Infeksi Saluran Kemih pada Neonatus dengan Hiperbilirubinemia Indirek

Patologis yang Tidak Dapat Dijelaskan: Prevalensi dan Signifikansi

Abstrak : Penelitian ini sebenarnya masih kontroversial untuk menguji infeksi saluran kemih
(ISK) pada pasien dengan hiperbilirubinemia tidak langsung yang tidak dapat dijelaskan dalam 2
minggu pertama kehidupan. Penelitian ini bertujuan untuk mempelajari prevalensi dan
signifikansi ISK pada neonatus yang membutuhkan fototerapi. Metode: Subjek adalah neonatus
berusia 2 hingga 14 hari dengan kadar bilirubin tidak langsung di atas batas fototerapi tanpa
kelainan lain dalam pemeriksaan etiologi terkait bilirubinaemia mereka. ISK didiagnosis oleh 2
kultur positif berturut-turut yang diperoleh dengan kateterisasi, dokumentasi pertumbuhan>
10.000 koloni dari mikroorganisme yang sama dengan antibiotik yang konsisten. Pasien-pasien
ISK (+) dievaluasi dengan ultrasonografi ginjal (US), dan beberapa di antaranya difollow up
untuk kemungkinan ISK berulang.

Hasil: 262 neonatus dilibatkan dalam penelitian ini. Prevalensi ISK adalah 12,2%, dan
bakteremia adalah 6,2% di antara pasien ISK (+). Dua patogen yang paling umum (81,2%)
adalah Escherichia coli dan Klebsiella. pneumonia. Semua pasien ISK (+) telah menjalani US,
mengungkapkan 12,5% pelviskaliektasis, 12,5% lainnya meningkatkan echogenisitas parenkim
ginjal, 3,1% bersamaan pelvikutanektasis dan peningkatan echogenisitas parenkim ginjal. 53,1%
pasien ISK (+) pernah di follow up setelah itu 23,5% ISK berulang ditemukan pada akhir rata-
rata 52 bulan.

1. Pendahuluan

Hiperbilirubinemia neonatal terlihat pada minggu pertama kehidupan pada 60% bayi lahir cukup
bulan dan 80% bayi lahirprematur. Dalam kasus ini, kadar bilirubin dapat tetap dalam kisaran
fisiologis atau dapat melebihi tingkat yang membutuhkan fototerapi atau transufi darah. Etiologi
hiper-bilirubinemia patologis tidak selalu dapat ditentukan.

Infeksi saluran kemih (ISK) menunjukkan gejala bervariasi pada periode neonatal. Keluhan
spesifik (misalnya kenaikan berat badan yang buruk, muntah, diare, demam, irritaabilitas,
kelesuan, ikterus) mungkin merupakan satu-satunya gejala, 1 di antaranya ikterus

1
didokumentasikan sebagai salah satu yang paling umum.2,3 ISK diketahui menyebabkan ikterus
berkepanjangan dan diselidiki sebagai standar perawatan. Bersamaan dengan ikterus yang
berkepanjangan, ISK dapat mendasari ikterus patologis yang tidak dijelaskan yang muncul dalam
2 minggu pertama kehidupan. Masih kontroversial untuk menguji ISK pada pasien dengan
ikterus yang tidak jelas yang muncul dalam 2 minggu pertama kehidupan. Oleh karena itu,
beberapa penulis menyarankan untuk menyelidiki neonatus yang memerlukan pengobatan untuk
hiper-bilirubinemia patologis tidak langsung untuk ISK,3,4,6, 7,9 sementara beberapa tidak.5,8

Dalam laporan ini, kami bertujuan untuk mempelajari prevalensi dan signifikansi ISK pada
neonatus yang mengalami hiperbilirubinemia tidak langsung dalam 2 minggu pertama kehidupan
yang membutuhkan fototerapi yang ditemukan tidak memiliki kelainan lain dalam pemeriksaan
etiologi mereka.

