Journal Reading

MISOPROSTOL VERSUS OXYTOCIN IN PREVENTION OF

POSTPARTUM HEMORRHAGE

Oleh :
Aljannursyah
1611901003

Pembimbing :
dr. Alwin MH, Sp.OG

Kepaniteraan Klinik Senior Ilmu Obstetri dan Ginekologi

RSUD Kota Dumai

Program Studi Pendidikan Dokter

Universitas Abdurrab
 2017

MISOPROSTOL VERSUS OXYTOCIN DALAM PENCEGAHAN

PERDARAHAN POST PARTUM

*Nagasree M.G.S and Athota Smitha

Department of Obstetrics and Gynaecology, KIMS Medical College and Research
Foundation
Amalapuram, East Godavari, A.P.
*Author for Correspondence

ABSTRAK
Perdarahan post partum (PPH) adalah penyebab umum kematian ibu di
negara berkembang. Pengelolaan perdarahan postpartum oleh obat uterotonika
menurunkan tingkat PPH. Studi menunjukkan bahwa penggunaan misoprostol
mungkin bermanfaat dalam pengaturan klinis jika oksitosin tidak tersedia.
Tujuannya adalah untuk membandingkan keamanan dan kemanjuran oksitosin
dan misoprostolbila digunakan dalam pencegahan PPH. Ini adalah studi double-
blind dengan 200 wanita hamil yang memilikipersalinan pervaginamdimana 100
pasien dialokasikan di setiap kelompok mendapat 800μg darimisoprostol rektal,
atau 5 IU oksitosin intravena setelah melahirkan bayi. Perdarahan intra
operatif,kadar hemoglobin sebelum dan 24 jam setelah operasi, tekanan darah
sebelum dan setelah pemberianobat, dan efek obat yang merugikan dicatat.
Jumlah kehilangan darah, tinggi pada kelompok oksitosindibandingkan dengan
kelompok misoprostol. Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam penurunan
hematokritdan hemoglobin antara kedua kelompok. Meskipun tidak ada
perbedaan yang signifikan dalam kebutuhan transfusi dan uterotonik antara kedua
kelompok namun demam dan menggigil secara signifikan lebih tinggi di
antarapasien misoprostol. Studi menunjukkan bahwa misoprostol dapat dianggap
sebagai alternatif untuk oksitosin dipengaturan klinis sumber daya yang rendah.

Kata kunci: Postpartum Hemorrhage, Misoprostol, Oksitosin, Persalinan

Pervaginam , Sumber Daya Rendah.
 
PENGANTAR

Perdarahan postpartum (PPH) adalah keadaan darurat obstetrik yang

mengancam kehidupan yang membutuhkan perhatian khusus. Organisasi
kesehatan dunia (WHO) telah melaporkan 585.000 kematian untuk kehamilan
setiap tahun. Dua puluh lima persen dari kasus meninggal akibat perdarahan
pasca-partum (World HealthOrganisasi dan Bank Dunia). Hal ini mengarah pada
penyebab kematian ibu akibat perdarahan (WorldOrganisasi kesehatan dan Bank
Dunia, 1997) yang lebih tinggi di negara-negara sumber daya rendah (WHO dan
Bank Dunia). Hal ini berarti bahwa kematian lebih besar di wilayah pedesaan dari
perkotaan.

Misoprostol adalah prostaglandin E1 (PGE1) analog yang merangsang

uterus pada saat hamil melalui prostanoidEP2, dan EP3 reseptor (Kwast et al.,
1986). Pengaruh lisan, sublingual, dan misoprostol rektal padaPPH dibandingkan
dengan oksitosin sedang dipelajari (Clark et al, 1984;.. Senior et al,1993; El-
Refaey et al., 1997; Bamigboye et al., 1998; Lam et al., 2004) misoprostolefektif
seperti oksitosin dalam mencegah perdarahan vagina atau sesar (Vimala et al.,
2006;Hamm et al., 2005).

