International Journal of Reproduction, Contraception, Obstetrics and Gynecology Varija

T et al. Int J Reprod Contracept Obstet Gynecol. 2016 May;5(5):1375-1379

Original Article

Prevalensi dan Hubungan Perubahan Fundus pada

Hipertensi yang Diinduksi Kehamilan 2

Varija T.1, Vanaja D.1, Sindhura2, Bellara Raghavenda3*

ABSTRAK

Latar Belakang: Perubahan patologis hipertensi akibat kehamilan tampaknya

terkait dengan disfungsi endotel vaskular dan konsekuensinya. Umunya terjadi
perubahan pembuluh darah retina, namun tidak selalu, hal ini berhubungan
dengan tingkat keparahan hipertensi sistemik. Untuk mengetahui prevalensi dan
hubungan perubahan retina pada hipertensi yang diinduksi kehamilan. Metode:
Penelitian cross-sectional berbasis rumah sakit dilakukan pada semua ibu hamil
antenatal yang memenuhi kriteria diagnostik PIH diambil dalam penelitian ini.
Pasien yang pernah menderita diabetes atau hipertensi atau penyakit ginjal atau
media kabur yang tidak tidak dapat dilakukan visualisasi fundus dikeluarkan dari
penelitian ini. Data sosio-demogrpahik dan obstetrik dikumpulkan dan semua
pasien dikenai pemeriksaan klinis terperinci yang diikuti dengan pemeriksaan
fundoskopik. Hasil: Dari total 423 pasien PIH yang diperiksa, perubahan retina
(perubahan retinopati hipertensi) dicatat pada 181 (42,7%) pasien. Prevalensi
perubahan retinopati lebih banyak terjadi pada pasien dengan imminent Eclampsia
(76,5%) dan pasien eklampsia (50%). Keparahan PIH meningkat pada wanita
yang mengalami retinopati juga meningkat secara substansial dari OR: 17,6; 95%
CI: 3,1-136,3 pada PIH berat sampai OR: 253; 95% CI: 47,2-1935 pada Imminent
eklampsia dan memiliki hubungan antara tingkat keparahan PIH dan
perkembangan perubahan retinopati ditemukan signifikan secara statistik.
Kesimpulan: Pemeriksaan Fundus dalam kasus PIH sangat penting dalam
memonitor dan mengelola kasus karena berkaitan dengan tingkat keparahan PIH.

Kata kunci: Kehamilan yang diinduksi hipertensi, perubahan retina, fundoskopi

PENGANTAR

Gangguan hipertensi yang menyulitkan kehamilan adalah salah satu penyebab

umum dan signifikan dari morbiditas dan mortalitas ibu terutama di negara-negara
berkembang. Mereka bertanggung jawab atas 8-9% kematian ibu di India dan 15-
20% kematian ibu di dunia barat. Secara keseluruhan mereka mempersulit 5-10%
kehamilan di India.1

Kehamilan yang diinduksi hipertensi (PIH) adalah gangguan hipertensi pada

kehamilan yang terjadi tanpa adanya penyebab lain tekanan darah tinggi (140/90
mmHg, atau kenaikan tekanan sistolik 30 mmHg, atau kenaikan tekanan diastolik
15mmHg), yang diambil. pada dua kesempatan setelah istirahat, dikombinasikan
dengan edema umum dan / atau proteinuria. Bila ada proteinuria yang signifikan
itu disebut preeklamsia; kejang atau koma sebagai konsekuensi PIH disebut
eklampsia.2 Insidensi preklampsia pada populasi nulipara berkisar antara 3 sampai
10 persen di seluruh dunia.3 Insiden eklampsia di negara maju adalah sekitar 1
pada tahun 2000 persalinan 4 dibandingkan dengan negara berkembang, 5-7 di
mana bervariasi dari 1 dari 100 menjadi 1 pada tahun 1700. Insiden nasional PIH
adalah 15,2% di India, sementara itu empat kali lebih tinggi pada wanita
primipara daripada di multipara.8,9

PIH tidak dapat dikaitkan dengan penyebab tunggal karena multifaktorial sebagai
proses penyakit.