2. Bahan dan Metode

Penelitian ini dilakukan antara November 2004 dan November 2007 di unit perawatan
intensif neonatal Rumah Sakit Umum Universitas Farabi Karadeniz, Turki. Beberapa pasien
ditindaklanjuti hingga Desember 2013 oleh Departemen Nefrologi Paterik. Subjek adalah
neonatus berusia 2 hingga 14 hari dengan kadar bilirubin tidak langsung di atas batas fisioterapi
tanpa kelainan lain dalam pemeriksaan etiologi terkait bilirubinemia untuk infeksi sistemik,
isoimunisasi, defek enzim eritrosit, defek enzim eritrosit, defek struktural eritrosit,
hipotiroidisme, kelainan darah. trated darah, polisitemia atau penyakit metabolik. Batas terapi
foto kadar bilirubin ditentukan sesuai dengan pedoman dari American Pediatrics Academy.10
Metode persalinan, jenis kelamin, berat lahir, berat saat presentasi, usia kehamilan, usia
pascanatal saat presentasi, penurunan berat badan, data pemberian ASI, timbulnya ikterus
berdasarkan riwayat, tingkat bilirubin saat presentasi, durasi terapi foto dan kebutuhan
pertukaran darah dicatat. Tes untuk golongan darah, golongan darah ibu, Coombs tes, hitung
darah lengkap, hapusan darah tepi, hitung retikulosit, bilirubin serum total / langsung, glukosa,
nitrogen urea darah, kreatinin, natrium, dan urinalisis dilakukan. Jika etiologi ikterus tidak dapat
dijelaskan oleh ketidakcocokan golongan darah, kadar enzim glukosa-6- fosfat dehidrogenase
dan piruvat kinase, zat pereduksi urin, hormon tiroid dan kultur urin dianalisis. Polisitemia
didefinisikan sebagai konsentrasi hemoglobin lebih besar dari dua standar deviasi di atas nilai

2
normal untuk usia kehamilan dan pascakelahiran. Sampel urin untuk urinalisis dan kultur urin
diperoleh dengan menggunakan kateterisasi. Sampel dianalisis dengan analyzer otomatis Clinitek
100 (Bayer) atau IQ 200 (IRIS). Pyuria didefinisikan sebagai kehadiran > 5 leukosit dalam satu
bidang daya tinggi di sedimen urin yang disentrifugasi.5 Keberadaan ≤1 mikroorganisme dalam
satu bidang imersi dengan pewarnaan Gram diterima sebagai bakteriuria. Dalam kultur urin,
≥10.000 koloni patogen tunggal dianggap signifikan. Pada pasien dengan kultur urin positif,
sebelum memulai antibiotik terkait, kultur darah dan kultur kateter urin konfirmatif diperoleh.
Rasio neutrofil imatur / total ditentukan menggunakan apusan darah tepi. C- protein reaktif> 5
mg / L dan prokalsitonin> 0,5 mg / L dianggap signifikan. Pada pasien yang mengalami
peningkatan fase akut reaktan atau kultur darah positif, tusukan lumbal juga dilakukan.
ISK didiagnosis pada pasien dengan kultur urin konfirmasi ≥10.000 koloni dari
mikroorganisme yang sama dengan kultur pertama dan antibiogram terkait. Pasien dengan kadar
bilirubin di atas batas cut fototerapi dan kultur negatif diterima sebagai kelompok ISK (-). Pasien
yang kultur urin keduanya negatif, positif untuk organisme yang berbeda, atau menghasilkan
beberapa mikroorganisme atau tidak memiliki informasi yang diberikan orang tua dikeluarkan
dari penelitian. Pasien ISK (+) dan (-) dibandingkan untuk parameter di atas (yaitu, berat lahir,
usia kehamilan, jenis kelamin, metode pengiriman, berat saat presentasi, penurunan berat badan,
timbulnya penyakit kuning, waktu presentasi, total / direk bilirubin saat presentasi, darah
pertukaran, durasi fototerapi, kepadatan urin, adanya hipoglikemia dan hipernatremia).
Sebagai analisis sekunder, semua pasien ISK (+) dievaluasi dengan ultrasonografi ginjal
(US). Semua ditawari untuk memiliki voiding cystourethrogram (VCUG) setidaknya 1 bulan
setelah sterilisasi kultur urin dan skintigrafi asam dimercapto-suksinat (DMSA). Data tindak
lanjut mereka dievaluasi.
Informed consent diperoleh dari orang tua dari semua pasien, dan penelitian ini disetujui
oleh dewan etik institusi lokal (nomor persetujuan: 200691).