Misoprostol diberikan secara oral atau rektal. Hal ini juga menentukan
tingkat yang baik ketika diadministrasikan rektalatau secara oral (Khan et al,
2003;. Chaudhuri et al, 2010;.. Mohammad et al, 2013). Tapi penggunaan
misoprostoloral selama anestesi umum tidak mungkin, kesulitan dalam anestesi
spinal untuk mual dan muntah.Oleh karena itu, misoprostol rektal dapat dianggap
sebagai alternatif untuk oksitosin.Biaya obat rendah, kemudahan administrasi
melalui beberapa rute, stabilitas, dan keamanan membuatnya menjadipilihan yang
baik dalam sumber daya yag rendah (Chong et al, 2004;. Derman et al, 2006;.
Gupta et al, 2006.), dan di International Journal of Basic dan Terapan Ilmu
Kedokteran ISSN: 2277-2103 (Online)Open Access, online International Journal
Tersedia di http://www.cibtech.org/jms.htm2015 Vol. 5 (1) Januari-April, pp.
180-185 / Nagasree dan Smitha

ARTIKEL PENELITIAN

Pasien yang muntah tidak dapat mengguanakan obat atau di bawah

anestesi (Organisasi Kesehatan Duniadan Bank Dunia, 1997).Meskipun
modernisasi dunia masih mereka kasus kematian yang tercatat akibat PPH yang
lebih dalampada daerah sumber daya yang rendah sehingga di sini kami bertujuan
untuk belajar dalam pengaturan sumber daya rendah, khasiat 800 ug
rektalmisoprostol dan 5 IU oksitosin dalam infus intravena, sebagai profilaksis
terhadap PPH. Dalam penelitian ini kamimembandingkan efek misoprostol rektal
dan oksitosin pada perdarahan intra-operatif, tingkat hemoglobin,dan perubahan
hemodinamik pada ibu melahirkan yang menjalani persalinan normal.

BAHAN DAN METODE

Penelitian ini adalah prospektif, studi double-blind dilakukan selama 8

bulan dari Mei 2013 hingga Desember 2013 di Konaseema lembaga ilmu
kedokteran, Amalapuram. Penelitian ini dilakukan pada bangsal tenaga kerja dari
Departemen Obstetri dan Ginekologi di rumah sakit kami. Riwayat yang lengkap
dan pemeriksaan fisik dilakukan semua peserta untuk menentukan kelayakan agar
dapat dimasukan.

Kriteria Inklusi: Apakah persalinan spontan yang normal, hidup, neonatus

tunggal, dan tidak adanyakontraindikasi untuk misoprostol atau penggunaan
oksitosin.

Kriteria Eksklusi: Wanita yang memiliki riwayat perdarahan antepartum atau

kecenderungan perdarahan. Diagnosis gangguan hipertensi dengan kehamilan atau
kebutuhan untuk antikoagulan.

Ibu dikonseling tentang partisipasi mereka dalam penelitian ini. Informed

consent tertulis diambil dan mereka memiliki hak untuk menolak untuk
berpartisipasi dan / atau menarik diri dari penelitian setiap saat. Informasi pribadi
dan data medis yang dikumpulkan adalah rahasia dan tidak dibuat tersedia untuk
pihak ketiga.

Sebanyak 200 perempuan dilibatkan dalam penelitian tersebut. 100 Peserta

dalam setiap kelompok dipilih.

Kelompok 1 menerima 800 g misoprostol rektal ditambah 1 ampul saline

(0,9%) di 5 mL Ringer laktat solusi intravena, dan kelompok-2 menerima plasebo
dubur ditambah 5 IU oksitosin dalam 5 mL Ringer laktatsolusi diberikan setelah
kelahiran bahu anterior untuk setiap wanita dari persalinan normal.

Estimasi kehilangan darah tidak dilakukan secara kuantitatif; langkah-

langkah untuk mengontrol kehilangan darah post partum didasarkan pada estimasi
subjektif dari kehilangan darah oleh dokter kandungan. Lembar pengumpulan data
diisisetelah melahirkan dengan mengelola pengiriman dokter kandungan yang
berpengalaman. Pengumpulan data dilakukan selama 24jam oleh dokter residen
yang bertanggung jawab atas bangsal tenaga kerja. Tekanan darah, hemoglobin,
dan hematokrit dinilaisaat masuk dan setelah 24 jam pasca partum, bersama-sama
dengan dokter kandungan mengambil keputusan, dengan kriteria untuk transfusi
darah. Perubahan tekanan darah yang dicatat dengan mengukurTekanan darah 60
menit setelah melahirkan plasenta. Perempuan tetap di bangsal pasca melahirkan
untuk 24 jam dan kemudian dibuang.