Proses penyakit ini mempengaruhi hampir semua sistem organ tubuh termasuk
sistem kardiovaskular, ginjal, endokrin dan sistem saraf pusat. Perubahan pada
pembuluh darah retina umumnya ditemukan namun tidak selalu berhubungan
dengan tingkat keparahan hipertensi sistemik. Manifestasi vasospastik dapat
dipulihkan dan pembuluh retina cepat kembali normal setelah melahirkan.
Terdapat kekurangan data yang tersedia terkait literatur yang dipublikasikan
mengenai prevalensi perubahan retina pada PIH di India. Oleh karena itu,
penelitian ini dilakukan untuk mengetahui prevalensi perubahan retina pada PIH
dan hubungan antara perubahan retina dan tingkat keparahan PIH.
Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui prevalensi perubahan retina pada
hipertensi yang diinduksi kehamilan dan untuk mempelajari hubungan antara
perubahan retina dan tingkat keparahan PIH.

METODE

Desain dan pengaturan penelitian

Sebuah penelitian cross-sectional berbasis rumah sakit dilakukan di departemen

Obstetri dan Ginekologi, JSS Medical College, Mysore, Karnataka, selama tahun
2004-2006.

Kriteria inklusi dan eksklusi

Semua ibu hamil antenatal yang memenuhi kriteria diagnostik PIH (> 24 minggu
kehamilan, tekanan darah tinggi arterial dan proteinuria) yang dirawat di bangsal
obstetrik, termasuk dalam penelitian ini. Pasien yang pernah menderita diabetes
atau hipertensi atau penyakit ginjal atau media kabur yang tidak dapat dilakukan
visualisasi fundus maka dikeluarkan dari penelitian.

Jumlah sampel dan teknik pengambilan sampel

Penelitian ini terikat dengan waktu, selama periode studi dua tahun, total 423 ibu
hamil antenatal yang memenuhi kriteria diagnostik disertakan dalam penelitian
ini. Teknik sampling yang digunakan yaitu convenient sampling untuk sampel
subjek penelitian.

Metode pengumpulan data

Setelah mendapat persetujuan tertulis, data dikumpulkan dengan metode

wawancara yang berkaitan dengan:
1. Data sosial-demografi.
2. Profil obstetrik subyek penelitian.
3. Profil klinis subyek penelitian.
4. Pemeriksaan klinis yang meliputi pemeriksaan fundoscopic.

Setelah mengambil riwayat untuk gejala mata, segmen anterior diperiksa dengan
torch light di ranjang itu sendiri. Kedua pupil tersebut di dilatasi dengan
meneteskan tropikamid 1% dan pemeriksaan fundus dilakukan oleh dokter mata
dengan ophthalmoscope langsung di ruang semi gelap di bangsal. Perubahan
retinopati hipertensif dikatakan positif apabila terlihat pada mata kanan atau kiri
atau kedua mata. Perubahan retina (retinopati hipertensi) dinilai menurut
klasifikasi Keith Wagener menjadi:

- Grade I : Atenuasi aterosklerosis ringan, terutama pada percabangan yang

kecil;
- Grade II : Lebih berat dari grade I + terdapat atenuasi arteriolar fokal
- Grade III : Grade II + perdarahan, eksudat keras, cotton woll spots;
- Grade IV : Grade III + pembengkakan cakram optik (papilloedema) .

PIH dinilai sebagai preeclamsia (ringan dan berat), imminent eklampsia dan
eklampsia yang sesuai dengan standar kriteria diagnostik. Semua temuan dicatat
pada lembar data.

Analisis statistik

Semua data yang dikumpulkan dimasukkan ke dalam lembar excel dan setelah
dilakukan cleaning data, data ditransfer dan dianalisis dengan menggunakan
perangkat lunak SPSS versi 22. Statistik deskriptif yang sesuai seperti persentase
dan mean, standar deviasi digunakan untuk menggambarkan variabel faktor risiko
sosiodemografi. Perbedaan prevalensi perubahan retina di antara berbagai
kelompok PIH diuji dengan uji Chi-square dan bila nilai p <0,05 dianggap
signifikan.

HASIL

Sebanyak 423 pasien PIH diperiksa. Mayoritas (79,6%) berada di kelompok usia
20-25 tahun. Usia rata-rata pasien adalah 22,7 tahun dengan standar deviasi 3,31
tahun. Hampir dua pertiga dari mereka adalah pemegang kartu BPL (60,8%) dan
sisanya adalah pemegang kartu APL (39,2%). Dua pertiga wanita primigravida
dan sepertiga dari mereka adalah multigravida. Masa kehamilan berkisar antara 25
minggu sampai 40 minggu dengan gestasi rata-rata 35,9 ± 4,13 minggu (Tabel 1).
Dari 423 pasien, 81 (19,1%) memiliki PIH ringan, 99 (23,4%) memiliki PIH dan
153 yang memiliki PIH berat (36,2%) mengalami eklampsia yang dekat dengan
gejala penglihatan kabur, sakit kepala berat dan 90 lainnya (21,3% mengalami
eklampsia (Tabel 2).

