Jurnal Reading

Polyhydramnios: ultrasonographic detection, associated risk

factors and perinatal outcome

Oleh:

M.Habib Hidayat

NIM. 1611901023

Pembimbing:

dr. Mofrilindo, SpOG

KEPANITRAAN KLINIK SENIOR

BAGIAN ILMU OBSTETRI GINEKOLOGI RSUD DUMAI

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS ABDURRAB PEKANBARU

2017
 Deteksi Polihidramnion Dengan Ultrasonografi Terkait Faktor
Resiko Dan Hasil Perinatal

Dr. Prerna Gupta, Junior resident, Department of Obstetrics and

Gynaecology, Court Chouraha, RNT Medical College and Hospital, Udaipur, Rajasthan,
India

ABSTRAK

Tujuan : Deteksi polihidramnion dengan ultrasonografi dan mempelajari faktor risiko yang
terkait dan menindaklanjuti hasil perinatalnya.
Metode : Studi ini dilakukan di mana 70 kasus antenatal polihidramnion dari 20-42 minggu
masa kehamilan telah dilakukan pertimbangan, terlepas dari usia dan paritas.
Hasil : Dari total 70 pasien dalam penelitian ini, 42,8% didiagnosis pada usia kehamilan 33-
37 minggu. Dari 40 pasien (57,14%) kasusnya mengalami polihidramnion ringan. 38 pasien
(54,28%) kasusnya tidak memiliki faktor risiko terkait. Dalam sisa kasus malformasi
kongenital 24,27% dan diabetes 7,14% dikaitkan sebagai faktor risiko. Dari 40 pasien
(57,1%) kehamilan tidak mengalami komplikasi tapi 10% melahirkan persalinan prematur.
Dari 36 pasien (51,42%) kasusnya memiliki persalinan normal dan 31,42% operasi caesar.
Dari 53 pasien (75,71%) bayi baru lahir hidup namun 17,14% mengalami kematian neonatal.
Kesimpulan : Sebagian besar kasus dapat didiagnosis setelah 28 minggu dan sebagian besar
memiliki polihidramnion idiopatik dan ringan. Diabetes dan malformasi bawaan merupakan
faktor risiko yang paling sering dikaitkan. Persalinan preterm mewakili komplikasi yang
paling sering terjadi. Operasi caesar sebagai cara persalinan lebih tinggi.

Kata kunci : Cairan amniotik, AFI, polihidramnion, ultrasonografi

 Polyhydramnios adalah kondisi di mana ada kelebihan cairan amnion yang
mengelilingi janin. Secara sewenang-wenang lebih dari 2L cairan amnion dianggap
berlebihan dan disebut sebagai polyhydramnion. Hal ini dapat diidentifikasi pada kira-kira
1% kehamilan.1 Polyhydramnios bisa bersifat idiopatik atau bisa juga terkait dengan beberapa
faktor penyebab.2-4 Faktor penyebabnya bisa dari janin, plasenta atau ibu. Sebagian besar
kasus ringan atau sedang dalam tingkat keparahan dan idiopatik. Bila parah mungkin
janinnya yang mendasari penyebab terjadinya. Diagnosis klinis Polihidramnion harus selalu
dikonfirmasi dengan ultrasonografi. Metode yang digunakan adalah pengukuran Satu kantong
terdalam dan ukuran Indeks cairan amnion. Polyhydramnios dikaitkan dengan sejumlah
komplikasi pada ibu (Prepreskampsia, plasenta pernapasan, Placenta accrete, penambahan
berat badan ≥ 20 kg selama kehamilan, perdarahan post partum) dan janin (persalinan
prematur, ketuban pecah dini, prolaps tali pusat, Berat badan lahir rendah, Besar untuk usia
kehamilan bayi, kematian janin intra uterine, Cairan amnion bernoda mekonium).5 Deteksi
dini Polihidramnion dan antenatal yang sesuai manajemen dapat membantu dokter mencegah
hal tersebut. Komplikasi yang terkait dengan hasil perinatal. 6-9 Desain penelitian
observasional ini, kami rencanakan untuk mengidentifikasi faktor risiko yang terkait dengan
polihidramnion dan menindaklanjuti kasus untuk menghubungkannya dengan hasil perinatal.

