PRESENTASI

KASUS
Kolelitiasis

Pembimbing: dr. Sjaiful Bachri, Sp. B (K) BD

Oleh: Kevin Cahyadi/ 406161043

Identitas
Nama
: Ny. Y
Jenis kelamin
: Perempuan
Usia
: 41 tahun
Pendidikan
: SMA
Pekerjaan
: Ibu rumah tangga
Alamat
: Caringin

Anamnesis
Anamnesis secara Autoanamnesis pada
tanggal 20 November 2016
Keluhan utama :
Nyeri perut di sebelah kanan atas
Keluhan tambahan :
Mual dan muntah

Riwayat penyakit sekarang

Os datang dengan keluhan nyeri perut sebelah kanan
atas sejak 6 bulan yang lalu, namun memberat dalam 2
hari smrs. Nyeri juga dirasakan sampai punggung dan
bahu.
Awalnya nyeri dirasakan di ulu hati yang disertai mual
dan muntah. Nyeri terutama timbul setelah makan
yang banyak dan makanan yang berlemak.

Riwayat penyakit dahulu

Riwayat penyakit kuning (-)
Riwayat sakit maag (-)

Riwayat penyakit keluarga

Keluarga yang memiliki keluhan serupa (-)

Status generalis
Kesadaran
: Compos Mentis
Keadaan umum : Tampak sakit sedang
Tekanan darah
: 140/80 mmHg
Nadi
: 88 x/menit
Pernafasan
: 20 x/menit
Suhu
: 36,5 C

Status lokalis Abdomen

Inspeksi :

Dinding abdomen simetris

Auskultasi :

Bising Usus (+) normal

Palpasi :

Nyeri tekan (+) di epigatrik dan RUQ, Murphy sign (+)

Perkusi :

Timpani di seluruh lapangan abdomen

Nyeri ketok CVA (-)

Resume
Telah diperiksa seorang perempuan berusia 41 tahun
datang dengan keluhan nyeri pada RUQ sejak 6 bulan
yang lalu, namun memberat dalam 2 hari smrs. Terdapat
referred pain ke punggung dan bahu.
Nyeri terutama timbul setelah makan yang banyak dan
makan makanan yang berlemak
Pada pemeriksaan fisik di dapatkan nyeri tekan pada
RUQ dan Murphy sign (+)

Diagnosis banding
- Kolelitiasis
- Kolesistitis

Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan darah
USG abdomen

Diagnosis kerja
Kolelitiasis

Penatalaksanaan
Kolesistektomi dengan laparaskopi

Prognosis

Ad vitam
: Bonam
Ad funtionam
: Bonam
Ad sanactionam : Bonam

Terima Kasih