LAPORAN KASUS

CEPHALGIA

Kevin Cahyadi
(406161043)

Pembimbing :
Dr. dr. Rini Andriani, Sp.S
 Nyeri Kepala (Cephalgia)
• Nyeri kepala  Sensasi • Nyeri kepala primer:
tidak nyaman yang – Migraine
dirasakan di daerah – Tension type headache
kepala. – Trigeminal autonomic
cephalgia.
• Klasifikasi (IHS 2013) :
– Nyeri kepala primer  • Nyeri kepala sekunder :
bukan diakibatkan kelainan – Akibat trauma kepala/
struktural intrakranial leher
– Nyeri kepala sekunder  – Kelainan vaskular kranial/
diakibatkan kelainan servikal
struktural intrakranial – Infeksi
– Neuralgia kranial – Nonvaskular
– Dll.
Adams and Victor's Principles of Neurology, 10th Edition
 Tension Type Headache
• Nyeri kepala tersering. Patofisiologi :
• Dewasa muda >> ; Faktor pemicu
Perempuan lebih sering.
Kontraksi otot terus
• Faktor resiko : kepala sering menerus  kurang
tertekuk kebawah, sering
tidur, stres, dll. suplai darah ke otot 
iskemik lepasnya
Klasifikasi berdasarkan IHS :
substansi nyeri 
Sensasi nyeri pada otot.
• TTH Episodik infrequent
• TTH Episodik frequent
• TTH Kronik
 Tension Type
Headache
Gejala klinis :
• Nyeri bilateral
• Terasa menekan/
mengikat
• Intensitas ringan-
sedang
• Mual (-), muntah (-),
berdenyut (-).
 Tension Type Headache
Tatalaksana: • Terapi pada TTH Kronik :
• Medikamentosa  pada
– Antidepresan
serangan akut.
– Analgesik  Paracetamol,
– Antiansietas
Aspirin, NSAIDs, Ibuprofen.
– Kafein. • Terapi profilaksis :
– Kombinasi – Untuk TTH kronik
• Nonmedikamentosa : – Mengurangi frekuensi
– Edukasi serangan
– Kontrol diet – Mengurangi derajat
– Terapi fisik keparahan
 LAPORAN KASUS
• Nama : Ny. S
• Jenis kelamin : Perempuan
• Usia : 35 tahun
• Alamat : Jl. Danau Sunter V
No. 7 Jakarta Utara
• Suku : Jawa
• Agama : Islam
• Pendidikan : S1
• Pekerjaan : Arsitek
• Status perkawinan :
Menikah
Anamnesis
• Dilakukan anamnesis pada
tanggal 13 Februari 2018
pukul 11.00 WIB di Poli
Saraf RSPI Sulianti Saroso
• Keluhan utama : Nyeri
kepala seperti ditekan sejak
2 bulan yang lalu
• Keluhan tambahan : -
 Anamnesis
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke Poli saraf RSPI Sulianti Saroso dengan keluhan nyeri
kepala seperti ditekan sejak 2 bulan SMRS. Keluhan nyeri dirasakan
hilang timbul dan dimulai perlahan dari bagian leher yang kemudian
terasa ke seluruh bagian kepala. Nyeri diperberat saat melakukan
aktivitas pekerjaan seperti menunduk dan berkurang jika pasien
beristirahat. Dalam 2 bulan terakhir ini, pasien telah 3 kali merasakan
keluhan serupa, setiap kali serangan nyeri kepala dapat bertahan 1-2
jam. Nyeri dirasakan mengganggu, namun pasien masih dapat
melakukan pekerjaannya. Dalam 1 bulan terakhir nyeri kepala
dirasakan semakin memburuk. Selama ini pasien hanya minum obat
yang dibeli di warung, namun keluhan tidak membaik.

Keluhan mual (-), muntah (-), rasa berdenyut dikepala (-) rasa silau (-),
kilatan cahaya atau bintik hitam (-), rasa baal diwajah (-), berkeringat
di area kepala (-), mata berair (-), rasa terbakar/ nyeri diwajah (-),
riwayat kepala terbentur (-), kejang (-), demam (-)
 Anamnesis
Riwayat penyakit dahulu : Riwayat penyakit keluarga:
• Riwayat trauma (-) • Riwayat Hipertensi (+) 
• Riwayat kejang (-) Ayah
• Riwayat kanker/ • Riwayat keganasan (-)
imunodefisiensi/ infeksi
kronik (-)
• Riwayat stres pekerjaan (+)
• Riwayat kaku kuduk (-)
• Riwayat Hipertensi (+)
• Riwayat DM (-)
• Riwayat dislipidemia (+)
 Pemeriksaan Fisik
• Tanda Vital : • Nn. Craniales : Baik
– TD : 150/90mmHg – NI : Baik
– Nadi : 84x/min – NII : Baik
– Suhu : 36,5°C – N III, IV, VI : Baik
– RR : 18x/menit – N V : Baik
• Pemeriksaan fisik : dbn – N VII : Baik
– N VIII : Baik
• Status neurologis :
– N IX : Baik
– Kesadaran : Compos mentis
– N X : Baik
(GCS 15)
– N IX : Baik
– Rangsang meningeal : -
– N XII : Baik
– Motorik : Baik
– Sensorik : Baik
– Koordinasi : Baik
 Resume
• Telah diperiksa seorang wanita usia 35 tahun dengan
keluhan nyeri kepala sejak 2 bulan lalu yang hilang timbul.
Nyeri dirasakan seperti ditekan yang dimulai perlahan dari
leher, kemudian menjalar ke seluruh bagian kepala yang
diperberat oleh aktivitas pekerjaan. Dalam 2 bulan ini nyeri
telah 3 kali dirasakan dan bertahan 1-2 jam setiap kali
serangan nyeri.
• Pasien memiliki riwayat HT dan stres dalam pekerjaan.
Riwayat trauma (-), penurunan kesadaran (-), kejang (-),
demam/ infeksi (-), riwayat keganasan (-).
• Pada pemeriksaan ditemukan HT grade 1, Defisit neurologis
(-), demam (-), rangsang meningeal (-), tanda peningkatan
TIK (-).
 Clinical Reasoning
• Nyeri kepala bilateral dengan sifat tertekan.
Onset 2 bulan di usia 35 tahun.
• Riwayat HT (TD 150/90) dan stres pekerjaan (+).
• Alarm sign nyeri kepala sekunder (-).
• Pemeriksaan fisik dan neurologi dalam batas
normal.
 Diagnosis
Diagnosis Kerja : Diagnosis Banding :
• Tension Type Headache • Migraine
• Cluster Headache
 Penunjang, Terapi & Prognosis
Pemeriksaan penunjang : Edukasi :
– Profil lipid – Edukasi tentang penyakit
Terapi : yang diderita pasien dan
pengobatan yang rutin
Farmakoterapi
untuk kontrol TD dan
– Ibuprofen 3 X 400mg manajemen stres.
– Kafein 3 X 65mg Prognosis :
– Amitriptilin 1 x 25mg • Ad vitam : Bonam
Non farmakoterapi • Ad fungsionam : Bonam
– Relaksasi dan masase • Ad sanationam : Dubia ad
– Pengaturan posisi dalam bonam
pekerjaan.