Metode
Dalam penelitian ini, 70 kasus antenatal setelah 20 minggu masa kehamilan
dipertimbangkan setelah adanya riwayat dan pemeriksaan yang rinci.
Kriteria inklusi:

 Semua kasus polihidramnion, terlepas dari usia dan paritas, baik tunggal / multipel
kehamilan memiliki AFI ≥ 25 cms atau maksimal saku vertikal ≥ 8 cm.
 Usia gestasional 20-42 minggu.

Kriteria eksklusi:

 Kehamilan terkait dengan pembesaran perut yang berlebih selain polyhydramnion.

 Kehamilan trimester pertama kasus yang diduga memiliki polihidramnion.

Kasus yang diduga memiliki polihidramnion secara klinis dikenai penilaian

ultrasonografi dari indeks cairan amnion mereka. Diagnosis polihidramnion dikonfirmasi jika
pasien memiliki AFI ≥ 25 cm atau kantong vertikal maksimum ≥ 8 cm. 10 Subjek yang
memiliki polihidramnion diikuti dengan hati-hati karena faktor risiko terkait dan hasil
perinatal yang terkait dengan kondisi tersebut.

Hasil
Bila diteliti menurut usia gestasi diagnosis, ditemukan bahwa, 20 pasien (28,57%)
diantaranya didiagnosis pada usia kehamilan <28 minggu, 15 pasien (21,42%) didiagnosis
pada usia kehamilan antara 28-32 minggu, 30 (42,85%) antara 33-37 minggu dan 5 (7,14%)
didiagnosis antara 38-42 minggu (tabel 1).

Dengan menggunakan ultrasound untuk mengkonfirmasi polihidramnion, 40 (57,14%)

kasus memiliki kumpulan volume cairan amnion yang paling dalam pada kisaran 8-11 cm
dan AFI dalam kisaran 25-30cm, 25 (35,71%) memiliki cairan paling dalam di Kisaran 12-15
cm dan AFI 30,1-35 cm, dan pada 5 (7,14%) cairan terdalam lebih dari ≥ 16 cm dengan AFI
≥ 35,1 cm (tabel 2).

Ditemukan bahwa 38 (54,28%) kasus tidak memiliki faktor risiko terkait, sementara 32
(45,72%) memiliki faktor risiko. Faktor risiko ini adalah diabetes mellitus ibu hamil pada 5
(7,14%), 5 (7,14%) memiliki kehamilan multipel dan 1 (1,42%) memiliki infeksi intrauterin
dan isoimunisasi janin yang dipersulit dengan hidrops fetalis pada 4 (5,71%), saraf Cacat
tabung pada 12 (17,14%), cacat gastrointestinal pada 3 (4,28%) dan 2 (2,85%) memiliki bibir
sumbing dan palatum (tabel 3).
 Mengenai komplikasi yang timbul selama kehamilan saat ini, 7 (10%) mengembangkan
persalinan prematur, 3 (4,28%) menderita sakit perut akut, 5 (7,14%) mengalami ketuban
pecah dini dan dan 3 (4,28%) diakhiri dengan kematian janin intrauterine. (4,71%)
mengalami preeklampsia, 3 (4,28%) mengalami abrupsio plasenta, 3 (4,28%) mengalami
perdarahan pascapersalinan, 2 (2,85%) memiliki berat badan> 20 kg, dan 40 lainnya (57,1% )
Tidak mengalami komplikasi (tabel 4)

Mengenai usia kehamilan saat melahirkan, 5 (7,14%) diberikan pada usia kehamilan
kurang dari 28 minggu, 12 (17,14%) antara 28-32 minggu, 15 (21,42%) antara 33-37 minggu
dan 38 (54,28%) diberikan pada usia gestasi antara 38-42 minggu. Sehubungan dengan cara
persalinan, 36 (51,42%) melahirkan persalinan spontan secara spontan, 12 (17,14%) telah
menginduksi persalinan, 16 (22,85%) disampaikan melalui operasi caesar darurat dan 6
(8,57%) melalui operasi caesar pilihan untuk berbagai Indikasi kebidanan. Bila dibandingkan
untuk hasil perinatal, 53 (75,7%) bayi baru lahir hidup, 2 (2,85%) adalah kelahiran mati
segar, 3 (4,28%) adalah kematian intrauterin dan 12 (17,14%) diakhiri dengan kematian
neonatal dini. Mengenai berat lahir, dari 70 kasus, 15 (21,43%) bayi yang baru lahir beratnya
kurang dari 2,5 Kg, 50 (71,42%) berkisar antara 2,5-4 Kg dan 5 (7,14%) dengan berat lebih
dari 4 Kg. Lima puluh enam (80%) bayi baru lahir tidak memiliki malformasi bawaan yang
jelas.
Sedangkan pada 14 (20%) dari mereka, tampak malformasi bawaan diamati. Distribusi
kelainan kongenital yang tampak jelas adalah sebagai berikut: anencephaly pada 10 (71,42%)
kasus, 2 (14,28%) memiliki bibir sumbing dan langit-langit mulut, dan 2 (14,28%) memiliki
ensefalokel.