Dari 423 pasien dengan PIH, prevalensi perubahan retina (perubahan retinopati
hipertensi) tercatat pada 181 (42,7%) pasien (Tabel 3). Prevalensi perubahan
retinopati lebih banyak terjadi pada pasien dengan imminent eklampsia (76,5%)
dan pasien eklampsia (50%). Karena beratnya PIH meningkatkan Odds pada
wanita yang mengalami retinopati juga meningkat secara substansial dari OR:
17,6; 95% CI: 3.1 - 136,3 pada PIH berat sampai OR: 253; 95% CI: 47,2 - 1935
pada imminent eklampsia dan berhubungan dengan tingkat keparahan PIH dan
perkembangan perubahan retinopati yang signifikan secara statistik (Tabel 4).

Dari 423 pasien dengan PIH, prevalensi perubahan retina (perubahan retinopati
hipertensi) tercatat pada 181 (42,7%) pasien (Tabel 3). Prevalensi perubahan
retinopati lebih banyak terjadi pada pasien dengan eklampsia (76,5%) dan pasien
eklampsia (50%). Karena beratnya PIH meningkatkan Odds pada wanita yang
mengalami retinopati juga meningkat secara substansial dari OR: 17,6; 95% CI:
3.1 - 136,3 pada PIH berat sampai OR: 253; 95% CI: 47,2 - 1935 dalam eklampsia
yang dekat dan hubungan antara tingkat keparahan PIH dan perkembangan
perubahan retinopati secara statistik signifikan (Tabel 4).
Perubahan retina kelas I adalah yang paling umum di antara semua kelompok
PIH. Hanya perubahan retina kelas I yang tercatat pada PIH ringan dan berat.
Namun pada pasien eclamptic yang dekat semua tingkat perubahan retina dicatat
(kadar I: 52,9%, kelas II: 5,9%, kelas III dan IV: 17,6%) dan perbedaan distribusi
perubahan retina di antara wanita dengan berbagai tipe PIH adalah ditemukan
secara statistik signifikan (Tabel 5).

Semua tingkat perubahan retinopati lebih banyak diamati pada wanita di

kelompok usia muda antara 20-25 tahun dibandingkan dengan kelompok usia
lainnya dan perbedaan ini ditemukan secara statistik signifikan. Demikian pula
pada wanita primigavida semua tingkat perubahan retinopati dicatat dibandingkan
dengan wanita multigravida dimana hanya perubahan kelas I dan II yang diamati
dan perbedaan ini ditemukan secara statistik signifikan (Tabel 5).
DISKUSI

Preeclampsia adalah kelainan hipertrofi multisistem yang merupakan sindrom

klinis yang menimpa 3-5% kehamilan dan merupakan penyebab utama kematian
ibu hamil, terutama di negara-negara berkembang.12,13 Pada hipertensi yang
diinduksi kehamilan, berbagai perubahan patologis pada organ yang berbeda dari
tubuh dapat mempelajari visualisasi langsung fundus okular dan mungkin
memberi indeks perubahan sistem vaskular otak dan retina yang benar.14

Dalam studi ini selama dua tahun terdapat 423 kasus pasien PIH terdapat 181
kasus (42,8%; 95% CI: 38,2 - 47,5) yang mengalami perubahan retinopati
hipertensi (Tabel 2). Studi serupa yang dilakukan di tempat lain menunjukkan
bahwa prevalensi retinopati pada pasien PIH berkisar antara 38,46%, 45%, 58%,
59% sampai 60%.

Dalam penelitian ini retinopati grade I (penyempitan arteriol retina) adalah

temuan fundoscopic yang paling sering ditemukan, perubahan grade III dan IV
dicatat pada beberapa pasien (Tabel 3). Temuan ini tidak konsisten dengan
penelitian lain yang dilakukan di tempat lain.

Telah dijelaskan dalam literatur bahwa di antara pasien PIH, 30% sampai 100%
sistem visual pasien dapat dipengaruhi dan kelainan yang paling umum terlihat
pada fundus adalah penyempitan arteriol retina.

