JOURNAL

READING
Oleh : Willy Rizal B./ J510195003
Tito Andri/ J510195012
Novita Dwi S./ J510195020
Ulil Absor/ J5101950102
Pembimbing : dr. Heryuristanto, Sp.OG
Identitas Jurnal

2

ABSTRAK
Latar Belakang
Penelitian study analitik observasional
untuk mengetahui faktor yang
mempengaruhi prognosis,komplikasi,
ibu dan janin pada kasus KPD
Metode dan Waktu
• Metode : Studi observasional prospektif
tentang outcome perinatal dan maternal pada
100 kasus ketuban pecah dini prematur antara
kehamilan kehamilan 28 sampai 37 minggu
dengan kehamilan tunggal,
• Waktu : 1 Maret 2013 hingga 28 Februari
2014.
Click icon to add picture
Hasil
• Morbiditas ibu dan perinatal (16% dan 33%) dan
penyebab tersering adalah hiperbilirubinemia (23%),
RDS (21%)
• Kematian perinatal terlihat pada 15% dan terutama
karena RDS (53%).
• Dua puluh lima (25%) neonatus dilahirkan dengan
operasi caesar. Indikasi utama dari malpresentation
caesar (36%) diikuti oleh gawat janin (24%)
Kesimpulan
PPROM  salah satu penyebab penting kelahiran
prematur yang dapat mengakibatkan tingginya
morbiditas dan mortalitas perinatal seiring dengan
morbiditas maternal 3
PENDAHULUAN
Definisi
Ketuban Pecah Tinggi : Hal ini disebabkan
• KPD / PROM adalah pecahnya oleh pecahnya amniochorion di lokasi yang
ketuban secara spontan dengan jauh dari OS internal dan penghentian
keluarnya cairan ketuban kebocoran secara spontan dapat terjadi
setidaknya satu jam sebelum
permulaan persalinan
• PPROM : PROM pada usia
kehamilan 28-37 minggu
• Fase Laten : Interval antara
PROM hingga dimulainya
kontraksi uterus
• PROM berkepanjangan : PROM
>24jam

4
 Insidensi PROM Komplikasi PROM
 Terjadi pada sekitar 10% dari semua
kehamilan dan pada 70% kasus aterm IBU
 PPROM, suatu kondisi yang terjadi pada  Korioamnionitis,
3% dari semua kehamilan dan  persalinan disfungsional,
bertanggung jawab atas sekitar 30% dari  peningkatan angka sesar,
 perdarahan postpartum
semua persalinan prematur
dan
 PPROM menjadi komplikasi 3-8%
 endometritis
kehamilan dan menyebabkan sepertiga
dari kelahiran prematur meningkatkan
risiko prematuritas dan menyebabkan JANIN
 penyakit membran
komplikasi perinatal dan neonatal
hialin,
lainnya dengan risiko 1-2% kematian  perdarahan
janin. intraventrikuler,
 sepsis,
 prolaps tali pusat dan
 gawat janin
 TUJUAN PENELITIAN

Mengetahui
morbiditas dan
Mengamati hasil mortalitas
Mempelajari
ibu dan perinatal pada Mempelajari
komplikasi
perinatal pada PPROM dan cara persalinan
maternal pada
pasien dengan pada PPROM
PPROM; Mempelajari
PPROM
cara persalinan
pada PPROM

6
 Sumber data Click icon to add picture

• 100 pasien ketuban pecah dini

prematur antara usia kehamilan 28-37
minggu yang dirawat di ruang
persalinan dipelajari setelah
mempertimbangkan kriteria inklusi
dan eksklusi.
Metode
Desain study
• studi observasional prospektif berbasis
rumah sakit
• Periode studi: Selama satu tahun dari
Maret 2013 hingga Februari 2014.
• Tempat studi: Rumah sakit perawatan
tersier.
• Ukuran sampel: 100.Sesuai rumus
7
statistik, ukuran sampel adalah 100.
 Kriteria inklusi
• Semua wanita hamil dengan
kehamilan tunggal antara usia
kehamilan 28-37 minggu dengan
ketuban pecah dini
Kriteria eksklusi
• Kehamilan ganda
• Batasan pertumbuhan
intrauterin
• Anomali uterus
• Anomali janin
• Miom uteri
• Gangguan hipertensi dan
hipertensi akibat kehamilan
• Diabetes melitus gestasional
• Perdarahan antepartum
• Gagal ginjal kronis
• Penyakit jantung kelas II sampai
IV
8
Analisis statistik

Semua data yang relevan akan dikumpulkan dan

dimasukkan ke dalam komputer menggunakan
perangkat lunak SPSS berbasis komputer untuk
analisis yang sesuai. Data kuantitatif dianalisis
dengan uji proporsi dan Chi square pada taraf
signifikansi p <0,05.