Diskusi

Sehubungan dengan usia gestasi saat didiagnosis dalam minggu. Sebagian besar pasien
(71,4%) didiagnosis setelah 28 minggu dan hanya (28,5%) yang didiagnosis sebelumnya, Ini
menunjukkan bahwa polihidramnion terakumulasi Secara bertahap dan hanya memperhatikan
setelah 30 minggu sementara dalam beberapa Kasus polihidramnion terakumulasi dengan
cepat dan Didiagnosis lebih awal 40 kasus (57,14%) memiliki kasus ringan Polihidramnion,
35,71% memiliki moderat dan 7,14% itu Adalah polihidramnion berat. Hasil ini serupa
11
Untuk studi yang dilakukan oleh Jacoby dan Chales, di mana 59,3% ringan, 35,3% sedang
dan 6,4% berat.

Dari 156 kasus. Hills et. Al. 1 Ditemukan polihidramnion ringan dalam 79% kasus,
sedang di 16%, dan berat dalam 5% kasus, dari total 85 kasus. Ini bisa Dijelaskan oleh fakta
bahwa, sebagian besar kasus Polihidramnion ringan. Terlihat bahwa 54,28% kasus tidak
memiliki faktor risiko terkait pada kehamilan saat ini, sementara 45,72% diantaranya
memiliki faktor risiko terkait 7,14% dari total Kasus penderita diabetes, (24,2%) mengalami
Malformasi struktural bawaan, hasil ini serupa dengan yang terjadi Studi yang dilakukan di
Swiss pada tahun 1993 oleh Golan A et al.5 Dalam penelitian ini, 57,1% pasien tidak
memiliki komplikasi yang timbul selama kehamilan saat ini dan Hal ini dapat dijelaskan oleh
sebagian besar kasus Idiopatik dan ringan. Persalinan prematur mewakili Komplikasi paling
sering (10%), 4,28% menderita dari nyeri perut akut, 7,14% mengalami prematur Ruptur
membran dan 4,28% diakhiri dengan Kematian janin intrauterine, 5,71% mengalami
preeklampsia, 4,28% mengalami abrupsio plasenta, 4,28% mengalami Perdarahan post
partum, 2,85% memiliki kenaikan berat badan> 20 Kg.

Jaccoby dan Charles,11 dalam penelitian mereka mendeteksi 156 Kasus polihidramnion,
berbagai komplikasi ibu dan janin adalah diabetes 26,3%, persalinan prematur 25,6%, pre-
eclapmsia 14%, ketuban pecah dini 19,3%, presentasi sungsang 11%, anemia 9,6%,
perdarahan postpartum 6,4%, Rh Isoimunisasi 3,8%, prolaps tali pusat 2,5% dan Perdarahan
antepartum 1,2%. Hills et al.1 terdeteksi 102 kasus polihidramnion ringan-parah, ada 21,6%
kasus persalinan prematur, 14,7% kehamilan kembar dan 1% kasus Rh-isoimunisasi.

