Modul Junior PPDS Ilmu Kesehatan Anak

RS Soeradji Tirtonegoro Klaten

Oktober 2023

TUBERKULOSIS
Oleh
Meivita Tahalele (Vita)
Karlin Abdurradjak (Alin)
Nailatul Arifah (Naila)

Pembimbing:
dr. Febricila Citra Pratiwi, M.Sc. SpA
KASUS
An RD / 10 bulan / 7 kg / 71 cm
Keluhan Utama Batuk
Riwayat Penyakit Anak laki-laki usia 10 bulan dibawa orang tua ke poli anak. Orang
Sekarang tua khawatir karena sekitar 4 minggu terakhir ini anak batuk, anak
juga sering mengalami demam yang biasanya turun saat diberikan
obat penurunan panas. 2 minggu terakhir orang tua menyadari
adanya benjolan sebesar kelereng di leher anak. Menurut orang
tua akhir-akhir ini anak juga tidak selalu menghabiskan MPASI nya.
Riwayat pengobatan sebelumnya orang tua membawa anak ke
fasilitas kesehatan primer dan mendapatkan beberapa obat seperti
penurun panas, antibiotik dan vitamin, namun keluhan menetap.
Anak tinggal bertiga bersama kedua orang tua. Setiap hari kedua
orang tua bekerja dan anak dititip ke neneknya.
Riwayat Penyakit Dahulu Pernah mondok di RS dengan diagnosis pneumonia
Riwayat Penyakit keluarga Riwayat batuk lama pada keluarga disangkal
Riwayat Nutrisi 0 – 6 bulan ASI + Sufor
6 – sekarang Sufor dan MPASI
Riwayat Imunisasi Hep B0, BCG, DPT-Hib-HepB-IPV 1, DPT-Hib-HepB-IPV 2, DPT-Hib-HepB-IPV 3,
Campak (belum)
Riwayat Perkembangan Tidak ada kelainan dan masalah perkembangan. Perkembangan anak sesuai
dengan milestone
Riwayat ANC Ibu usia 30 tahun G2P1A0, rutin control ANC selama hamil di Puskesmas dan RS,
tidak ada Riwayat penyakit selama hamil
Riwayat NC Lahir UK 39 minggu secara spontan ditolong bidan di Puskesmas, BBL 3000 gram,
PB 48cm, lahir langsung menangis.
Riwayat PNC Tidak ada riwayat penyakit setelah lahir
 Pemeriksaan Antropometri
BB : 7 kg
PB : 71 cm

Kesimpulan : underweight, normoheight, gizi kurang

Pemeriksaan Fisik
Kondisi umum Compos mentis, anak sedikit lemas
Laju nadi 120 kpm
Laju napas 34 kpm
Suhu 38.1 C
SpO2 98% room air
Kepala Tidak ada konjunctiva anemis, tidak ada sklera ikterik
Leher Limfonodi teraba multiple kanan dan kiri dengan diameter 1x1 cm,
sewarna kulit
Thorax Simetris, tidak ada ketinggalan gerak
Cor : S1 tunggal S2 split tak konstan, tidak ada bising jantung
Pulmo : suara napas vesikuler, tidak ada ronkhi, tidak ada wheezing
Abdomen Bising usus normal, hepar dan lien tidak teraba membesar
Extremitas Akral hangat, CRT < 2 detik, nadi kuat angkat

Kesimpulan: Multiple limfadenopati colli Dextra

Pemeriksaan Penunjang
Lab Darah Kesan leukositosis dan neutrofilia
Rontgen Thorax Pembesaran kelenjar hilus dan paratrakeal
Test tuberkulin Indurasi 12mm kesan positif
Sputum BTA Belum dilakukan
TCM Belum dilakukan
Diagnosis
• TB Paru Klinis
• Underweight, normoheight, gizi kurang
 Outlin
Teuberculosis
Epidemiologi

Patogenesis

Penegakan diagnosis

Tatalaksana
Epidemiologi

• Tahun 2018 dilaporkan 10 juta insidensi TB Paru, diperikirakan 1.1 juta adalah anak usia < 15 tahun
• WHO melaporkan kematian anak akibat TB mencapai 205.000 pada usia <15 tahun
• Indonesia merupakan salah satu negara dengan beban TBC tertinggi di dunia dengan perkiraan jumlah
orang yang jatuh sakit akibat TBC mencapai 845.000 dengan angka kematian sebanyak 98.000 atau
setara dengan 11 kematian/jam
• Angka ini bervariasi antar provinsi, dari yang terendah di Provinsi Bali (28%) hingga tertinggi di Jawa
Barat (335%)
Penegakan diagnosis