9
 HASIL

 Tidak ada kematian ibu yang

terlihat dalam penelitian ini dan
morbiditas ibu adalah 84%.
 Demam >>

10
 Cara persalinan menurut paritas tidak
menunjukkan perbedaan yang signifikan
pada kelompok ND dan outlet forsep
tetapi LSCS lebih banyak pada
multipara dibandingkan pada primipara.

11

 Dalam penelitian ini morbiditas perinatal
adalah 33%.
 Penyebabnya bervariasi antara lain
hiperbilirubinemia (69,6%), sindrom
gangguan pernapasan RDS (63%), sepsis
(30%).
 kematian perinatal adalah 15%.
 Penyebab tersering adalah RDS (53%) diikuti
oleh sepsis (26,7%) dan asfiksia lahir (20%).
 Dalam studi ini diamati bahwa dengan
meningkatnya durasi PPROM, morbiditas dan
mortalitas perinatal juga meningkat. Morbiditas
perinatal sebesar 60,71% dan mortalitas perinatal
sebesar 28,57% dengan interval PPROM hingga
persalinan lebih dari 36 jam.
12
13
 DISKUSI

 KPD prematur mempersulit 3-  Usia ibu

8% kehamilan dan
menyebabkan sepertiga dari Dalam penelitian ini
persalinan prematur. PPROM ditemukan pada
 Ini meningkatkan risiko 79% kasus pada
prematuritas dan kelompok usia 20-29
menyebabkan komplikasi
perinatal dan neonatal lainnya tahun.
dengan risiko 1-2% kematian
janin.

14
 Kasus yang dipesan dan tidak dipesan
STATUS SOSIAL EKONOMI
 Pasien dengan status sosial ekonomi rendah sebanyak
58% dan status sosial ekonomi menengah 30%.
sebanding dengan penelitian Shehla yaitu 68,23% dan
31,77%
 masing-masing studi telah menunjukkan bahwa cacat
pada selaput ketuban terjadi karena status sosial
ekonomi rendah yang terkait dengan faktor-faktor
seperti malnutrisi, aktivitas berlebihan, kebersihan
yang buruk, stres, paritas tinggi, infeksi genitourinari
berulang dan anemia.
 Risiko PPROM meningkat dengan menurunnya aktivitas
antibakteri pada cairan ketuban pasien dengan status
sosial ekonomi rendah.
Dalam studi ini kasus yang tercatat adalah 16%
dan kasus yang tidak tercatat 84%.
Dalam kasus yang tidak tercatat, ada kurangnya
perawatan antenatal yang menyebabkan
kurangnya identifikasi faktor risiko berulang
seperti PPROM, persalinan prematur, aborsi yang
diinduksi dan penatalaksanaannya.
Selain itu, infeksi urogenital tidak terdeteksi dan
diobati karena kurangnya perawatan antenatal
yang menyebabkan PPROM.
TOPIC 02 COMES HERE
15
KESEIMBANGAN

• Multiparitas merupakan faktor risiko PPROM akibat infeksi lama, trauma

serviks sebelumnya, dan os patulus.
CARA PENGIRIMAN

• Dalam penelitian kami persalinan normal adalah 65% yang sebanding

dengan penelitian di atas. LSCS lebih saat serviks belum matang, dan
induksi dilakukan dibandingkan dengan kasus dengan skor Bishop> 5.
Juga, malpresentasi, kegagalan induksi, dan gawat janin akibat
oligohidramnion menyebabkan LSCS.
PPROM KE INTERVAL PENGIRIMAN