Persalinan prematur merupakan komplikasi utama Polihidramnion dan merupakan

penyebab penting peningkatan morbiditas dan mortalitas neonatal. Hasil saat ini Studi
berhubungan erat dengan penelitian di atas. Dalam penelitian ini, 7.14% dikirim pada Usia
kehamilan kurang dari 28 minggu, 17,14% antara 28-32 minggu, 21,42% antara 33-37
minggu dan 54,28% disampaikan pada usia kehamilan antara 38-42 Minggu. Hal ini serupa
dengan penelitian yang dilakukan oleh Taskin et al.12, dimana usia gestasi pada saat
melahirkan Berkisar antara 24 sampai 41 minggu, dan Umur kelompok rata-rata gestasional
adalah 38,4 ± 1,9. Hal ini bisa dijelaskan Karena beberapa kasus memiliki persalinan
prematur, yaitu komplikasi yang paling sering, dan beberapa pasien miliki Induksi persalinan
prematur karena adanya Malformasi kongenital. Sehubungan dengan cara melahirkan 31,4%
pasien dijelaskan melalui operasi caesar. Operasi caesar tinggi bisa dijelaskan dengan
komplikasi seperti footling Sungsang, janin Macrosomia, prolaps tali pusat, abruptio
placentae, seperti dilansir Dalam studi dari Amerika Serikat dilakukan oleh Sohaey R et al.
Pada tahun1997.13

Dalam penelitian ini, 75,7% bayi baru lahir hidup, 2,85% adalah kelahiran mati segar,
4,28% adalah intrauterine Kematian dan 17,14% diakhiri dengan kematian neonatal dini. Hal
ini dapat dijelaskan oleh fakta bahwa kebanyakan kasus adalah polihidramnion ringan dan
idiopatik. Dalam penelitian kami 7,14% adalah kelahiran mati dan kematian intrauterin. Itu
Kematian neonatal dini ditemukan 17,14% dan ini Mengkonfirmasi tingginya hubungan
antara polihidramnion dan mortalitas perinatal. Tinggi Kematian perinatal dapat dijelaskan
dengan bertambah Kejadian malformasi kongenital dan prematuritas pada bayi yang baru
lahir.
Dalam penelitian ini, 7,14% bayi baru lahir memiliki berat lahir lebih dari 4 Kg, hal ini
dapat dijelaskan oleh hubungan antara makroosit dan polihidramnion dan diabetes melitus
gestasional. Sebagian besar bayi baru lahir (80%) tidak memiliki malformasi kongenital yang
jelas dan ini karena sebagian besar pasien tidak memiliki faktor risiko pada kehamilan
mereka saat ini. Dua puluh persen bayi yang baru lahir dengan malformasi kongenital, cacat
tabung saraf menyumbang 85,7% kasus dengan anencephaly menjadi yang paling umum.
Hasil dalam penelitian yang dilakukan oleh Romero Gutierrez (24%), Ben-Chetrit A
(21,8%), Lyndon M Hill (20%), R William Quinlan (18%) dan Desmedt (17,8%).14-18 Namun
kejadian anomali kongenital lebih rendah pada penelitian yang dilakukan oleh Shabnam
(2,8%), Kaukab Tashfeen (8,1%), Joseph R Biggo (8,4%), Dashe (11%) dan Lazebnik
(14,5%).19-23

Kesimpulan

Dalam penelitian ini, sebagian besar kasus telah didiagnosis setelah usia gestasi 28
minggu dan sebagian besar dari mereka memiliki polimidramnion idiopatik dan ringan.
Diabetes dan malformasi kongenital adalah faktor risiko yang sering dikaitkan dengan
polihidramnion. Persalinan prematur mewakili komplikasi dominan dari polihidramnion.
Operasi caesar sebagai cara persalinan ditemukan lebih tinggi pada kasus polihidramnion
daripada tingkat internasional. Ada kejadian makrosomia janin yang tinggi pada kasus
polihidramnion bahkan pada ibu yang tidak menderita diabetes. Cacat tabung saraf dan
obstruksi usus adalah malformasi bawaan yang paling umum yang terkait dengan
polihidramnion. Polihidramni dikaitkan dengan angka kematian perinatal dan morbiditas
yang tinggi.