Pemeriksaan Pemeriksaan
Anamnesis Diagnosis
fisik penunjang
 Anamnesis
• Penurunan berat badan
• Demam > 2minggu
• Batuk > 2minggu
• Riwayat kontak dengan
pasien TB
• Lesu, kurang aktif bermain
• Keringat malam
• Hemaptoe
Pemeriksaan fisik
• Status gizi
• Tanda vital : hipertermia
dan takipneu
• Pemeriksaan pulmo :
normal, rhonki, dan
amforik. Bila ada efusi
pleura maka suara paru
berkurang
Pemeriksaan penunjang

• Pemeriksaan bakteriologis:
- Tes cepat molekuler (TCM)
- Deteksi antigen menggunakan Lateral flow lipoarabinomannan (LF-
LAM) urin
- Pemeriksaan mikroskopis bakteri tahan asam (BTA)
- Pemeriksaan biakan (kultur)
• Pemeriksaan Uji tuberkulin dan IGRA (Interferon Gamma Release
Assay)
• Rontgen Thorax
• Pemeriksaan Histopatologi
Uji Tuberkulin
 Ro Thorax
• Tidak khas, kecuali TB Milier.
• Pembesaran kelenjar hilus atau paratrakeal dengan/tanpa infiltrate
• Konsolidasi segmental/lobar
• Efusi pleura
• Milier
• Atelektasis
• Kavitas
• Kalsifikasi dengan infiltrate
• Tuberkuloma
Pemeriksaan Histopatologi
Pemeriksaan PA akan menunjukkan gambaran granuloma
dengan nekrosis perkijuan di tengahnya dan dapat pula
ditemukan gambaran sel datia langhans dan atau kuman
TB
Skor TB

Penegakkan Diagnosis
TB sensitive Obat
Penegakkan Diagnosis
TB sensitive Obat
Penegakkan Diagnosis
TB sensitive Obat
Tatalaksana
Regimen Tatalaksana TB SO
Tatalaksana
Dosis Obat

Nama Obat Dosis Harian Dosis Maksimal (mg/hari)

Isoniazid/INH (H) 10 (7-15) 300

Rifampisin (R) 15 (10-20) 600

Pirazinamid (Z) 35 (30-40) 2000

Etambutol (E) 20 (15-25) 1000

Tatalaksana
OAT KTD/FDC
Tatalaksana
Dosis OAT KDT dewasa untuk anak dan remaja BB >30 kg (dosis harian)
Tatalaksana
Tataksana lain terkait TBC

Kortikosteroid
- Meningitis TBC, sumbatan jalan napas akibat TBC kelenjar, dan perikarditis TBC
- Prednison dengan dosis 2 mg/kg/hari, dapat diberikan sampai 4 mg/kg/hari pada kasus berat (maksi 60
mg/hari) selama 4 minggu kemudian tappering off
- Dexametason 0,3-0,6 mg/kg/hari dapat digunakan sebagai alternatif
Piridoksin
Pada anak malnutrisi berat, anak dengan HIV yang mendapatkan ARV, dan pada pasien DM dosis 5-10
mg/kg/hari
Dukungan Gizi
- Status gizi harus dinilai pada semua pasien TBC dan konseling gizi diberikan sesuai status gizi pada saat
diagnosis dan selama terapi
- berikan asupan nutrisi yang adekuat mencakup semua makronutrien dan mikronutrien esensial
- Tata laksana malnutrisi berat sesuai panduan WHO
Rejimen terapi TBC SO jangka pendek
Pemantauan:
Setiap anak dan remaja yang
mendapat OAT harus
dilakukan pemantauan
rutin:
• Tiap 2 minggu (fase intensif),
dan tiap 1 bulan (fase lanjutan)
• Luaran terapi ditentukan pada
akhir pengobatan
- Perkembangan gejala tuberculosis
- Efek samping obat
- Dosis obat harus disesuaikan dengan kenaikan berat badan
- Kepatuhan minum obat dengan melihat kartu pengobatan,
- Pemeriksaan dahak ulang untuk pemeriksaan BTA 2 bulan setelah mulai
terapi dan di akhir pengobatan pada anak dengan tuberkulosis
terkonfirmasi bakteriologis
- Jika pemeriksaan BTA lanjutan positif, maka pasien termasuk kriteria
terduga tuberkulosis RO dan dilakukan pemeriksaan lanjutan untuk
menentukan adanya tuberkulosis RO.
- Pengulangan pemeriksaan BTA tidak perlu dilakukan pada anak dengan
tuberkulosis klinis, kecuali bila terdapat respon klinis yang tidak adekuat
(termasuk penilaian status nutrisi)
- Pada tuberkulosis milier pemeriksaan foto Rontgen toraks evaluasi
dilakukan setelah pengobatan 1 bulan dan pada efusi pleura setelah
pengobatan 2–4 minggu
Antituberculosis Drug Induced
Hepatotoxicity (ADIH)
• Obat anti TBC yang mempunyai efek hepatotoksis adalah R, H, dan Z
• Kriteria ADIH