Data statistik dihitung sebagai rata-rata ± SD. Perbandingan variabel

kuantitatif antara penelitian kelompok dilakukan uji using't 'untuk sampel
independen. P <0,05 dianggap signifikan secara statistik. Analisis statistik
dilakukan dengan menggunakan SPSS versi 15.0.

HASIL

Dua ratus wanita hamil dilibatkan dalam penelitian tersebut. Seratus

pasien dilibatkan dalam setiap kelompok. Semua data itu dicatat dan pasien
dipulangkan ke rumah setelah 24 jam post partum.Tidak ada perbedaan yang
signifikan dalam usia rata-rata wanita hamil, berat badan, BMI, paritas, danusia
kehamilan saat melahirkan, durasi operasi dan konsentrasi hematokrit awal pada
kedua kelompok.Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam intra-operatif jumlah
perdarahan pasien dengan post partum

Artikel Penelitian

Perdarahan, jumlah pasien yang membutuhkan transfusi darah, jumlah

pasien yang membutuhkan uterotonik dan konsentrasi hematokrit pada kedua
kelompok.
 Penelitian ini tidak sangat banyak dalam Hemoglobin%, tekanan darah
sistolik BP dan diastolik BP pada kedua kelompok setelah dan sebelum
melahirkan. Pengukuran hemoglobin sebelum dan setelah melahirkan tidak
berbeda secara signifikan antara kedua kelompok, meskipun sedikit lebih tinggi di
antara kelompok oksitosin (P = 0,87 dan P = 0.71). Tidak ada perubahan
signifikan yang diamati pada pengukuran tekanan darah sistolik atau diastolik
sebelum dan sesudahmelahirkan pada kedua kelompok.

Pada jam postpartum pertama, secara signifikan lebih banyak perempuan

dalam kelompok misoprostol memiliki demam (P <0,001) danmenggigil (P <0,05)
dibandingkan dengan kelompok oksitosin. Demam postpartum tidak melebihi
38,5 ° C danberlangsung kurang dari 24 jam. Meskipun muntah dan diare yang
lebih umum namun tidak signifikan, mualdilaporkan hanya 11 pasien semua
bersama-sama tetapi tidak signifikan jika dibandingkan.

DISKUSI
 Kami membandingkan misoprostol dengan infus oksitosin sebagai bagian
dari manajemenpersalinan pervaginam. Hasil dari kedua kelompok yang
sebanding dan oksitosin efektifdengan misoprostol dalam mengurangi kejadian
PPH.Insiden keseluruhan PPH dalam penelitian ini adalah 9% mengikuti semua
kelahiran. Carroli et al., (2008)melaporkan kejadian PPH menjadi 10,45% di
Afrika. Hasil kami hampir sama.Dalam penelitian ini pasien pada kelompok
oksitosin memiliki kebutuhan yang lebih besar untuk tambahan oksitosin
darimisoprostol. Ada studi yang membandingkan misoprostol dengan uterotonik
lain untuk mengontrol atau mengobati PPHtelah dilakukan. Sebagai studi Dari
pengaturan sumber daya rendah (Derman et al, 2006;.. Vimala et al, 2006)
dianggapobat memiliki biaya-rendah, mudah, dan pilihan dibandingkan dengan
oksitosin (Gupta et al., 2006), oksitosin dan persiapan ergot (Bamigboye et al.,
1998) atau prostaglandin F2-α (Nellore et al., 2006) (Tabel-2).Dalam penelitian
ini tidak ada perbedaan yang signifikan antara perdarahan intra-operasi dan pasca-
operasi padakadar hemoglobin pasien yang menerima baik misoprostol rektal atau
oksitosin intravena. Vimala et al.,(2006) studi perbandingan 400 mg misoprostol
sublingual dengan oksitosin menemukan bahwa perdarahan intra-operatiflebih
signifikan dalam kelompok oksitosin, meskipun tingkat hemoglobin pasca-operasi
tidakberbeda. Dalam studi lain oleh Hamm (2005) membandingkan 200 mg
misoprostol bukal dengan oksitosin,Tidak ada perbedaan antara perdarahan intra-
operatif dan tingkat hemoglobin 24 jam pasca-operasi didua kelompok .
Chaudhuri et al., (2010) studi dengan 800 mg misoprostol rektal, meskipun pasca-
operasitingkat hemoglobin tidak berbeda dalam dua kelompok, perdarahan intra-
operatif secara signifikan lebih rendahdalam kelompok misoprostol. Tingkat
perdarahan dan perubahan hemoglobin yang ditemukan dalam penelitian kami
adalah sama dengankebanyakan studi lain (Ahmed et al., 2009).Dalam penurunan
penelitian kami tekanan darah sistolik dan diastolik tidak signifikan dibandingkan
dengan keduakelompok tapi ada signifikansi antara sesudah dan sebelum
kelahiran (Tabel-3). Beberapa studi telahdilakukan pada perubahan hemodinamik
yang dihasilkan dari penggunaan oksitosin sebagai Svanström (Svanström et al.,
2008)dan rekan kerja menunjukkan bahwa oksitosin mengurangi rata-rata tekanan
darah arteri dan pembuluh darah perifer.Perbedaan mual dan muntah pada kedua
kelompok tidak signifikan.