Pada pasien dengan preeklamsia dan eklampsia pemeriksaan funduskopi

menunjukkan spektrum luas dan masalah visual yang dilaporkan dari berbagai
negara mulai dari penyempitan arteriologi retina fokal / general hingga pelepasan
retina yang serius.20 Namun dengan metode diagnosis dan pengobatan dini saat
ini, kejadian perubahan retinopati yang berat dapat diturunkan. Dalam penelitian
ini, kami tidak menemukan adanya kasus serous retinal detachment. Namun,
Rasdi dkk melaporkan adanya kasus serous retinal detachment di Malaysia.

Dalam penelitian ini dinilai hubungan tingkat keparahan PIH dan perkembangan
perubahan retinopati dimana pada PIH yang berat Odds pada wanita yang
mengalami retinopati juga meningkat secara substansial dari OR: 17,6; 95% CI:
3.1 - 136,3 pada PIH berat sampai OR: 253; 95% CI: 47,2 - 1935 pada Imminent
eklampsia (Tabel 04.0). Hubungan yang sama antara tingkat keparahan perubahan
PIH dan retinopati dicatat pada penelitian lain.16,18,22

Dalam penelitian ini, usia remaja yang lebih muda (20-25 tahun) memiliki
prevalensi perubahan retina yang lebih tinggi (48,3%) dan proporsi perubahan
tertinggi pada Grade III dan Grade IV (8%) dibandingkan dengan kelompok usia
lanjut dan ditemukan perbedaan yang signifikan secara statistik (Tabel 5. 05).
Pengamatan ini sesuai dengan S C Reddy et al23 dan Rajalaxmi Kamath dkk.19

Dalam penelitian kami ditemukan prevalensi perubahan retina lebih banyak terjadi
pada wanita multigravida (50,3%) dengan perubahan predominan Grade I, wanita
primigravida grade I dan II (28,7%), grade III dan IV (9,6%) yang mengalami
perubahan retina bila dibandingkan dengan wanita multigravida. Onset lebih awal
PIH (usia kehamilan 24-28 minggu) lebih merupakan perkembangan perubahan
retina Grade III dan Grade IV (50%) dibandingkan kelompok lain dengan
signifikansi yang bermakna secara statistik. Semakin dini perkembangan
preeklamsia semakin besar kemungkinan retinopati. Hal serupa juga diuratakan
oleh Rajalaxmi Kamath et al19 dan penelitian lainnya.22,24-26

Seperti yang dijelaskan dalam literatur, kesejahteraan janin bergantung pada

sirkulasi plasenta dan diyakini bahwa perubahan vaskular di plasenta dapat
ditunjukkan dengan adanya perubahan pada arteriol retina dan perdarahan retina
dan oleh karena itu pemeriksaan ophthalmoskopik fundus ibu harus dilakukan.
berikan petunjuk tentang perubahan sirkulasi mikro yang serupa di plasenta dan
secara tidak langsung berdampak terhadap kesejahteraan janin. Pemeriksaan
fundus pada pasien dengan PIH adalah evaluasi klinis yang penting untuk
memprediksi adanya kelainan pada janin.27
KESIMPULAN

Pemeriksaan fundus secara teratur di semua kasus PIH dengan penekanan khusus
pada wanita yang lebih muda, primigravida dan onset dini pasien PIH
menghasilkan penilaian status klinis pasien yang tepat. Oleh karena itu, dengan
pemeriksaan fundus ulang secara berkala, seseorang dapat menilai tingkat
keparahan penyakit dan juga respons terhadap pengobatan yang dilakukan
sehingga meningkatkan hasil janin ke ibu dengan mengelola kehamilan dengan
bijaksana.

PENGAKUAN

Kami mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada subyek penelitian

dan anggota keluarga pasien atas kerja sama dan dukungan untuk kelancaran
penelitian ini. Penulis mengucapkan terima kasih kepada Dr. Roopa Prakash,
Profesor Associate dan Dr. Ambarisha Bhandiwad, Profesor dan Kepala, dan
semua staf Departemen OBG, Profesor dan Kepala Departemen Oftalmologi, JSS
Medical College, Mysore atas bimbingan dan dukungan mereka. Penulis juga
berterima kasih kepada penulis / editor / penerbit dari semua artikel, jurnal dan
buku dari mana literatur untuk artikel ini telah diulas dan didiskusikan.
Medical Journal of Dr. D.Y. Patil University | May-June 2015 | Vol 8 | Issue 3