2.1. Analisis statistik

Variabel diselidiki untuk menentukan apakah mereka terdistribusi normal. Variabel numerik
diberikan sebagai ± standar deviasi untuk variabel berdistribusi normal dan sebagai median
untuk variabel kontinu yang terdistribusi miring. Variabel kategori ditampilkan sebagai
frekuensi. Dua kelompok dibandingkan dengan uji t sampel independen atau uji Mann Whitney

3
U bila perlu. Uji Chi-square dengan koreksi Yates dan uji eksak Fisher digunakan untuk 2x2
tabel kontingensi bila sesuai untuk data non-numerik. SPSS (statistical package for social sci-
ences) untuk Windows 15.0 digunakan untuk analisis statistik. p <0,05 diterima sebagai
signifikan secara statistik.

3. Hasil

Sebanyak 482 neonatus diberikan ke unit perawatan intensif neonatal dengan

hiperbilirubinemia tidak langsung di atas batas fisioterapi. Di antara mereka, 262 (54%)
memenuhi kriteria kesimpulan kami. Dari 262, 47% (123) adalah perempuan, dan 53% (139)
adalah laki-laki. Semua pria tidak disunat. Usia kehamilan rata-rata adalah 37,6 ± 2.1 (31-41)
minggu. Usia rata-rata saat presentasi adalah 5,3 ± 2,2 (2-14) hari. Enam puluh persen (158)
dilahirkan melalui persalinan pervaginam, sedangkan 40% (104) dilahirkan melalui operasi
caesar. Berat lahir rata-rata adalah 3021 ± 676 (1500-5500) gram, dan berat rata-rata pada
presentasi adalah 2881 ± 646 (1320-5570) gram. 90,8% (238) diberi makan hanya dengan ASI,
3,8% (10) diberi susu formula, dan 5,3% (14) diberi susu formula dan ASI. Rata-rata waktu yang
berlalu untuk pengenalan penyakit kuning adalah 3,3 ± 1,0 (2-8) hari. Tingkat bilirubin rata-rata
pasien pada presentasi adalah 20,9 ± 6,1 (7,6-45,1) mg / dL. 13,4% (35) dirawat dengan
pertukaran darah dan fototerapi; sisanya dirawat hanya dengan fototerapi. Durasi rata-rata
fototerapi adalah 64,2 ± 21 (24-120) jam. Tak satu pun dari subyek mengalami demam. ISK
didiagnosis pada 12,2% (32), tetapi tidak pada 87,8% (230). Pada pasien ISK (+), 37,5% (12)
menderita piuria dan bakteriuria dengan pewarnaan Gram, 9,4% (3) hanya mengalami piuria,
18,7% (6) hanya bakteriuria dan 34,4% (11) tidak memiliki piuria atau bakteriuria. Bakteriuria
oleh pewarnaan Gram adalah Gram (-) basil pada 88,9% (16) dan Gram (+) kokus pada 11,1%
(2). Dua mikroorganisme yang paling umum dalam kultur urin adalah Escherichia coli (50%)
dan Klebsiella pneumoniae (31,2%) (Tabel 1). Dari pasien ISK (+), 6,2% (2) memiliki kultur
darah positif untuk mikroorganisme positif dalam kultur urin (yaitu, K. pneumoniae dan
Staphylococcus aureus). Kasus-kasus ini dipastikan tidak meningitis. Protein C-reaktif, kadar
prokalsitonin, dan tes fungsi ginjal berada dalam tingkat normal pada semua pasien.