Temuan serupa yangdilaporkan dalam studi sebelumnya (Combs et al,

1991;. Chaudhuri et al, 2010), meskipun itu misoprostol bila digunakan secara
oral atau sublingual dikaitkan dengan frekuensi yang lebih tinggi dari mual
danmuntah (Tang et al., 2003) (Tabel-4).Menggigil adalah efek samping dari
misoprostol dan independen untuk jenis anestesi, suhuruang operasi, dan cairan
yang digunakan selama prosedur (Combs et al, 1991;. Tang et al, 2003).

ARTIKEL PENELITIAN
Cairan dengan 37ºC (baik IV atau irigasi) dan suhu kamar 25ºC di epidural
sisi lainanestesi tidak digunakan dalam penelitian kami karena menggigil lebih
sering terjadi pada anestesi epidural (Combs etal., 1991). Penggunaan oral
misoprostol pada darah tinggi dan insiden yang lebih tinggi dari
menggigil.Vimala et al., (2006) telah melaporkan menggigil di 26% dari pasien
dengan 400 g misoprostol sublingual, dan4% pada kelompok oksitosin (Vimala et
al., 2006). Dalam Lapaire belajar dengan 800 g misoprostol, kejadianmenggigil
adalah 36% dibandingkan dengan 8% pada kelompok oksitosin (Prendiville et al.,
1989). Chaudhuri dilaporkan8,3% dan 1,1% di misoprostol dan oksitosin
kelompok masing-masing (Chaudhuri et al., 2010). Menggigil yangterlihat pada
6% dari pasien kami dalam kelompok misoprostol dan 1% pada kelompok
oksitosin yang signifikan ketikadibandingkan antara kedua kelompok. Temuan ini
koheren dengan penelitian sebelumnya.
Hiperpireksia terlihat di 21% dari pasien yang menerima misoprostol dan
5% dengan oksitosin. Itu Perbedaan signifikan. Temuan ini sama dilaporkan
dalam uji coba lainnya membandingkan kedua obat melalui rute yang berbeda
(Combs et al, 1991;.Tang et al, 2003).

KESIMPULAN
Kami menyimpulkan bahwa misoprostol rektal efektif terhadap PPH, dan
berhubungan ringan denganefek samping. Misoprostol memiliki biaya efektif dan
mudah dikelola dan karena itu dapat dipertimbangkan untuk digunakandi daerah
sumber daya yang rendah ketika oksitosin tidak tersedia.

REFERENCES

Ahmed Nasre, Ahmed Y Shahin, Ali M Elsamman, Mahmoud S Zakherah,

Omar M Shaaban(2009). Rectal misoprostol versus intravenous
oxytocin for prevention of postpartum hemorrhage.International Journal
of Gynecology and Obstetrics105 244–247.

Bamigboye AA, Merrell DA, Hofmeyr GJ and Mitchell R (1998).Randomised

comparison of rectalmisoprostol with syntometrine formanagement of
third stage of labour. Acta Obstetricia et GynecologicaScandinavica 77
178-81.