Original Article

Perubahan Retina pada Hipertensi yang Diinduksi

Kehamilan 1

Akash Pankaj Shah, Abhay Amrit Lune, Renu Mohan Magdum, Hemant Deshpande,
Avani Pankaj Shah, Deepaswi Bhavsar

ABSTRAK
Tujuan: bertujuan untuk menentukan prevalensi perubahan retina pada hipertensi
yang diinduksi kehamilan (PIH) dan hubungan antara perubahan retina dengan
usia, paritas, tekanan darah, peroteinuria, dan keparahan penyakit. Pengaturan
dan Design: Studi cross-sectional yang berbasis pada rumah sakit. Bahan dan
Metode: Semua pasien yang masuk rumah sakit dengan diagnosis PIH
dimasukkan ke dalam studi. Usia, gravida, periode gestasi, tekanan darah dan
proteinuria dicatat dari rekamam kasus. Pemeriksaan funduskopi dilakukan
dengan optalmoskop langsung. Temuan-temuan ini dicatat dan dianalisis
menggunakan program SPSS. Hasil: Total 150 pasien PIH diperiksa. Rata-rata
usia pasien adalah 25.1 tahun. Rentang periode gestasi dari 27 minggu sampai 42
minggu; 76 (50.67%) merupakan primigravida. 92 (61.33%) pasien mengalami
hipertensi gestasional, 49 (32.67%) pasien mengalami preeklamsia dan 9 (6%)
mengalami eklamsia. Perubahan retina (retinopati hipertensi) dicatat pada 18
(12%) pasien. – stadium 1 pada 12 (8%) dan stadium 2 pada 6 (4%) pasien.
Perdarahan atau eksudasi ablasio retina tidak dilihat pada semua pasien. Terdapat
asosiasi positif yang signifikan secara statistik antara perubahan retina dengan
tekanan darah (P=0.037), proteinuria (P=0.005), dan keparahan PIH (P=0.004).
Kesimpulan: perubahan retina terlihat pada 12% pasien dengan PIH. Kejadian
retinopati hipertensi pada kasus-kasus PIH telah menurun karena perawatan
antenatal yang lebih baik dan deteksi dini dan penanganan kasus PIH. Terdapat
kesempatan yang besar perkembangan retinopati dengan peningkatan pada
tekanan darah, keparahan PIH, dan proteinuria pada kasus-kasus PIH.
Kata Kunci: Eklamsia, retinopati hipertensi, preeklamsia, hipertensi yang
diinduksi kehamilan, perubahan retina.
 Pendahuluan

Hipertensi yang diinduksi kehamilan (PIH) adalah kelainan hipertensif dalam

kehamilan yang terjadi karena ketiadaan penyebab lainnya dari peningkatan
tekanan darah (140/90 mmHg, atau peningkatan 30mmHg tekanan sistolik, atau
peningkatan 15 mmHg tekanan diastolik), yang terjadi dua kali setelah istirahat,
kombinasi dengan edema generalisata dan/atau proteinuria. PIH yang termasuk
hipertensi gestasional, preeklamsia dan eklamsia terjadi setelah minggu ke-20
kehamilan.[1] Hipertensi gestasional ditandai dengan hipertensi, proteinuria dan
edema generalisata.[2] ketika preeklamsia berkembang dan kejang mulai muncul,
kondisi ini diterminasikan sebagai eklamsia.[2-4] retina merupakan area yang unik
dimana vaskularisasi tubuh manusia divisualisasikan secara langsung dengan
bantuan optalmoskop. Mata berfungsi sebagai jendela yang dapat dilalui dimana
pembuluh darah tubuh dapat dipelajari. Oleh sebab itu, perubahan pada arteriola
retina mungkin mengindikasikan keadaan yang mirip pada plasenta; sehingga
dapat memberikan gagasan yang masuk akal tentang keadaan sirkulasi plasenta
dan fetus. Komplikasi fetal dan maternal dapat dihindari jika PIH dideteksi lebih
awal. Perubahan patologis pada penyakit ini nampaknya berhubungan dengan
disfungsi endotelial vaskular dan konsekuensinya (vasospasme general dan
kebocoran kapiler). Manifestasi vasospastik bersifat reversibel, dan pembuluh
retina dapat kembali normal dengan cepat setelah kelahian.[5]