Perbandingan data demografi dan data terkait penyakit kuning-dari UTI (+) vs ISK (-)
pasien dijelaskan masing-masing pada Tabel 2 dan Tabel3.

4
 Penurunan berat badan dievaluasi sebagai persentase penurunan berat badan setelah lahir
(berat lahir lahir pada presentasi [* 100 / berat lahir]). Persentase penurunan berat badan dan
tingkat rebound bilirubin berbeda secara signifikan antara pasien ISK (+) dan (-) (p = 0,02 dan p
= 0,01). Pasien ISK (+) memiliki penurunan berat badan yang secara signifikan lebih sedikit
tetapi kadar bilirubin rebound yang lebih tinggi daripada pasien ISK (-). Parameter penelitian
lain tidak berbeda antara kelompok.

Semua pasien ISK (+) dievaluasi dengan renal ultrasonografi (USG) selama rawat inap
yang mengungkapkan temuan abnormal pada 9 pasien (28,1%) sebagai berikut: 4 pasien (12,5%)
hanya memiliki pelvicaliectasis, 4 (12,5%) pasien hanya memiliki peningkatan echogenisitas
parenkim ginjal dan 1 pasien (3,1%) memiliki kedua pelvicaliectasis dan peningkatan
echogenisitas parenkim ginjal. 

Di antara total 32 pasien ISK (+), 20 (62,5%) dikirim ke VCUG (37,5% sisanya dari
pasien ISK (+) baik tidak menyetujui VCUG mengenai sifat invasif prosedur dan paparan
radiasi. atau mereka mangkir (follow-up). Dua pasien yang dievaluasi VCUG (10%) memiliki
refluks vesikoureteral lebih dari grade 1 (VUR) (satu grade 2 dan satu grade 3 VUR). Kedua
pasien VUR (+) memiliki temuan US ginjal yang abnormal; satu memiliki pelvicaliectasis, dan
yang lainnya meningkatkan echogenisitas ginjal.

Tabel 1 Mikroorganisme diidentifikasi dalam kultur urin (n = 32).

Mikroorganisme n (%)
Escherichia coli 16 (50%)
Klebsiella pneumoniae 10 (31,2%)
Enterobacter aerogenes 2 (6,2%)
Staphylococcus aureus 2 (6,2%)
Kluyvera ascorbata 1 (3,1%)
Enterococcus faecalis 1 (3,1%)
Di antara 32 pasien ISK (+), 6 (18,7%) menyetujui DMSA. Sisanya 81,3% dari pasien
ISK (+) tidak setuju dengan DMSA mengenai sifat invasif prosedur dan paparan radiasi atau
mereka kehilangan follow-up. Satu (16,6%) dari mereka ditemukan memiliki jaringan parut
ginjal. Pasien ini juga memiliki VUR grade 2 dan peningkatan echogenisitas parenkim ginjal. 

Di antara 32 pasien ISK (+), 17 (53,1%) dilakukan follow up lebih dari 12 bulan
sedangkan yang lain tidak dilakukan. Durasi follow uprata-rata adalah 52 ± 21 bulan; median
adalah 53 bulan. Dalam follow up ini, 4 (23,5%) memiliki ISK berulang, di antaranya satu

5
memiliki grade 2 VUR dan satu memiliki pelvicaliectasis bersamaan dan meningkatkan
echogenisitas parenkim ginjal.

Tabel 2 Komparatif data demografis pasien ISK (+) vs ISK (-).

Parameter ISK (+) ISK (-). p
Berat lahir (gram) 3099 ± 534 3010 ± 694 0.5
Usia kehamilan (minggu) 37.9 ±1.6 37.5 ± 2.2 0.5
Jenis kelamin 0.6
Laki-laki (n) (%) 19 (59%) 120 (52%)
Perempuan (n) (%) 13 (41%) 110 (48%)
Cara persalinan 0.9
Normal (n) (%) 20 (63%) 138 (60%)
c/s (n) (%) 12 (37%) 92 (40%)
Berat (presentasi)  3014 ± 510 2863 ± 661 0.2
(gram) 

Berat hilang 6 ± 2.9 8.4 ±5.5 0.02

(190 ± 89) (290 ± 367)
Data diberikan sebagai rata-rata ± simpangan baku.
n: angka.
c / s: operasi caesar
Berat hilang % dihitung sebagai persentase penurunan berat badan setelah lahir (berat lahir -
berat awal [* 100 / berat lahir]).