Carroli G, Cuesta C, Abalos E and Gulmezoglu AM (2008). Epidemiology of

postpartumhaemorrhage: a systematic review. Best Practice & Research:
Clinical Obstetrics & Gynaecology 22(6)999–1012

Chaudhuri P, Banerjee GB and Mandal A (2010). Rectally administered

misoprostol versusintravenous oxytocin infusion during cesarean
delivery to reduce intraoperative and postoperative bloodloss.
International Journal of Gynecology & Obstetrics109(1) 25-9.

Chong YS, Su LL and Arulkumaran S (2004). Misoprostol: a quarter century of

use, abuse, andcreative misuse. Obstetrical & Gynecological Survey
59(2) 128–40.

Clark SL, Yeh SY and Phelan JP (1984). Emergency hysterectomy for obstetric
hemorrhage. Obstetrics& Gynecology 64 376-80.

Combs CA, Murphy EL and Laros Jr RK (1991). Factors associated with

hemorrhage in cesareandeliveries. Obstetrics & Gynecology77 77-82.
Derman RJ, Kodkany BS, Goudar SS, Geller SE, Naik VA and Bellad MB et
al., (2006). Oralmisoprostol in preventing postpartum haemorrhage in
resource-poor communities: a randomizedcontrolled trial. Lancet
368(9543) 1248–53.

El-Refaey H, O’Brien P, Morafa W, Walder J and Rodeck C (1997). Use

oforal misoprostol in theprevention of postpartum haemorrhage. British
Journal of Obstetrics and Gynaecology 104 336-9.

Gupta B, Jain V and Aggarwal N (2006). Rectal misoprostol versus oxytocin in

the prevention ofpostpartum hemorrhage. a pilot study. International
Journal of Gynecology & Obstetrics 94(Suppl 2)S139–40.

Hamm J, Russell Z, Botha T, Carlan SJ and Richichi K (2005). Buccal

misoprostol to preventhemorrhage at cesarean delivery: a randomized
study. American Journal of Obstetrics & Gynecology192(5) 1404-6.

Khan RU and El Refaey H (2003). Pharmacokinetics and adverse effect profile

of rectally administeredmisoprostol in the third stage of labor. Obstetrics
& Gynecology 101 968-74.

Research Article
Kwast BE, Rochat RW and Kidane-Mariam W (1986). Maternal mortality in
Addis Ababa, Ethiopia.Studies in Family Planning 17:288–301.

Lam H, Tang OS, Lee CP and Ho PC (2004). A pilot-randomized comparisonof

sublingualmisoprostol with syntometrine on the blood loss inthird stage
of labor. Acta Obstetricia et GynecologicaScandinavica 83 647-50.

Mohammad Reza Fazel, Mansoure-Samimi and Esmaeil-Fakharia (2013). A

comparison of rectalmisoprostol and intravenousoxytocin on hemorrhage
and homeostatic changes during cesarean section.Middle East Journal of
Anesthesiology 22(1).

Nellore V, Mittal S and Dadhwal V (2006). Rectalmisoprostol vs.15-methyl

prostaglandin F2alpha forthe prevention of postpartumhemorrhage.
International Journal of Gynecology & Obstetrics 94(1) 45–6.

Prendiville W and Elbourne D (1989). Care during the third stage of labour. In:
Effective Care inPregnancy and Childbirth, edited by Chalmers I, Enkin
M and Keirse MJNC (Oxford 7 University Press)1145-69.

Senior J, Marshall K, Sangha R and Clayton JK (1993). In

vitrocharacterization of prostanoidreceptors on human myometrium
atterm pregnancy. British Journal of Pharmacology 108 501-6.
Svanstrom MC, Biber B, Hanes M, Johansson G and Näslund U (2008). Signs
of myocardialischaemia after injection of oxytocin: a randomized double-
blind comparison of oxytocin andmethylergometrine during Caesarean
section. BJA British Journal of Anaesthesia100(5) 683-9.

Tang OS, Chan CC, Ng EH, Lee SW and Ho PC (2003). A

prospective,randomized, placebo controlled trial on the use of
mifepristone with sublingual or vaginal misoprostol for medical
abortions ofless than 9 weeks gestation. Human Reproduction18 2315-8.

Vimala N, Mittal S and Kumar (2006). Sublingual misoprostol versus oxytocin

infusion to reduceblood loss at cesarean section. International Journal of
Gynecology & Obstetrics 92(2) 106.