Tadin, dkk., dari Kroasia melaporkan 45% perubahan retina pada studi mereka
dari 40 pasien PIH.[6] Reddy dkk., dari Malaysia menemukan 59% perubahan
retina pada studi mereka yang mempelajari 78 pasien.[7] Karki, dkk., dari Nepal
melaporkan 13.7% perubahan fundus pada studi mereka dari 153 subjek penelitian
dengan PIH.[8] Rasdi, dkk., dari Malaysia menemukan prevalensi retinopati
sebanyak 21,5%.[9] Ranjan, dkk., dari India menemukan 40% perubahan retina
pada studi mereka dari 75 pasien.[10] Javadekar, dkk., dari India mengobservasi
perubahan retina pada 42% pasien PIH.[11]
Penemuan funduskopi pada PIH termasuk perubahan persilangan arteriovenous,
perdarahan, eksudat pada retina, ablasio retina eksudativa, dan infark koroid.[12]

Kebutaan kortikal adaLah salah satu penyebab penting kebutaan pada toksemia
dalam kehamilan. Salah satu studi menyimpulkan bahwa kebutaan kortikal
berhubungan dengan toksemia yang dihasilkan dari perdarahan petechie dan
edema fokal pada korteks oksipital.[13]

Studi ini dilakukan untuk menentukan prevalensi perubahan retina pada PIH dan
hubungan antara perubahan retina dengan usia, paritas, tekanan darah, proteinuria,
dan keparahan penyakit.

Bahan dan Metode

Studi cross-sectional, observasional ini diselenggarakan selama periode 17 bulan

(Januari 2013 sampai Mei 2014). Semua pasien yang memenuhi kriteria diagnosis
PIH yang masuk bangsal Rumah Sakit dan Pusat Penelitian Dr. D. Y. Patil, Pune
diinklusi dalam penelitian. Pasien yang sebelumnya memiliki riwayat diabetes
atau hipertensi atau penyakit ginjal atau pandangan kabur yang tidak diizinkan
untuk visualisasi fundus dieksklusi dari penelitian. Setelah mencatat riwayat
gejala mata yang pernah dialami, pemeriksaan segmen anterior dilakukan, dan
pemeriksaan fundus dilakukan oleh ahli mata dengan optalmoskop langsung pada
bangsal. Perubahan retinopati hipertensi dinilai pada kedua mata atau mata kiri
atau mata kanan diambil sebagai temuan positif pada pasien tersebut. Usia, ras,
para, gravida, tekanan darah, proteinuria dicatat dari rekaman kasus. PIH
diklasifikasikan sebagai hipertensi gestasional, preeklamsia dan eklamsia. Semua
temuan dicatat pada lembar data. Persetujuan diambil untuk pemeriksaan fundus.
Perubahan retina (retinopati hipertensi) distadiumkan berdasarkan klasifikasi
Keith Wagener menjadi:
Stadium 1: Atenuasi arteri generalisata ringan, terutama pada cabang yang kecil;
Stadium 2: Lebih parah dari Stadium 1 + atenuasi fokal arteriolar;
Stadium 3: Stadium 2 + perdarahan, eksudat padat, cotton wool spots;
Stadium 4: Stadium 3 + pembengkakan diskus optik (papilledema).[14]
Proteinuria diuji menggunakan metode dipstick dan diklasifikasikan menjadi + =
30mg/dL, ++ = 100mg/dL, +++ = 300mg/dL dan ++++ ≥2000mg/dL seperti yang
tersedia oleh pabrik.

Hasil dianalisis menggunakan program SPSS. Ujia Chi-Square digunakan untuk

menentukan hubungan antara perubahan retina dengan tekanan darah, proteinuria,
dan keparahan penyakit PIH. Nilai P<0.05 dianggap sebagai signifikan. Studi ini
telah disetujui oleh Komite Etik Institut.

