangguan BAK(-),gangguan BAB (-)
5/12/16

Universitas Muhammadiyah Jakarta

Riwayat
Penyakit
Dahulu
Riwayat
Penyakit
Keluarga
Riwayat
Pengobatan

Riwayat
Psikososial
5/12/16

Pernah mengalami dengan keluhan yang sama


Pasien mempunyai riwayat hipertensi minum obat dan kontrol
secara rutin ke dokter.
Riwayat DM (-)

Ada riwayat hipertensi dikeluarga (nenek)


Riwayat DM tidak diketahui

Sedang mengonsumsi obat-obatan darah tinggi

gangguan tidur yang sering terbangun atau bangun dini hari


Pasien bekerja sebagai ibu rumah tangga
Jarang olahraga, tidak konsumsi alkohol.
Dulu sering maka makanan yang berminyak dan ikan asin tapi
sekarang sudah berhenti.
Universitas Muhammadiyah Jakarta

EMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum
: Tampak sakit sedang
Kesadaran
: Composmentis
Tanda Vital

5/12/16

TD : 140/90 mmHg
N : 92 kali/menit (reguler)
RR : 20 kali/menit (reguler)
S
: tidak dilakukan

Universitas Muhammadiyah Jakarta

Kepala : normochepal
Mata

: anemis (-/-), ikterik (-/-), edema palpebra (-/-)

Hidung : normonasi, deviasi septum (-), sekret (-),epistaksis (-)


Mulut

: mukosa bibir kering (-), sianosis (-), lidah tremor (-),

faring hiperemis (-), tonsil T1-T1,


Telinga : tidak dilakukan
Leher

5/12/16

: tidak dilakukan

Universitas Muhammadiyah Jakarta

Thorax
Jantung : BJ I-II murni reguler, murmur (-), gallop (-)
Paru

: vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-)

Abdomen
Inspeksi : tidak dilakukan

Ekstremitas
Atas : akral hangat, RCT < 2 detik, edema (-/-), sianosis (-/-)
Bawah

5/12/16

: akral hangat, RCT < 2 detik, edema (-/-), sianosis (-/-)

Universitas Muhammadiyah Jakarta

PEMERIKSAAN NEUROLOGIS

5/12/16

SARAF KRANIAL
MOTORIK
SENSORIK
KOORDINASI
REFLEK FISIOLOGI
REFLEK PATOLOGI
FUNGSI LUHUR

Tidak dilakukan

Universitas Muhammadiyah Jakarta

RENCANA PEMERIKSAAN PENUNJANG


Laboratorium : darah rutin, elektrolit, kadar gula darah,dll
(atas indikasi untuk menyingkirkan penyebab sekunder)
Radiologi : atas indikasi (untuk menyingkirkan penyebab
sekunder).
Gold Standard : Kriteria diagnostik Nyeri kepala Kelompok
studi Nxeri kepala Perdossi 2005 yang diadaptasi dari I H
S (International Headache Society)

5/12/16

Universitas Muhammadiyah Jakarta

RESUME
Seorang perempuan 43 tahun datang ke puskesmas dengan
keluhan sakit kepala sudah 5 hari yang lalu
RPS :Kepala terasa berat, kencang dan hilang timbul. Sakit kepala
dirasakan dari tengkuk sampai bagian atas kepala. sakit kepala tidak
bertambah berat jika melakukan aktifitas . pasien mengatakan sering sakit
kepala semenjak baru melahirkan anak yang ketiga dan pasien merasa
tidurnya kurang berkualitas. pilek (+)
RPD : pernah mengalami dengan keluhan yang sama , Pasien mempunyai
riwayat hipertensi minum obat dan kontrol secara rutin ke dokter.
RPK : ada riwayat hipertensi di keluarga

5/12/16

Universitas Muhammadiyah Jakarta

10

Keadaan umum
: Tampak sakit sedang
Kesadaran
: Composmentis
Tanda Vital

5/12/16

TD : 140/90 mmHg
N : 92 kali/menit (reguler)
RR : 20 kali/menit (reguler)
S
: tidak dilakukan

Universitas Muhammadiyah Jakarta

11

DIAGNOSIS

Diagnisa kerja :
tension type headache
Diferensial Diagnosa :
Migrain
Cluster headache
Sinusitis

5/12/16

Universitas Muhammadiyah Jakarta

12

Penatalaksanaan
Nonmedikamentosa dan Edukasi

Regulasi lifestyle
Mengatur dan tidur
yang cukup
Makan dan diet yang
baik
Hindari stress
Menghindari lingkungan
sosial yang dapat
menyebabkan stres
Relaksasi otot
Psikoterapi
5/12/16

Mengetahui dan
menghindari makan
yang dapat memicu
nyeri kepala
Berolahraga teratur

Fisioterapi
Terapi panas,
ultrasound
Pijat dan traksi leher
Peregangan otot-otot
leher

Universitas Muhammadiyah Jakarta

13

Penatalaksanaan

Medikamentosa

5/12/16

Universitas Muhammadiyah Jakarta

14

PROGNOSIS
Secara umum, dapat dikatakan prognosis TTH baik.

5/12/16

Universitas Muhammadiyah Jakarta

15