Tabel 3 Data terkait ikterus terkait pasien ISK (+) vs ISK (-)
Parameter pasien Pasien ISK (+) (n Z Pasien ISK (-) (n = 230) p
32)
Timbul ikterus (hari) 3.4 ± 1.0 3.3 ± 1.0 0.4
Waktu presentasi 5.3 ± 3.8 5.2 ± 2.3 0.4
(hari)
Total bilirubin 21.2 ± 5.0 20.8 ± 6.3 0.4
(mg / dL)
bilirubin direk 0.6 ± 0.3 0.6 ± 0.3 0.7
(presentasi) (mg / dL)
Pertukaran darah (n) 4 (13%) 31 (13%) 0.9
(%)
 Durasi fototerapi 70.9 ± 19.8 63.3 ± 21.0 0.06
(jam)
Rebound bilirubin 11.1 ± 1.3 10 ± 1.7 0.01
(mg / dL)
Kepekatan urin 1014 ± 7 1014 ± 7 1
Hipoglikemia (n) (%) 3 (9%) 40 (18%) 0.4

6
 Hipernatraemia (n) 2 (6%) 27 (12%) 0.5
(%)
Data diberikan sebagai rata-rata ± standar deviasi.
n: angka.
Hipoglikemia: kadar glukosa serum <50 mg / dL.
Hipernatraemia: kadar Na serum> 145 mg / dL.

4. Diskusi

Ikterus adalah salah satu gejala ISK yang paling umum pada neonatus2,3 dan mungkin
merupakan satu-satunya tanda. ISK diketahui menyebabkan ikterus yang berkepanjangan dan
diselidiki secara rutin. Di sisi lain, beberapa penulis menyarankan untuk menyelidiki ISK juga
pada neonatus yang membutuhkan pengobatan untuk hiperbilirubinemia tidak langsung
patologis,3,4,6,7,9 sementara beberapa tidak.5,8 Oleh karena itu, kontroversial untuk mencari ISK
pada pasien ini.3-9 

Dalam penelitian serupa, Garcia et al.4 termasuk 160 neonatus <8 minggu dengan ikterus
yang tidak dapat dijelaskan dan melaporkan ISK pada 7,5%. Chen di al. 11 mempelajari 217 bayi
neonatal <8 minggu dengan presentasi awal hiperbibirubinemia dan melaporkan ISK pada 5,5%.
Shahian et al.7 mempelajari 120 neonatus <4 minggu dengan ikterus tanpa gejala dan melaporkan
ISK pada 12,5%. Prevalensi ISK kami (12,2%) lebih tinggi daripada studi Garcia et al (7,5%)
dan 5,5% studi Chen et al. Dan sebanding dengan studi (12,5%) studi Sha- hian et al. (12,5%) .
Garcia et al. mencatat bahwa sebagian besar (75%) pasien ISK mereka (+) berusia lebih muda
dari 2 minggu, menunjukkan prevalensi ISK yang lebih tinggi pada neonatus berusia <2 minggu
dengan penyakit kuning yang tidak dapat dijelaskan. Ini mirip dengan hasil yang disarankan oleh
penelitian kami. Di sisi lain, Chen et al. mempelajari pasien dengan presentasi awal
hiperbilirubinemia. Pasien-pasien itu tidak memiliki ikterus terisolasi yang tidak dijelaskan. Oleh
karena itu, tidak mengherankan bahwa mereka memiliki prevalensi yang lebih tinggi dari
patologi terkait penyakit kuning lainnya dan persentase yang lebih rendah dari ISK. Selain itu,
Chen et al. tidak melaporkan prevalensi pada subpopulasi pasien <2 minggu. Garcia et al.
mungkin memiliki prevalensi ISK lebih tinggi pada pasien berusia 2 minggu daripada dalam
penelitian kami. Juga, ada kemungkinan bahwa ISK yang ada bersama hadir dalam kasus kami
yang dikecualikan, yang telah ditentukan etiologi penyakit kuning patologis. Ketika ada