- SGPT ↑ ≥ 5× nilai batas atas normal tanpa gejala klinis

- SGPT ↑ ≥3× nilai batas atas normal disertai dengan gejala klinis
- SGPT ↑ dengan nilai berapa pun di atas batas normal sebelum
diberikan terapi yang disertai dengan ikterus, anoreksia, nausea,
muntah
- Bilirubin total (BT) serum ↑ >1,5 mg/dL
Tata laksana ADIH
• Hentikan OAT yang berpotensi menyebabkan ADIH, yaitu RHZ. Pada
pasien TBC berat pengobatan dapat dilanjutkan dengan menggunakan
OAT non-hepatotoksik seperti Streptomisin, Etambutol, dan
Fluoroquinolon.
• Lakukan pemeriksaan untuk mencari etiologi lain dari kelainan hati,
seperti virus hepatitis A, B, dan C
• Jika ADIH terjadi pada fase intensif pengobatan TBC dihitung sejak
reintroduksi OAT tanpa Pirazinamid lengkap
Rejimen yang dapat dipertimbangkan jika terjadi ADIH:

• 9 bulan RHE
• 6-9 bulan RZE (bila obat lain tidak dapat digunakan dan pemberian Z tidak
menimbulkan gangguan fungsi hati)
• Pada TBC berat dan membutuhkan kesinambungan pemberian OAT, maka
obatobatan non hepatotoksik dapat diberikan (seperti kombinasi etambutol,
sikloserin, linezolid dan fluorokuinolon), dan harus berkonsultasi dengan dokter
spesialis anak konsultan
TBC RESISTEN OBAT
Penegakkan Diagnosis
TB RO
Tatalaksana TBC Resisten Obat

Minimal 4 obat yang masih

sensitif pada fase intensif (dapat
ditambah obat kelima) dan 3
macam obat pada fase lanjutan
Pengelompokan obat TBC RO

Rejimen TBC RO jangka pendek:

4-6 Bdq-Lfx-Lzd-Cfz-Csa/5 Lfx-Cfz-
Cs

Rejimen TBC RO jangka Panjang:

6 Bdq-Lfx-Lzd-Cfz-Cs/12 Lfx-Cfz-Cs
TERIMA KASIH
Pencegahan
VAKSINASI
BCG
• Vaksinasi BCG pada bayi yang lahir
dari ibu dengan HIV
• Vaksinasi BCG pada bayi/anak
dengan HIV
• Vaksinasi BCG pada bayi yang lahir
dari Ibu dengan tuberkulosis
• Vaksinasi BCG pada bayi/anak yang
belum mendapat vaksin BCG setelah
usia >2 bulan
Terapi Pencegahan
TBC
• Anak dan remaja dengan HIV/AIDS
(ODHIV)
• Anak dan remaja kontak serumah
dengan pasien TBC paru yang
terkonfirmasi bakteriologis
• Anak dan remaja yang memiliki risiko
TBC lainnya: immunikromais,
pengguna steroid lama, anak asrama,
daycare, anak merokok
• Pada bayi yang lahir dari ibu
dengan HIV dan status HIV bayi
belum diketahui, vaksin BCG
dapat diberikan dengan syarat
bayi tersebut tidak terdapat
gejala dan tanda klinis infeksi
HIV, tanpa memandang status
pemberian anti-retroviral (ART)
pada ibu.
Pemberian vaksin BCG pada bayi/anak
dengan infeksi HIV harus berhati-hati
dan memenuhi kondisi tertentu,
karena risiko terjadinya penyakit BCG
diseminata.
Syarat pemberian vaksin BCG pada
bayi/anak dengan HIV: ü anak sudah
mendapat ART ü kondisi klinis baik
(tidak ada infeksi oportunistik baru
dan gejala lainnya) ü status imunologi
stabil (pada anak usia 5 tahun: jumlah
CD4 > 200/mm3). ü viral load tidak
terdeteksi ( jika tersedia
Vaksinasi BCG pada bayi yang
lahir dari Ibu dengan tuberkulosis
Jika kondisi bayi sehat (tidak
memiliki gejala TBC), pemberian
vaksin BCG ditunda setelah
pemberian TPT selesai
Vaksinasi BCG pada bayi/anak
yang belum mendapat vaksin BCG
setelah usia >2 bulan:
vaksin BCG dapat diberikan
apabila bayi/anak tidak ada bukti
infeksi TBC (uji tuberkulin negatif )
dan tidak ada gejala sakit TBC.
Jika ada reaksi cepat BCG (muncul
papul kemerahan dalam 7 hari
pertama setelah disuntik), maka
mungkin anak sudah terinfeksi TBC