• Durasi PPROM berbanding terbalik dengan usia kehamilan saat ketuban pecah.
Banyak penelitian menunjukkan bahwa di awal masa kehamilan (23-28 minggu), 30-
40% kehamilan akan meningkat lebih dari satu minggu setelahnya.
• PPROM. 20% akan maju selama lebih dari 4 minggu. Sebaliknya, pada masa gestasi
(32-34 minggu) lebih sedikit wanita yang melahirkan setelah satu minggu dan 40%
akan melahirkan dalam 3 hari. Dalam penelitian ini 48% melahirkan dalam 24 jam,
24% melahirkan dalam 36 jam dan 28% setelah 36 jam.
INDIKASI LSCS

• Dalam penelitian ini LSCS dilakukan pada 25% kasus, dengan indikasi
utama malpresentation 28% diikuti oleh fetal distress 24%, kegagalan
induksi 12% dan letak transversal 8% yang sebanding dengan penelitian
Kamala Jayaram, indikasinya adalah gagal induksi, gawat janin dan
malpresentation.
INVESTIGASI UNTUK BUKTI INFEKSI
Investigasi seperti jumlah total, protein C-reaktif dan swab vagina yang tinggi untuk kultur dan
sensitivitas dilakukan untuk mengevaluasi bukti infeksi

Leukositosis dapat dipengaruhi oleh kehamilan dan persalinan. Perkiraan CRP tampaknya menjadi
alat pemantauan yang andal (Carroll).

Tetapi dalam penelitian yang lebih rinci, WBC dan CRP merupakan prediktor yang buruk untuk
keberadaan cairan ketuban positif atau kultur darah janin.

Pada penelitian ini 10 kasus flora normal vagina, 4 kasus E. coli, 2 kasus Klebsiella, 2 kasus streptokokus grup
B, 1 kasus staphylococcus aureus, 1 kasus staphylococcus negatif koagulase, 1 kasus staphylococcus
koagulase positif, dan 2 kasus staphylococcus positif koagulase dan 2 kasus. kasus spesies candida diisolasi.
AFI <5 DAN LSCS
• Temuan penelitian ini berkorelasi
dengan penelitian Tavassoli et al
bahwa PPROM dengan
oligohidramnion adalah terkait
dengan latensi yang lebih pendek,
tingkat C / S yang lebih tinggi,
tingkat kematian neonatal dini
yang lebih tinggi, dan Apgar
neonatal yang lebih rendah.
• Oleh karena itu, disarankan untuk
mempertimbangkan AFI sebagai indeks
prognosis pada pasien PROM. Pasien
dengan AFI yang berkurang pada NST
ini mengalami deselerasi variabel.
• Studi ini menyarankan bahwa NST
dapat digunakan untuk memantau AFI
rendah dan kompresi tali pusat pada
pasien dengan PPROM.
• Seiring dengan meningkatnya durasi
PPROM, morbiditas ibu juga
meningkat.
 Penelitian yang dilakukan oleh Arul Kumar menunjukkan bahwa setelah 32 minggu
kehamilan, penyebab umum morbiditas perinatal adalah RDS, asfiksia perinatal dan
infeksi, tetapi dengan perawatan neonatal suportif yang baik sebagian besar bayi
dapat bertahan hidup.

Morbiditas dan mortalitas perinatal dalam kaitannya dengan durasi PPROM

 Dalam penelitian ini, seiring dengan meningkatnya durasi PPROM, morbiditas dan
mortalitas perinatal juga meningkat
 Studi Russel menunjukkan bahwa bahaya penularan pada ibu dan janin meningkat
seiring dengan durasi PPROM.
 Morbiditas perinatal dan kematian menurun seiring dengan peningkatan berat badan
lahir. Click icon to add picture

22
 Click icon to add picture

Menjaga bayi prematur

memberikan beban besar pada
KESIMPULAN ekonomi dan sumber daya
perawatan kesehatan negara.

• PPROM merupakan salah satu Oleh karena itu,

penyebab penting kelahiran
prematur yang dapat mengakibatkan
tingginya morbiditas dan mortalitas
perinatal seiring dengan morbiditas
maternal.
penatalaksanaan PPROM
memerlukan diagnosis dan
evaluasi yang akurat tentang
risiko dan manfaat dari
kehamilan yang berkelanjutan
atau persalinan yang cepat.

23
Click icon to add picture

THANK YOU 