7
penyebab ikterus patologis yang telah ditentukan sebelumnya, kemungkinan ISK yang muncul
bersama akan menjadi rendah. Dengan demikian, jika kita akan  mencari ISK dalam semua kasus
ikterus patologis, termasuk kasus dengan etiologi yang telah ditentukan,% ISK akan lebih rendah
dan lebih mirip dengan laporan yang disebutkan dalam literatur. 4,11 Dua penelitian lain dari Turki
meneliti prevalensi ISK pada bayi baru lahir <2 minggu dengan asimptomatik,
hiperbilirubinemia tidak langsung yang tidak dapat dijelaskan. 6,9 Bilgen et al.6 memeriksa 102
pasien dan melaporkan ISK sebanyak 8%. Baru-baru ini, Mutlu et al. 9 mempelajari 104 pasien
dan melaporkan ISK sebanyak 18%. Studi pertama dilaporkan dari kota yang lebih maju
(Istanbul)6 daripada yang kemudian (Erzurum).9 Tingkat ISK yang sebanding tetapi berbeda dari
negara yang sama mungkin karena status sosial ekonomi wilayah studi yang mempengaruhi
perawatan bayi yang layak. Semua penelitian ini menunjukkan pentingnya UTI pada bayi baru
lahir dengan hiperbilirubinemia yang tidak dapat dijelaskan, dan mereka menyarankan kultur
urin harus dipertimbangkan dalam pemeriksaan bilirubin pada pasien tersebut. 4,6,7,9,11 Jawaban
peryataan tersebut adalah bahwa sebagian besar neonatus menjadi kuning pada 2 minggu
pertama kehidupan, dan ISK tidak lazim pada pasien ini dan pemeriksaannya terlalu invasif,
mahal dan dengan tinggi false-positive rate. Oleh karena itu, mereka menyarankan tidak perlu
mencari ISK pada semua neonatus yang mengalami ikterus. 2,5 Namun, kami membatasi
pemeriksaan ISK pada neonatus dengan hiperbilirubinemia tidak langsung patologis yang tidak
dapat dijelaskan sebagai pengganti semua neonatus yang divaksin, dan kami tidak memiliki ISK
positif palsu, mungkin karena desain penelitian kami. Oleh karena itu, prevalensi ISK kami
sebesar 12,2% menunjukkan penting untuk menyelidiki ISK pada neonatus dengan
hiperbilirubinemia tidak langsung patologis yang tidak dapat dijelaskan. 

Dua mikroorganisme yang paling umum dalam kultur urin adalah E. coli (50%) dan K.
pneumoniae (31,2%) dalam penelitian kami; bersama-sama, mereka adalah patogen yang
bertanggung jawab di 81,2% dari ISK, yang merupakan temuan yang diharapkan pada neonatus.
Dari pasien ISK (+), 6,2% telah mendokumentasikan bakteremia dalam penelitian ini. Temuan
ini juga sesuai dengan hasil penelitian lain dalam literatur, karena prevalensi bakteremia dan
sepsis pada anak dengan ISK telah dilaporkan antara 3,2% dan 31% dalam berbagai penelitian. 12-
15
Kami menyarankan bahwa deteksi ISK yang relatif lebih awal pada pasien ini daripada dalam
praktik standar mungkin menghasilkan pengobatan ISK yang lebih awal dan lebih tepat waktu
dalam penelitian kami. Hipotesis ini didukung oleh kurangnya respons inflamasi dalam kasus-

8
kasus dengan bakteremia yang didokumentasikan. Oleh karena itu, pasien kami dengan ISK
memiliki prevalensi bakteremia / sepsis relatif lebih rendah dibandingkan yang dilaporkan dalam
literatur. Namun demikian, ISK dapat menyebabkan urosepsis, jaringan parut ginjal, hipertensi
dan gagal ginjal kronis jika diobati terlambat atau tidak diobati. Oleh karena itu, temuan kami
menunjukkan manfaat memperoleh kultur urin untuk diagnosis kemungkinan ISK pada neonatus
dengan hiperbilirubinemia patologis yang tidak dijelaskan yang membutuhkan fototerapi.