Hasil

Total 150 pasien PIH diperiksa. Rata-rata usia pasien adalah 25.1 tahun (rentang:
18-45 tahun). Rentang periode gestasi dari 27 minggu sampai 42 minggu; 76
(50.67%) merupakan primigravida. 92 (61.33%) pasien mengalami hipertensi
gestasional, 49 (32.67%) pasien mengalami preeklamsia dan 9 (6%) mengalami
eklamsia. 40 pasien (26.67%) mengeluh nyeri kepala yang mana merupakan
keluhan yang paling sering, sementara 19 (12.67%) pasien mengeluh penglihatan
kabur. Diplopia dilihat pada satu pasien dan skotoma dilihat pada satu pasien lain.
Perubahan retina (retinopati hipertensi) dicatat pada 18 (12%) pasien. – stadium 1
pada 12 (8%) dan stadium 2 pada 6 (4%) pasien. Perdarahan atau eksudasi ablasio
retina tidak dilihat pada semua pasien. Terdapat asosiasi positif yang signifikan
secara statistik antara perubahan retina dengan tekanan darah (P=0.037),
proteinuria (P=0.005), dan keparahan PIH (P=0.004). Usia (P=0.865) dan gravida
(P=0.07) tidak berhubungan dengan perubahan retinopati.
 Tabel 1. Distribusi Kasus Berdasarkan Variabel yang Berbeda
Variabel Jumlah Pasien (n=150) (%)
Usia (tahun)
<19 4 (2.67)
20-29 119 (79.33)
>30 27 (18)
Gravida
G1 76 (50.67)
G2 41 (27.33)
G3 21 (14)
G4 8 (5.33)
G5 2 (1.33)
G6 1 (0.67)
G7 1 (0.67)
Durasi kehamilan (minggu)
20-28 1 (0.67)
29-32 6 (4)
>32 143 (95.33)
Keparahan PIH
Hipertensi gestasional 92 (61.33)
Preeklamsia 49 (32.67)
Eklamsia 9 (6)
Stadium retinopati
Stadium 1 12 (66.67)
Stadium 2 6 (33.33)
PIH: Pregnancy-induced hypertensio = hipertensi yang diinduksi kehamilan

Tabel 2. Hubungan antara Perubahan Retina dan Variabel yang Berbeda

Variabel Adanya Ketiadaan Total P
Retinopati Retinopati (n=150)
(n1=18) (%) (n1=132) (%)
Usia (tahun)
<19 0 (0) 4 (100) 4 0.865
20-29 14 (11.76) 105 (88.24) 119
>30 4 (14.81) 23 (85.19) 27
Gravida
Primigravida 5 (6.58) 71 (93.42) 76 0.07
Multigravida 13 (17.57) 61 (82.43) 74
Tekanan darah
sistolik <160mmHg dan diastolik 4 (5.56) 68 (99.4) 72 0.037
<100mmHg 14 (17.95) 64 (82.05) 78
sistolik >160mmHg dan/atau
diastolik >100mmHg
Keparahan PIH
Hipertensi gestasional 5 (5.43) 87 (94.57) 92 0.004
Preeklamsia 10 (20.41) 39 (79.59) 49
Eklamsia 3 (33.33) 6 (66.67) 9
Proteinuria
Nil 5 (5.43) 87 (94.57) 92 0.0005
+ 2 (11.76) 15 (88.24) 17
++ 3 (16.67) 15 (83.33) 18
+++ 4 (26.67) 11 (73.33) 15
++++ 4 (50) ) 4 (50) 8
+ = 30 mg/dL, ++ = 100 mg/dL, +++ = 300 mg/dL and ++++ ≥2000 mg/dL, PIH: Pregnancy-induced hypertensio
 DISKUSI

Hipertensi yang diinduksi kehamilan adalah satu dari masalah yang paling sering
ditemui dalam kasus obstetri. Pada studi Tadin, dkk., rata-rata usia 40 pasien
adalah 29.1 tahun.[6]

Pada studi lainnya oleh Jaeffe dan Schatz, rata-rata usia pasien adalah 28 tahun.[15]
rata-rata usia pasien dalam penelitian ini adalah 25.1 tahun yang mana serupa
dengan literatur yang sebelumnya telah diterbitkan. Pada penelitian kami,
sebanyak 4 pasien dalam kelompok usia <19 tahun, tidak ada yang mengalami
perubahan fundus retinopati. Sementara itu, sebanyak 119 pasien pada kelompok
usia 20-29 tahun, 14 (11,76%) kasus menunjukkan perubahan retinopati
hipertensi. 27 kasus berusia >30 tahun, di antara mereka, 4 (14.81%) kasus
menunjukkan perubahan retinopati (χ2 = 0.029, P= 0.865). usia tidak
berhubungan dengan perubahan retinopati (P>0.05) pada penelitian ini yang
mana serupa dengan hasil Reddy, dkk.[7]