DAFTAR PUSTAKA
1. 1.Hill LM, Breckle R, Thomas ML, et al. Polyhydramnios: ultrasonically detected
prevalence and neonatal outcome. Obstet Gynecol. 1987; 69: 21
2. Phelan JP, Martin GI. Polyhydramnios: fetal and neonatal implications. Clin
Perinatol. 1989; 16: 987.
3. Ben-Chetrit A, Hochner-Celnikier D, Ron M, et al. Hydramnios in the third trimester
of pregnancy: a change in the distribution of accompanying fetal anomalies as a result
of early ultrasonographic prenatal diagnosis. Am J Obstet Gynecol.1990; 162: 1344
4. Stoll CG, Alembik Y, Dott B. Study of 156 cases of polyhydramnios and congenital
malformations in a series of 118,265 consecutive births. Am J Obstet Gynecol. 1991;
165: 586.
5. Golan A, Wolman I, Sagi J, et al. Persistence of polyhydramnios during pregnancy –
its significance and correlation with maternal and fetal complications. Gynecol Obstet
Invest. 1994; 37: 18.
6. Magann EF, Chauhan SP, Doherty DA, et al. A review of idiopathic hydramnios and
pregnancy outcomes. Obstet Gynecol Surv. 2007; 62: 795–802
7. Smith CV, Plambeck RD, Rayburn WF, et al. Relation of mild idiopathic
polyhydramnios to perinatal outcome. Obstet Gynecol. 1992; 79: 387.
8. Touboul C, Boileau P, Picone O, et al. Outcome of children born out of pregnancies
complicated by unexplained polyhydramnios. BJOG. 2007; 114: 489.
9. Many A, Hill LM, Lazebnik N, et al. The association between polyhydramnios and
preterm delivery. ObstetGynecol. 1995; 86: 389.
10. Nabhan AF, Abdelmoula YA. Amniotic fluid index versus single deepest vertical
pocket as a screening test for preventing adverse pregnancy outcome. Cochrane
Database Syst. Rev 20083CD006593
11. Jacoby HE, Charles D. Clinical condition associated with hydramnios. Am J Obstet
Gynecol. 1996; 94: 910
12. Taskin S, Pabuccu EG, Kanmaz AG, Kahraman K, Kurtay G. Perinatal outcomes of
idiopathic polyhydramnios. Interventional Medicine & Applied Science. 2013; 5(1):
21-5.
13. Sickler GK, Nyberg DA, Sohaey R, Luthy DA. Polyhydramnios and fetal intrauterine
growth restriction: ominous combination. J Ultrasound Med. 1997; 16: 609-14
14. Romero Gutierrez G, Fuentes Paramo H, Membrila Alfaro E, Vargas Huerta M.
Ultrasonographic diagnosis of polyhydramnios and its association with congenital
malformations. Ginecol Obstet Mex. 1996; 64: 1-5.
15. Ben-Chetrit A, Hochner-Celnikier D, Ron M, Yagel S. Hydramnios in the third
trimester of pregnancy: a change in the distribution of accompanying fetal anomalies
as a result of early ultrasonographic prenatal diagnosis. Am J Obstet Gynecol. 1990;
162(5): 1344-5.
16. Hill, Lyndon M, Breckle, R, Thomas Marion L, Fries, Joanne K. Polyhydramnios:
Ultrasonically Detected Prevalence and Neonatal Outcome. Obstet Gynecol. 1987;
69: 21–5.
17. Quinlan RW, Cruz AC, Martin M. Hydramnios: ultrasound diagnosis and its impact
on perinatal management and pregnancy outcome. Am J Obstet Gynecol. 1983;
145(3): 306-11
18. Beischer N, Desmedt E, Ratten G, Sheedy M. The significance of recurrent
polyhydramnios. Aust NZG Obstet Gynaecol. 1993; 33: 25-30.
19. Shabnam MM, Syed S, Rizvi G. Polyhydramnios: Risk factors and outcome. Saudi
Med J. 2008; 29: 256-60.
20. Tashfeen K, Hamdi IM. Polyhydramnios as a Predictor of Adverse Pregnancy
Outcomes Sultan Qaboos Univ Med J. 2013; 13(1): 57–62.
21. Biggo JR Jr, Wenstrom KD, Dubard MB, Cliver SP. Hydramnios prediction of
adverse perinatal outcome. Obstet Gynecol. 1999; 94: 773–7.
22. Dashe JS, McIntire DD, Ramus RM, Santos-Ramos R, Twickler DM. Hydramnios:
Anomaly prevalence and sonographic detection. Obstet Gynecol. 2002; 100: 134–9.
23. Lazebnik N, Hill LM, Guzick D, Martin JG, Many A. Severity of polyhydramnios
does not affect the prevalence of large-for-gestational-age newborn infants. J
Ultrasound Med 1996; 15: 385-8.