Semua pasien ISK (+) selanjutnya dievaluasi oleh USG ginjal, mendokumentasikan
temuan abnormal pada 28,1%. Pedoman UTI American Academy of Pediatrics (AAP)
merekomendasikan kinerja AS pada semua bayi> 2 bulan dengan ISK disertai demam tetapi
tidak membuat rekomendasi untuk bayi <2 bulan.16 Ketika penelitian kami mendokumentasikan
sebagian besar abnormalitas USG pada ISK non-piretik (+) <2 minggu, kami menyarankan
bahwa evaluasi USG juga harus dilakukan pada ISK non-piretik <2- bayi berumur sebulan. 

Hampir 2/3 dari pasien dievaluasi oleh VCUG, mendokumentasikan 10% (2 pasien)
memiliki VUR lebih dari tingkat keparahan 1. Kedua pasien ini memiliki temuan US ginjal yang
abnormal. Temuan ini menyarankan melakukan VCUG jika pasien memiliki temuan abnormal di
USG, yang sejalan dengan rekomendasi AAP.16 

Penelitian kami memiliki beberapa kekuatan dan beberapa keterbatasan. Pertama,

diagnosis ISK dalam penelitian kami berbasis bukti. Pyuria bukan kriteria diagnostik spesifik
untuk ISK pada neonatus. Analisis dipstik urin pada bayi memiliki sensitivitas rendah, sehingga
kultur urin harus digunakan untuk diagnosis pada kasus yang mencurigakan. 17,18 Bakteri terlihat
dalam sedimen urin bernoda Gram adalah temuan yang mendukung diagnosis. Namun, ini tidak
cukup untuk diagnosis ISK, dan kultur urin diindikasikan. Dalam penelitian ini, ISK didiagnosis
oleh 2 kultur positif berturut-turut yang diperoleh kateterisasi yang mendokumentasikan
pertumbuhan> 10.000 koloni mikroorganisme yang sama dengan antibiotik yang konsisten.
Mendapatkan sampel urin dari kantung urin tidak cocok pada neonatus. Sebaliknya, sampel urin
diperoleh dengan aspirasi supra-pubic dipandu USG atau kateterisasi kandung kemih, 19,20 dan
prosedur yang terakhir diterapkan dalam penelitian ini. Selain itu, kami memperoleh dua kultur
urin berturut-turut untuk setiap pasien, mewakili satu dari dua studi dalam aspek ini. 9 Pendekatan
ini mendukung validitas diagnosis ISK, membuat keandalan penelitian kami tinggi. Kedua,
penelitian kami juga yang pertama dengan follow up.

9
 Terakhir, sepengetahuan kami, ini adalah seri kasus terbesar tentang hal ini. Di sisi lain,
orang harus mempertimbangkan bahwa semua kasus tidak dapat menjalani VCUG, analisis
DMSA dan tindak lanjut. Jadi, penelitian ini memberikan data penting tetapi harus diperiksa
dalam seri kasus yang lebih besar. 

Sebagai kesimpulan, mengingat temuan kami, kami menyarankan bahwa neonatus

dengan ikterus patologis yang tidak dapat dijelaskan harus diperiksa untuk kemungkinan ISK
sebagai standar perawatan. Konsekuensinya, USG urin yang murah dan noninvasif dirancang
untuk dilakukan pada semua bayi baru lahir dengan ISK, dan pasien ini harus menjalani tindak
lanjut. 

Konflik kepentingan 

Tidak ada konflik kepentingan.