Pada studi saat ini dari 150 pasien dengan PIH, 76 (50.67%) pasien merupakan
primigravida. Dari 76 pasien primigravida, 5 (6.58%) pasien mengalami retinopati
hipertensi. Sementara itu, 74 pasien multigravida, 13 (17.57%) pasien mengalami
retinopati hipertensi. Retinopati terjadi 2.6 kali lebih sering pada multigravida
daripada primigravida. Tetapi, hasil ini tidak signifikan secara statistik (P=0.07).
Gravida tidak berhubungan dengan perubahan retinopati pada studi kami yang
mana sama dengan hasui dari Reddy, dkk.[7]

Pada studi saat ini, 6% (9 dari 150) dari semua pasien PIH mengalami eklamsia
yang mana sama dengan penelitian sebelumnya yang melaporkan kira-kira 5%
pasien PIH muncul gejala kejang eklamsia.[16-17] dari 9 pasien yang mengalami
eklamsia, 3 (33.33%) pasien mengalami retinopati. 5 dari 92 (5.43%) pasien
hipertensi gestasional mengalami hipertensi retinopati. Keparahan PIH secara
statistik memiliki hubungan yang sginifikan dengan retinopatio (P=0.004) yang
mana serupa dengan studi-studi sebelumnya.[6-8,18]
Tadin, dkk., dari Kroasia melaporkan 45% perubahan retina pada studi mereka
dari 40 pasien PIH.[6] Reddy dkk., dari Malaysia menemukan 59% perubahan
retina pada studi mereka yang mempelajari 78 pasien.[7] Karki, dkk., dari Nepal
melaporkan 13.7% perubahan fundus pada studi mereka dari 153 subjek penelitian
dengan PIH.[8] Rasdi, dkk., dari Malaysia menemukan prevalensi retinopati
sebanyak 21,5%.[9] Ranjan, dkk., dari India menemukan 40% perubahan retina
pada studi mereka dari 75 pasien.[10] Javadekar, dkk., dari India mengobservasi
perubahan retina pada 42% pasien PIH.[11]

Pada studi kami, dari 150 pasien, 18 (12%) pasien mengalami retinopati, yang
mana serupa dengan 13.7% yang dilaporkan oleh Karki, dkk.[8] Hasil ini <45%,[19]
59%,[7] dan 21.5%,[9] 40%,[10] 42%.[11]

Pada studi kami, sebanyak 18 kasus yang mengalami retinopati hipertensi, 12

(66.67%) pasien mengalami retinopati hipertensi stadium 1 dan 6 (33.33%)
mengalami retinopati hipertensi stadium 2. Hasil kami serupa dengan hasil Reddy,
dkk.,[7] yang menemukan perubahan retina stadium 1 pada 41 (89.13%) dan
stadium 2 pad 5 (10.87%) dari 46 pasien yang mengembangkan perubahan retina.

Pada penelitian kami, tidak ada pasien yang mengalami perdarahan, eksudat, atau
ablasio retina. Ketiadaan perdarahan dan eksudat yang diobservasi pada studi saat
ini, didukung oleh Jaffe dan Schatz[15] dan Reddy, dkk.[7] Hal ini dapat
dihubungkan dengan perawatan antenatal yang sesuai dan deteksi dini kasus PIH,
sehingga dapat mencegah kasus ini berkembang menjadi retinopati hipertensi
stadium 3.

Dari 72 pasien yang memiliki tekanan darah sistolik <160mmHg dan diastolik
<100mmHg, 4 (5.56%) pasien mengalami perubahan retinopati hipertensi,
sementara dari 78 pasien yang memiliki tekanan darah sistolik >160mmHg
dan/atau diastolik >100mmHg, 14 (17.95%) pasien mengalami perubahan
retinopati hipertensi. Terdapat hubungan yang signifikan (P=0.037) antara
retinopati hipertensi dengan tekanan darah pada studi saat ini yang sama dengan
hasil yang dilaporkan oleh Tadin, dkk.,[6] Reddy, dkk.,[7] Karki, dkk.,[8] Reddy.[18]
Pada penelitian kami, 58 pasien mengalami proteinuria dari +1 sampai +4 dengan
dipstick. Dari 58 pasien, 13 (22.41%) pasien mengalami retinopati dibandingkan
dengan 5 (5.43%) pasien dari 92 yang tidak ada proteinuria. 8 pasien yang
mengalami proteinuria +4 pada dipstick, 4 (50%) mengalami perubahan retinopati
hipertensi. Proteinuria secara signifikan (P=0.0005) berhubungan dengan
retinopati yang mana serupa dengan hasil yang dilaporkan oleh Reddy, dkk.,[7]
Karki, dkk.,[8] Reddy.[18]