10
 Daftar Pustaka

1. Littlewood JM. Sixty-six infants with urinary tract infection in first month of life. Arch Dis Child
1972;47:218-26.
2. Olusanya O, Owa JA, Olusanya OI. The prevalence of bacteri- uria among high risk neonates
in Nigeria. Acta Paediatr Scand 1989;78:94-9.
3. Biyikli NK, Alpay H, Ozek E, Akman I, Bilgen H. Neonatal urinary tract infections: analysis
of the patients and recurrences. Pediatr Int 2004;46:21-5.
4. Garcia FJ, Nager AL. Jaundice as an early diagnostic sign of urinary tract infection in infancy.
Pediatrics 2002;109:846-51.
5. Maisels MJ, Newman TB. Neonatal jaundice and urinary tract infections. Pediatrics
2003;112:1213-4.
6. Bilgen H, Ozek E, Unver T, Biyikli N, Alpay H, Cebeci D. Urinary tract infection and
hyperbilirubinemia. Turk J Pediatr 2006;48: 51-5.
7. Shahian M, Rashtian P, Kalani M. Unexplained neonatal jaun- dice as an early diagnostic sign
of urinary tract infection. Int J Infect Dis 2012;16:e487-490.
8. Abourazzak S, Bouharrou A, Hida M. Jaundice and urinary tract infection in neonates: simple
coincidence or real consequence? Arch Pediatr 2013;20:974-8.
9. Mutlu M, Cayır Y, Aslan Y. Urinary tract infections in neonates with jaundice in their first
two weeks of life. World J Pediatr 2014;10:164-7.
10.Stoll JB, Kliegman RM. Jaundice and hyperbilirubinemia in the newborn. In: Berhman RE,
Kliegman RM, Jenson HB, editors. Nelson textbook of Pediatrics. 19th ed. Philadelphia: WB
Saunders; 2000. p. 513-9.
11.Chen HT, Jeng MJ, Soong WJ, Yang CF, Tsao PC, Lee YS, et al. Hyperbilirubinemia with
urinary tract infection in infants younger than eight weeks old. J Chin Med Assoc 2011;74: 159-
63.
12.Linder N, Yatsiv I, Tsur M, Matoth I, Mandelberg A, Hoffman B, et al. Unexplained neonatal
jaundice as an early diagnostic sign of septicemia in the newborn. J Perinatol 1988;8:325-7.
13.Marom R, Sakran W, Antonelli J, Horovitz Y, Zarfin Y, Koren A, et al. Quick identification of
febrile neonates with low risk for serious bacterial infection: an observational study. Arch Dis
Child Fetal Neonatal Ed 2007;92:F15-8.
14.Craig JC, Hodson EM. Treatment of acute pyelonephritis in children. BMJ 2004;328:179-80.
15.Ginsburg CM, McCracken Jr GH. Urinary tract infections in young infants. Pediatrics
1982;69:409-12.
16.Subcommittee on Urinary Tract Infection, Steering Committee on Quality Improvement and
Management, Roberts KB. Urinary tract infection: clinical practice guideline for the diagnosis
and management of the initial UTI in febrile infants and children 2 to 24 months. Pediatrics
2011;128:595-610.
17.Hoberman A, Chao HP, Keller DM, Hickey R, Davis HW, Ellis D. Prevalence of urinary tract
infection in febrile infants. J Pediatr 1993;123:17-23.

11
18.Crain EF, Gershel JC. Urinary tract infections in febrile infants younger than 8 weeks of age.
Pediatrics 1990;86:363-7.
19.Kapur R, Yoder MC, Polin RA. Urinary tract infection. In: Martin RJ, Fanoroff AA, Walsh
MC, editors. Neonatal-perinatal medicine diseases of the fetus and infant volume 2. 8th ed.
Philadelphia: Mosby Elsevier; 2006. p.815-816.
20.Kozer E, Rosenbloom E, Goldman D, Lavy G, Rosenfeld N, Goldman M. Pain in infants who
are younger than 2 Months during suprapubic aspiration and transurethral bladder cathe-
terization: a randomized, controlled study. Pediatrics 2006; 118:e51-6.

12